实验1 健康史采集

实验1 健康史采集

[目的]

1.掌握健康史评估方法、技巧、注意事项及内容

2.能熟练采集健康史

3.培养尊重病人、认真、严谨的工作作风与合作精神

[准备]

评估者、被评估者准备；健康史采集内容的影像资料；病历资料

[方法与步骤]

1.观看有关健康是采集方法及内容的视频

2.分组交谈，一人扮演评估者一人扮演被评估者

3.认真阅读资料，了解病人的基本情况

4.采集健康史，并予以记录

5.对资料进行分析、归纳、整理

[注意事项]

1.实验前认真阅读病历资料

2.环境保持安静，评估者以貌整洁，言语行为规范，举止得体

3.被评估者要认真扮演自己的角色，其他同学配合

[记录]

姓名：张三性别：男年龄：32岁婚姻：已婚民族：汉族职业：司机籍贯：江苏宿迁住址：湖滨新城合欢路6号入院日期：2010年09月07日记录日期：2010年09月07日病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复上腹痛三年，黑便一天

现病史：患者3年来于秋冬季节反复发作上腹剑突下饥饿样隐痛不适，多于空腹发作，餐后2~3小时或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。曾间断服用“雷尼替丁”，腹痛能控制。昨天下午又发剑突下腹痛，呈持续性、烧灼样疼痛，程度较以往重，服“654-2”不能缓解。下午6时有便意，后解柏油样、稀糊状黑便4次，总量约1000ml，便后腹痛缓解。

既往史：患者平素体健，无传染病史，无药物食物过敏史，无手术外伤史。预防接种按计划进行。

个人史：出生于当地，无长期外地居留史，从事出租车司机职业，平时饮食无规律。喜辛辣。抽烟6年，每天约10支，不酗酒。无性病和冶游史。

婚育史：结婚5年，爱人今年28岁，身体健康。夫妻关系和睦。育有一子，现年3岁，体健。

家族史：父母及一兄健在，家族中无类似患者，无遗传性及家族性疾病患者。

实验2-1 一般状态的评估

[目的]

1.掌握生命体征、意识状态、发育与体型、营养状态、体位、步态的基本评估方法及内容

2.能正确判断成人的发育情况

3.能按顺序进行营养状态的评估

[准备]

体温计、血压计、软尺、体重计、听诊器、笔、录像带、表。

[方法与步骤]

1.集体观看相关教学片

2.老师示范重点内容的评估

3.分组互相评估

4.总结

5.记录评估结果

[注意事项]

1.光线应适宜，环境应舒适

2.动作要轻柔，态度要和蔼

3.生命体征的评估是重点内容，评估所得数据要准确。

[记录]

一般情况

体温36.7℃，脉搏90/min，呼吸18/min，血压170/110mmHg 身高162cm，体重75kg。发育正常，营养良好，平卧位，步行入室，表情安静，神志清晰，检查合作。

皮肤色泽正常，弹性好，双下肢水肿至踝上两指，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。

淋巴结全身浅表淋巴结未触及。

实验2-2 头颈部评估

[目的]

1．掌握瞳孔的评估方法、

2．了解头面部器官的评估方法、熟悉颈静脉、甲状腺、气管的评估方法

[准备]

评估者、被评估者准备；健康史采集内容的影像资料；病历资料

[方法与步骤]

1.集体观看教学片

2.老师示教重点内容的评估方法（头颅、眼、鼻、口、颈部血管、甲状腺、气管）

3.2人一组相互评估

4.总结

5.记录评估结果

[注意事项]

1.翻转上眼睑时，动作要轻柔

2.评估鼻窦和乳突压痛时，用力要适度

3.评估咽部时压舌板放置的位置要正确

[记录]

头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。

眼部：大小正常，眉毛无脱落，无倒睫，两眼无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。

鼻部：无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。

口腔：呼气无臭味，口唇无发绀及疱疹，无缺齿、龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。舌质红润，舌苔薄白，伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。咽后壁无充血。咽反射正常，悬雍垂居中。

颈部对称，柔软，无结节，无触痛，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动，甲状腺不肿大。

实践7 心电图描记

【目的要求】

1.正确连接心电图各导联

2.规范描记心电图

3.准确测量心电图各波、段和间期

【物品准备】心电图仪、生理盐水棉球。

【方法与步骤】

1．观看心电图测量的视频

2．老师作示范性心电图描记，说明操作心电图的要点。

3．学生代表在教师指导下，按要求进行心电图机的连接，并在已有心图波图形记录的心电图纸上做好各导联标记。