硬膜外麻醉 ppt课件
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硬膜外麻醉
类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
硬膜外穿刺术ppt课件
2. 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 脊髓前动脉综合征
5
硬膜外阻滞
❖ 将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊 神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或 ( 和 ) 运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜 外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 有单次法和连续法两种，临床常用连续法。刺可在颈、胸、腰、骶各段间隙 进行。由于硬膜外腔内无脑脊液，药液注人 后依赖本身的容积向两端扩散，故一般选择 手术区域中央的相应间隙穿刺。
❖ 各种手术选择的穿刺间隙见下表
2
3
❖ 硬膜外穿刺成功的关键是不能刺破硬脊膜， 故特别强调针尖刺破黄韧带时的感觉，并可 采用下列方法来判断硬膜外针尖是否到达硬 膜外腔。
❖ 1. 阻力消失法 ❖ 2. 毛细管负压法
4
并发症
❖ 1. 术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
硬膜外麻醉的护理
定期开展质量检查和评估工作
定期检查
定期对硬膜外麻醉护理工作进行 检查，包括对医护人员的操作、 患者的生命体征、护理记录等进 行检查，确保各项工作的规范性 和安全性。
问题反馈与整改
针对检查中发现的问题，及时反 馈并要求整改，确保问题得到及 时解决，提高护理质量。
质量评估与持续改
进
定期对硬膜外麻醉护理质量进行 评估，根据评估结果进行持续改 进，不断提高护理质量和服务水 平。
01
02
03
确定穿刺点
根据手术部位和患者情况 选择合适的穿刺点，并进 行消毒。
进行穿刺
通过穿刺点进行硬膜外穿 刺，成功后插入导管。
注入局麻药
通过导管注入适量局麻药 ，根据手术要求控制麻醉 平面。
硬膜外麻醉操作流程
观察效果
观察患者的反应和麻醉效果，确 保手术顺利进行。
术后镇痛
根据需要给予术后镇痛药物，减 轻患者疼痛感。
01
专业技能培训
定期组织硬膜外麻醉相关知识和技能的培训，提高医护人员对硬膜外麻
醉的认知和操作水平。
02
职业道德教育
加强医护人员的职业道德教育，提高其责任心和职业素养，确保患者安
全和舒适。
03
紧急情况处理培训
针对硬膜外麻醉可能出现的紧急情况，如过敏反应、呼吸循环紊乱等，
进行紧急处理培训，提高医护人员应对能力。
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程
包括术前评估、麻醉操作、术后护理等各个环节，确保每个步骤都有明确的操作标准和流 程。
规范操作标准
对硬膜外麻醉的各项操作制定规范的操作标准，包括穿刺技术、药物使用、生命体征监测 等，确保操作的准确性和安全性。
硬膜外腔阻滞麻醉
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产 生抑制，同时阻滞β受体而致心排血 量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排 血量增加，周围血管阻力下降。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高， 引起短暂的血管张力及心排血量反 射性升高。
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 阻滞范围达不到手术要求
• 阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松 弛等）
• 完全无效
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硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外阻滞不完善的原因
• 硬膜外穿刺失败
硬膜外腔阻滞麻醉
给药方法
• 试验剂量
• 一般注入3~5ml 观察5~10min
• 排除误入蛛网膜下腔的可能
• 从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波 动幅度，可了解病人对药物的耐受性， 以指导继续用药的剂量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
•初 量
• 试验剂量后，如无异常，则分次（每次 间隔5min）注入局麻药，直至达到所需 阻滞平面。此时所给药的总量即为初量。
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硬膜外腔阻滞麻醉
内脏器官功能
• 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 • 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏
全脊髓麻醉_ppt课件
全脊髓麻醉与硬膜外广泛阻滞比较
麻
醉
后患者稍感烦躁fidget ，但神志清楚 予Midazolam：2mg ivgtt Fentanyl：0.05mg ivgtt 监测呼吸Monitoring of respiration ，予面 罩手控呼吸 加快液体输注，间断予间羟胺aramine静脉 滴注，血压blood pressure 、心率heart rate维持平稳
问题
术中为何出现烦躁？ 此时加用Midazolam 及Fentanyl是否安全？
烦躁可能原因
椎管内麻醉辅助用药
• 目的：缓解患者焦虑anxiou和恐惧fear等不 适，使其处于镇静composed 、遗忘 oblivion的状态，减少对手术的不良记忆 • 不良反应untoward effect 呼吸抑制Respiratory depression 烦躁不安anxiou 镇痛镇静过度 腹肌僵硬
问
麻醉中其他不足之处？
题
小结
• 椎管内麻醉操作轻柔缓慢，给药反复仔细 回抽 • 硬膜外麻醉试探量常规加用肾上腺素 • 注入局麻药前反复回抽，给药后密切观察 发现病情变化及时，积极处理，重点在
于维护患者循环稳定，保证良 好通气，合理适当使用辅助药 物。
麻
醉
• 取右侧卧位，选择L2---3为穿刺部位 • 常规消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺过 程顺利，有突破感后，玻璃注射器阻力感 消失，回吸无血液，无液体吸出，向上置 管4cm,置管顺利。 • 固定后，患者取平卧位。
麻
醉
• 常规心电监护，开通静脉输液通道intravenous dripping of fluid. • 反复回吸无血，无液体吸出后予2%Lidocaine4ml 硬膜外管Epidural catheter注入 • 两分钟后测平面：T4----S
硬膜外麻醉PPT医学课件
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
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硬膜外腔解剖
Page 5
Subarachnoid space Subdural space Epidural space
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Page 7
Page 7
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
Page 9
操作：1.体 位
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Page 11
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
Page 12
• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
Page 22
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
Page 14
阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
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硬膜外腔解剖
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Subarachnoid space Subdural space Epidural space
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适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
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操作：1.体 位
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2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
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• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
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（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
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阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
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美国BD公司PPT课件
1.3%
1%
0% 26gБайду номын сангаас
Quincke 斜面式
27g Quincke 斜面式
25g
17g
Whitacre Epidural
笔尖式 硬膜外针
对分娩疼痛的传统观念
• 分娩必痛 Natural pain .Good pain. • 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇
得忍受一次痛苦。
• 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 • 35%感到中等程度的疼痛 • 15%轻微疼痛 • 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
•
产痛的产生
• 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。
• 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性
•
质说不清。
• 潜伏期：牵拉性涨痛
• 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
• 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的
•
伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
产痛的神经传导
• 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
• 子宫体感觉神经 盆腔神经丛
腰段交感段
•
↓
•
腹下神经丛
下胸段交感干
•
主动脉神经丛
↓
•
T11T12L1脊神经
•
↓
•
中枢
产痛的神经传导
• 子宫体运动神经
T5 — T10交感神经纤维支配
• 子宫体内有神经装置自动调节宫缩
• 子宫颈感觉、运动
S2—S4副交感神经传导
• 阴道上部感觉神经
S2—S4副交感神经传导
•
友谊医院等
分娩镇痛的意义
• 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） • 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 • 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市
硬膜穿破后头痛ppt课件
手术治疗：硬膜修补术、脑脊液分流术等
硬膜修补术
对于硬膜穿破较严重的患者，可考虑行 硬膜修补术，以恢复硬膜的完整性。
VS
脑脊液分流术
对于伴有脑脊液漏的患者，可考虑行脑脊 液分流术，以减少脑脊液漏对头痛的影响 。
04
硬膜穿破后头痛的预防措施研 究
提高手术技巧，减少硬膜穿破发生率
01
02
03
熟练掌握手术技巧
宣传教育
通过宣传教育，向患者普及硬膜穿破后头痛的相关知识，包括发 病原因、预防措施等。
提高患者自我保护意识
通过宣传教育பைடு நூலகம்提高患者对硬膜穿破后头痛的认识和自我保护意识 ，避免不必要的并发症发生。
建立良好的医患关系
通过与患者建立良好的医患关系，增强患者对医生的信任和配合度 ，提高治疗效果。
05
硬膜穿破后头痛的案例分析
案例一
患者信息
年轻女性，因腰椎穿刺后出现硬膜穿破，持续头痛。
症状表现
头痛剧烈，持续不减，伴有恶心、呕吐等症状。
治疗过程
经过保守治疗，如卧床休息、补液等，症状无缓解。后行腰椎穿刺复 查，发现脑脊液漏口较小，给予缝合修补术。术后头痛缓解。
总结
对于硬膜穿破后头痛的患者，应尽早行腰椎穿刺复查，发现脑脊液漏 口后及时给予缝合修补术。
03
硬膜穿破后头痛的治疗方法探 讨
一般治疗：休息、饮食调整等
休息
适当休息，避免过度劳累，有助于缓解头痛症状。
饮食调整
保持饮食清淡，避免刺激性食物，有助于减轻头痛。
药物治疗：止痛药、抗生素等
止痛药
根据头痛程度，可适当使用止痛药， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
抗生素
如果存在感染风险，可适当使用抗生 素预防感染。
关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
2、穿刺针勺状头的方向： A：偏向患者左右侧入硬膜外腔。需据置管的方向转针； B：偏向患者头尾侧入硬膜外腔，置管不需转针。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
5
4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
21
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
8
（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
29
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
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、 穿 刺 间 隙 的 选 择
5
4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
21
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
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（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
[课件]硬膜外麻醉中试验剂量的应用PPT
![[课件]硬膜外麻醉中试验剂量的应用PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/3c4f60f249649b6648d747e8.png)
Shoenwald等 所做的一组平均年龄为67岁、行 血管手术的病人的临床实验表明，肾上腺素试 验的敏感度降低，故阳性标准被降为HR升高 ≥9bpm。Guinard等的研究也表明，当静脉注射 10μg肾上腺素，随着年龄的增高，其心率升高 反应逐渐减弱。在对33名病人的研究中，有1 例假阴性出现，该例病人年龄超过60岁。这些 数据均表明，肾上腺素试验剂量应用于老年人因为，第一， 难以迅速而准确判断是否误入血管；第二，大 剂量局麻药注入血管可迅速产生毒性作用，如 惊厥、呼吸心跳骤停等，特别当使用了大剂量 的布比卡因而导致的心跳骤停，其复苏机率几 乎为零。自1979年，首次报道布比卡因引起心 跳骤停后，众多学者热衷于寻找一检测误入血 管的简单可靠的方法。
Tuohy’s needle）或硬膜外导管误入蛛网膜 下腔的发生率在0.61%~10.9%之间。16#、 18#杜赫氏针误入蛛网膜下腔较易被发现， 故误注局麻药入蛛网膜下腔而导致全脊麻的 发生率较小。
Abraham等报道，当从腰2间隙注入1.5%的重 比重利多卡因2ml到蛛网膜下腔时，两分钟内腰 2以下感觉消失；若注入硬膜外腔，平均在8min 后出现感觉消失，且位于腰2节区。硬膜外腔内 注入单纯2%利多卡因5ml(100mg)，注药后8~10 min出现感觉阻滞，其范围为三个节区；若误入 蛛网膜下腔，则2~5min内可产生全脊髓麻醉。 当用利多卡因行蛛网膜下腔阻滞时，低位、中 位、高位阻滞所需量分别仅为25mg、50mg、 75mg。
3.1.1 肾上腺素试验的阳性标准 通过在试验剂量中加入肾上腺素来检测是否误 入血管简单易行，但病人术前的一些合并症和 用药情况会限制其广泛使用，或者需对其阳性 指标进行修正。 服用选择性或非选择性β-受体阻滞剂后，心率 对肾上腺素的反应减弱。虽然β-受体阻滞剂能 减小静脉注射肾上腺素后心率的变化幅度，但 2min内SBP升高15mmHg仍是可靠的指标。对 其他心血管药物，如钙通道阻滞剂或抗心律失 常药的研究还未见报道。
硬膜外麻醉
❖ 3. 完全无效 ① 导管脱出/误入静脉 ② 导管扭折/血块堵塞 ③ 硬膜外穿刺失败
❖ 4. 硬膜外穿刺失败原因 ① 病人体位不当，脊柱畸形，过度肥胖，
穿刺点定位困难 ② 穿刺针误入椎旁肌群/其他组织而未察觉
下列情况应考虑放弃硬膜外阻滞
① 多次穿破硬脊膜 ② 误伤血管 出血多 / 误伤脊髓或脊神经 ③ 导管割断残留
❖⒉ 预防 ❖⒊穿破后处理 最好改麻醉方法 穿刺点在L2以下，可慎行脊麻
㈡ 误入血管
❖发生率：0.2～2.8% ❖预防措施： ① 导管正中置入，导管不宜过尖 ② 注药前轻回抽 ③ 试验剂量 ④ 警惕血染
㈢ 空气栓塞
原因:血管破裂+注入气体过多过快 进气量＞10ml，致死可能 ❖ 处理：
一旦诊断为静脉气栓，应置病人于头低左侧卧位， 防止气栓上行入脑，使气栓停留在右心房被心搏 击碎，避免形成气团阻塞
南京市大厂医院麻醉科
硬脊膜外阻滞
李楠
硬脊膜外阻滞
一、定义：将局麻药注射于硬脊膜外间隙， 阻滞脊N根部，使其支配的区域暂时性麻痹
分类：单次法、连续法
高位硬膜外阻滞： 中位硬膜外阻滞： 低位硬膜外阻滞： 骶管阻滞：
C5～T6 T6～12 腰部 骶裂孔
二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响
作用机制未明 ㈠ 局麻药作用的部位：
㈣ 应用局麻药的注意事项
1. 局麻药中加入肾上腺素 1:20万 / 1:40万
2. 局麻药的浓度和容量 3. 局麻药的混合使用 4. 注药方法 ①试验剂量：3ml，排除脊麻 试探耐受性 ②分次注药 或 一次注入预定量 ③追加维持量：首次总量的1/2～1/3
五、硬膜外间隙穿刺术
1. 体位
2. 穿刺点 体表标志: C7 T3 T7 L4
《硬膜外麻醉》PPT课件
硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到 最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确 定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具 。
监测患者的生命体征和神经系统功能 ，及时处理并发症，保持患者舒适和 安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使 用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入 硬膜外导管，固定导管并连接注射器 或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用 于多种手术，如腹部、盆腔、下 肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末 期，经过多年的研究和发展，技术逐 渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改 进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得 到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后 镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻 醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操 作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配 的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经 冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度 的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风 险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方 式，能够使患者在手术过程中保 持清醒，同时减轻或消除手术疼
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PPT课件
27
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
·
局麻药的容量和浓度
容量 是决定硬膜外阻滞“量”的重要因素。 量大--阻滞范围广
浓度 是决定硬膜外阻滞“质”的重要因素。 浓度高—阻滞更完全
PPT课件
28
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
局 麻 药注 射的 速 度
快速推注利于局 麻药扩散，可获 得较为宽广的阻 滞平面
由于不等速生长，腰骶神经根需斜行才达到 相应椎间孔，长的下行神经根形成马尾，上 段胸Ｎ根斜行，颈段几乎平行．
一般颈下段脊髓与脊椎相差1个节段，上胸 段差２个节段，下胸段差３个节段，腰骶段 则差４～５个节段
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二、解剖
脊髓节段 颈8 胸6 胸12 腰5 骶
椎体 颈7 胸4 胸9 腰12 腰1
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一、概述
单次法
方法
连续法
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一、概述
高位C5～T6
分
中位T6～T12
类
低位T12 ～ L5
骶管骶裂孔
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一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
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一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经
棘间韧带：薄 棘上韧带：C7~ 骶骨，质坚实，老 年人钙化硬如骨质， 可用旁入法
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二、解剖
脊髓呈长圆柱形,直径大小不一,颈膨大为臂丛起点, 腰膨大为腰、骶丛起点。
新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1~L2。
血运丰富，含椎动脉（脊髓前、后动脉）和根动脉
脊神经有31对（颈8胸12腰5骶5尾1）
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二、解剖
椎管的解剖
颈椎(7节) ：水平,正中直入.
胸椎(12节)：T4-T12棘突叠 瓦状排列，
与椎体呈锐角，故针干要向尾 椎方向斜45o~60o
腰椎(5节)：平行，垂直易刺入
骶骨：5个融合而成，骶裂孔是 硬膜外间隙终点
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二、解剖
椎管外软组织
黄韧带：宽韧厚， 刺破突破感
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三、穿刺术 体位
体位：
侧卧位，脊背部近手术 台边缘，并与地面垂直， 头前屈并垫高枕、背屈、 抱膝。
定位：
髂后上棘最高点连线与 脊柱相交为第4腰椎棘 突或3~4腰椎间隙。其 他体表定位标志: C7
T3 T7
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三、穿刺术
穿刺点的选择
一般取支配手术 范围中央的脊神 经相应棘突间隙
大小：颈部-2－-6cmH20， 胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
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四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
病人的情况
药物容量 注药速度
导管的位置 方向
穿刺部位
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四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
导 管 的 位 置 与 方
向
头侧置管 尾侧置管 偏于一侧 误入椎间孔
硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia
泰州市人民医院麻醉科
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教学要求：
掌握 硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉
常见并发症及其防治。
熟悉 硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、
硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、 平面调节、麻醉管理和注意事项。
了解 小儿硬膜外阻滞
骶管阻滞的方法及注意事项
注射速度过快， 增加血管对局麻 药吸收量，阻滞 的神经节段增加 有限
注射过快 眩晕不适
注射药液速度以 0.5ml／s为好
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四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
硬膜外间隙注入药物， 其扩散很少受体位的影响
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四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反பைடு நூலகம்
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一、概述
影响局麻药扩散因素： 1. 局麻药容量和浓度：质量关系 2. 注药速度 3. 体位 4. 身高 5. 年龄： 4～20y 6. 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 7. 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 8. 其他：脱水 休克 恶液质
神经纤维分Aα（运动）Aβ（轻触、压力、痛感） Aγ（肌梭本体感觉）Aδ（痛、温感）B（交感神 经节前纤维）C（无髓鞘，痛感、压力感）
局麻药先阻滞直径细的神经纤维，如B（传递交 感神经冲动）和C（传递刺痛）A纤维有一定抗拒
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二、解剖
脊髓从内至外三层被膜，分别为软膜、蛛网 膜和硬膜。
2. 侧入法：穿刺点离中线旁开1.5cm进针。 穿刺针与皮肤成75o向中线棘突间孔方向刺 入，其余操作同直入法。本法避免棘上韧带 和棘间韧带，适用韧带钙化老年人或肥胖病 人。
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三、穿刺术
直入法
穿刺法
侧入法
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三、穿刺术
进入硬膜外间隙的确定方法
阻力突然消 失
负压现象
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软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙，
与软膜间有蛛网膜下腔。
硬膜：致密，血供少，刺破需长时间愈合。 厚度：颈>胸>腰骶
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二、解剖
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二、解剖
胎儿３个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生 长较快，新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于 L1~L2。
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教学内容：
一、概述
二、解剖
三、穿刺术
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
五、硬膜外麻醉的临床应用
六、硬膜外麻醉的影响
七、硬膜外麻醉的并发症
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一、概述
定义
硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部麻 醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经 根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹， 称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外 麻醉。
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阻力突然消失
皮肤
推动注射器 时有弹回的 阻力感，空 气泡被压缩
落空感，推动 注射器时阻力 消失，空气泡 不被压缩，回 抽无脑脊液
皮下组织
棘上韧带
阻
力
棘间韧带
逐
渐
黄韧带
增
大 硬膜外腔
蛛网PPT课膜件 下腔
硬 脊 膜
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负压现象
玻管负压
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悬滴试验
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硬膜外间隙的压力
部位：负压出现率以颈部及胸部硬膜外间 隙最高,约为98％；腰部次之，为88.3％； 骶管不出现负压
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三、穿刺术
1. 直入法：穿刺间隙中点做皮丘及浸润麻 醉后，左手拇指固定皮肤，破皮后右手持穿 刺针刺入，经皮肤、皮下组织、棘上、棘间 韧带后换双手进针，继续前行遇黄韧带感阻 力增加，一旦阻力消失表示进入硬膜外腔。 ※穿刺点：横向—脊柱正中矢装线 纵向—近下棘突上缘
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三、穿刺术