【麻醉学精品PPT课件】病例分析
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病例分析
荆州第一人民医院
15/7复查电解质：未见明显异常；肝功能：白 蛋白27.9g/L，总蛋白51g/L；血常规：Hb 67g/L，Hct 20.7%，PLT 64G/L；凝血功能： PT 16.6S，APTT 38S，Fib 5.41g/L
随即输红细胞悬液4U，并急诊因右侧“全髋 置换术后出血”拟行“右侧全髋置换术后探查 术”
再次手术的麻醉方 式的选择？
患者PLT 64G/L↓；凝血功能：PT 16.6S↑， APTT 38S↑，再次行椎管内麻醉出血风险较高， 此时选用全麻的风险相应较低，便于术中管理
患者入室后综合患者情况，麻醉方式选择全麻 行心电监护发现患者SpO2 82%，吸氧后可回
升至95%以上，血压为150~160/90mmHg左 右，心率80bpm左右，一般情况欠佳
血氧饱和度低 的原因？
患者术前发生低氧血症的可能的原因是因为大 量的失血导致循环血容量不足所致
也可能是由于患者本身肺部存在基础性疾病， 手术、麻醉、失血的刺激导致氧耗增加，通气 相对不足
先局麻下行左侧桡动脉穿刺测压。经静脉予以 芬太尼0.1mg，异丙酚40mg，咪唑安定2mg， 地塞米松10mg，顺式阿曲库铵6mg，快速诱导 经口插入7.0#气管导管，机控呼吸（Vt： 500ml，F:12bpm，I/E:1：2，Paw<18cmH2O） 听诊双肺呼吸音粗糙
对于术前监测血氧饱和度较低的患者，应先了 解原因，面罩去氮给氧，充分纠正低氧血症， 提高血氧饱和度，保证氧储备，避免插管造成 严重缺氧
对于年龄较大，合并大量失血，需要快速补液 的患者，术中要注意输液速度，注意监测CVP， 防止快速补液造成心衰，同时注意晶胶比，胶 体不可过多，造成循环超负荷
术中应监测血气以了解组织氧供情况，并根据 情况随时调节通气模式，保证组织氧供
此患者行手术的 护士的配合
患者左侧卧位行手术 术中以微泵异丙酚+瑞芬（120mg/h），辅以
吸入Iso（1%）维持麻醉 手术初期，患者生命体征平稳，SpO2达99%
以上
术中输红细胞6U，血浆800ml，胶体500ml， 晶体1500ml
术中输完血制品后，患者出现Sp02下降并维持 在95%，听诊双肺未闻及啰音
呼吸模式加PEEP 使SpO2达到99%
5cmH2O，血并气根的据情意况义调？整，
说明有呼衰，血氧低，机体氧供不足
因患者不愿入ICU，遂从3：50AM至5：50AM 一直监护生命体征。期间给予速尿20mgFra Baidu bibliotekiv， 西地兰0.4mg iv，生命体征尚稳定
后期呼之有反应，能耐管，呼吸频率及幅度满 意，但脱氧后SpO2不能维持，降至90%以下
术后应待患者自主呼吸恢复完全，观察脱氧后 血氧饱和度可维持才可拔管，特别是在病人能 耐管的情况下可延迟拔管
后期尿量达3000ml，测CVP 10cmH2O，脱氧 后SpO2 90%左右，吸氧后可达95%左右
拔管后观察无变化后，面罩吸氧返回至病房， 监护生命体征，面罩给氧，生命体征平稳， SpO2 可达95%以上
总结
对于高龄患者，术前应充分了解患者基础疾 病史，特别是心肺方面的疾病，以便对术中 可能发生的意外情况进行预防
查CVP 18cmH2O，遂放慢输液速度，给予速
尿20mg iv
此时血氧下降
的原因？
术中患者输完血制品后出现血氧饱和度下降， 可能是因为输液速度较快，循环超负荷，造成 急性肺水肿（虽然肺部未闻及啰音）及右心衰， 监测CVP 18cmH2O较高可证实
查血气：K 3.9mmol/L，TCO2 30mmHg，Hct 28%，Hb 9.5g/L，PH 7.355，PCO2 51.2mmHg，PO2 66mmHg，HCO3 28.6mmHg，BE 3，SO2 91%
荆州第一人民医院
15/7复查电解质：未见明显异常；肝功能：白 蛋白27.9g/L，总蛋白51g/L；血常规：Hb 67g/L，Hct 20.7%，PLT 64G/L；凝血功能： PT 16.6S，APTT 38S，Fib 5.41g/L
随即输红细胞悬液4U，并急诊因右侧“全髋 置换术后出血”拟行“右侧全髋置换术后探查 术”
再次手术的麻醉方 式的选择？
患者PLT 64G/L↓；凝血功能：PT 16.6S↑， APTT 38S↑，再次行椎管内麻醉出血风险较高， 此时选用全麻的风险相应较低，便于术中管理
患者入室后综合患者情况，麻醉方式选择全麻 行心电监护发现患者SpO2 82%，吸氧后可回
升至95%以上，血压为150~160/90mmHg左 右，心率80bpm左右，一般情况欠佳
血氧饱和度低 的原因？
患者术前发生低氧血症的可能的原因是因为大 量的失血导致循环血容量不足所致
也可能是由于患者本身肺部存在基础性疾病， 手术、麻醉、失血的刺激导致氧耗增加，通气 相对不足
先局麻下行左侧桡动脉穿刺测压。经静脉予以 芬太尼0.1mg，异丙酚40mg，咪唑安定2mg， 地塞米松10mg，顺式阿曲库铵6mg，快速诱导 经口插入7.0#气管导管，机控呼吸（Vt： 500ml，F:12bpm，I/E:1：2，Paw<18cmH2O） 听诊双肺呼吸音粗糙
对于术前监测血氧饱和度较低的患者，应先了 解原因，面罩去氮给氧，充分纠正低氧血症， 提高血氧饱和度，保证氧储备，避免插管造成 严重缺氧
对于年龄较大，合并大量失血，需要快速补液 的患者，术中要注意输液速度，注意监测CVP， 防止快速补液造成心衰，同时注意晶胶比，胶 体不可过多，造成循环超负荷
术中应监测血气以了解组织氧供情况，并根据 情况随时调节通气模式，保证组织氧供
此患者行手术的 护士的配合
患者左侧卧位行手术 术中以微泵异丙酚+瑞芬（120mg/h），辅以
吸入Iso（1%）维持麻醉 手术初期，患者生命体征平稳，SpO2达99%
以上
术中输红细胞6U，血浆800ml，胶体500ml， 晶体1500ml
术中输完血制品后，患者出现Sp02下降并维持 在95%，听诊双肺未闻及啰音
呼吸模式加PEEP 使SpO2达到99%
5cmH2O，血并气根的据情意况义调？整，
说明有呼衰，血氧低，机体氧供不足
因患者不愿入ICU，遂从3：50AM至5：50AM 一直监护生命体征。期间给予速尿20mgFra Baidu bibliotekiv， 西地兰0.4mg iv，生命体征尚稳定
后期呼之有反应，能耐管，呼吸频率及幅度满 意，但脱氧后SpO2不能维持，降至90%以下
术后应待患者自主呼吸恢复完全，观察脱氧后 血氧饱和度可维持才可拔管，特别是在病人能 耐管的情况下可延迟拔管
后期尿量达3000ml，测CVP 10cmH2O，脱氧 后SpO2 90%左右，吸氧后可达95%左右
拔管后观察无变化后，面罩吸氧返回至病房， 监护生命体征，面罩给氧，生命体征平稳， SpO2 可达95%以上
总结
对于高龄患者，术前应充分了解患者基础疾 病史，特别是心肺方面的疾病，以便对术中 可能发生的意外情况进行预防
查CVP 18cmH2O，遂放慢输液速度，给予速
尿20mg iv
此时血氧下降
的原因？
术中患者输完血制品后出现血氧饱和度下降， 可能是因为输液速度较快，循环超负荷，造成 急性肺水肿（虽然肺部未闻及啰音）及右心衰， 监测CVP 18cmH2O较高可证实
查血气：K 3.9mmol/L，TCO2 30mmHg，Hct 28%，Hb 9.5g/L，PH 7.355，PCO2 51.2mmHg，PO2 66mmHg，HCO3 28.6mmHg，BE 3，SO2 91%