经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固

定的手术配合

中国健康月刊ChinaHealthMonthlv2010年5月5期临床医学

染者28例(11.86%),被患病的家庭成员传染者24

例(10.17%),由不洁性生活传染者12例(5.08%),

在拘留所被传染者3例(1.27%);无明确感染方式

者24例(10.17%).

l-3临床表现236例均具有典型皮疹:表现为米

粒大小的丘疹,丘疱疹,痂丘疹及抓痕,多分布于

手指缝及其两侧,腕曲面,肘窝,腋窝,脐周,腰

腹部,生殖器,腹股沟及股内侧等部位.症状表现

为皮肤瘙痒:奇痒以夜间为剧.病程较长者可见点

状色素沉着,湿疹样变等,合并感染者可见脓疱及

糜烂结痂.236例中伴有生殖器部位结节者182例

(77.12%),伴湿疹样变者56例(23.73%),囚反

复外用糖皮质激素软膏而合并感染者6例(2.54%).

1.4治疗所有患者均外用10%硫磺软膏全身涂擦.

(儿童用5%硫磺软膏).具体方法:涂药前先用

热水肥皂洗澡,然后将药物自颈项以下全身涂擦,

每日早晚各一次,连续3天为1疗程,擦药期问不

洗澡,不换衣.3天后洗澡,更换衣物,被单等,

将污染衣物消毒或开水烫洗.如此反复治疗3个疗

程后判定疗效.伴严重瘙痒者,给予西替利嗪片

10rag,1次/d,口服;合并感染者,全身联合应用有效

抗生素治疗;伴疥疮结节者加用曲咪新乳膏外涂结

节处,2次/d,同时联合He—Ne激光局部照射治疗,

1次/d,20分/次,所有患者治疗l0天判定疗效.

1.5疗效判定标准及结果痊愈为皮疹全部消退,

瘙痒消失,无新皮疹发生;显效为皮疹消退≥90%,

瘙痒明显减轻,无新皮疹发生;有效为皮疹消退≥50%,瘙痒减轻,无或有新皮疹发生;无效为皮疹

?33?

或症状无明显变化.结果:治愈226例(95.76%),

显效5例(2.12%),有效5例(2.12%),无效0例.

1.6随访及预后对所有病例进行卫生宣教,预防复

发.随访半年复发l0例(4.24%).重复治疗仍有

效.

2.讨论

疥疮是由疥虫引起的接触传染性皮肤病,近年

来,关于群体发病的报道少见,但散发病例时有发

生,仍是皮肤科门诊的常见病及多发病.目前在我

国被列为性传播性疾病【JJ.了解疥疮的发病情况及

感染方式对其防治有重要意义.本文来自门诊的

236例疥疮患者中:高发人群为l5—35岁的青壮年

男性,职业多为农民务工人员及差旅人员,感染方

式多为卫生条件差的集体宿舍及旅馆,与有关报道

相符J.不清性生活感染12例(5.08%),也是一个

不容忽视的感染方式.本病具有典型皮疹及病史者

诊断率高,经正规治疗后治愈率高.但反复发作的

慢性病人皮疹不典型,应与皮肤瘙痒症和湿疹鉴别.

为预防疥疮的发病,进行不同层次的卫生宣教,加

强公共场所的卫生监督,管理,尤其是加强集体宿

舍及旅馆寝具的消毒管理,同时洁身自好,加强自

身的卫生防护意识,对疥疮的预防也有重要意义.

参考文献

1.张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 200

2.177.

2贺迎霞,苏艳芹.疥疮357例临床分析[J]中国皮肤病性

病学杂志,2007,21(5):320.

(责任审校:周跷微)

经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

弓娜沈阳军区总院手术室110015黄福贵沈阳军区总院介入科

【摘要】目的评价和分析经胸病灶清除植骨融合钢板内固定治疗胸椎结核的疗效.方法采用该术式治疗胸椎结

核的手术配合.结果实施手术40例,手术过程顺利,术后取得满意效果.结论该术式治疗胸椎结核安全有效,手术风

险大,难度高,要求手术室护士认真做好术前访视,准备,及时准确了解患者病情,熟悉掌握特殊器械使用及手术步骤,术

中积极主动的配合是手术成功关键.

【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合

【中图分类号】R521.8【文献标识码】B【文章编号】1005.0515(2010)005.033.02 胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高.目前临

床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,

达到了彻底清除病灶,解除压迫,矫正后凸畸形重建脊柱稳

定的目l1.但此项手术技术要求高,危险性大.我院自

2001年1月一2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,

钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手

术配合体会介绍如下:

1临床资料

本组共40例,其中男28例,女12例,年龄

16～59岁,平均37岁.所有病例术前均经临床体

征以及X线,CT或MRI检查诊断为胸椎结核,术

后经病理检查进一步确诊.本组病例病变部位在胸

5—12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的

后凸畸形,Cobb角平均29.8度,有l3例伴脊髓

不全损伤.全部病例均采用经胸一期病灶清除,自

体肋骨植骨,Z—plate钢板内固定术.

2术前准备

2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前

一

日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的

一

些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及

恐惧心理.嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态

迎接手术.护士还应了解病人各项化验检查结果,

药物过敏试验,输血申请单等,病人如有特殊要求

在随访单上及交班本上做详细记录.指导患者术中

体位的训练,以取得患者在术中的主动配合.

2.2环境,物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前

路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工'34.中国健康月刊ChinaHealthMonthlv2010年5月5 具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌.手

术需安排在较大的手术间,手术床必须能透过x线, 同时备好C臂机,电刀,双极电凝器和麻醉机,监

护仪.术前对物品及仪器进行全面检查,确保用物

齐全,仪器正常.

3手术配合

3.1巡回护士配合常规核对患者后,接患者人手术室,建立静脉通路,根据手术体位,将静脉通路建

于左或右上肢的血管,并连接好2—3个三通备用,

麻醉采用双腔支气管插管单侧肺通气麻醉,麻醉后

留置导尿管.根据手术人路方式采用右侧或左侧卧位,一般取左侧卧位,右腋下垫气圈,避免腋神经

损,背部及腹部垫沙袋,中单拉下插入手术床垫

下,防止体位过度侧卧及上下滑动.两膝及踝之间