记忆分类特征

记忆分类的相关特征及储存的分子机制

一、记忆的分类

•记忆是对新信息进行储存和回忆的能力。不

同的记忆与不同的神经解剖结构相关联，鉴别不同类型的记忆和对记忆进行分类，具有重要的意义。

•临床关系比较密切的4个记忆系统：情景记忆、语义记忆、程序记忆、工作记忆。

•概述不同记忆系统的相关神经解剖结构及临床表现，旨在于对临床诊断和治疗有所帮助。

1、情景记忆

•情景记忆是指记住过去某个时间、地点的特定事件：用于回忆个体经历，是个体对事件的累计性记忆是人类高级、成熟的记忆系统，也是受老化影响最大的记忆系统。

•情景记忆系统功能障碍，既可以是学习新知识的能力受损(顺行性遗忘)，也可以表现为新近学习的信息不能提取(逆行性遗忘),远记忆通常可以豁免。

•额叶对于信息的编码是重要的,其作用之一是集中注意力于所需信息上并使内侧颞叶参与活动。额叶病变不仅导致错误的记忆并且使情景记忆扭曲。

•而颞叶病变，则表现为近记忆的再获得障碍。较老的信息被认为是储存在其他皮层区域，因而当内侧颞叶和Pape环路受损时这些记忆不受影响。

•比如抑郁症和阿尔茨海默病患者均可表现为情景记忆障碍，但前者是属于“档案管理员”功能障碍，而后者属于“近记忆档案柜功能障碍。

与情景记忆系统有关

•的神经解剖结构包括内侧颞叶，包括海马、鼻内侧和鼻周围皮层及额叶。•Tulving等应用脑功能成像技术作了大量研究，提出左右半球前额叶参与情景记忆有一定分工，左半球主要负责编码，右半球主要负责提取。颞叶病变，表现为近记忆的再获得障碍

•脑震荡、痫性发作及短暂性全面性遗忘所致的记忆障碍是一过性的。

•有些疾病所致的记忆障碍可能就是永久的。脑外伤、缺氧或缺血性损伤、单个的卒中、外科损伤和脑炎所致的情境记忆障碍通常在发病时即达高峰，然后经过两年或更长的时间会有所改善，最后稳定在某一程度。

•变性疾病如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆多隐袭起病，逐渐进展。影响多个脑区的病变如血管性痴呆、多发性硬化则呈阶梯样进展。其他记忆障碍如药物所致、低血糖、肿瘤以及柯萨可夫综合征(往事虚构综合征)则呈现更为复杂、多变的病程。

2、语义记忆

•语义记忆位于前外侧颞叶，根据命名、分类任务判定的，语义记忆障碍的患者表现为命名障碍。

•轻度语义记忆障碍的患者可能仅表现为语义分类词生成的减少而严重的语义记忆障碍则表现为两种方式的命名障碍(即使告知物品的用途也不能命名或即使给予名称也不能说出物品的用途)。较为严重的患者还表现为常识的缺乏。

•导致语义记忆障碍的病因包括任何破坏前外侧颞叶的病变，比如脑外伤、卒中、外科手术损伤、脑炎、肿瘤。这些患者表现为相关的其他语言成分、感知、非言语问题的解决能力和情景记忆完好保存。如果患者表现为对熟悉的物品命名障碍应考虑存在语义记忆障碍。

3、程序记忆

•是通过熟练的行为和认知程序来表达的，其独立于任何认知过程，又称为认知动作系统。程序记忆是指学习行为、认知技巧以及运算的能力，这种能力通常是自动的、下意识的。程序记忆属于非陈述性的，但在获得过程中既可以是外显的，也可以为内隐性的。

•程序记忆所依赖的记忆系统有别于情景记忆和语义记忆系统。严重情景记忆受损的患者其程序记忆可以完好无损，如Korsakoff综合症或阿尔茨海默病患者、手术切除内侧颞叶患者，由此可证实。

•功能影像研究显示与程序记忆相关的脑区包括附加运动区、基底节和小脑，当进行新的任务学习时这些脑区被激活。通过对基底节或小脑损害患者的研究表明这些区域损伤导致学习程序技巧受损。

•帕金森病是最常见的影响程序记忆的疾病。其他破坏程序记忆的神经变性疾病有亨亭顿病、橄榄桥脑变性。这些疾病早期患者其情景记忆正常而学习能力受损。

•肿瘤、卒中、出血以及其他损害基底节或小脑的病变也可能导致程序记忆问题。•重度抑郁的患者也表现出程序记忆障碍，或许是因为抑郁涉及基底节的功能障碍。•阿尔茨海默病的早期由于病变仅影响皮层和边缘结构而不是基底节和小脑，所以患者仅表现出情景记忆受损而程序记忆的获得及保持是正常的。

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4、工作记忆

•是传统的注意力、集中、短期记忆的结合，涉及短期保持和为记忆所需的信息操作。大量的研究证明，工作记忆的信息加工和储存方式对于完成策划、学习、运算、推理和语言理解等许多复杂的认知活动起着非常重要的作用。

•所有涉及工作记忆的任务都需要前额叶皮层的参与。研究显示语音工作记忆倾向于涉及脑左侧的更多区域，相反空间工作记忆则涉及右侧的更多区域。

•工作记忆由于需要主动的有意识的参与，工作记忆属于外显的、可陈述性的记忆系统。工作记忆传统上被以下几个成分：处理语音信息(例如：在脑中保留电话号码)，空间信息(如记忆路线)，用于分配注意力的执行系统。许多研究表明工作记忆系统有一个皮层和皮层下区域组成的网络，依据任务的不同使用不同的区域。

•但是实际上所有涉及工作记忆的任务都需要前额叶皮层的参与。

•典型的皮层、皮层下组成的这个网络包括后脑区(如视觉联系区)与前额叶区组成一个环路。研究显示语音工作记忆倾向于涉及脑左侧的更多区域，相反空间工作记忆则涉及右侧的更多区域。

•同时研究还发现较为困难的任务常需双侧脑区的激活，无论任务的性质如何。此外，随着任务复杂程度的增加，前额叶皮层被激活的脑区数量也相应增加。

•因为工作记忆所依赖的活动网络既包括额叶、顶叶皮层也包括皮层下结构，所以许多神经变性疾病都可以损伤工作记忆。•进行性核上性麻痹、阿尔茨海默病、帕金森病、亨停顿病以及路易体痴呆的患者都可以有工作记忆的损害。

•另外神经变性疾病只要其破坏了额叶或其与后皮层区、皮层下的联系都可以导致工作记忆障碍，如卒中、脑外伤、多发性硬化等。

•由于语音工作记忆涉及到语言信息的默诵，差不多任何失语症都可以损伤它。工作记忆障碍可表现为几种方式：最常见的是患者不能集中注意力，完成涉及多指令的新任务有困难；工作记忆障碍也可能表现为情景记忆障碍，在这样的病例中，评估首先呈现为编码不能，因为为了将信息转换为情景记忆，信息首先必须由工作记忆保持在记忆中。

•同样治疗因病因而异。