单纯后路减压病灶清除内固定治疗伴神经损害的胸椎结核

挽救神经功能和治疗结核病灶是同等重要 的， 因而 采用单纯后路椎管减压病灶清除植骨 融合 内固定 术， 其具有以下优点 ： ①脊髓减压彻底 ， 有利 于神经 功能恢 复 ； 避免 了开胸手 术 ， ② 时间短 ， 创伤 小 ， 者 患 恢复较好－ ③ 椎 弓根螺钉系统贯 穿脊柱三柱 结 ２ ； 构， 重建稳定性好 ， 凸畸形矫正满意 ； 后 ④减少 了内 固定和结核病灶的接触 ， 有利于降低内固定感染、 失 败 的可能性 ； ⑤后方结构开放 ， 有利于术后脓液及坏 死组织 的引流 ， 促进病灶愈合 ； ⑥单纯后路手术 适 用 于所 有 胸 椎 节 段 Ｌ 。 当然 此 术 式 的缺 点也 不 ５ Ｊ 容忽视 ： ①后路手术病灶清除的能力较前路直视明
１ ９ １ ２． ７ —９
源自文库
［ ］ 郝定均 ， ３ 温世 明， 何思敏 ， 前路一期病灶清除植骨 内固定治 等．
疗胸腰椎结核的疗效 观察 ［ ］ 中国脊柱 脊髓 杂志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，３
（ １ ：５ －５ ． １ ）６ ２６ ５
可以采取一期后路病灶清除植骨 内固定 的手术 方 法， 对于脓肿大、 中毒症状重 、 甚至存在结核耐药的
参 考 文 献
［ ］ Ｚ ａ ｇ Ｑ， ｎ Ｘ， ｕ Ｆ ｅ ａ ｎ— ａ ｏ ｅ ｏ ｆ ｕ １ ｈ ｎ Ｈ Ｗａｇ Ｙ Ｇ ｏ ， ｔ ．Ｏ ｅｓ ｇ ｐｓ ｒ ｒ ｏ ｓ Ｃ １ ｔｅ ｔ ｃ ｉ
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ｄ ｎ ａ ｒｉｉ ｒｒ ｏ ［］ Ｃ ｉｓ ｅ ｓ， ０１ ２ （ ） ｒ ： ｅｍ ｎ ｙ ｅ ￣ Ｊ ． ｈ ｄ Ｎ ｒ Ｓ ｔ ２ １ ， ７ ５ ： ｅ ｐ ｌ ａ ｐ ｌ ｖｙ
７ ５－４２ ３ ７ ．
［ ］ Ｆａｋ ｌ Ｌ Ｈ ｎｏｋ Ｏ Ｈ ｓ ｐＧ， ． ｈ ｌ ｆ ｏｔ ａ ２ ｒ ｅ Ｈ ， ａ ｃ ， ｙ ｏ ｅ ａ Ｔ ｅ ａ ｅ ｓ ｒ ｎ ｃＤ ｌ ｔ １ ｖｕ ｏｐ ｕ ｌ
病 例 ， 要 时一期 病 灶 清 除 、 期 内固定 跖 骨 融合 ， 必 二 效 果也 较满 意 。 ・ 对 于 本 组合 并 神 经功 能 受损 的胸椎 结 核 患者 ，
［ ］ 吴启 秋． 柱 结核 的化 学 治疗 ［ ］ ４ 脊 Ｊ ．结 核病 与胸 部 肿 瘤，
２０ ， ４ ２） １２１６ ０ ５ ３ （ ：４ －４ ．
ｒｄ ｃ ｏ ｎｔｅｉｉａ ｍａａｅ ｅ ｔ ｆ ｌｓｄｉ ｕ ｅ ｆｈ ｐｎ ｅｕｔ ｎｉ ｈ ｎ ｉ ｎ ｇｍ ｎ ｏｅ ｊｒ ｓ ｅｓｉｅ ｉ ｔ ｌ ｏｃ ｎ ｉ ｏｔ
ｗｔ ａａｌ ｉ ｄｔｔｐｅ ａ ［ ］ Ｐ ａｌｇ ，１６ ，７ ３ ： ｉ ｐｒｐｅ ａａ ｒ ｌｇ ．Ｉ Ｊ ． ａ ｐｅ ａ ９ ９ （ ） ｈ ｇ ｎ ｅａ ｉ ｒ ｉ
的脊柱稳定性较 差＿ ｌ 引。前后路联合手术在病灶清 除和稳定性重建上都具有优势 ， 但手术创伤较大 ， 并 发症多 ， 术后恢复慢 ， 且术 中需要改变体位或二期手 术， 不适合一般情况较差的患者 。 目前单纯一期 后路手术治疗胸椎脊柱结核疗效仍存在争议 Ｊ 。 文献 ［７１ ］提出胸椎结核通过单纯后路手术即可 １— ９ 达到清除病灶 、 解除脊髓压迫 以及重建脊柱稳定性 的效果。Ｚｖｒ 等＿ 通过后路 经椎 间孔椎体 间融 ａｅ ｉ ２ ０
植骨融合并 内固定术） 。单纯前路手术是治疗胸椎 结核的传统术式 ， 其优点是病灶 显露清楚 、 清除彻 底 ； 点是前 路解 剖 结 构 较 复 杂 ， 缺 大血 管 、 要 脏 器 重 较多 ， 显露难 度 较 大 ， 并 发 症 发 生率 较 高 Ｊ而 且 ，
对于存 在后 凸畸形 患 者 畸形 矫 正 效果 较 差 ， 建 后 重
合 （ｒｎｆｒｍｎｌｕ ｂｒｎｅｂｄ ｓ ｎ Ｔ Ｉ） ｔ ｓ ａ ｉａ ｌｍ ａ ｔ ｏｙｆ ｉ ，ＬＦ 术治 ａ ｏ ｉ ｒ ｕｏ 疗 ｌ 腰椎或 腰 骶椎 结 核 患 者 ， 为后 路 Ｔ Ｉ ５例 认 ＬＦ技 术 是治 疗腰 椎 或腰 骶 椎 结 核 简 便 、 全 、 效 的 方 安 有 法 。黄 东 生 等 认 为 对 于 一 般 的 胸 椎 结 核 患 者 ，
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２４・ ０
脊 柱 外 科 杂 志 ．０ ２年 ８月 ， １ ２１ 第 Ｏ卷 第 ４期
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后 路 内 固定术 ） 以及单 纯后 路 手 术 （ 后路 病 灶 清 除 、
综上 所 述 ， 合并 有 神 经损 害 的胸 椎 结 核 的治 疗 方法 目前 尚存 争议 。本研 究采 用一期 后路 减压病 灶 清 除椎 弓根螺 钉 内固定结 合抗 结核药 物治 疗合并 有 神经 损 害的胸椎 结核 ， 目前 来看 安全 有效 ， 结核病 灶 治愈 及神 经功 能改善 满意 。一 期后路 减压 病灶 清 除 椎 弓根螺 钉 内 固定是 治疗 合并 有神 经损 害 的胸椎 结 核安 全有 效 的方法 。
［ ］ 金格勒 ， ５ 姚立东 ， 崔泳 ， 脊柱结核术后复发危险因素的分 等．
析［ ］ 中国脊柱脊髓杂 志， ０ ７， ７ ７ ：１ －１ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ） ５６５９
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