胸椎结核病灶清除植骨内固定患者围手术期护理

2012年10月
理。

总之，通过患者在住院期间的综合护理，有效地缓解了可能出现的各种并发症的发生，让患者早日康复。

参考文献
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*南通大学附属医院脊柱外科（226001）
2012年8月2日收稿
关键词：胸椎结核；病灶清除；植骨；内固定术；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）20-0157-02
胸椎结核病灶清除植骨内固定患者围手术期护理
魏燕*张翠红*冒海敏*
胸椎结核在脊柱结核中比例较高，仅次于腰椎结核。

胸椎结
核常导致椎体破坏，造成脊柱的后凸或侧凸畸形，椎管受压，影响脊柱稳定性，致病人姿势异常，影响患者自理能力，严重者造成部分或完全截瘫，甚至会危及生命。

若病人不能得到及时有效的治疗，可导致终生残废，目前，手术已成为治疗脊柱结核的重要手段，病灶清除植骨内固定术，是解决病灶清除和脊柱稳定的有效方法之一，手术尽可能彻底清除病变组织，包括死骨和坏死的椎间盘，解除对脊髓的压迫，以稳定脊柱、促进病灶的愈合。

而胸椎结核周围毗邻重要器官组织，手术创伤大，并发症多，因此围手术期甚为重要，现将2010年1月～2011年12月我科对10例胸腔病灶清除椎管减压植骨内固定治疗的胸椎结核患者的护理体会总结如下。

1临床资料
本组10例患者中，男6例，女4例；年龄20～66岁。

经过术前术后的护理，症状均改善，效果显著。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：胸椎结核患者病程长，求医和就医时间长，需较长时间卧床消息，因此，心理护理贯穿于治疗护理的全过程，有的患者合并瘫痪，出现神经功能障碍，常焦虑烦躁不安，加之人们对结核病人的偏见和歧视，使患者存在自卑心理，特别是该手术属于大手术，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否复发，以后生活能否自理。

针对以上情况，患者入院后我们应热情接待病人，在生活上给予关心照顾及帮助，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性及治疗的有效性，介绍成功治愈的病例，可邀请病区中手术成功的同种病例病人介绍经验和体会，经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，使患者放下思想包袱以最佳的心态配合手术治疗及护理。

2.1.2用药的护理：为保证手术的安全，患者术前需足量抗结核药物治疗，抗结核药物有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸纳、利福平、乙胺丁醇等，抗结核药物的原则是早期、联合、适量、规律、全程用药。

护士在监督用药的同时认真观察和询问用药反应，及时发现不良反应。

2.1.3饮食护理：结核是一种消耗性疾病，患者营养的摄入对手术及康复起着决定性的作用，指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如鱼、虾、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力。

2.1.4呼吸道护理：指导患者掌握深呼吸训练方法，学习有效的咳痰方法，为术后尽早进行锻炼，减少并发症的发生。

2.1.5卧床护理：让患者平卧硬板床休息，以减轻椎体压力，使病
灶局限，减少机体消耗，指导患者练习卧床大小便，以预防术后患者因为不习惯而导致床上大小便困难。

2.1.6术前准备：严格按骨科备皮范围备皮，不要划伤皮肤，以免引起术后感染；术前晚20：00予禁食、禁饮，50%硫酸镁30毫升灌肠，以免术中因麻醉反应引起呕吐，将呕吐物吸入呼吸道导致窒息。

2.2术后病情观察及护理2.2.1严密监测生命体征：病人术毕回病房后，予平卧硬板床，头
偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续吸氧2～4L/min ，
妥善固定好引流管，持续心电监护，注意心率、
血氧饱和度和呼吸的变化，注意伤口渗血及切口引流情况，敷料渗血明显，及时给予更换。

2.2.2胸腔闭式引流的护理：严密观察和记录引流液的性质、量、颜色；注意水封瓶的水柱波动情况，保持胸腔引流管的通畅和密闭无菌；保持胸腔引流管不受压、扭曲、堵塞、脱落。

2.2.3观察脊髓神经功能：由于病人术前均有脊髓压迫症状，术中有可能损伤脊髓或神经根，也可能因水肿，血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，因此要严密观察。

2.2.4疼痛护理：术后给予适当的止痛剂，利于患者休息，促进食欲，促使病人体力恢复，术后观察病人的表情，倾听病人的主诉，允许并鼓励病人表达内心的感受，评估疼痛的程度，以提高镇痛效果，分散注意力，多与病人交流，翻身时动作要轻柔，并保持环
境安静、
舒适。

2.2.5饮食护理：结核病一种慢性消耗性疾病，加之长期卧床，易出现便秘、腹胀等，护士应告诉患者及家属加强营养的重要性，给
予高热量、
高蛋白、高维生素的清淡可口的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，并用手按摩腹部，以增加肠蠕动，保持大便通畅。

2.2.6并发症的观察及护理2.2.6.1预防肺部并发症：术后应尽早鼓励病人有效咳嗽，做深呼
吸运动。

咳嗽方法是：深呼吸，在呼气三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出，病人有痰无力咳出时，可用双手压迫病人上腹部和下腹部，以加强膈肌反弹的力量，帮助病人咳嗽咳痰，必要时可进行雾化吸入及翻身叩背协助排痰，防止呼吸道分泌物潴留，造成感染。

2.2.6.2预防尿路感染：保持会阴部清洁，尿道口会阴擦洗每日2次，保持通畅，注意尿量、颜色、性质。

指导患者多饮水，每日尿量保持2000～2500毫升。

2.2.6.3预防血栓的形成：由于卧床时间长、活动少，血流缓慢，易并发静脉血栓，因此，术后定时翻身，指导患者主动练习关节的屈伸运动及肌肉的收缩运动，以促进静脉血液回流。

2.2.6.4压疮的预防及护理：患者术后切口疼痛，害怕翻身影响脊柱稳定性，特别是截瘫患者，要让患者及家属明白皮肤护理及翻身的重要性，取得配合。

要1～2小时翻身、按摩，促进血液循环，翻
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内蒙古中医药
关键词：肺癌；分子靶向化疗；不良反应；护理
中图分类号：R473.73
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）20-0158-02
肺癌分子靶向化疗后不良反应的个体化护理研究
王燕*
*无锡市第二人民医院肿瘤放疗科（214000）
2012年8月3日收稿
众所周知，肺癌已成为威胁人类健康的主要疾病，其治疗方
法也成为人们所关注的热点之一[1]。

传统的化疗和放疗由于缺乏
特异性，疗效欠佳。

近年来，生物治疗作为继手术、放疗、化疗等传统疗法之外的第四种治疗手段，在肺癌的综合治疗中发挥着日渐
重要的作用，并越来越受到人们的重视[2]。

口服靶向化疗药物不仅显著延长癌症患者生存期，由于毒副作用小，有效提高了患者的生
活质量[3]。

但是，由于个体的差异性，我们在临床工作中仍碰到靶向治疗后，患者出现各种不同的不良反应。

针对不同的不良反应，新
的治疗方案的选择同时，也对临床护理提出了新的挑战[4]。

因此，我们总结了2009年1月至2011年12月间我院进行肺癌分子靶向治疗患者及其治疗后的不良反应，重点汇报个体化护理的经验。

1临床资料1.1一般资料：本组共30例，其中男18例，女12例；年龄56～78岁，平均年龄61.2±3.2岁，中位数年龄67岁。

经病理检查证实：鳞
状细胞癌14例，
腺癌9例，未分化小细胞癌7。

所有患者均经手术、化学治疗、放射治疗等传统的治疗无效后选择分子靶向治疗。

1.2治疗方法：本组分子靶向治疗药物选择的是：易瑞沙，予以口服给药法，每日服1粒，每天早上空腹服用，温开水250ml 送服，服药前后1h 禁食，以促进药物的充分吸收。

服药30天为一个疗程。

1.3不良反应：服用易瑞沙主要不良反应包括皮肤不良反应、胃肠道不良反应、粘膜溃疡、肝功能损害和骨髓抑制。

其中皮肤不良反
应共发生16例，
发生率为53.3%；胃肠道不良反应10例，发生率为33.3%,；黏膜溃疡4例，发生率为13.3%；肝功能损害2例，发生率为6.7%；骨髓抑制2例，发生率为6.7%。

2护理
2.1健康教育：由于接受分子靶向治疗的患者均是其他肿瘤治疗效果欠佳，而且肿瘤处于晚期，因此患者往往悲观、失望、甚至有自杀倾向。

同时由于分子靶向治疗药物价格高，常导致患者在生活中对于经济因素异常敏感。

因此，护士在整个护理过程中要及时掌握患者的生理和心理状态，建立良好的护患关系，鼓励患者
积极面对，提高战胜疾病的信心，消除恐惧、
悲观、失望的心理。

由于分子靶向治疗方式易于其他常规的放化疗，因此护士也要向患者讲解易瑞沙分子靶向治疗的优点，同时药物治的同时，指导病
人及家属合理饮食，用药期间不宜食用脂肪类、
油腻及刺激性强的食物，避免接触油烟、
香料之类可诱发恶心的气味，亦不能食用过热的食物，以免影响患者食欲。

2.2皮肤不良反应护理：皮肤不良反应是分子靶向治疗最常见的副作用，主要表现为皮疹，本组共16例患者发生皮疹，一般在服
药1周后出现，
为I 度、II 度皮疹，多分布于头面、颈部，特别是鼻子，呈痤疮样皮疹，一般不需要特别处理。

嘱患者注意个人卫生，不要随意搔抓，不要使用刺激性药物、化妆品，本组7例自行缓
解，另9例予以炉甘石洗剂外捈，
每日1～2次，皮肤干燥及瘙痒患者可涂抹润肤露或维生素E 软膏，
均愈合。

2.3胃肠道不良反应护理：一般出现在治疗后2～3周，本组有10例患者出现恶心、呕吐，其中7例较轻，不需特别处理。

3例出现严重呕吐时，按医嘱肌注胃复安10mg ，同时采取静脉补液措施，3例患者均得到缓解。

有轻微腹泻时，注意观察大便情况，严重时按医嘱口服易蒙停，必要时留取标本送检。

2.4黏膜溃疡护理：本组共出现4例口腔黏膜溃疡患者，以口腔的唇、
颊、软腭或齿龈等处的黏膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿，局部灼痛不明显，其中一例长期不愈合。

所有患者治疗期间均加强口腔护理，一旦出现口腔溃疡，予以漱口液含漱，局部予1%碘甘油涂抹，并口服复合维生素B 族。

2.5肝功能损害：所有患者服药期间均定期复查肝功能，本组3例患者服药后1个月左右，检测肝功能检查异常，表现为谷丙转氨酶升高。

予以护肝药物治疗2周后复查均降至正常。

在此期间嘱患者多休息、清淡饮食。

2.5骨髓抑制反应护理：所有患者服药期间均定期监测血象变化，
以了解骨髓抑制的情况，本组3例患者出现白细胞降低，
予以口服升白片等处理，嘱患者避免外出，行保护性隔离。

3讨论
身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推，翻身后取舒适体位。

2.2.6.4胃肠功能紊乱的预防：由于麻醉或手术后胃肠功能抑制、腹膜后血肿抑制胃肠功能及长期卧床，使肠功能蠕动减慢等原
因，患者会出现腹胀腹痛，患者避免进食牛奶、
高糖食物，预防性腹部按摩和热敷；摄入粗纤维食物；定期监测电解质，防止低血钾，腹胀明显者应行胃肠减压、禁食处理。

3功能锻炼指导
术后功能恢复与康复训练关系密切，向病人说明锻炼的意义，充分发挥病人的主观能动性，鼓励病人进行力所能及的功能锻炼，遵循
“尽早锻炼、循序渐进、持之以恒”的原则，术后第2天，可进行直腿抬高练习，同时被动活动、按摩下肢各关节，以防止关节粘连强直，指导病人主动活动，合并截瘫或脊柱不稳定，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动，同时被动活动，按摩下肢各关节。

4出院指导
出院后遵医嘱抗结核治疗，按时服药，定期复查肝功能、肾功能、血沉、血常规，注意营养支持，增强抵抗力，避免过度劳累，继
续卧床休息，加强功能锻炼，出院后继续佩戴支具3个月，
出院后如有不适应及时就诊。

5小结
胸椎结核病程往往较长，神经功能障碍发生率高，严重影响
病人劳动能力和自理能力，三分治疗七分护理，做好了患者心理
护理，术前各项准备，术后病情观察、预防并发症及正确指导功能
锻炼，大大提高生活质量。

总之，合理的护理措施能够增强病人对胸椎结核的认识，有利于避免并发症、促进康复。

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