经尿道前列腺电切术后出血原因及处理

经尿道前列腺电切术后出血原因及处理

发表时间：2016-05-16T16:02:29.640Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：吕冰[导读] 内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院 TURP术后出血是其主要并发症，大量、快速出血可危及患者生命，并影响患者术后恢复。

吕冰

（内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院内蒙古鄂尔多斯 010300）【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出血的原因和处理方式。方法：2005年4月～2011年1月收治行TURP术的患者435例，对其临床资料做出回顾性的分析。结果：435例患者中，23例在手术后出现出血情况，其中术后早期出血17例，迟发性的出血6例；18例经过保守的治疗之后治愈，5例经电切镜进行止血。结论：术中确切的止血同时避免血凝块和切除组织残留还有术后引流通畅属于预防

TURP术后出血的关键因素；术后能够及时的对出血进行发现并且准确处理能减少再次手术，对膀胱中充满凝血块不能冲洗吸出者的电切镜下清理凝血块及止血属于一种非常安全并有效的方法。

【关键词】经尿道前列腺电切术；出血；原因及处理【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0182-02 TURP术后出血是其主要并发症，大量、快速出血可危及患者生命，并影响患者术后恢复。本文选择的是2005年4月～2011年1月收治行TURP术的患者435例，其中对23例术后出血患者常见的出血原因及处理方法总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者435例，年龄54～86岁，平均73.4岁。多数有尿潴留病史。临床主要表现为尿频、尿急、夜尿多、进行性排尿困难和尿潴留。合并伴有原发性高血压95例，冠心病33例，慢性支气管炎、肺气肿28例，糖尿病25例，肾功能不全22例，脑梗死8例，所有患者均行完整术前常规检查，包括前列腺特异性抗原(PSA)测定，临床排除前列腺癌。术前分别经降压、控制血糖、停用抗凝剂及纠正贫血、改善肾功能、控制感染等对症处理。

1.2 手术方法

均采用腰硬联合麻醉，应用F24#WOLF电切镜系统，电切和电凝功率分别是130～140W与85～95W，灌洗液是5%葡萄糖液，灌洗平面离手术台60～80厘米。患者取截石的体位，先对膀胱中两侧输尿管开口位置还有后尿道与精阜和前列腺增生的状态，然后切除腺体，常规从6点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜之后，沿着前列腺包膜再次将左侧叶和右侧叶还有12点处前的列腺组织进行切除。电切过程里一直始终将膀胱颈与精阜当做解剖的标志，原则上可以切到前列腺的包膜。切除前的列腺组织15～50g者275例，50～60g者130例，60g以上30例。

1.3 术后情况

术后出血共23例，其中术后48小时以内的出血患者17例，术后>1周出血患者6例；18例经保守治疗治愈，5例经电切镜止血。其中1例后第2次又出血，再次电切镜行血凝块清除止血治疗。全组患者在出血得到控制后4～5天，拔除尿管、排尿通畅，痊愈出院。

1.4 处理方法

根据病情分析采用保守治疗及电切镜下止血。

一般处理措施：出血早期加快膀胱冲洗速度，保持导尿管引流通畅，肌肉注射或静滴止血药物(立止血、止血敏、止血芳酸等)；增加气囊内注水并持续牵拉气囊导尿管压迫膀胱颈部止血；利用20ml或60ml注射器反复抽吸膀胱腔内的凝血团块。伴有膀胱痉挛者予654-2或吗啡等解痉治疗。少见术后因导尿管脱出导致出血，如发现立即更换导尿管并尽量抽净膀胱内血凝块。并可配合床旁B超随时了解血凝块清除情况。

1.5 急诊二次手术

对上述方式处理无效者立即术前准备急诊手术，局麻或椎管内麻醉下置入膀胱电切镜，配合Ellik冲洗器、电切电极清理血凝块。一旦发现活动性出血、渗血则行电凝止血。对因切除创面不平引起出血则电切修平创面。

2.讨论

TURP在术后出血的主要原因：①前列腺的微血管的再生：前列腺位置深在，属于男性泌尿生殖系统中血液供应比较复杂的器官，TURP在术后前列腺微血管有着很强的再生能力，有相关的研究结果显示出血和TURP术后的前列腺微血管在解剖的结构上产生了极度程度的变异与增生。Foley等研究后认为出现血尿的原因与前列腺中微血管的解剖变异有很大的关系。②前列腺中腺体的留存：在TURP术里，只有切至前列腺的包膜，止血才可以清澈。前列腺的增生比较严重，术中出现出血也比较多，并且无法切的干净，腺体上的止血效果并不是很好，过多的止血增加了手术的时间，同时会产生并发症。③泌尿生殖的系统感染：包括前列腺窝感染、膀胱炎、精囊炎、附睾炎等。其多为迟发性出血，经尿培养选用敏感抗生素控制感染，可降低出血危险性。④患者自身因素：患者伴有长期、慢性心脑血管疾患，如高血压、糖尿病、脑梗死后遗症和贫血以及肝病还有慢性肾功不全与维生素K相对缺乏，在有就是行溶栓的治疗，还有相关原因所导致的凝血酶原时间延长与出血的倾向。所以术前需要对病史有非常细致的了解，对于这些可能引起的TURP术后出血的因素给予适当的处理，减少术后出血产生的危险。⑤纤维蛋白原缺乏：前列腺组织富含纤维素酶，术中释放入血引起纤维蛋白溶解，致使正常凝血不能进行而易出血。对于术后出血患者，应化验测定血清纤维蛋白原。输注冻干人纤维蛋白原后症状好转。⑥膀胱过度充盈：在手术中和术后血凝块与前列腺组织块阻塞处理如果及时的话，会使得膀胱过度的充盈，然后减压后会导致膀胱壁弥漫性小血管破裂的出血。可以换静脉输注脑垂体后叶素去收缩血管，疗效非常较好。⑦导尿管原因：包括导尿管质量、粗细、气囊位置、注水量多寡等。TURP术后出血的预防：①术前预防：术前需要详细询问有无可引起出血的内科性疾病，控制血压、血糖，纠正低蛋白血症、血小板减少和贫血，改善心肺功能等，长期服用抗凝药物的患者，术前应该至少提前停药>1周再进行手术。术前服用5α-还原酶抑制剂治疗可降低术后出血几率。②术中预防：必须熟练掌握TURP术，提高TURP手术操作技能、丰富经验。术中将前列腺组织尽量清除出膀胱，然后再1次止血，流出液清亮或微红。③术后预防：术后嘱患者一定要多饮水及多食青菜、水果，防止腹压增加的因素，保持大便通畅，适当活动，避免受凉感冒，避免早期剧烈活动，禁止性生活(3个月以内)。