风心病换瓣术后的护理

瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎
Free template from www.brainybetty.com
12
术前准备
1. 改善心功能 2. 控制风湿活动 3. 控制感染 4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等), 各项 检验 5. 呼吸功能锻炼 6. 训练床上排便 7. 大于50岁以上者特别是主动脉病变 者做冠造检查
E
Free template from www.brainybetty.com
16
瓣膜种类选择
生物瓣
•
机械瓣
耐久，终生使用 • 易植入、易消毒保 存
•
优点
• • •
不需终生抗凝 血栓率低无噪音 中心血流 血流动力学优良
耐久性差（10-15年 缺点 左右）


植入较困难
60岁以上窦性心律 无抗凝条件 有抗凝禁忌症 要生育妇女
Omnicarbon 侧倾碟瓣
Free template from www.brainybetty.com
St. Jude Medical双叶瓣
15
生物瓣的种类
A B
C
C
D
A. Hancock II猪异种瓣 B. Carpentier-Edwards 猪异种瓣 C. Mosaic 猪异种瓣 D. Carpentier-Edwards 猪心包瓣 E. St. Jude Biocor 猪异种瓣 F. 无支架生物瓣 F
Free template from www.brainybetty.com 25
五、瓣膜置换术后抗凝治疗
术后常规抗凝治疗：
• 生物瓣百度文库3-6个月 • 机械瓣：终生 • 一般均选用华法令抗凝
监测指标：
• 凝血酶原时间比率（PTR）1.5-2.0 • 国际标准化比值（INR）2.5-3.5 • 国内推荐 INR 1.8-2.5
Free template from www.brainybetty.com 13
瓣膜类型
机械瓣 生物瓣 同种瓣 自体瓣 一般病人适用机械瓣 大于60岁病人可选择生物瓣
Free template from www.brainybetty.com
14
机械瓣的分类
Starr-Edwards笼球瓣
Medtronic-Hall侧倾碟瓣
Free template from www.brainybetty.com
22
续上 ：
• 注意单位时间内的液体入量。既不 能限制入量过严导致有效循环血量 不足，也不能过多过快的补充液体， 加重心功能不全。 • 术后24小时出量应基本呈负平衡。 术后血红蛋白一般维持在100g/L 左右。
Free template from www.brainybetty.com
Free template from www.brainybetty.com
20
注意心率、心律的变化
常见的心律失常有心动过缓、房扑、 房颤、室性早搏、室上速等。 护士一定要熟悉上述心律失常的心电 图波形，以 便能及时发现异常并向医生 报告，而不至于延误 治疗。 应力求避免或及时消除导致恶性心律 失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、 容量过度充盈及人为操作失误等因素。
风心换瓣 术后的护理
董文丽
心脏的瓣膜
Free template from www.brainybetty.com
2
Free template from www.brainybetty.com
3
心脏瓣膜病的病因分类
• 风湿性心脏瓣膜病（国内为主）
• 退行性心脏瓣膜病（国外为主）
• 先天性心脏瓣膜病
七、引流液颜色及警惕失血的观察 • 如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中
和肝素不够。
• 引流液多而且有血凝块，若液量突然 减少，应注意观察有无心包填塞征象 （心率快、中心静脉压高、血压低且 对升压药反应差、尿少、脸面颜色异 常及颈静脉怒张等)。
Free template from www.brainybetty.com
八、其它
• 慢性心包填塞征象（术后早期引流不 畅或继续再用抗凝治疗）：如病人反 复恶心胸闷腹胀、心率快、血压偏低、 静脉压高、平卧困难、末稍潮凉、尿 少等应及时向医生报告，并准备行床 旁X片检查和超声检查。
Free template from www.brainybetty.com
30
续上：
• 风湿性心脏病术前伴有房颤的病人， 部分有脑血栓塞或肢体动脉栓塞史。 术后应注意患侧肢体活动并注意功能 锻炼。
23
三、呼吸支持
• 遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。
• 注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环
及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳
过渡。 • 术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循 环高压护理、同时加强肺部的管理（定时 翻身、拍背、吸痰、观察痰液的颜色、气 味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏， 及时观察并反溃给医生应用抗生素的效 果）。
Free template from www.brainybetty.com
8
二尖瓣狭窄临床表现 症状：
• 呼吸困难
• 咳嗽
• 咯血 • 心悸
Free template from www.brainybetty.com
9
二尖瓣狭窄临床表现
体征：
二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。 心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。 S1亢进和DM；部分患者有开瓣音，P2 增强。 肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮 肿。
Free template from www.brainybetty.com 26
六、防感染和溶血
• 对长期体温高进食差进行性消瘦的病 人要注意血液的检查，必要时按医嘱 作血培养。
• 如长期血红蛋白尿应及时报告医生，
寻找红细胞破坏的原因（瓣周漏、人
工瓣膜造成）同时注意碱化尿液预防
肾衰。
Free template from www.brainybetty.com 27
• 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应 用多功能监护仪连续监测血流动力学 的变化。 • 依据病情适量的使用正性肌力药物和 血管扩张药物。 • 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿 补钾治疗。
Free template from www.brainybetty.com
19
续上：
• 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小， 术后护理强调维护左心功能,控制输液 量和速度，预防发生肺水肿、左心衰 竭。这类病人应维持偏快的心率，避 免心率过慢加重左心室负荷。 • 急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能 急剧下降，心室扩大，术后更要加强 左心功能的维护。


终身抗凝 出血、栓塞 卡瓣可危及生命 年轻患者 有抗凝条件 无抗凝禁忌症
17




首选



Free template from www.brainybetty.com
术后护理
护理重点 ----心功能维护
Free template from www.brainybetty.com
18
一、心功能的维护
28
续上：
• 引流液大量涌出、颜色红、温度高且 难以控制，应高度警惕胸腔内出血的 可能性。 • 若术后病人为小左室、心率慢、处于 初醒应激状态及血压低应高度怀疑左 室破裂，应争分夺秒按医嘱配合医生 将病人送往手术室或立即配合医生行 床旁紧急开胸，同时通知手术室备体 外循环机以便开胸止血。
Free template from www.brainybetty.com 29
Free template from www.brainybetty.com
31
Free template from www.brainybetty.com
32
瘤 病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合 缩短→ 瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化
Free template from www.brainybetty.com 7
二尖瓣狭窄血流动力学改变
• 左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成） →肺淤血→急性肺水肿 • 左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器 灌注不足 • 肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大 →右室肥厚扩张→右心衰
• 感染性心脏瓣膜病 • 缺血性心脏瓣膜病
• 外伤性心脏瓣膜病
Free template from www.brainybetty.com 4
定 义
风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性 炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导 致瓣膜的狭窄或关闭不全。 尤以二尖瓣狭窄最常见。
Free template from www.brainybetty.com
5
病 理
二尖瓣狭窄-----右心衰 二尖瓣关闭不全-----右心衰 主动脉瓣狭窄-----左心衰 主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰
Free template from www.brainybetty.com
6
二尖瓣狭窄
1、病因与病理解剖
病
因 :风湿热占 80-90%
男女比
2：3 退行性变 感染性心内膜炎 肿
Free template from www.brainybetty.com 24
四、维持电解质的平衡
• 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血 钾的要求很严格，一般血清钾维持 4~5mmol/L之间。为预防低钾造成的 室性心律紊乱，临床常采用3‰~30‰ 补钾。 • 如使用15‰~30‰浓度补钾时，一定 要选择深静脉及用输液泵匀速补钾， 高浓度补钾后，要及时复查血钾，以 决断下一步的的治疗。补钾同时注意 适当补镁。 • 血钾要求 4.5-5.5mmol/L
Free template from www.brainybetty.com 10
RHD并发症
•㈠ •㈡ •㈢ •㈣ •㈤ •㈥ 心房纤颤： 急性肺水肿： 血栓栓塞： 心力衰竭： 感染性心内膜炎： 呼吸道感染：
Free template from www.brainybetty.com
11
手术方式
Free template from www.brainybetty.com 21
二、补充及调整血容量
• • 补充及调整血容量的目的在于根据 检测指标，及时补充有效循环血量。 低温体外循环，手术创伤，术前的 心功能状态等均可造成病人组织或组 织间隙水肿，体液及血液丢失，特别 是术后早期的病人，体温的变化和应 激状态，都可能引发血流动力学变化。