动脉血气管理及质量控制

避免在静脉使用酸碱类药物后立即 采血 • 注明患者当前状态
• --体温 • ---吸氧浓
低体温
pH
吸氧
po2
饥饿
异常疼痛
PH PH PCO2
*
体温
Po2升高4.4%
体温高于37°c，每增加1°C
Pco2升高7.2%
PH降低0.015
抗凝剂影响离子结果误差
Mg+
Ca2+
普通 肝素
k+
Ca2+
肝素钠
① 推荐：干式（喷雾态）肝素代替液体肝素以确保无稀释作用干扰结果 ② 留置导管采血，稀释血液废弃量为3-6倍导管死腔 ③ 采用专业采血器，使用前充分混匀管壁内肝素
使用自动充盈预设式采 血器
气泡存在
肝素配比50IU/mL， 采血后颠倒混匀5 次，在掌心搓动5秒
抗凝不完全
Ca2+
溶血 发生
K+
Na+
建议采血后立即送检，若超过15分钟，应置于4°c冰水混合物中或冰箱中， 并在30分钟内送检，避免剧烈震动
上机前：弃 掉采血器头 端1-2滴血 （微血栓）
有效混匀
谢谢
氧分压（PaO2） ： 指溶解于血液中 的氧所产生的张 力（或压力）。
病理学变异
年龄和氧分压的关系
Y值
mmHg 120 100 80 60 40
Y值
20
0 0 20 40 60 80 岁 100
呼吸性酸中毒 时，肺通气不 足，致二氧化 碳储留。
pco2病 理性升高
代谢性碱中毒代偿期， 由于体内碱性物质囤积 过多，使机体代偿性肺 通气减慢，二氧化碳储 留
③ 血液稀释，HCO3-降
低，快速Gs.NS
• 患者评估和准备
样本采集前
• 血样被稀释 • 误采静脉血 •气泡存在 •抗凝不完全
血样采集和处 • 理
离子结果偏差
• 溶血的发生
血样运送和管 • 理
过长 的储存时间
分析前准备
•有效的混匀
*
采集前
保持安静或稳定患者情绪
呼吸急促：PH、Pao2、Paco2下降 机械通气的患者，在调节呼吸机参 数和进行吸痰后30min后采血
呼吸性碱中毒 时，肺通气过 度，致二氧化 碳排出过多
pco2病 理性下降
代谢性酸中毒代偿期， 由于体内酸性物质囤积 过多，使机体代偿性肺 通气加快，二氧化碳排 出过多
* 代酸 ① HCO3-直接丢失(肠液
血浆渗出)
② 固定酸产生多（乳
酸，水杨酸类药，肾 衰）
* 代碱 ① H+丢失过多 胃液丢失 肾脏排泄H+增多
*
市一院重症医学科：徐学海
血气分析概述 血气分析前的变异影响因
*
*
不合格原因
血气抽静脉血 标本凝块 放置时间长 标本溶血 标本脂浊
数量
388 297 129 94 89
不合格率
27% 21% 9% 7% 6% 7%
抗凝剂用量不合适 106
ห้องสมุดไป่ตู้
标本气泡
其他
249
92
17%
6%
*
*
药物影响 生物学变异