最新河南大学诊断学-发绀课件PPT
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担重
症状
• 咳嗽超过两周,多干咳 • 咯血:痰血,整口,长期间歇痰血 • 胸痛:累及胸膜,可以胸片正常 • 发热;低热,午后 • 消瘦,乏力,多汗 • 变态反应:皮肤,气道,眼,关节 • 反复感染:呼吸道,消化道,泌尿道
体征
• 体形消瘦,可有肥胖者 • 扁平胸 • 浅表淋巴结肿大:颈部为多 • 肩胛间区湿罗音 • 皮肤结节性红斑 • 各部位感染的体征
变质蔬菜- 肠原性紫绀
特点：
急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ;
静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。
2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物。 紫绀持续时间长
:
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
2.心性混合型发绀
心脏或血管异常通道导致动静脉分流（低氧的静脉 血分流至体循环），分流量 > 心排出量的1/3时→ 发绀。如先天性心脏病（重型） 特点：全身发绀，发循环障碍血流缓慢、淤滞、组 织氧耗量增加所造成的发绀。
1.淤血性 如右心功能不全、下肢静脉曲张 2.缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞
河南大学诊断学-发绀
定义
血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富
末梢部位
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
（一）中心性发绀
1.肺性发绀 各种支气管肺等疾病所致呼吸衰竭、低氧血症 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、严重胸廓畸形…
如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。
（三）混合性发绀
中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰。
二、异: 常血红蛋白衍生物
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白>30g/L
硫化血红蛋白>5g/L
引起发绀
引起发绀
1. 高: 铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++）
先天性：自幼出现，有家族史， 继发性：亚硝酸盐、某些药物
• 胸部CT:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,呈分 叶状,无钙化,肺野正常
• PPD(-) • 淋巴结病理示结节病
治疗及结果
• 患者为新进入城市,劳动强度大,有免疫损伤背 景
• PPD(-)表示无结核免疫,是结核易感人群 • 病理示结节病,临床也应排除结核后方可成立 • 先诊断性抗痨治疗,症状若无改善再行激素治疗 • 3HRZ/6HRE • 热退,纵隔淋巴结消失,双下肢红斑同时消失,体
状频繁出现 • 胸片正常,PPD强(+)
治疗及结果
• 虽无呼吸道症状,但有反复感染表现,PPD 强(+),属于疑似病例
• 诊断性抗痨:HE+草分支杆菌治疗9月 • 尿路感染症状消失
个案分析三
• 吴某某,女,40岁,农民,近年在合肥中菜市 做水产生意,起早贪黑
• 发热伴干咳一月,双下肢成批出现红硬痒 斑,能自行消退
诊断性治疗
• 疑似病例 • 临床诊断病例
疑似病例
• 胸片异常 • 接触史+临床症状 • 临床症状+PPD强(+)
临床诊断病例
胸片异常+临床症状 胸片异常+PPD试验(+) 胸片异常+结核抗体(+) 胸片异常+病理示结核 诊断性抗痨有效,并排除其他疾病者
确诊病例
• 痰菌(+)2次 • 痰菌(+)1次+X线异常 • 痰菌(+)1次+痰结核培养(+) • X线异常+痰结核培养(+) • X线异常+病理示结核 • 总之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是临床诊断的重要
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
问诊要点
❖ 一、有无与发绀相关的疾病史 ❖ 1. 发病情况
发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 ❖ 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
综合性医院结核病人的发现
结核病的诊断方法
线索.胸片,PPD.痰菌检查是最重要的检查手段. 痰涂片是发现结核传染性病人的主要方法.
个案分析一
• 任某某,女,76岁 • 反复寒战,高热7月伴消瘦,乏力,无其他定位症状
和体征 • 发热时血象升高 • 青霉素等抗菌素治疗有效 • PPD(-) • 胸部CT:腔气间隙淋巴结肿大 • 其他各项检查均正常 • 同事有活动性肺结核
影象检查
• 胸片,CT • 多见双上肺,中叶,下叶背段 • 病灶多样化,混合性 • 易播散,易影响胸膜 • 病灶变化相对缓慢
实验室检查
• 痰(其他标本):涂片,培养,PCR • 结核抗体 • ESR,血RT
PPD试验
• 标准5个结素单位皮试 • 72H(48—72)观察硬结 • 硬结<5MM (-) • 5—9MM 一般(+) • 10—19MM 中度(+) • >=20MM 或局部水疱,坏死,淋巴结肿大为强(+) • 强(+)提示体内有活动性结核感染
• 注意接触史,易感人群 • 症状和体征 • 辅助检查:影像学,实验室,PPD试验 • 诊断性治疗
接触史
• 家人:共同生活者 • 朋友:常接触者 • 同事:一起工作 • 既往史:有结核病史
易感人群
• 婴幼儿 • 产妇 • 免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒症,免疫抑制 • 边远地区刚进入 人口密集区的人群 • 过度疲劳:打工者,高考,出差 • 特殊职业:出租车司机,精神压力大,工作负
• 患者高考后,有过度疲劳,可能有免疫损伤 • 发热伴渗出性腹水,按普通细菌感染治疗
治疗及结果
• 有接触史,有临床症状,为疑似病例 • 诊断性治疗:HRE治疗10月 • 体温正常 • 体重恢复 • 腔气间隙淋巴结消失
个案分析二
• 臧某某,女,65岁 • 反复尿频,尿急,尿痛多年,无咳嗽 • 尿培养示大肠杆菌,病初对大多数抗菌素
敏感,后期近乎全耐药 • 病初抗菌素治疗有效,后期渐无效,尿感症
重明显增加 • PPD(++)
个案分析四
• 刘某某,女,19岁,大一新生 • 发热伴腹胀两周,轻腹泻,消瘦 • 检查有腹水,渗出性,细菌培养(-),抗酸杆菌(-) • PPD(+) • 胸片正常 • 正规抗菌素治疗一周仍高热,腹胀加重 • 临床检查无肝硬化,风湿病及肿瘤证据 • 无明确结核接触史
治疗及结果
症状
• 咳嗽超过两周,多干咳 • 咯血:痰血,整口,长期间歇痰血 • 胸痛:累及胸膜,可以胸片正常 • 发热;低热,午后 • 消瘦,乏力,多汗 • 变态反应:皮肤,气道,眼,关节 • 反复感染:呼吸道,消化道,泌尿道
体征
• 体形消瘦,可有肥胖者 • 扁平胸 • 浅表淋巴结肿大:颈部为多 • 肩胛间区湿罗音 • 皮肤结节性红斑 • 各部位感染的体征
变质蔬菜- 肠原性紫绀
特点：
急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ;
静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。
2. 硫化血红蛋白血症 同时有便秘和服用硫化物。 紫绀持续时间长
:
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
2.心性混合型发绀
心脏或血管异常通道导致动静脉分流（低氧的静脉 血分流至体循环），分流量 > 心排出量的1/3时→ 发绀。如先天性心脏病（重型） 特点：全身发绀，发循环障碍血流缓慢、淤滞、组 织氧耗量增加所造成的发绀。
1.淤血性 如右心功能不全、下肢静脉曲张 2.缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞
河南大学诊断学-发绀
定义
血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富
末梢部位
舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
（一）中心性发绀
1.肺性发绀 各种支气管肺等疾病所致呼吸衰竭、低氧血症 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、严重胸廓畸形…
如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。
（三）混合性发绀
中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰。
二、异: 常血红蛋白衍生物
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白>30g/L
硫化血红蛋白>5g/L
引起发绀
引起发绀
1. 高: 铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++）
先天性：自幼出现，有家族史， 继发性：亚硝酸盐、某些药物
• 胸部CT:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,呈分 叶状,无钙化,肺野正常
• PPD(-) • 淋巴结病理示结节病
治疗及结果
• 患者为新进入城市,劳动强度大,有免疫损伤背 景
• PPD(-)表示无结核免疫,是结核易感人群 • 病理示结节病,临床也应排除结核后方可成立 • 先诊断性抗痨治疗,症状若无改善再行激素治疗 • 3HRZ/6HRE • 热退,纵隔淋巴结消失,双下肢红斑同时消失,体
状频繁出现 • 胸片正常,PPD强(+)
治疗及结果
• 虽无呼吸道症状,但有反复感染表现,PPD 强(+),属于疑似病例
• 诊断性抗痨:HE+草分支杆菌治疗9月 • 尿路感染症状消失
个案分析三
• 吴某某,女,40岁,农民,近年在合肥中菜市 做水产生意,起早贪黑
• 发热伴干咳一月,双下肢成批出现红硬痒 斑,能自行消退
诊断性治疗
• 疑似病例 • 临床诊断病例
疑似病例
• 胸片异常 • 接触史+临床症状 • 临床症状+PPD强(+)
临床诊断病例
胸片异常+临床症状 胸片异常+PPD试验(+) 胸片异常+结核抗体(+) 胸片异常+病理示结核 诊断性抗痨有效,并排除其他疾病者
确诊病例
• 痰菌(+)2次 • 痰菌(+)1次+X线异常 • 痰菌(+)1次+痰结核培养(+) • X线异常+痰结核培养(+) • X线异常+病理示结核 • 总之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是临床诊断的重要
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
问诊要点
❖ 一、有无与发绀相关的疾病史 ❖ 1. 发病情况
发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 ❖ 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
综合性医院结核病人的发现
结核病的诊断方法
线索.胸片,PPD.痰菌检查是最重要的检查手段. 痰涂片是发现结核传染性病人的主要方法.
个案分析一
• 任某某,女,76岁 • 反复寒战,高热7月伴消瘦,乏力,无其他定位症状
和体征 • 发热时血象升高 • 青霉素等抗菌素治疗有效 • PPD(-) • 胸部CT:腔气间隙淋巴结肿大 • 其他各项检查均正常 • 同事有活动性肺结核
影象检查
• 胸片,CT • 多见双上肺,中叶,下叶背段 • 病灶多样化,混合性 • 易播散,易影响胸膜 • 病灶变化相对缓慢
实验室检查
• 痰(其他标本):涂片,培养,PCR • 结核抗体 • ESR,血RT
PPD试验
• 标准5个结素单位皮试 • 72H(48—72)观察硬结 • 硬结<5MM (-) • 5—9MM 一般(+) • 10—19MM 中度(+) • >=20MM 或局部水疱,坏死,淋巴结肿大为强(+) • 强(+)提示体内有活动性结核感染
• 注意接触史,易感人群 • 症状和体征 • 辅助检查:影像学,实验室,PPD试验 • 诊断性治疗
接触史
• 家人:共同生活者 • 朋友:常接触者 • 同事:一起工作 • 既往史:有结核病史
易感人群
• 婴幼儿 • 产妇 • 免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒症,免疫抑制 • 边远地区刚进入 人口密集区的人群 • 过度疲劳:打工者,高考,出差 • 特殊职业:出租车司机,精神压力大,工作负
• 患者高考后,有过度疲劳,可能有免疫损伤 • 发热伴渗出性腹水,按普通细菌感染治疗
治疗及结果
• 有接触史,有临床症状,为疑似病例 • 诊断性治疗:HRE治疗10月 • 体温正常 • 体重恢复 • 腔气间隙淋巴结消失
个案分析二
• 臧某某,女,65岁 • 反复尿频,尿急,尿痛多年,无咳嗽 • 尿培养示大肠杆菌,病初对大多数抗菌素
敏感,后期近乎全耐药 • 病初抗菌素治疗有效,后期渐无效,尿感症
重明显增加 • PPD(++)
个案分析四
• 刘某某,女,19岁,大一新生 • 发热伴腹胀两周,轻腹泻,消瘦 • 检查有腹水,渗出性,细菌培养(-),抗酸杆菌(-) • PPD(+) • 胸片正常 • 正规抗菌素治疗一周仍高热,腹胀加重 • 临床检查无肝硬化,风湿病及肿瘤证据 • 无明确结核接触史
治疗及结果