经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固
定的手术配合
中国健康月刊ChinaHealthMonthlv2010年5月5期临床医学
染者28例(11.86%),被患病的家庭成员传染者24
例(10.17%),由不洁性生活传染者12例(5.08%),
在拘留所被传染者3例(1.27%);无明确感染方式
者24例(10.17%).
l-3临床表现236例均具有典型皮疹:表现为米
粒大小的丘疹,丘疱疹,痂丘疹及抓痕,多分布于
手指缝及其两侧,腕曲面,肘窝,腋窝,脐周,腰
腹部,生殖器,腹股沟及股内侧等部位.症状表现
为皮肤瘙痒:奇痒以夜间为剧.病程较长者可见点
状色素沉着,湿疹样变等,合并感染者可见脓疱及
糜烂结痂.236例中伴有生殖器部位结节者182例
(77.12%),伴湿疹样变者56例(23.73%),囚反
复外用糖皮质激素软膏而合并感染者6例(2.54%).
1.4治疗所有患者均外用10%硫磺软膏全身涂擦.
(儿童用5%硫磺软膏).具体方法:涂药前先用
热水肥皂洗澡,然后将药物自颈项以下全身涂擦,
每日早晚各一次,连续3天为1疗程,擦药期问不
洗澡,不换衣.3天后洗澡,更换衣物,被单等,
将污染衣物消毒或开水烫洗.如此反复治疗3个疗
程后判定疗效.伴严重瘙痒者,给予西替利嗪片
10rag,1次/d,口服;合并感染者,全身联合应用有效
抗生素治疗;伴疥疮结节者加用曲咪新乳膏外涂结
节处,2次/d,同时联合He—Ne激光局部照射治疗,
1次/d,20分/次,所有患者治疗l0天判定疗效.
1.5疗效判定标准及结果痊愈为皮疹全部消退,
瘙痒消失,无新皮疹发生;显效为皮疹消退≥90%,
瘙痒明显减轻,无新皮疹发生;有效为皮疹消退≥50%,瘙痒减轻,无或有新皮疹发生;无效为皮疹
?33?
或症状无明显变化.结果:治愈226例(95.76%),
显效5例(2.12%),有效5例(2.12%),无效0例.
1.6随访及预后对所有病例进行卫生宣教,预防复
发.随访半年复发l0例(4.24%).重复治疗仍有
效.
2.讨论
疥疮是由疥虫引起的接触传染性皮肤病,近年
来,关于群体发病的报道少见,但散发病例时有发
生,仍是皮肤科门诊的常见病及多发病.目前在我
国被列为性传播性疾病【JJ.了解疥疮的发病情况及
感染方式对其防治有重要意义.本文来自门诊的
236例疥疮患者中:高发人群为l5—35岁的青壮年
男性,职业多为农民务工人员及差旅人员,感染方
式多为卫生条件差的集体宿舍及旅馆,与有关报道
相符J.不清性生活感染12例(5.08%),也是一个
不容忽视的感染方式.本病具有典型皮疹及病史者
诊断率高,经正规治疗后治愈率高.但反复发作的
慢性病人皮疹不典型,应与皮肤瘙痒症和湿疹鉴别.
为预防疥疮的发病,进行不同层次的卫生宣教,加
强公共场所的卫生监督,管理,尤其是加强集体宿
舍及旅馆寝具的消毒管理,同时洁身自好,加强自
身的卫生防护意识,对疥疮的预防也有重要意义.
参考文献
1.张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 200
2.177.
2贺迎霞,苏艳芹.疥疮357例临床分析[J]中国皮肤病性
病学杂志,2007,21(5):320.
(责任审校:周跷微)
经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合
弓娜沈阳军区总院手术室110015黄福贵沈阳军区总院介入科
【摘要】目的评价和分析经胸病灶清除植骨融合钢板内固定治疗胸椎结核的疗效.方法采用该术式治疗胸椎结
核的手术配合.结果实施手术40例,手术过程顺利,术后取得满意效果.结论该术式治疗胸椎结核安全有效,手术风
险大,难度高,要求手术室护士认真做好术前访视,准备,及时准确了解患者病情,熟悉掌握特殊器械使用及手术步骤,术
中积极主动的配合是手术成功关键.
【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合
【中图分类号】R521.8【文献标识码】B【文章编号】1005.0515(2010)005.033.02 胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高.目前临
床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,
达到了彻底清除病灶,解除压迫,矫正后凸畸形重建脊柱稳
定的目l1.但此项手术技术要求高,危险性大.我院自
2001年1月一2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,
钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手
术配合体会介绍如下:
1临床资料
本组共40例,其中男28例,女12例,年龄
16～59岁,平均37岁.所有病例术前均经临床体
征以及X线,CT或MRI检查诊断为胸椎结核,术
后经病理检查进一步确诊.本组病例病变部位在胸
5—12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的
后凸畸形,Cobb角平均29.8度,有l3例伴脊髓
不全损伤.全部病例均采用经胸一期病灶清除,自
体肋骨植骨,Z—plate钢板内固定术.
2术前准备
2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前
一
日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的
一
些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及
恐惧心理.嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态
迎接手术.护士还应了解病人各项化验检查结果,
药物过敏试验,输血申请单等,病人如有特殊要求
在随访单上及交班本上做详细记录.指导患者术中
体位的训练,以取得患者在术中的主动配合.
2.2环境,物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前
路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工'34.中国健康月刊ChinaHealthMonthlv2010年5月5 具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌.手
术需安排在较大的手术间,手术床必须能透过x线, 同时备好C臂机,电刀,双极电凝器和麻醉机,监
护仪.术前对物品及仪器进行全面检查,确保用物
齐全,仪器正常.
3手术配合
3.1巡回护士配合常规核对患者后,接患者人手术室,建立静脉通路,根据手术体位,将静脉通路建
于左或右上肢的血管,并连接好2—3个三通备用,
麻醉采用双腔支气管插管单侧肺通气麻醉,麻醉后
留置导尿管.根据手术人路方式采用右侧或左侧卧位,一般取左侧卧位,右腋下垫气圈,避免腋神经
损,背部及腹部垫沙袋,中单拉下插入手术床垫
下,防止体位过度侧卧及上下滑动.两膝及踝之间
垫薄枕,宽布带固定双腿,右下肢屈曲9O度.右手放于托手架上.垫高头部防止耳廓受压,双眼涂眼膏防止眼睑水肿.连接好电刀负极片,置于肌肉丰厚处.按常规在术前30min使用抗生素,随时调整输液,输血速度,及时补充血容量.严格控制参观
手术人数,坚持无菌操作,协助进行C臂x线影像监控.
3.2器械护士配合常规开胸,肋骨留备用植骨,进
入胸腔后递两块湿纱垫,保护切口,开胸器撑开胸腔,另递一块湿纱垫保护术侧肺.结扎椎体节段血管,包括病变椎体及其上下各一个正常椎体的节段血管.递直角钳分离节段血管,钳带4号线结扎,
并用小圆针1号线缝扎.用湿纱布保护周围组织, 清除脊柱旁脓肿,用各种不同型号及角度的刮匙与大号髓核钳,清理结核病灶,并反复用抗生素盐水冲洗.递骨刀凿除病变椎体,大号髓核钳将其取出, 将每次切除的椎体交与术者观察,以决定切除椎体的范围.病椎切除后,冰盐水冲洗病灶及周围组织, 用圆规,尺子测量所需植入骨块的大小,将切除肋骨按测量长度截断并捆绑植入,选用合适长度Z—plate钢板固定.病灶处放入异烟肼0.2g,链霉素1g,放置胸腔闭式引流,逐层关闭切口.
临床医学
4体会
4.1患者心理护理术前做好术前访视,大部分病人病程长,心里负担重,与病人做好沟通,取得患者
信任,有利于患者放下思想包袱,术中主动配合,
使手术顺利进行.
4.2输血输液管理因手术创伤大,出血多,巡回护
士应做好静脉穿刺,密切观察患者的生命体征变化,
随时估算出血量,及时调整输液,输血速度以补充
血容量,维持生命体征.
4.3无菌技术管理器械护士做好器械管理,因手术
器械繁多,术中最好铺置2个无菌台,将常规器械
和专用器械分开放置,将不同型号的钢板,螺钉,
螺栓分类按序放好,以便于术中配合.处理过浓腔
的器械要分开放置,不得污染其他器械.由于手术
术野暴露时间长,术中需行C臂透视,易使手术区
污染,应及时加铺无菌单,保持手术台整洁干燥.
用手直接不要接触结核病灶,必要时加盖无菌单保
护,更换手套.病灶清除时要用生理盐水纱布隔离
周围组织,防止结核播散.术中采用抗生素液体反
复冲洗病灶预防感染.
4.4防止肺不张单肺通气每间隔一小时膨胀一
次,防止肺不张.如有肺损伤需妥善修补.
4.5手术器械物品处理术后所有的一次性用品全
部焚烧,器械双消(指化学消毒和物理消毒1.手术问
用健之素溶液拖地两遍,三氧机空气消毒两小时.
参考文献
1.宋进良,赵炬才,郑稼等.经胸腔病灶清除植骨内固定
治疗胸椎结核[J].实用诊断与治疗杂志,2005;19(10):
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2.马远征,胡明,才晓军等.脊柱结核外科治疗的探讨[J】.中华骨科杂志,2005,25(2):68—7
3.
3.魏革,刘苏君主编.手术室护理学.北京:人民军医出
版社,2002.35.
(责任审校:杨名雅)
青年急性脑血管病的临床分析
樊玉雪辽宁省沈阳急救中心内科110006
【摘要】目的探讨青年卒中可能的发病机制,明确其危险因素及先兆指标.方法对2009年1月至12月沈阳急救中心所
有青年脑梗死及脑出血的患者临床特点回顾性分析结果大量饮酒,高血压,血脂紊乱,血糖异常,吸烟是青年急性脑血管
病主要病因(P<0.05)结论大量摄人酒精高血压,血脂紊乱,血糖异常,吸烟和男性等因素是中青年人缺血性脑卒中颈部
动脉硬化主要病因,脑卒中后血脂达标任务艰巨.
【关键词】青年脑血管病高血压血脂紊乱
【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)005-034-02 青年脑卒中是指年龄18～45岁的成人所发生化引起,而青年患者主要有高血压动脉硬化,高血
的脑卒中,青年脑卒中的患病率虽然低于老年人,脂症,糖尿病,脑动脉炎是青年急性脑血管病的常
但对患者本人身体,精神方面造成的损害,对家庭见原因.近年来认为,早发}生动脉硬化是青年脑血
及社会所造成的影响,甚至更为严重.本课题对青管病主要原因之一.因此,在青年中进行体检,早
年脑卒中患者的临床特点,血流动力学变化,生化期发现高血压,高血脂,高血糖疾病,并积极治疗,
指标改变及神经影像学特征进行分析,并与正常青是预防脑卒中的关键.脑血管畸形,也是青年脑血
年人对比,探讨青年卒中可能的发病机制,明确其管病发生的病因之一.因此,对青年脑血管病进行
危险因素及先兆指标.脑血管造影是病因诊断的重要手段.
文献报道,中老年的脑血管病由高血压动脉硬1临床资料。