血液灌流的操作及护理
血液灌流操作流程
01 灌流器（小型号80-130，用于透析串
于尿毒症中分子的吸附）
02 透析器 03 循环管路 04 生理盐水 05 抗凝剂（肝素）
联灌流对
（二）灌流器 静态肝素化
01 使用一次性注射器抽取肝素50mg （1ml)
02 轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺 帽（按照灌流器上血流方向顺序）
将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 用5ml空针先抽出2ml的空气 将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器 内保存液中
四． 启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至 250ml/min，排尽灌流器内气体，预冲生理盐水 量1000ml
透析器预冲
一． 灌流器预冲结束后与透析器连接 二． 启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
(四)血液灌流 上机
上机三部曲：1、连接动
脉端（先开泵后开夹子）
连接静脉段（先开夹子后开泵） 连接肝素
（五）撤除灌 流器
01
治疗2h
检查盐水是否充足200ml左右、检查管
02
路是否连接紧密
03
调节血流量150ml/min以下
开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅 开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶 关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌 开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
一、适应症 二、相关操作流程 三、并发症
01
02
03
一、适应症
04
05
06
急性药物或食物中毒 尿毒症 肝衰竭
严重感染（脓毒症等） 自身免疫性疾病、银屑病 其他（甲状腺危象、肿瘤化疗、精神分裂症）
二、相关操作 流程
A
灌流器静态 肝素化
血液灌流的操作及护理要点
1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，
基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入 导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。
优点： 能通过较小的穿刺针放置较粗的导管，对 血管损伤小。
2、带针芯穿刺针法：主要用于临时性的穿刺置管，
设备简单，操作容易。
深静脉穿刺置管有多种途径，如锁 骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静 脉、贵要静脉、股静脉等，血液灌流治 疗主要采用股静脉穿刺插管方法。
A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。
B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立 静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后 以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血， 血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允 许的最大流量。 C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水
股静脉留置双腔导管
小儿中毒
小儿烧伤
股静脉留置针穿刺
• 用16G-150毫米的静脉留置针引血 • 用16G的内瘘针或普通留置针穿刺周围静脉回血
优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但 需固定妥当，防止脱管和污染。
动—静脉穿刺
• 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留置针直接穿刺 浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉
观察患者生命体征
• 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有 部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血 压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血 压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。
股静脉是下肢最大静脉，位于腹股 沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经， 在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也 易穿刺成功，血流量丰富，但不宜于长 时间置管。
血液灌流技术规范及操作流程
血液灌流技术规范及操作流程血液灌注技术是指将保存在血库中的血液输入到病人体内，在临床医学中有着广泛的应用。
为了确保血液灌注过程的安全性和有效性，需要遵循一定的技术规范和操作流程。
下面是血液灌注技术规范及操作流程的详细解析。
一、技术规范1.血液准备规范血液在灌注前需要进行一系列的处理和检验，确保其质量合格。
包括：血液抽取、处理、分别等。
抽取血液：通常采用外周静脉穿刺的方式抽取静脉血液，确保采集过程无菌无污染。
处理血液：血液保存前需要加入特定的保存液，以保持血液中细胞的正常功能。
同时也需要对血液进行杀菌处理，以确保血液无菌。
分别血液：按照血型进行相应的分类和分别，确保血液被灌注到相应血型的患者体内。
2.血液保存规范血液保存过程需要符合特定的条件，确保血液的质量不受影响。
包括：温度、湿度、光照等条件的控制。
温度控制：血液保存温度通常为4℃，以保持血液的稳定和预防细菌滋生。
湿度控制：血液保存时需要保持适当的湿度，以防止血液过度干燥。
光照控制：血液保存时需要避免阳光直射，以免影响血液的质量。
3.血液传输规范血液传输过程需要注意血液的稳定性和无菌性，以确保输液过程中不发生意外。
输液方法：通常采用输液管道进行血液传输，确保输液过程无菌无污染。
速度控制：血液输液速度应根据患者的情况进行调整，以确保血液稳定输入。
二、操作流程1.准备工作（1）患者准备：查阅患者相关检查报告，了解患者的情况，确保患者适合进行血液灌注。
（2）设备准备：确保输液器、输液管道和其他相关设备的完好无损。
（3）血液准备：按照规范进行血液抽取、处理和分别，确保血液的质量合格。
2.血液灌注操作（1）治疗前准备：对患者进行必要的体检和化验，包括血型鉴定、配血和交叉配血等。
（2）血液传输：根据患者的情况选择合适的输液器和输液速度进行血液输液。
输液过程中需要注意患者的状态和输液速度的调整。
（3）观察和记录：密切观察患者的情况，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
血液灌流技术及护理ppt模板
解病情
免疫性血小板 减少症：血液 灌流可提高血 小板计数，改
善出血症状
重症肌无力： 血液灌流可降 低抗乙酰胆碱 受体抗体水平，
改善病情
肾脏疾病：血液灌流技术 在肾脏疾病治疗中的应用
肝脏疾病：血液灌流技术 在肝脏疾病治疗中的应用
心血管疾病：血液灌流技 术在心血管疾病治疗中的 应用
神经系统疾病：血液灌流 技术在神经系统疾病治疗 中的应用
估。
制定护理操作规范：根据血液灌流技术的特点和要求，制定详细的护理操作规范，确保护理操 作的安全性和有效性。
培训计划制定：根据护理人员的水平和需求，制定针对性的培训计划，包括理论知识培训和实 际操作培训。
培训方法选择：采用多种培训方法，如讲座、研讨会、实际操作演示等，提高培训效果。
考核与评估：对护理人员进行培训效果评估，确保护理人员能够熟练掌握血液灌流技术的护理 操作规范和流程。
护理优化：提高 护理水平，降低 灌流技术相关并 发症
血液灌流技术在急性中毒、肝衰竭、肾衰竭等疾病中的应用 血液灌流技术的安全性和有效性研究 血液灌流技术在不同人群（如儿童、老年人等）中的应用 血液灌流技术与其他治疗方法的比较研究 血液灌流技术的发展趋势和挑战
方法：采用回顾性研究、前 瞻性研究等方法进行研究
血液灌流技术 起源于20世纪
60年代
首次应用于尿 毒症患者的治
血液灌流护理
血液灌流监测—减慢90ml/min。 停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于生理盐水或空盐水瓶上。 开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
封管
冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml A：1.2ml V：1.3ml 注意：1.快速封管同时夹闭夹子。 管壁无血液残留。
添加标题
待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
添加标题
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。
添加标题
根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
适应证 1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
以下要牢记哦
1
2
3
泵与流速：
以下要牢记哦
A
C
B
肝素配置：
规范预冲
合理抗凝
严格管理
耐心细致
安全顺利的 血液灌流治疗
单超、血液灌流的操作流程
单超是一种有效的治疗手段，可以改善患者的症 状和预后。
参考文献2
血液灌流是一种常用的治疗方法，可以清除超和血液灌流联合使用可以提高治疗效果，减 少副作用。
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预冲
使用生理盐水对管路和透析器进 行预冲，排出其中的空气。
下机
治疗结束后，按照医生指示进行 下机操作，包括回血、拔管等。
监测
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征和机器运转情况。
上机
将透析器与单超机连接，开始进 行单超治疗。
血液灌流操作步骤
准备
准备好血液灌流机、灌流器、管路等所需物 品，确保设备正常运转。
连接
将灌流器与管路连接，确保连接紧密，无泄漏 。
预冲
使用生理盐水对管路和灌流器进行预冲，排出其 中的空气。
上机
将灌流器与血液灌流机连接，开始进行血液灌流治 疗。
监测
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和机器 运转情况。
下机
治疗结束后，按照医生指示进行下机操作，包括回血、 拔管等。
注意事项
01
严格遵守操作规程，确 保患者安全。
血流量不足
检查管路连接是否紧密，确保没有渗漏；检查动脉和静脉管道是否 扭曲或受压，确保通畅；调整泵速，增加血流量。
发热反应
减慢血流速度，减少灌流时间；给予抗过敏药物和激素治疗；观察病 情变化，如反应严重需停止灌流。
05
安全与质量控制
安全操作规范
操作前准备
确保操作环境清洁、无菌，检 查设备是否正常工作，准备好
检查滤器后管路是否扭曲或受压，确 保通畅；检查滤器内是否有凝血块， 如有需要更换滤器；调整泵速，保持 血流稳定。
血液灌流治疗与护理PPT课件
血管通路的 选择与建立
体外循环 的动力模式
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（二）操作程序及监测
1、灌流器与管路的预冲：
（1）将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于支 架上。
（2）动脉端血路与15mg/500ml的肝素生理盐水连接并充 满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时 静脉端血路连接于灌流器的靜脉端口上。
疗等。 禁忌症：对灌流器及相关材料过敏者。
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三、血管通路的建立
药物中毒等短时 性血液灌流者
临时性血管通路
长期维持性血液 灌流者
永久性血管通路
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四、操作流程
（一）治疗前准备
时间提醒： 提前1小时作准 备工作，灌流治 疗2小时。
治疗前准备
灌流器
肝素3支 地塞米松
10 mg 生理盐水 3000ml —4000 ml等.
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谢
谢 .
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No Image
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血液灌流治疗与护理长沙市中心医院血液净化中心血液灌流技术将患者的血液从体内引到体外循环系统内通过灌流器中吸附剂吸附毒素药物代谢产物达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法
血血液长液沙灌灌市流中流心治治医疗院疗血与液护护净化理理中心
血液净化中心 吴传芳
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3、抗凝
（1）普通肝素： 治疗开始前十分钟给予首剂肝素0.5－1mg/kg，（上机
前可静脉推注地塞米松5-10 mg，防止治疗过程中发生过 敏反应），追加量10－20mg/h，治疗结束前半小时停止 追加。 肝素剂量根据患者的凝血状态个体化调节。 如发现病人有出血现象，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝 素（鱼精蛋白一般备50 mg，中和肝素时先用输入体内肝 素量的半量用盐水稀释后静脉注入，如再有出血再用同剂 量肝素中和）。 （2）低分子肝素：一般选择60～80IU/Kg(或50006000IU)上机前一次性给予，无需追加。（但预冲必须用 普通肝素）。
血液灌流的护理及操作
血液灌流的护理及操作【护理目标】按照sop标准规范操作，正确预冲灌流器，减少并发症的发生，达到最佳治疗效果。
【操作重点步骤】1.评估患者的年龄、病情、体重、生命体征；评估患者血管通路及对疼痛的敏感性与合作程度。
2.告知患者血液灌流的目的、注意事项。
3.严格按照sop标准规范操作，严格遵守无菌技术操作原则、标准预防操作原则。
4.遵医嘱正确使用肝素剂量，防止灌流器凝血5.认真巡视，检查机器的运转情况，及时处理机器报警。
6、严密观察患者病情变化，定时测量生命体征及血管通路情况，及时发现血液灌流相关并发症并及时处理，做好记录。
【结果标准】患者/家属对所给予的解释和护理表示理解和满意。
操作规范、安全，准确设置治疗参数，及时发现机器报警及并发症并及时处理，使患者达到最佳治疗效果。
内瘘/导管上、下机处理正确，无并发症发生。
准确、及时记录。
血液灌流护理常规一、概念血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。
目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。
二、护理常规1、密切观察患者的生命体征，神志变化、瞳孔反应等，保持呼吸道通畅。
2、保持体外循环通畅。
导管应加以固定，对躁动不安的患者适当加以约束，必要时给与镇静剂，防止导管受挤压变形、脱出。
管道各个接头须紧密连接，防止出血或空气进入导管引起空气栓塞。
3、使用简易的血泵做血液灌流，没有监护装置，必须严密观察是否有凝血、血流量不足和空气栓塞等情况。
4、联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，致灌流器凝血。
5、若患者在灌流1h左右出现胃寒、发热、胸闷等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可遵医嘱静脉注射地塞米松，给与吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。
6、给予心理护理，鼓励患者积极配合治疗。
血液灌流操作流程及要点说明操作流程要点说明。
血液灌流的操作及护理
血液灌流的操作及护理血液灌流是一种常见的医疗操作，常用于治疗心脏手术、器官移植、复杂手术等情况下，以保证患者体内循环系统的稳定和正常运行。
本文将详细介绍血液灌流的操作及护理措施。
一、血液灌流的操作步骤1.预备工作血液灌流操作前，护士应核对患者身份、术前准备是否完成，检查设备是否正常，确认有足够的血液和血液灌流液，准备必备的防御性用品，确保操作环境清洁和安全。
2.穿刺操作（1）常用的血液灌流穿刺部位有主动脉、颈内静脉和股静脉，根据患者具体情况而定。
（2）穿刺前处理：采用无菌操作，消毒穿刺部位，用无菌巾覆盖，穿刺部位遵循无菌原则。
（3）穿刺前准备：穿刺针、导丝、导管等器械，要经过严密检查和消毒，确认无损伤和破损。
（4）穿刺针插入：确定穿刺针位于正确位置，插入时要迅速、准确、稳定，避免脱针，注重与患者的交流和安抚。
3.连接血液灌流设备（1）连接导管：将导管通过穿刺针插入血管，并固定。
（2）连接泵机：血液灌流设备需要和心脏肺复苏机或人工心肺机连接，使用消毒液进行连接，确保连接紧密。
（3）连接监测设备：如监测患者心电图、呼吸、血压等生命体征设备。
（4）启动泵机：根据患者的具体情况和医生的指示，设置血液流量、动脉压力和体外循环相关参数。
4.进行血液灌流（1）监测患者生命体征：包括心电图、呼吸、血压等，随时监测患者情况，做好沟通记录，并及时向医生汇报。
（2）血液灌流液配制：根据医嘱，按照一定的配方将血浆、胶体溶液、晶体溶液等配制成血液灌流液。
（3）监测血液参数：包括血糖、氧气饱和度、血液酸碱度等指标，在灌流过程中及时调整参数，保证患者的生理状态。
（4）血液回输：在血液循环稳定的情况下，根据医生指示，逐渐将回排出的血液回输患者体内，维持循环系统的稳定。
5.操作结束（1）逐步关闭泵机：根据患者实际情况和医生的指示，逐渐减小血液流量，然后关闭泵机，断开与患者的连接。
（2）拔除导管：在医生指导下，缓慢拔除导管，密切观察血管穿刺部位，避免出现出血或血肿。
ICU患者血液灌流治疗技术要点
ICU患者血液灌流治疗技术要点血液灌流(HP)是指将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液目的的治疗方法。
在临床上可用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、系统性红斑狼疮、甲状腺危象等疾病的治疗。
血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其在治疗药物和毒物中毒方面，占有非常重要的地位，是重症中毒患者首选的血液净化方法。
影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
【适应证】1.急性药物和毒物中毒。
2.尿毒症。
3.暴发性肝衰竭。
4.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。
5.其他疾病：甲状腺危象、脓毒血症等，还有待进一步观察。
【操作方法】1把灌流器垂直固定在支架上，动脉端位于下方，接通动、静脉管道。
6.准备3000m1肝素生理盐水，每500m1内加10~15mg肝素。
7.把动脉管道与肝素生理盐水连通，开动血泵，流量约50m1∕mi∏o自下而上对灌流器和管路进行预冲，当盐水慢慢充满灌流器并从静脉管道流出时，血泵可调大至200〜300m1∕min o当剩下最后20OmI盐水时，停止肝素生理盐水冲洗，进行自循环30min o在这整个冲洗过程中，均应轻轻敲打灌流器，帮助空气完全排出。
同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳粒尽量吸湿膨胀，并将细小的碳粒冲掉。
在冲洗过程中，如有肉眼可见的碳粒冲出，说明灌流器的滤网破裂，应立即更换。
8.穿刺置管。
9.连接管道的动、静脉端至动、静脉穿刺针或深静脉置管的动、静脉端，开动血泵。
10若患者血压、脉搏、心率稳定，可慢慢调大血流量至150~200m1∕min⅝⅛200~250m1∕min,灌流时间为2~3h o 11根据患者情况决定是否使用肝素抗凝。
监测患者的APTT,使其延长至正常对照的1.5〜2.5倍。
血液灌流的操作及护理要点
治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。 • 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积：
HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
三、置管注意
1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，每天 用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗； 确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使 用三通时，必须熟悉三通的操作。 2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发 热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。 3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无 菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过 深和反复穿刺，防止产生血肿。
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
临床护理：血液灌流
临床护理：血液灌流
(―)评估和观察要点。
同血液透析技术。
(二)操作要点。
L操作前准备。
(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
(2)开机自动自检。
2.安装透析器、灌流器及管路。
3.预冲。
(1)开启血泵调至IoOnII∕min,开始预冲。
(2)生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。
(3)待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
(4)最后一袋肝素盐水剩至25Oml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
4.连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6.灌流治疗一般为2〜2.5h,灌流治疗结束后，回生理盐水20OmI左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
（三）指导要点。
L告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
7.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流(HP)技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确(灌流器型号根据医嘱选用)，是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
三、护理措施1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等,保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以20OnII∕min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8,进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
8.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时。
血液灌流的护理常规及流程
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血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
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股静脉留置双腔导管
小儿烧伤
小儿中毒
股静脉留置针穿刺
• 用16G-150毫米的静脉留臵针引血 • 用16G的内瘘针或普通留臵针穿刺周围静脉回血 优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但 需固定妥当，防止脱管和污染。
动—静脉穿刺
• 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留臵针直接穿刺 浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉 缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的技术要求较高
对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。 成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）； 幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）； 婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；
血液灌流血量的维持
一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。 但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量 的10%时影响比较大，可采用血预充： A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。 B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立 静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后 以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血， 血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允 许的最大流量。 C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水
观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
空气回血的具体操作步骤
• 灌流结束前将血泵流量减慢至50～100mL/min, 夹 闭引血穿刺针并与血液循环管路在接口端断开， 然后将灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下， 利用进入管内的空气将病人血液驱回体内，夹闭 静脉管，关闭血泵。也可直接拔除动脉穿刺针， 将灌流器倒臵，动脉端在上，静脉端向下，利用 进入管内的空气将血液驱回病人体内后，关闭血 泵，穿刺部位加压止血。
治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。 • 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
生理盐水回血法
• 灌流结束前将血泵流量逐渐减慢至50～100ml/min， 将血液回路的动脉端接入生理盐水，逐渐将灌流 器内及导管内的血液输回体内，尽量减少生理盐 水进入病人体内。（有文献报道：生理盐水回血 可导致被吸附的物质重新释放进入体内）。
注意事项
一、预防凝血
１、预冲充分是防止凝血的首要步骤 预冲液量保证３０００毫升以上； 灌流器的充分肝素化； ２、肝素用量是影响凝血的重要因素： ①强调用量个体化； ②监测凝血功能指标； ③肝素用量不足者，操作中严密观察，及时处理凝血先兆；
３、充足的血容量和血流速度很重要：
①血容量不足的病人可考虑ＨＰ前补液５００－７００毫升； ②由于ＨＰ血液阻力较大，在病情允许的情况下，尽快将血流量调至１５０－２００毫 升／分；
③注意血路的建立，保证血流量； ４、选择生物相容性的器材； ５、环境温度低，无保温装置时使用； ．．．．．．
二、预防出血
1、个体化的肝素用量 2、实施凝血功能的鉴测 3、拔针后应按压半小时以上，确定不出血后才能 放松。 4、治疗后如患者有出血倾向，可用鱼精蛋白中和 残余肝素。
深静脉穿刺置管有多种途径，如锁 骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静 脉、贵要静脉、股静脉等，血液灌流治 疗主要采用股静脉穿刺插管方法。
股静脉是下肢最大静脉，位于腹股 沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经， 在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也 易穿刺成功，血流量丰富，但不宜于长 时间置管。
穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm， 股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈 45°。低位股静脉穿刺：腹股沟 韧带下10cm左右，股动脉搏动内 侧穿刺，便于消毒和固定，护理 方便，值得推荐使用。
血管插管基本手法：
基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入 导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。 优点： 能通过较小的穿刺针放置较粗的导管，对 血管损伤小。
1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，
2、带针芯穿刺针法：主要用于临时性的穿刺置管，
设备简单，操作容易。
准备血液回路
• 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通用）
血容量150-210毫升
• 小儿灌流可采用专用的血透管路
iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路 血容量100毫升
抗凝的准备
• 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、 PT） • 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝 素6000单位
患者的准备
• 需要与患者及家属沟通治疗的过程、疗程取得配 合；大致估算治疗的费用，并根据需要是否签署 《知情同意书》等 • 小儿外周血管较细不容易作外周血管的穿刺，如 果是不配合的清醒患儿，应使用适量的镇静药或 静脉麻醉下，作股静脉的穿刺或臵管来建立循环 血路。
操作
建立引血、回血通路
深静脉穿刺插管
三、臵管注意
1、深静脉臵管期间，应每天更换敷料1次，每天 用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗； 确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使 用三通时，必须熟悉三通的操作。 2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发 热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。 3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无 菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过 深和反复穿刺，防止产生血肿。
• 小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导 管如： 5Fr、8Fr、10Fr型号（进口的有昆顿、箭牌、 贝朗，国产的有艾贝尔）；
• 血透用双腔导管规格：
• 结构 导管型号 • 单腔 8Fr 双腔 6.5F • 8F 11.5F • 三腔 12Fr 外径(mm) 导管规格 2.7 12Ga 2.2 18Ga,18Ga 2.7 14 Ga,14 Ga 3.6 12 Ga,12 Ga 4.0 16 Ga,12 Ga, 常用导管长度(cm ) 配用导丝 13,16,20 3JFM-035-60 13,16 3JFM-038-60 13,16,20 3JFM-038-60 13,16,20 3JFM-038-60 13,16,20 3JFM-038-60
观察患者生命体征
• 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有 部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血 压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血 压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。 • 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问患者有 无头痛等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综 合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生， 并配合医生及时处理。 • 患者如有发热、寒战，应积极进行处理。在治疗过程 中，出现血压降低，心率加快，均可通过调整血流量 和用药后顺利完成治疗。
观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查插管有无脱 落、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢 是否水肿，发现上述情况时及时处理。在治疗过 程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止 血。 • 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔除插管后即 给予局部冷敷并压迫止血，48小时 后局部热敷， 瘀血逐渐吸收。
使用鱼精蛋白注意事项 （1）注入鱼精蛋白时速度不宜过快，以 防发生反应，引起急性低血压、呼吸困难、 心跳过速及过敏。故在使用鱼精蛋白药物 时，需准备治疗休克的药物及设备。
（2）鱼精蛋白本身无止血作用，不用肝
素的病人出血，不可用药止血因鱼精蛋白有
抗凝作用。有研究报道，１ mg鱼精蛋白在
体内约中和１００Ｕ肝素，一般中和一次Ｈ
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
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血液灌流的操作及护理要点
安顺市人民医院
内容
• 灌流前的准备 • 灌流的操作 • 注意事项
患者条件评估
• • • • • • • 患者体重、胖瘦 血管条件 血容量及生命体征 凝血功能的判定 患者及家属的配合程度 可能的并发症 治疗后的处理
选择建立血路的方式，作相应的准备
Ｐ治疗用肝素不应超过５０mg,用量大时最
好先做中和试验，预测给药剂量，以防止用 量过大出现副作用。
（３）鱼精蛋白制剂1ml=10mg，鱼精蛋白不能 完全中和低分子量肝素的抗Xa活性，约中和60 ％。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾 衰竭。注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应 超过0.3IU／m1。如出现出血用鱼精蛋白中和 （0.6ml 鱼精蛋白中和1000AXaIU低分子肝 素），总有效率达88.9％。
谢谢！欢迎大家去珠海作客！
1、留置导管 一般选用双腔（单腔）血透导管，体重1okg以上的小儿选择7F导管， 10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。 对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内， 小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。 2、静-静脉穿刺 成人16G的套管针和普通留置针各一根 小儿17G的套管针留置股静脉，17-18号穿刺针穿刺患儿肘正中静脉作 为静脉回路 既快捷又经济，操作简单，并发症少 3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉