CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应用

CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术的应

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【摘要】目的观察CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效和临床应用价值。方法对临床诊断明确并经实验室及影像学检查证实的36例患者在CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流，术中置管，术后定时冲洗并积极进行有效的抗生素治疗。结果 36例肝脓肿患者经皮穿刺置管引流术治疗后，临床症状消失，无并发症发生，经B型超声或CT复查脓肿消失，全部治愈出院。结论 CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术具有操作简便、手术创伤小、住院费用低、疗效肯定等优点，是临床治疗肝脓肿的有效方法之一。

【关键词】 CT增强扫描;肝脓肿;非血管介入技术; 置管引流

Abstract Objective To study the curative effect and clinical application value of percutaneous puncture and catheter drainage under CT guidance in treating liver abscess.Methods 36 cases with liver abscess clearly diagnosed clinically and conformed by lab tests and imaging examinations received percutaneous puncture and catheter drainage under CT guidance, and regular tube douching and antibiotic treatment were applied after operation.Result After operation, the clinical symptoms in the 36 cases all disappeared, no

complications occurred; ultrasound or CT review showed all cases fully recovered. Conclusions Percutaneous puncture and catheter drainage under CT guidance in treating liver abscess is of such advantages as: simple operation, small surgical wound, lower expenses of hospitalization and confirmed curative effect, it is one of the effective methods in clinic to treat abscess.

KEYWORDS CT enhanced scanning liver abscess non-vascular interventional techniquecatheter drainage

肝脓肿是消化系统常见的一种急性化脓感染性疾病，临床症状重，治疗不及时易出现严重并发症并可导致患者死亡。随着治疗方法的改进，肝脓肿的死亡率较20世纪80年代前已有明显下降,但仍高达5%～8%[1]。20世纪80年代以前，对没有形成脓腔的肝脓肿，以大剂量抗生素及全身支持治疗为主;脓腔形成后，遵循以手术切开引流为主、抗生素治疗为辅的原则。随着影像技术的发展和导管导丝等介入器材的改进，在B超或CT引导下经皮穿刺引流治疗肝脓肿的技术日益成熟，易于被患者及其家属所接受，尤其对年老体弱及不能耐受手术的肝脓肿患者有明显优势，因此介入技术在肝脓肿治疗中的作用越来越受到临床医师的重视。本文总结2005年6月～2008年6月3年间CT引导下经皮肝穿刺置管引流治疗的36例细菌性肝脓肿临床资料，探讨介入技术在治疗肝脓肿中的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料

本文36例细菌性肝脓肿患者具有寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大等典型的临床症状，实验室检查：白细胞计数明显增高、可高达(20～30)×109/L，中性0.868～0.916，所有病例均经CT增强扫描所确诊，其中：男性患者15例，女性患者21例;年龄22～65岁，平均年龄45岁;住院时间14～35天，平均18天;其中单个脓腔29例，2个以上脓腔7例;脓腔直径在4～5cm者8例，直径在5cm以上者26例;一次引流量最多约1500ml，最少约100ml;置管时间一般是7～15d，平均约10d。

1.1.2 器械准备

运用Siemens Balance螺旋CT,常规上腹部增强扫描(范围：肺底～肝下缘，一般采用10mm层厚、螺距1.5，脓肿部位有时需薄层扫描,层厚5mm、螺距1.2并行3mm重建，重点了解脓肿形成情况、脓肿与血管的关系以及脓肿壁形成情况);HaKKo7F或8F

×300mmS型套管针及无菌穿刺手术包。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

任何手术的术前准备都很重要，介入治疗也不例外，术前常规检查患者出凝血时间、肝肾功，心理护理在解除患者焦虑和紧张感方面有十分重要的作用。训练患者屏气，以防止在穿刺时因呼吸移动可能造成穿刺针方向偏离伤及相关脏器并指导患者在床上大小便。

1.2.2 穿刺过程

尽量选取脓腔最大层面为穿刺通路并标记穿刺点(图1)，确定穿刺方向、角度及进针深度。穿刺部位常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，嘱患者屏气后穿刺，当穿刺针穿过脓腔壁进入脓腔时有落空感，但须经CT扫描确认(图2)。根据脓腔大小决定套管针进入深度，然后拔出针芯，用注射器抽吸脓液，若脓液粘稠或腔内分隔导致引流不畅，可经鞘管注入尿激酶[2]，能显著增加引流量，抽尽脓液后用生理盐水冲洗脓腔，待冲洗至抽出液絮状物干净后，再用甲硝唑冲洗1～2次，完毕后将导管鞘皮肤缘标记并行皮肤固定，给予负压引流。穿刺引流完成后，穿刺点覆盖无菌敷料后局部沙袋压迫6小时，用腹