浅谈精神科面临的医患纠纷

浅谈精神科面临的医患纠纷当今社会，医患关系空前紧张。2015年的7月惠州市龙门县人民医院内，一名34岁的患者廖某进入病房后，拿出挎包内的刀具砍伤一名内科的女医生，事后调查廖某患有精神病。同年的11月长葛一女医生被砍七刀，砍人者系精神病患者。今年5月广州越秀一口腔科主任医师被人尾随至家中，身中30多刀，不治而亡，而砍人者跳楼而亡，事后调查可能也是精神病人。看到这些，我不禁胆寒，我天天面对80多个精神病患者，好危险啊。2012年，梅州兴宁市慢性病防治院精神科两名医生被已经离院的精神病患者潘国雄刺死。3名被刺医生中，两名曾经是潘的主治医生。我不禁深思，这是为什么？为什么现在形势如此严峻？为什么医患关系如此紧张？为什么我们医护人员每天都好像随时要面临生死一样？

一位刚入行，只有24岁的年轻医生告诉我们，为防止病人突袭，可以站在45度角，以便自卫，尽量站在靠墙的地方，保护后背……然而，当进入病房，面对一群患者的时候，所有的理论和经验都失去了可行性。最让医生感到挫败的是，由于精神病诊断缺乏参数明确的客观标准，医生经常要与病患和家属“斗智斗勇”，饱受质疑和威胁。

精神科临床服务面临比其他临床科室更多的法律和伦理问题，我国现行的法律法规虽然零星涉及了一些精神卫生相关问题，但至今仅上海市颁布实施了精神卫生的地方法规——《上海

市精神卫生条例》(以下简称《上海条例》)。近年来,人们对患者权益和临床安全性日益重视，国际国内在精神卫生相关的法律与伦理规范方面已经形成了许多的共识。随着精神卫生立法工作在我国的逐步推进和公民法律意识的不断提高，精神科临床工作必将步入高度法制化、规范化的轨道。

其实，抛开个别精神病人去砍伤医生的问题，精神科住院患者发生安全事故是最容易导致医疗和法律纠纷的问题。据美国的统计，仅在“可以预防的药物不良反应”、“约束与隔离使用不当”、以及“患者自杀”三方面产生的赔偿金额就占了精神科医疗纠纷赔偿总额的70%。防范住院患者的安全问题已经成为各国依法保护医患双方利益的极为重要的措施。

总体上讲，要减少安全事件引发的法律纠纷、依法开展精神卫生服务，我个人结合实际情况及相关法规，认为在临床上需要重视以下几个重要环节：

1、开展法律法规和规章、规范、常规的培训

随着保护性医疗意识的不断加强，管理部门和相关学术团体都在不断制定并推出各种规范化文件，但关键是，这些内容一定要深入到每位工作人员的思想和行动中，不断地强化训练和跟踪考核是达成目标的唯一途径。

2、制定完善和细化的院内规章制度，严格遵守并加强监督管理

为了使规范化操作成为日常习惯，还必须在不违背法律法规

和上级规章的前提下，根据医疗机构的具体情况，制定切实可行的院内规章与操作流程，并严格遵照实行。在有些法律纠纷中，完善的院内规章以及实施的具体记录可以有效地保护医护人员，使其免除法律责任。

3、做到勤解释、勤告知、勤观察、勤检查、勤记录

精神科工作有许多与一般内外科不同的要求和特点，而且传统上精神科医患之间(包括医师与患者家属之间)是单向不对等的交流关系，也就是医师具有某种“父权”思想，采取的多是命令式交流。这种观念如不加以转变，必然会导致越来越多的纠纷。

4、建立良好的医患互动关系

许多医患纠纷是产生于相互之间缺乏沟通或缺乏互信，尤其是患方对医方心存不满的情况下。因此，建立良好互动的医患关系尤为重要。如果医患关系和谐的话，有时候即便工作人员有小的差错或失误，也往往能得到患方的谅解，不至于发展到穷追猛打的地步。

5、在硬件环境和软件建设方面切实注意保护性医疗

精神科患者往往住院时间较长，且家人一般不在身边陪伴，因此住院的软硬件环境显得非常重要。设身处地地考虑硬件建设、为患者创造安全舒适的环境是每个精神卫生机构必须加以重视的。此外，工作人员的态度、良好的娱乐和交往安排等，都能起到意想不到的防范医患纠纷的作用。

我认为，精神科患者是一群特殊的社会群体，而社会各界也

一直对他们存有偏见，这就使得精神科方面的医患纠纷发生几率大大增加。同时对于这一类的医患纠纷案件，因为大多涉及到精神上面的问题，所以处理起来难度加大，处理结果也往往不能达到让每一方都满意的地步，由此可见，做好对精神科医患纠纷的预防工作非常重要。医患纠纷贯穿于精神医学发展的历史，它既推动了服务水平和服务方式的不断前进，又在一定程度上制约了作为一项医学事业的精神卫生服务的发展。对比我国近年的现实并着眼今后可能的趋势，目前在我国强调和重视防范精神科医患纠纷，绝对不会是杞人忧天。

医患关系总是受到一定的社会意识形态及社会总体道德水平的制约，受到医疗科学发展状况的影响，精神病患者的治疗过程充满了深刻的伦理矛盾。如何维持好精神病患者的健康权和自由权、精神病患者权利与医生职业干涉、社会公共安全和精神病患者权利之间的动态平衡，是我国卫生法律变革的驱动力。我期待一部全面、专业，以尊重、保护和实现精神病患者人权为最基本价值，同时也能保护我们精神科医护人员的精神卫生立法早日出台，得以为构建和谐的医患关系保驾护航。

韩超