自体组织在肺动脉成形术中的应用

孙 晖 ，吉灵 ， 许辰 阳 ， 杨 瑞平 ，曾淦 华
江西省赣 州市人 民医院心胸外科 （ ３ ４ １ ０ ０ ０ ）
原发性支气管肺 癌 （ 肺 癌） 在我 国 同时取 自体心包片 ， 予戊 二醛浸泡处 理 后， 裁剪成 相应 大小 的矩形 ， 以相 应大 小 的胸管支 撑 ， 光滑 面朝 内 ， 将心 包 片 有一定 的张力 ， 我们可以心包制成 的管 状结构或 奇静 脉间置 将两 端吻合 重建 肺血管 ， 间置管 道 的长度 必须 合适 ， 过 短张力太大 ， 过 长则 易致血管扭 曲。我 们体会 ， 肺血 管与心包组 织及奇静脉 的 弹性均相 当， 故可以切 下的肺血管长度 为参照标准 ， 确定其长 度。 自体心包组 织取下后 ， 常皱缩 、 卷曲 ， 影 响心包管 的
３ 讨 论
侵范围较大者 ， 切除后常难 以直接缝合
致手术失败 。予替代 组织 行肺 动 脉成 形术可解决这一难题 。我 院 自 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月使用 自体组织行肺 动脉成 形 术 １ １例 ， 效果 满 意 ， 现报 告
如下。
吻合时 ， 将心包管或奇 静脉等替代 血管先与近心端肺 血管吻合 ， 完成后松
其死亡率 占所 有恶 性 肿 瘤 的第 １位。
中央 型肺癌 易直接 侵犯 或 由转 移淋 巴 结侵犯肺 动 脉 ， 导致患 者被 全肺 切 除 ， 有的患者放弃手术 ， 或改为放 化疗等治
疗。近年来 ， 很 多 胸 外 科 医 生 对 此 类 患
制成管状 ， 或取 自体奇静脉 ； 再将 肿瘤
开充盈替代血管， 检查吻合 口有无漏血 ； 再与远心端吻合 ， 充分排气 ， 防止肺 动脉
气栓。术 中注意保 护血管 内膜， 用损伤 小的缝线 吻合 血管 ， 如 ６— ０ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ血
管缝线 ， 并 用 肝 素反 复 冲洗肺 动脉 管
外科手术仍 是迄 今 为止 非小 细胞 肺癌治疗的首选方 法 ， 肺癌手 术的基本 １ １例 使 用 自体 组织 原则 为最大 限度 地切 除肿瘤 和最大 限
（ １ ８ ． ２ ％） ， 所有 患者术前胸 部 Ｃ Ｔ增强 扫描显示肿瘤 为中央型并侵犯肺动 脉 ， 头颅 ＭＲ Ｉ 、 全 身骨 扫描 、 腹 部 超声 检查 未发现远处转移。 １ ． ２ 手术 方式 所 有患者均采用后外 切 口， 行 肺 叶 切除 ＋纵 隔 淋 巴结 清扫 术， 肺动脉成形方式则分 以下几种 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
腔， 防止血 栓形 成 ； 吻合血 管 时注 意勿 使血管扭 曲， 影 响管腔通畅 。 自体心包或奇静脉 无须特殊 费用 ，
取材方便 ， 组织 相容 性好 ， 术后 无 须抗 凝治疗 ， 是肺癌侵犯肺 动脉行肺动脉成 形术的较好替代材 料。
参 考 文 献 广东 Fra bibliotek学２ ０ １ ４年 ３ 月 第３ ５卷第 ５ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ． Ｎ ｏ ． ５
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８ ０３ ・
： ： 短 篇 专 医道
自体 组 织 在肺 动 脉 成 形术 中 的应 用
［ １ ］ Ｙ Ａ ＭＡＳ ＨＩ Ｔ Ａ Ｍ，Ｋ ＯＭＯ Ｒ Ｉ Ｅ，Ｓ Ａ ＷＡ —
ＤＡ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ
行肺 动 脉成 形 术 患 者 中男 ７例 ， 女４
例， 年龄 ４ ５— ６ ８岁 ， 平均（ ５ ７ ． ４±８ ． ５ ） 岁。临床症状 有胸 痛 ８例 （ ７ ２ ． ７ ％） ， 刺 激性 咳 嗽 ９ 例 （ ８ １ ． ８ ％） ， 血 痰 ６例 （ ５ ４ ． ５ ％） ， 关节 疼 痛 １例 （ ９ ． １ ％） 等。
１ ． ２ ． １ 受侵 血 管壁 局 部 切 除 ＋心 包补
症， 降低病死率 ， 改善患者生 活质 量 ， 使
患者受益 。
ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ．
度地保 留肺功能 ， 当肿瘤直 接侵犯或转
移淋 巴结侵犯肺血管时 ， 若 相应支气管 未受侵 ， 可仅切 除病 变 的肺 叶及 癌 肿 ， 同时行肺血管成形术 ， 这样 可以最大 限 度地保 留肺 组织 ， 避 免行全 肺 切除 术 ， 因此 而减少 全肺 切除术后 带来 的并发
其中右上肺癌 ７例 （ ６ ３ ． ６ ％） ， 左上肺癌 ４例 （ ３ ６ ． ４ ％） ， 均 为 非小 细 胞肺 癌 ， 其 中鳞状细胞癌 ９例（ ８ １ ． ８ ％） ， 腺癌 ２例
所有 患者 围术期 无 死 亡 。１例患
制作 ， 术中可予戊二醛 浸泡 自体心包 片
３～ ５ ｍ ｉ ｎ ， 再 取 相应 大 小 的胸管 支 撑 ， 完成心包管的制作。
者在术后第 ２天发生快 速型心房纤颤 ，
给予洋地 黄类药 物治 疗后 好转 。术后 １例发 生肺不 张 ， 经 电子支 气管镜 吸痰 及呼吸功 能锻炼 治疗 后好 转 。所 有患 者术后均未行抗凝 治疗 ， 未发生血栓并 发症 ， 均顺利 出院。
及受侵血管壁完整切除 ， 将 心包管或奇
静脉与肺 动脉缝 合 。本 组患 者使 用心 包管间置 ４例 ， 奇静脉间置 ２例。
２ 结 果
者行肺叶切除的同时行 肺血管成形术 ， 大大减少 了全肺 切除的 比例 ， 减少 了术
后并发症 ， 且改善患者 的预后 及生活质
量。 目前 大多数 学者 应用 肺血 管成 形 技术 ， 多局 限 于受 侵 血 管 壁 的侧 壁 切 除、 袖式切 除直接吻合成 形术 。血管受