超低体重儿的_护理
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故不显性失水多，有人尝试在患儿体表覆盖塑料 布，使不显性失水大大减少。我们在患儿暖箱内 除了放置暖箱水槽内应用的灭菌水外，还在暖箱 内另外放置几个装有灭菌水的一次性水杯，并且 每日更换，以保持暖箱内最大的湿度。严格控制 输液量可以减少肾小球负担，一般从50毫升/每公 斤/每天开始，以后逐步增加到120—150毫升/每 公斤/每天，一般控制在120毫升/公斤/天，以减少 动脉导管开放和坏死性小肠炎的发生率。
之内。对此患儿我们予以了消炎痛微量口服，精确配制
各种口服、静脉用药物，严格控制输液速度，平均速度 在5毫升/小时，缓慢匀速泵入。
• 卧位的护理: 患儿皮肤娇嫩，容易产生压
• 3.2静脉营养：1.葡萄糖、脂肪乳剂、氨基 酸液、维生素及微量元素的补充也是宜早 开始。选择微量泵缓慢、匀速泵入。2.精确 配制各种药液，防止药物过量带来的不良 影响。3.注意配伍禁忌，保障用药安全。
• 因为患儿的特殊性，所以进行各种药物治 疗时必须慎之又慎，保障安全。
• 3.3保持水电解质平衡：患儿皮肤角质层甚薄，
• 在1970年WHO的统计中，围产儿死亡率中并不 包括1000克以下者，但从上世纪70年代起随着呼 吸管理的改进，ELBWI的存活记录出现，各发达 国家乃将其存活率及后遗症的发生率列入统计资 料中，近20年各国发表众多资料显示，国际上已 经对超低出生体重儿放在十分重要的位置上。目 前为止出生体重最低而存活者为1992年瑞典报道 1例390克的婴儿。
超低体重儿的护理 儿科
概述
• 正常出生体重儿出生体重在2500克到4000 克，低出生体重儿是指出生1小时内体重不 足2500克者，其中体重不足1500克或不足 1250克者称为极低出生体重儿。体重不足 1000克着称超低出生体重儿(ELBWI)，也 称超未成熟儿,一般是早产儿或小于胎龄儿。
相关资料
• 体温护理 : 给以中性温度，(大致36摄氏度 左右)，在头一两天甚至要给以高湿度环 境（湿度保持90%）。我们此次查房的病 例入院后我们给予的温度在36.5-37摄氏 度之间。后期根据患儿的病情、日龄、体 重来缓慢降低箱内温度到35摄氏度，监测 体温，必要时加以柔软衣物保暖。尽量减 少打开暖箱门的次数，各项操作尽可能集 中进行。
• 预防感染的护理：1.由于ELBWI常呈低球
蛋白血症，加上皮肤不成熟性等，对防止病原
体侵袭不利，因之所有一切接触患儿的医疗护
理用品都严格消毒，医护人员必须做到接触婴 儿前洗手。2.由于患儿感染时症状并不明显，需
仔细寻觅，即使仅仅是一顿奶吃的不好，体温
稍许波动，反应稍许呆滞，轻微硬肿或呼吸暂
停出现，均提示感染可能。患儿的暖Fra Baidu bibliotek我们每 日用84消毒液擦拭消毒3次，一周更换一次暖箱。 3.限制探视人员，实施保护性隔离，规范执行探 视制度。
营养护理：
• 3.1经胃肠营养:可以活化酶类，改善肠道的外分 泌、内分泌环境，我们选择合适时间开始进行肠 道管饲，奶量酌情渐增。从0.5到1毫升开始，3小 时一次，在下次喂奶前必须抽吸有无残余奶，如 无残余，每次可以增加0.5毫升，如有残余，则应 回注，并将该顿奶的量减去残余量后再注入。即 使轻微腹胀或偶有呕吐即应停喂严密观察。病情 平稳后每日给予棉签蘸温开水训练患儿的吸吮能 力。另外我们还给患儿加用了改善胃肠动力的药 物，以促进其消化吸收
腋下静脉置管
• 腋下静脉穿刺照片
• 循环系统护理：持续肺动脉高压(PPHN)、动脉
导管未闭（PDA）是ELBWI常见的循环系统问题，由于
其肺动脉舒张与收缩不完善，当低氧血症、高碳酸血症、
代谢性酸中毒、循环量减少、心功能不全、低体温等， 均可造成PPHN,故应根据病因进行处理，纠酸，呼吸机、 肺血管扩张剂应用等。部分患儿的PDA可以自然闭复， 因为PDA的存在对心脏是一种负担，故亦需用药（消炎 痛）或手术结扎，平时宜控制输液量在60-80毫升/kg/d
病例资料
• 患儿，钱大毛，双胎之大，其母孕31周自 然分娩出生，出生体重880克。患儿入院时 为出生后3小时。体温不升，全身冰凉，呼 吸浅表不规则，刺激下哭不出声，面色及 四肢末梢紫绀明显 ，入院第二天体重为850 克。此患儿为我科住院史上体重最低的患 儿。入院诊断为超低体重儿、生活能力低 下、肺炎。
入院三天后 的超低体重儿
• 针对此患儿我们提出以下护理诊断： • 1.体温过低。 • 2.营养摄入不足。 • 3.免疫力过低。 • 4.气体交换不足。 • 5.清理呼吸道无效。 • 6.呼吸暂停的可能。
• 护理目标
• 1.使患儿体温恢复并保持正常。 • 2.保障营养及水分的摄入。 • 3.杜绝院内感染的发生。 • 4.加强呼吸系统的护理，使患儿呼吸平稳。 • 5.严密观察，杜绝窒息的发生
• 呼吸系统的护理：1.患儿由于胸廓柔软，肺
扩张能力有限，肺泡换气面积相对较小，肺泡
表面活性物质产生不足，常会发生呼吸暂停，
可用托背法辅助呼吸，靠触觉来刺激皮肤使呼 吸回复。2.同时给氧，尽可能采用最低浓度吸氧， 合并使用药物，如氨茶碱等。3.患儿脑部及呼吸
系统发育不成熟，常常会出现呼吸暂停，因此，
• 日常基础护理
• 每日行暖箱内温水擦浴，体表涂润肤油。 • 每日行口腔及五官、脐部护理。 • 勤换尿布，防止红臀、尿布性皮炎的发生。 • 保持气道畅通，严防呕吐物吸入窒息及吸入性肺
炎的发生。
• 各项治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔。 • 尽量减少灯光、噪音对患儿的不良刺激。
ELBWI在NICU中的护理
及时给以适当的刺激，如弹足底，对患儿的病 情恢复都是有帮助的。4.定时雾化吸入、翻身、
叩背，促进痰液的排出，密切的观察，保持呼 吸道畅通，以防痰堵都是必须的。
• 预防脑出血、脑室周围白质软化 的护理：围产期各种使血压波动，血流
变动，血管舒缩的各种因素，如脐带结扎、 窒息、低氧血症、高碳酸血症、抽搐、酸 中毒等均可导致脑室内出血。而对超低体 重儿的头部不经意的搬动，做头皮静脉注 射时的翻动亦均可为脑室内出血的诱因。 从诱因看重在预防，故我们做治疗时尽量 以选择四肢血管为主。
之内。对此患儿我们予以了消炎痛微量口服，精确配制
各种口服、静脉用药物，严格控制输液速度，平均速度 在5毫升/小时，缓慢匀速泵入。
• 卧位的护理: 患儿皮肤娇嫩，容易产生压
• 3.2静脉营养：1.葡萄糖、脂肪乳剂、氨基 酸液、维生素及微量元素的补充也是宜早 开始。选择微量泵缓慢、匀速泵入。2.精确 配制各种药液，防止药物过量带来的不良 影响。3.注意配伍禁忌，保障用药安全。
• 因为患儿的特殊性，所以进行各种药物治 疗时必须慎之又慎，保障安全。
• 3.3保持水电解质平衡：患儿皮肤角质层甚薄，
• 在1970年WHO的统计中，围产儿死亡率中并不 包括1000克以下者，但从上世纪70年代起随着呼 吸管理的改进，ELBWI的存活记录出现，各发达 国家乃将其存活率及后遗症的发生率列入统计资 料中，近20年各国发表众多资料显示，国际上已 经对超低出生体重儿放在十分重要的位置上。目 前为止出生体重最低而存活者为1992年瑞典报道 1例390克的婴儿。
超低体重儿的护理 儿科
概述
• 正常出生体重儿出生体重在2500克到4000 克，低出生体重儿是指出生1小时内体重不 足2500克者，其中体重不足1500克或不足 1250克者称为极低出生体重儿。体重不足 1000克着称超低出生体重儿(ELBWI)，也 称超未成熟儿,一般是早产儿或小于胎龄儿。
相关资料
• 体温护理 : 给以中性温度，(大致36摄氏度 左右)，在头一两天甚至要给以高湿度环 境（湿度保持90%）。我们此次查房的病 例入院后我们给予的温度在36.5-37摄氏 度之间。后期根据患儿的病情、日龄、体 重来缓慢降低箱内温度到35摄氏度，监测 体温，必要时加以柔软衣物保暖。尽量减 少打开暖箱门的次数，各项操作尽可能集 中进行。
• 预防感染的护理：1.由于ELBWI常呈低球
蛋白血症，加上皮肤不成熟性等，对防止病原
体侵袭不利，因之所有一切接触患儿的医疗护
理用品都严格消毒，医护人员必须做到接触婴 儿前洗手。2.由于患儿感染时症状并不明显，需
仔细寻觅，即使仅仅是一顿奶吃的不好，体温
稍许波动，反应稍许呆滞，轻微硬肿或呼吸暂
停出现，均提示感染可能。患儿的暖Fra Baidu bibliotek我们每 日用84消毒液擦拭消毒3次，一周更换一次暖箱。 3.限制探视人员，实施保护性隔离，规范执行探 视制度。
营养护理：
• 3.1经胃肠营养:可以活化酶类，改善肠道的外分 泌、内分泌环境，我们选择合适时间开始进行肠 道管饲，奶量酌情渐增。从0.5到1毫升开始，3小 时一次，在下次喂奶前必须抽吸有无残余奶，如 无残余，每次可以增加0.5毫升，如有残余，则应 回注，并将该顿奶的量减去残余量后再注入。即 使轻微腹胀或偶有呕吐即应停喂严密观察。病情 平稳后每日给予棉签蘸温开水训练患儿的吸吮能 力。另外我们还给患儿加用了改善胃肠动力的药 物，以促进其消化吸收
腋下静脉置管
• 腋下静脉穿刺照片
• 循环系统护理：持续肺动脉高压(PPHN)、动脉
导管未闭（PDA）是ELBWI常见的循环系统问题，由于
其肺动脉舒张与收缩不完善，当低氧血症、高碳酸血症、
代谢性酸中毒、循环量减少、心功能不全、低体温等， 均可造成PPHN,故应根据病因进行处理，纠酸，呼吸机、 肺血管扩张剂应用等。部分患儿的PDA可以自然闭复， 因为PDA的存在对心脏是一种负担，故亦需用药（消炎 痛）或手术结扎，平时宜控制输液量在60-80毫升/kg/d
病例资料
• 患儿，钱大毛，双胎之大，其母孕31周自 然分娩出生，出生体重880克。患儿入院时 为出生后3小时。体温不升，全身冰凉，呼 吸浅表不规则，刺激下哭不出声，面色及 四肢末梢紫绀明显 ，入院第二天体重为850 克。此患儿为我科住院史上体重最低的患 儿。入院诊断为超低体重儿、生活能力低 下、肺炎。
入院三天后 的超低体重儿
• 针对此患儿我们提出以下护理诊断： • 1.体温过低。 • 2.营养摄入不足。 • 3.免疫力过低。 • 4.气体交换不足。 • 5.清理呼吸道无效。 • 6.呼吸暂停的可能。
• 护理目标
• 1.使患儿体温恢复并保持正常。 • 2.保障营养及水分的摄入。 • 3.杜绝院内感染的发生。 • 4.加强呼吸系统的护理，使患儿呼吸平稳。 • 5.严密观察，杜绝窒息的发生
• 呼吸系统的护理：1.患儿由于胸廓柔软，肺
扩张能力有限，肺泡换气面积相对较小，肺泡
表面活性物质产生不足，常会发生呼吸暂停，
可用托背法辅助呼吸，靠触觉来刺激皮肤使呼 吸回复。2.同时给氧，尽可能采用最低浓度吸氧， 合并使用药物，如氨茶碱等。3.患儿脑部及呼吸
系统发育不成熟，常常会出现呼吸暂停，因此，
• 日常基础护理
• 每日行暖箱内温水擦浴，体表涂润肤油。 • 每日行口腔及五官、脐部护理。 • 勤换尿布，防止红臀、尿布性皮炎的发生。 • 保持气道畅通，严防呕吐物吸入窒息及吸入性肺
炎的发生。
• 各项治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔。 • 尽量减少灯光、噪音对患儿的不良刺激。
ELBWI在NICU中的护理
及时给以适当的刺激，如弹足底，对患儿的病 情恢复都是有帮助的。4.定时雾化吸入、翻身、
叩背，促进痰液的排出，密切的观察，保持呼 吸道畅通，以防痰堵都是必须的。
• 预防脑出血、脑室周围白质软化 的护理：围产期各种使血压波动，血流
变动，血管舒缩的各种因素，如脐带结扎、 窒息、低氧血症、高碳酸血症、抽搐、酸 中毒等均可导致脑室内出血。而对超低体 重儿的头部不经意的搬动，做头皮静脉注 射时的翻动亦均可为脑室内出血的诱因。 从诱因看重在预防，故我们做治疗时尽量 以选择四肢血管为主。