品管圈在减少湿包率的运用
品管圈活动在降低消毒供应中心器械湿包率中的应用效果
品管圈活动在降低消毒供应中心器械湿包率中的应用效果樊佩茹
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2022(38)S01
【摘要】目的分析消毒供应中心开展品管圈活动在减少器械湿包率方面的作用。
方法本院自2020年7月开始在消毒供应中心开展品管圈活动,选择2020年1月至2020年6月实施品管圈活动管理前本消毒供应中心1000个器械包作为常规组,实施常规管理措施;将2020年7月至2020年12月期间本消毒供应中心1000个器械包作为实验组,开展品管圈活动管理。
对比两组清洗质量情况以及湿包发生情况。
结果实验组器械包返洗率、损坏率、微小零件丢失率以及清洗不合格率均低于常规组(P<0.05)。
实验组与常规组湿包率分别是0.60%、5.00%(P<0.05)。
结论消毒供应中心开展品管圈活动,能够提升器械清洗质量,减少器械湿包率,发挥一定干预作用。
【总页数】3页(P271-273)
【作者】樊佩茹
【作者单位】河南省肿瘤医院·郑州大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.开展品管圈活动降低手术器械包湿包发生率的效果观察
2.品管圈在降低消毒供应中心手术器械错包发生率中的应用
3.品管圈在降低消毒供应中心器械内差件率的应用效果分析
4.品管圈活动对消毒供应中心腔镜器械清洗质量及湿包发生率的影响
5.品管圈活动在降低消毒供应中心器械返洗率中的应用效果
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品管圈活动在降低灭菌包湿包率中的应用
医疗 器 械 的 灭 菌 目前 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 方 法 ， 湿 包 是 压 力
日～ ２ ０ １ ６年 ５月 ３ １日开展 了以“ 降低灭 菌包 湿包率 ” 为主题 的 品管圈活动 ， 效果 良好 。现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
蒸汽灭菌常见 的灭菌失败原 因之一 。灭 菌后 出现湿包则视为 灭 菌失败 ， 需重新 对包 内容物进 行处理 ， 不仅 造成 资源浪费 ， 而且
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ —１ ０ — ０ ８
１ ． ２ ． ３ 目标确定
将灭 菌包湿 包率从 ４ ． ５ ％降至 １ ． ０ ％以下。 定期对护理人员及 消毒员进 行培训 ，
１ ． ２ ． ４ 对 策 及 实 施
１ ． ２ ． ４ ． １ 加强人员培训
・
１ ６８ ・
实施 探讨
效 果 评 价
１ ． ２ ． ２ 现 状 调 查 及 原 因 分 析 １ ． ２ ． ２ ． １ 现状调查 由小组成 员对 ２ ０ １ ６年 ２月 第 ３周 一３月
彻底 干燥 ， 管腔 内残 留水导致灭菌后湿包 。灭菌设备故 障 ， 蒸汽 排 出管道堵塞不通 等问题 ， 使 灭菌器 内部有 一定量 的积水 导致 包外湿包 ； 工作人员操作 不 当。通过 绘制鱼 骨 图（ 如图 １ ） 从 人
第 １ 周期 间 ， 对 ７ ５个锅次 ， ４ ９ ０个灭 菌包的湿包 情况调查 分析 。 发 现每天有 ２～３ 个 湿包 ， 主要发 生在无纺布包装 的妇 门器 械及
员、 操作 、 物品、 灭 菌器 性能 等方 面进行 分析 ， 寻 找改善 湿包 的
方法 。
灭菌器 性能 Ｉ １人 员
１ ． １ 资料
品管圈在降低灭菌物品湿包率中的应用
品管圈在降低灭菌物品湿包率中的应用摘要目的探讨品管圈在降低灭菌湿包率中的应用效果。
方法通过品管圈小组活动，选取2021年3.1-4.30我科室未采取干预措施的11622件高压蒸汽灭菌技术消毒物品为对照组，另选取2021年5.1-6.30我科室采取干预措施的12096件高压蒸汽灭菌技术消毒物品为观察组，比较两组灭菌物品湿包率。
结果观察组湿包发生率为0.3%，对照组湿包发生率为1.2%，观察组湿包率明显小于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论品管圈活动能有效降低灭菌物品湿包率，保证灭菌物品质量，减少院感发生。
关键词品管圈湿包高压蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌是医院进行灭菌的重要方法，具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点，但在使用过程中由于各种原因易导致湿包，湿包的判定按《卫生部消毒技术规范》规定，灭菌包灭菌后取出时含水量不超过3%，超过6%为湿包，（如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶带有水痕迹，消毒包内出现水珠）均属湿包[1]，湿包应视为灭菌失败，据调查显示，湿包中央部位细菌培养率高达50%[2]，因其潮湿的内外环境，由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界微生物的进入提供液体通道，易受到二次污染，可导致医院院感隐患[3]。
为降低灭菌物品湿包率，保证灭菌质量，减少医院感染的发生，本研究将品管圈活动应用于降低灭菌物品湿包率中，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料收集我院消毒供应室2021年3.1-4.30日期间未行干预措施的灭菌物品11622件为对照组，另收集我院消毒供应室2021年5.1-6.30日行品管圈活动的灭菌物品12096件为观察组，将两组灭菌物品的湿包发生率进行比较，两组灭菌物品的灭菌方式等一般资料经统计学分析后均无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组灭菌物品进行高压蒸汽灭菌，本文采用的灭菌器为脉动真空压力蒸汽灭菌器，对照组行未采取干预措施的常规灭菌方法，观察组行品管圈活动具体如下：1.2.1成立品管圈小组品管圈成员共九人，由一名副主任护师，四名护师，两名消毒员，两名护士组成，圈长由小组投票选举确定产生。
品管圈之降低呼吸机管路积水发生率护理课件
品管圈活动能够提高护理团队的协作 能力和解决问题的能力，增强团队凝 聚力。
保障患者安全
呼吸机管路积水可能导致患者呼吸困 难，甚至危及生命，因此降低其发生 率对于保障患者安全具有重要意义。
现状把握
积水发生情况
目前呼吸机管路积水发生率较高 ，给患者带来了一定的风险和不
便。
原因分析
通过对积水发生的原因进行调查和 分析，发现主要原因包括管路设计 、使用操作、设备维护等方面的问 题。
对策三
定期检查呼吸机管路，及 时发现并处理积水问题。
实施与检讨
实施
按照拟定的对策，逐步开展品管圈活动，确保各项措施得到有效执行。
检讨
对实施过程中出现的问题进行总结分析，及时调整对策，确保目标达成。
04
降低呼吸机管路积水发生率的具体措施
设备改进
设备维护
定期对呼吸机进行维护和 保养，确保设备正常运行 ，减少故障和积水发生。
操作因素
操作不规范
医护人员在连接、使用和清洁呼吸机 管路时，若操作不规范，可能导致积 水发生。
清洁不及时
若呼吸机管路长时间未得到及时清洁 ，管道内可能积累污垢或细菌，影响 液体流通，增加积水风险。
环境因素
湿度过高
医疗环境湿度过高可能导致呼吸机管路表面凝结水珠，增加 积水发生率。
温度变化
温度变化可能影响呼吸机管路的热胀冷缩，导致管路内部产 生积水。
03
品管圈活动计划
目标设定
目标
降低呼吸机管路积水发生率至20%以下。
目标值设定理由
呼吸机管路积水可能导致患者呼吸困难、感染等不良后果，降低发生率有助于 提高护理质量，保障患者安全。
拟定对策
01
02
品管圈在消毒供应中心湿包控制中的作用
品管圈在消毒供应中心湿包控制中的作用消毒供应中心是医疗机构的重要组成部分，负责提供各种消毒设备和耗材。
在消毒供应中心的日常管理过程中，湿包是必须严格控制的。
湿包是指回收的已经被使用的消毒器具在消毒后不能彻底干燥而有水滴或水雾产生的包装，长时间湿润的环境让细菌更容易繁殖，从而可能导致消毒失效。
通过建立品管圈可以有效地控制湿包的产生和处理，进一步保障医疗机构医疗安全。
建立品管圈的重要性品管圈是一种通过监管、控制和不断改进来保障产品质量的方法。
在消毒供应中心中，建立品管圈可以通过设立标准操作规程(SOP)、启动湿包监控系统、开展人员培训等措施来控制湿包的产生和处理。
在品管圈中，每个环节都可以被监管，任何一个环节出现问题，都可以及时发现并解决问题。
例如，品管圈中的每一个环节都有人员负责，负责审查和监管该环节的操作是否符合SOP，避免操作流程中的漏洞。
建立湿包监控系统湿包是消毒供应中心中的一个重要问题，如果不及时处理，会对医疗机构的工作和患者的健康产生不良影响。
因此，必须采取有效的措施来控制湿包的产生和处理。
建立湿包监控系统是一个非常有效的方法之一。
通过在湿度监测设备中安装传感器，实时监控消毒器具的干燥程度，当消毒器具过程中出现湿包时，系统会立即发出警报通知，让处理人员及时处理。
这样可以防止湿包发生，减少了湿包造成的医疗事故。
培训人员提高湿包控制意识贯彻品管圈的首要任务就是要培训消毒供应中心的相关人员，提高他们的湿包控制意识及操作水平。
培训应该围绕SOP和湿包控制要点。
具体内容包括：湿度监控设备的使用、湿包的识别、湿包的处理流程等。
在培训期间应该注意实践操作，让操作员实际操作中对操作方法更加熟练。
通过培训，提高操作员的意识和操作水平，避免因为人员操作不当而造成湿包的产生。
建立完整的SOPSOP是品管圈最重要的一环，是保障执行一致性的重要手段。
针对湿包控制，SOP应该覆盖每一个相关环节中的每一项操作。
例如，接收注销分类、处理流程、处理结果记录等等。
“降低骨科器械湿包率”的品管圈汇报
“降低骨科器械湿包率”的品管圈汇报品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC777手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
医院的管理和临床工作之所以运用品管圈，是因为，首先，符合国家等级医院评审规定的细则；其次，临床一线员工成为活动的主体，改变了行政命令的模式，从而实现员工和患者都满意的双赢。
随着医院各个科室组建品管圈的大潮，我们科室也成立了品管圈。
首先，通过头脑风暴，从绿叶圈、滴水圈、护卫圈、太阳圈、金盾圈中选出了金盾圈作为圈名，并经集体创作，画出圈徽。
确定圈徽的意义：双手托CSSD，盾牌象征细菌屏障，双手象征每一位护理人员用手护卫患者；圈名使用金盾圈，寓意消毒供应中心工作像盾牌一样护卫患者。
其次，根据自发参加的原则，确定小组成员，通过民主投票选出圈长、辅导员。
根据实际工作中存在的问题，选出五个主题参选，分别为：1、提高包装的正确率2、降低骨科器械的湿包率3、降低发放的错误频次4、提高器械清洗的合格率5、提高与手术室沟通的有效性；通过各位圈员打分，确定降低骨科器械的湿包率为本期主题。
依据是：湿包由于虹吸原理形成一条内外通道，为外界微生物进入提供便利，包外潮湿使细菌屏障丧失，因此湿包的形成，增加了人力、物力，干扰了正常的工作秩序，延误了患者的使用，骨科器械体积大、数量多、重量重、最易发生。
三级医院评审要求湿包率为0%。
因此，分析原因，提出改进措施，以达到降低骨科器械的湿包率的目的。
1我们首先拟定了“活动计划拟定表”2我们做了改善前调查，使用柏拉图对现状进行了分析原因1、器械重量重2、器械数量多3、装卸不合要求3得出结论根据80/20法则得出主要原因，器械重量重和包装不符要求是本期重点改善的原因。
运用PDCA循环管理方法降低湿包发生率的体会
护 理 论 文 的撰 写 、 研 成 果 的交 流 ， 锻 炼 、 科 是 提 高 护 士 科 研 能 力 的 重 要 手 段 和 方 法 ， 护 理 专 业 继 使
续 教 育 向更 高 层 次 发 展 。 近 年 来 ， 院 在 临 床 护 理 、 我
护 理 管 理 、 院感 染 等 研 究 方 面 取 得 显 著 成 效 ， 医 ９篇
湿 包发 生率 ５ ８ 而 Ｐ Ｃ ． ％， Ｄ Ａ管 理后 ３５ １ ４ ２个无 菌包 中 ， 湿包 发生率 仅 为 ０４ ％ （ 检验 ， ．１ Ｐ＜Ｏ０ ） ． １ 。结论 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循
环 是科学 的解 决 问题 的工作 方法 ， 供应 室无 菌管理 工作 由原来 的经 验管 理 向科学 管 理转 化 。 使 关键 词 质量 管理 ＰＣ Ｄ Ａ循 环 供 应室 灭 菌管 理 Ｓｐａｉ ｒ ｌ ｕｒｙ ｏ ｌ ￣ ｏｌ Ｄｓ ｆ ｌｎｍ ｎｇｍ ｎ ｉｎｅ ｉ ａａｅ ｅ ｔ ｉ ｅｏ ｌｅ ｏｄ Ｑ ａｔ ｍｍ ｅ ｅｔ 【 ｗ ｒ ｓ ｕｌｙｎ ｌｇ ｎｎ ｙ ｉ ａ ＰＡ Ｉ Ｄ Ｃ ｄｄｅ
维普资讯
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８３ ・ ６
护士进修杂志 ２０ 年 ｌ 月 ０２ １ ！ 鲞箜 塑
念 。 例 如 ， 理 人 员 改 变 了凭 直 觉 、 验 性 护 理 ， 护 经 而 是运 用 现有 最 新 、 好 的 科 学 证 据 对 病 人 实 施 循 证 最
２ ４ 训 练 护理 操 作 能 手 ．
具有较高学术价值 的护理 研究 论 文刊登 于 《 中华 护
理杂志》 获 得 上海 铁 路 局技 术 革 新 科 技 成 果 奖 ６ ，
项， 上海 市 护 理科 技 成 果 奖 ｌ ， 获 ２项 技 术 发 明 项 连 国家 专 利 。 职 业 水 平 的 提 高 ， 现 了 护 理 学 科 的 独 体 立 性 ， 强 了 护 士 的 职 业 自信 心 和成 功 感 。 增
品管圈在降低无菌物品包装不合格率中的应用
品管圈在降低无菌物品包装不合格率中的应用目的探索品管圈在降低手术室无菌物品包装不合格率中的应用。
方法有10人组成品管圈，運用查检表、特征要因图剖析梳理无菌物品包装不合格产生的原因并采用头脑风暴、集思广益提出标签侧贴、定位定量放置、制定灭菌日期及失效日期对照表、具体工作细则等整改措施并在不同区域组织实施。
结果品管圈应用到无菌物品包装管理中，无菌物品包装不合格率由9.7%降到2.1%经过χ2检验（P＜0.001），具有统计学差异，进步率达78.6%，目标达成率126.2%。
结论品管圈应用到无菌物品包装及管理中取得良好效果，降低了无菌物品包装不合格率，提高了护士工作能动性和解决问题能力，增加了团队合作意识和护理人员参与护理管理的意识及工作满足感。
标签：品管圈；无菌物品；包装手术是外科治疗的方法之一，是指以改善患者病情或满足其个体需要为目的，运用手法、器械和仪器设备，对人体的解剖结构做治疗性的改变[1]。
手术过程中使用的器械、布类灭菌合格率需达到100%，因为这直接关系到患者术后的康复，是手术成功的关键，也是医院感染监控的重要指标。
但在实际工作中手术使用后的污染器械和布类再处理成无菌状态返回手术室，需经过诸多环节，到手术室后，由于无菌包标签脱落、填写有误，包布破损等原因使得无菌包不能正常使用，重新返回消毒供应中心处理，这不仅影响手术正常进行，而且使科室人力和财力成本支出增加。
品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所创[2]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。
为强化无菌物品管理，我科与消毒供应中心联合运用品管方法降低无菌包装不合格率，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料圈员10名，其中手术室8名，消毒供应中心2名，共有副主任护师2名，主管护师4名，护师4名，由一名业务能力强且具有一定领导能力的主管护师担任圈长。
品管圈在降低压力蒸汽灭菌纸塑包装物品湿包率中的应用
ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｑ Ｃ Ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤ Ｓ ： Ｑ Ｃ Ｃ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ； ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｃ ｋ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｅ ｍ ｓ ； ｗ ｅ ｔ ｂ ａ ｇ
品 湿 包现 象进 行 原 因分 析 、 效 果评 价 。 结果 在 实施 Ｑ Ｃ Ｃ管 理 前 ，我 院消 毒 供 应 中心压 力 蒸汽 灭 菌 纸 塑 包装 物 品 湿 包率 为
６ － ３ ％； 实施 Ｑ Ｃ Ｃ管理后 ， 我院消毒供应 中心压力蒸汽灭菌纸塑包装物品湿 包率为 １ ． ９ ％， 实施后 ， 湿 包率有所下降。 结论 通过 实施 Ｑ Ｃ Ｃ管理 ， 我 院 消毒 供 应 中心 压 力 蒸 汽 灭 茵纸 塑 包装 物 品 湿 包现 象得 到 明显 改 善 。
ｔ ｈ ｅ ｗｅ ｔ ｂ ａ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｈ ａ ｄ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｗｅ ｔ ｂ ａ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ａ ｍ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｃ ｋ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ
Ｉ 医疗卫生管理置
２ Ｑ ７ 年 … ６ 月
品管 圈在 降低压 力蒸汽 灭菌纸塑包装物 品湿包率 中 的
应 用
李晓玲 ， 吉 桂 蟹 （ 陕 西 省延 安大 学 附属 医 院 ， 陕西 延安， ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
有效控制湿包的发生率提高灭菌的合格率品管圈护理课件
如使用不透气的塑料袋或过薄的纸袋，导致蒸汽滞留，形成 湿包。
操作过程问题
包装不规范
如包装过紧、过松或包装不严密，导 致蒸汽进入包装内部，形成湿包。
灭菌时间不足
灭菌时间不够，导致物品未彻底灭菌 ，容易形成湿包。
设备问题
灭菌器性能不佳
灭菌器性能不稳定，如温度控制不准确、压力调节不当等，导致湿包发生。
培训与考核
对相关人员进行湿包管理知识的培训和考核，确保他们能够熟练掌 握湿包管理的技能和操作规范。
定期检查与评估
定期对湿包管理工作进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题 ，持续改进湿包管理质量。
总结与未来计划
总结
通过本次品管圈活动，有效控制了湿包 的发生率，提高了灭菌的合格率，为保 障患者的医疗安全做出了积极贡献。
灭菌器维护不当
如未定期清洗、保养灭菌器，导致设备性能下降，容易产生湿包。
环境因素
湿度过高
灭菌环境湿度过高，如未进行除湿处 理，导致蒸汽滞留，形成湿包。
温度波动
灭菌环境温度波动过大，如温度忽高 忽低，影响灭菌效果，容易产生湿包 。
03
灭菌合格率问题
灭菌设备问题
01
02
03
设备老化
灭菌设备长时间使用，性 能下降，可能导致灭菌效 果不佳。
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
在控制湿包发生的同时，灭菌的合格率也得到了 提升，从原来的95%提高到了99%，进一步保障 了医疗安全。
患者满意度提升
由于湿包发生率的降低和灭菌合格率的提高，患 者的满意度也有所提升，从原来的85%提高到了 95%。
标准化
制定湿包管理制度
通过制定和完善湿包管理制度，明确各个环节的职责和工作流程 ，确保湿包管理的标准化和规范化。
控制湿包品管圈
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------控制湿包品管圈接力圈——降低骨科器械湿包发生率罗雅兰1/ 44内容提要1 2 3 4何为品管圈（QCC)?点击添加标题何为湿包？湿包的危害 PDCA循环管理在医院感染控制中的应用---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ QCC定义品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
3/ 44QCC特性群众性同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈目的性针对所选定之部门内部的问题自主性以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感民主性科学性---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 湿包的定义根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过灭菌前重量的1％，器械包不超过灭菌前重量的0.2％。
不符合以上干燥度要求的物品即为湿包。
湿包视为污染包，必须重新灭菌！5/ 44湿包的判断标准有下列情况之一，致使包装材料受潮造成生物破坏，均为湿包。
品管圈活动在降低外来手术器械灭菌湿包发生率中的应用
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第67期29766615名体检人员的信息库建档。
健康证防伪查询系统的应用，不但方便了卫生监督行政机构对健康证的管理，大大提高了监督执法的科学性和执法力度，打击了证件制假贩假的犯罪活动，减少了国家的损失。
参考文献[1] 王翠蓉，黄礼兰，汪松波.从业人员健康证管理探讨[J].《中国预防医学杂志》2008年6月第9卷第6期，559-561.[2] 万世同，王想霞，王爱婷.一起伪造健康证和培训合格证案件分析[J].《河南预防医学杂志》2009年第20卷第2期，153-154.[3] 张益飞.一起伪造健康证案件引发的问题探讨[J].《浙江预防医学》2009年第21卷第7期，43.·医院管理·品管圈活动在降低外来手术器械灭菌湿包发生率中的应用戴丽霞，陈秀凤（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院 消毒供应中心，福建 漳州 363000）摘要：目的探求品管圈活动在降低外来手术器械包湿包发生率中的应用。
方法成立品管圈活动小组，确立“降低外来手术器械包灭菌湿包发生率”为活动主题，对外来手术器械包湿包发生状况进行现状调查，分析湿包原因，针对原因设定目标，制定相应的对策。
结果开展品管圈活动后，降低了外来手术器械湿包的发生率，保证了灭菌质量。
结论通过开展品管圈活动,工作人员对外来手术器械包装、装载、卸载及灭菌器运行等方面的不断查找、纠正和完善，保证了灭菌物品的质量。
关键词：品管圈；外来手术器械包；湿包率中图分类号：R197.39 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.2460 引言品管圈（quality circles，QC）简称QC小组，也称持续质量改进小组，是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，由在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。
品管圈活动对降低手术器械灭菌后湿包发生率的效果观察
品管圈活动对降低手术器械灭菌后湿包发生率的效果观察目的探讨品管圈活动在降低手术器械灭菌后湿包发生率中的作用。
方法成立品管圈活动小组，运用品管圈的常用手法分析手术器械灭菌后湿包发生的原因，拟定相应的对策并付诸实施。
结果手术器械灭菌后湿包发生率由实行品管圈活动之前的1.16%下降至0.29%，改善前后比較，差异有统计学意义（P＜0.01），目标达成率113.6%，进步率75.76%。
结论品管圈活动的开展，能降低手术器械灭菌后湿包发生率，提高灭菌物品的质量。
标签：品管圈；手术器械；灭菌；湿包经高压蒸汽灭菌的包裹从灭菌器取出来适当冷却后（至少30min），在包裹表面和/或里面有肉眼或隐蔽湿汽存在，或有水滴、水洼现象视为湿包[1]。
湿包是存在于消毒供应中心（CSSD）的一个严重的医院感染隐患问题[2]，为了保证灭菌质量，防止医院感染的发生。
我科自2014年1月～6月，运用品管圈（Quality control circle ，简称QCC）这一科学有效的质量管理工具，对手术器械灭菌后出现湿包的原因进行分析，制定相应的改进措施并组织实施，取得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料我院CSSD使用的是山东新华医疗设备有限公司生产的脉动真空灭菌器，设定工作参数为：脉动3次，灭菌温度134 ℃，额定工作压力0.22MPa，灭菌时间5 min，干燥时间10 min。
科室现有灭菌器3台，每天灭菌各类手术器械包50只±10只。
2 QCC活动小组的建立2.1 QCC知识的培训组圈前由护士长对CSSD全体护士、手术室专职打包护士、消毒员进行品管圈相关理论和常用的品管手法：包括品管圈的基本概念，四个阶段，十大步骤，品管圈常用手法如特性要因图、柏拉图、甘特图、雷达图的绘制方法及应用等相关知识的培训。
2.2 组圈本次活动采用自愿报名的方式共产生7名圈员，包括CSSD质控护士3名、手术室专职打包护士1名、消毒员3名，通过圈员投票选举圈长和副圈长各1名，圈长由一名工作责任心强、具有品管圈活动经历的质控护士担任，副圈长由一名具有丰富的消毒灭菌专业知识的消毒员担任，辅导员由科室护士长担任。
品管圈活动对供应室器械湿包率的影响
品管圈活动对供应室器械湿包率的影响发布时间：2021-11-26T03:02:30.945Z 来源：《护理前沿》2021年21期作者：许婵陈应军聂潇[导读] 观察品管圈活动的应用对供应室器械湿包率的影响。
方法：我院为降低供应室器械湿包率，提升器械清洗质量，于2019年6月于供应室实施为期一年的品管圈活动。
许婵陈应军聂潇中山大学中山眼科中心海南眼科医院（海南省眼科医院）海南省眼科重点实验室海口海南 570311【摘要】目的：观察品管圈活动的应用对供应室器械湿包率的影响。
方法：我院为降低供应室器械湿包率，提升器械清洗质量，于2019年6月于供应室实施为期一年的品管圈活动。
本文通过随机抽取品管圈活动施行1年内供应室1000包器械的清洗质量达标器械包和湿包率，对品管圈活动应用效果进行了分析。
结果：经临床比较后发现，品管圈活动施行后的器械清洗质量达标率为93.40%、器械湿包率为2.00%，相较于施行前的72.00%和8.00%存在显著差异，P﹤0.05。
结论：品管圈活动的应用能够降低供应室器械湿包率，对于器械清洗质量达标率的提升也有促进作用，有助有医院感染的控制，临床应用价值较高。
【关键词】品管圈；供应室；器械湿包率在各级医疗系统中，供应室作为为医院提供各类无菌物品的单位，担负着医疗器械包装、消毒、清洗及供应工作，可以说供应室周转效率的快速直接影响到医院的工作效率，是医院工作中不可缺少的组成部分[1]。
器械湿包是供应室常见的问题，一旦湿包便会导致医疗器械细菌增生，从而增加医院感染概率，不仅影响医院的正常运行，还有可能对患者造成不利影响。
有研究发现，湿包的出现会导致医疗器械细菌培养阳性率升高至50%[2]。
因此，预防供应室器械湿包的出现具有极高的现实意义。
为此，我院于2019年6月起于供应室实施了品管圈活动，结果发现器械湿包率显著降低，器械清洗质量达标率也得到了明显提升，现总结相关研究资料及结果如下。
1 资料与方法一般资料于2019年6月于我院供应室实施品管圈活动，为验证该活动的应用价值，随机抽取品管圈活动举办前后半年间共1000包器械进行检查，其中2019年6月-2019年11月为活动举办前，2020年12月-2020年5月为活动举办后。
品管圈案例1062例无菌包湿包原因分析、改进措施及质量效果
品管圈案例1062例无菌包湿包原因分析、改进措施及质量效果一、背景WS310中明确定义湿包为：经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。
美国AAMI及CDC等相关指南将湿包定义为：灭菌周期完成后，如果灭菌包上有水分潮气、水滴或小水珠形成在包上或包内，该包就被认为是湿包，且规定湿包为不合格包，不能直接发放，需要重新进行灭菌。
研究报道我国湿包的发生率为1.67%~19.7%，差异较大，且大部分是出现在使用下排式灭菌器且没有干燥程序时；国外湿包的发生率大概在1%，湿包中央部位细菌培养阳性率高达50%，且认为这是造成生物监测阳性的因素之一。
湿包因潮湿的内外环境，由于虹吸原理可以形成一条内外通道，为外界微生物的进入提供液体通道，易受到二次污染，可导致医院感染的发生，发现湿包应视为灭菌质量不合格。
因此需对湿包进行重新处理，这样将延误无菌器械的正常供应，影响手术的进程和临床科室的诊疗质量，同时器械的重复灭菌也是对医院人力、物力、财力的浪费。
二、案例回顾2017年消毒供应中心质控数据分析结果显示，全年共发生质量缺陷2527次。
按照柏拉图80/20原则分析发现湿包是需要重点监测和改进的质量项目，占质量缺陷的42.0%。
2017年消毒供应中心临床反馈及每日质控的柏拉图分析：三、调查分析(一）湿包统计及近端原因分析2017年无菌包总数359874件，湿包总数1 062件，湿包发生率0.29%。
应用头脑风暴找出导致湿包的全部因素并绘制鱼骨图。
(二）湿包根本原因确定确定湿包的根本原因见湿包发生原因鱼骨图。
1.机器因素61例湿包是因为灭菌器故障所致，其中干燥时间不足、内室挡板变形、热交换器管道破损达不到抽真空的最低值、管道泄漏、真空泵使用过久等都可能引起湿包。
2.材料因素该医院灭菌蒸汽是中央供汽，管道安装在地下近10年，管道外高温保护材料使用时间过长受到损坏，雨天地面温度降低，高温保护材料遇水失去保护作用，管道蒸汽遇冷凝结成水，蒸汽饱和度变低从而导致湿包。
品管圈在基层医院消毒供应室湿包管理中的应用及控制医院感染的效果分析
品管圈在基层医院消毒供应室湿包管理中的应用及控制医院感染的效果分析目的探讨应用品管圈对基层医院消毒供应室的器械进行规范化管理，记录湿包发生情况以及其对控制医院感染的效果分析。
方法以2016年12月作为时间节点，收集前后6个月消毒供应室的800个器械包作分析，分为两组，2016年6—12月未实施品管圈的400个器械包为对照组，2017年1—6月实施品管圈的400个器械包为研究组，比较两组的湿包发生率以及医院感染发生情况。
结果湿包发生情况比较，研究组的湿包发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；医院感染发生情况，研究组的医院感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在基层医院消毒供应室的湿包管理中应用品管圈，可有效控制湿包以及医院感染发生，值得临床进一步推广应用。
标签：品管圈；基层医院；消毒供应室；医院感染；湿包管理手术器械包在消毒完成后，易于在消毒包内出现以潮湿形成湿包，湿包不能在无菌条件下使用[1]，因潮湿的环境，形成一条内外通道，外界微生物利用虹吸原理，进入湿包内部，导致手术器械污染，湿包的出现是医院感染的隐患[2-3]。
品管圈在消毒供应工作中得到实施及开展，通过建立品管小组，定期讨论，充分调动集体智慧，共同解决相关问题[4]。
2016年6月—2017年6月期间该研究旨在基层医院消毒供应室的湿包管理中应用品管圈，对其效果进行分析，为消毒供应工作提供指导和帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料将该院在消毒供应室进行消毒灭菌处理的共800个器械包作为研究对象，以2016年12月作为时间节点分为两组，2016年6—12月未实施品管圈的400个器械包为对照组，2017年1—6月实施品管圈的400个器械包为研究组。
各组均采用高压蒸汽灭菌法，统计各个器械包消毒情况。
1.2 方法（1）品管圈组成：为了充分提高本院消毒供应室的消毒产品的质量，控制经过消毒处理过程的手术器械包的缺陷，从而降低医院内感染。
品管圈活动在脉动真空压力蒸汽灭菌湿包管理中的应用
龙源期刊网 品管圈活动在脉动真空压力蒸汽灭菌湿包管理中的应用作者：苏娟珍来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期在消毒供应室，灭菌技术是日常工作的核心，同时也是整个消毒供应室工作的核心。
良好的灭菌技术能够保证灭菌物品达到相关要求，从而降低物品使用期间引发的医院感染问题，为患者的诊疗提供保障。
灭菌的概念是相对的，在临床上，灭菌的要求是经处理后，灭菌物品中污染微生物的存活概率不超过10-6。
现阶段，脉动真空压力蒸汽灭菌技术是消毒工作中首选的灭菌技术[1]。
压力蒸汽灭菌也是最为长久和安全的灭菌方法之一。
随着科学技术的不断进步，脉动真空技术越发完善，进而成为消毒供应室不可或缺的重要设备之一。
1 资料与方法1.1一般资料以我院消毒供应室作为研究单位，共有工作人员4人，全部为女性。
主管护师3人，护士1人.每日消毒无菌包约75个。
每日发放无菌物品约116件。
1.2方法（1）首先成立品管圈活动小组，科室全部人员均参加，一共4人，其中1名主管护师任组长，组员包括2名主管护师，1名护士。
组长兼任圈长，其中一名组员负责品管圈活动的记录工作。
在圈长的带领下，以提供消毒供应室工作质量，减少湿包率为目的。
（2）圈长自品管圈成立之日起，开始对全部组员进行技能培训工作，从而让品管圈其他成员了解到品管圈的具体内容，掌握实际的消毒管理方法，提高圈员的工作积极性。
（3）罗列现阶段消毒供应室内存在的主要问题，继而通过投票的方式确定本次品管圈的活动主题。
（4）制定相应的统计和调查计划，讨论议会中存在的问题，提出具体解决措施，在圈长的领导下，针对消毒供应室存在的各类问题进行改进。
1.3观察指标对品管圈活动实施前后的消毒工作进行评价，包括对于消毒总件数、湿包件数的消毒工作进行分析，并对比活动实施前后湿包发生率。
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品管圈在减少湿包率的运用
目的探讨开展品管圈对降低消毒供应中心物品高压蒸汽灭菌后湿包的发生率。
方法2015年4月组建品管圈，选定主题，拟定活动计划书，分析品管圈实施前（2015年1～3月）16351件高压蒸汽灭菌后湿包率为3.36%，应用鱼骨图等品管圈方法分析物品高压蒸汽灭菌根因，拟定针对性对策并于2015年4～8月对22890件物品高压蒸汽灭菌质量实施改进，比较开展品管圈前后物品高压蒸汽灭菌湿包率。
结果消毒供应中心物品高压蒸汽灭菌湿包率由品管圈开展前的3.36%，降低到开展后的1.04%（P＜0.01），工作人员对品管圈运用、团队协作、分析解决问题能力、自我价值等均有不同程度提升。
结论开展品管圈能有效降低消毒供应中心
1 品管圈的实施方法
1.1组圈并确定圈名圈徽，圈成员9名，平均年龄39岁，由专业知识丰富、熟悉品管圈质量管理工具的护士担任圈长，负责圈内活动的策划与组织；护士长任辅导员。
圈名和圈徽由圈员投票决定，圈名为：心手相连圈。
圈名的意义：供应室工作质量与患者生命息息相关，我们用心守护患者的生命，用心奉献于医护工作中。
1.2主题选定，召开圈会，针对我科日常工作中存在的问题（见表1），根据评分办法、分数、上级政策、重要性、可行性和圈能力，提出的数个主题。
因此“灭菌后湿包改善”被确定为本次品管圈的主题。
选题理由：对患者而言减少湿包的发生能够减少患者使用时的感染几率。
对护士而言减少重复处理包裹的过程，避免浪费大量人力。
对医院而言保证手术的顺利进行，减少不必要的矛盾与纠纷。
1.3拟定活动计划书，品管圈计划共5个月，活动时间为2015年4～8月。
第1个月确定主题、圈名、圈徽，拟定计划；第2个月现状把握，目标设定，解析，对策拟定；第3～5个月实施验证；第5个月效果确认，标准化及持续改进。
1.4现状把握，2015年1～3月，高压蒸汽灭菌器械包总量16351件，湿包发生总量549件，湿包发生率为3.36%。
其中3月份灭菌包总量5874件，发生湿包例数186件，发生率为3.16%。
1.5目标设定，根据目标设定原则[3]，目标值=现况值-改善值=现况值-现状值×改善重点×圈能力=3.36%-3.36%×80%×65%=1.61%
1.6应用鱼骨图分析了我科高压蒸汽灭菌湿包的根因，见图1。
1.7对策制定及实施
1.7.1对策①包装质量不合格：更改包装方式，避免包装过紧；过重过大包分散成几个小包；物品用气枪吹干再打包。
②消毒工责任心不强装卸技术不合理：组织人员培训，摆放灭菌包时，包与包之间有一定的距离，避免靠腔内壁。
灭菌结束延长冷却时间，延长灭菌器结束开门时间，灭菌结束时等待5～10min后开卸载门10cm左右，待灭菌腔冷却30min后方可开灭菌柜门取出无菌物品；③存放环境不合理：无菌包避免放置于空调出风口，避免室内温差大；温度控制在24℃以下，湿度在70%以下；④灭菌器性能问题：请设备科检查维修，定期请厂家维护和保养；请工程师调整灭菌程序干燥参数；⑤蒸汽质量分布不均：总务科检查管路与蒸汽质量，保证蒸汽质量
1.7.2实施配置包装要求：敷料重不过5kg，器械重不过7kg，充分干燥包，装不能过紧过松，体积不超过30cm×30cm×50cm。
2 结果
品管圈实施前2015年1～3月高压蒸汽灭菌器械包总量16351件，湿包发生总量549件，湿包发生率率3.36%；品管圈实施后2015年4～8月高压蒸汽灭菌总量22890件，湿包发生总量346件，湿包率 1.51%；差异有统计学意义（χ2=1245.63，P＜0.01），见表2。
3 讨论
开展品管圈，有效提升了消毒供应中心质量管理，增强了工作人员的团队协作、集体荣誉感，充分体现了其自我价值。
品管圈管理手法是一项系统的护理质量管理方法，把科学管理和人性管理结合在一起，强调自下而上、人人参与的质量管理模式，重视每一个员工的管理意识和管理能力的发挥，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4]。
经过“品管圈”的活动，让我们充分认识到它的重要性。
我们以QCC活动开展来解决消毒供应中心的常见问题，湿包是消毒供应中心不可避免的常见问题，通过活动，我们真正看到了领导作用的发挥，全员参与的收益，过程方法的应用，持续改进的实现以及量和质的改变，并加强了工作人员的责任心，让湿包率尽量减低到最小。
为以后工作明确了方向，进一步提高工作质量。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[EB/OL].（2012-04-05）[2014-01-03].
[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-30.
[3]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
[4]李月美，张玉清，罗明琴，等.品管圈活动降低ICU非计划性拔管[J].护理学杂志，2014，29（16）：61-64.编辑/赵恒德。