风心病及术前术后护理(1)
健康教育在风心病患者围术期的应用
线 、 超等之前 ， Ｂ 均要说 明该项检查 的 ｜的 ， １ 注意事项及如何 配
合 ， 在检查时专人将患者送到检查科室。 并
３ 手术前后的卫生教育 ３１ 术 前指导 ． ①一般介 绍 ： 体外循环 患者 ， 一般住 院时
４１ 体息与活 动 ．
注 意体息 ，各种管 道留置加 以约束 固定 ， 患者欲说不能 ， 使 欲
动不可 ， 加之环境 的改变 ， 易产生恐惧 心理 。 此时护士应在患者
身边亲切告诉患者 ， 手术 成功后 已返监 护室 ， 争取患者 的配合 ， 并 与患者进 行非语 言性 沟通 ， 如点 头 、 头等 ， 摇 消除其 恐惧 心 理。②饮食指导 ： 后根据病情 ， 术 指导患 者饮 食 ， 如第 一次先饮 少量开水 ， 呕吐现象 时 ， ｌ 可进食 清淡易 消化 的流质饮 无 第 天 食． ＝ ＝ 牛注意营养 ， 不宜 多吃油腻 、 易 消化的食 物 ， ２天 可进 不 第 普食。 ③指导患者早期功能锻炼 ， 早期活动有利于伤 口愈合 、 功 能的恢 复。术后第 １ 天心功 能较好 的患者在护 士的陪 同下 ， 在 床上做轻微的活动 ，术后 ２天 ３天可在护土 的照顾下下床锻
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健 康 教 育在 风 心病 患者 围术 期 的应 用
杨 万芬
（ 南阳医专附属医院 ， 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
１ 入 院 介绍
介绍术前 用药及术 中麻 醉剂 的应用 可能 出现 口ｆ 、 、 、 悸 颜面 Ｃ 潮红 、 有睡意等 可不必 紧张 ， 了解患 者 的药 物过 敏史及 目前所
用药物。
患者人 院时 ， 从熟 悉 的工作 环境 、 庭环境来 到陌生 的病 家 房， 由于环境 和生活角色 的改 变 ， 以及对 疾病治疗 措施 和治疗 效果 的担 心 ， 往容易产生焦 虑不安情 绪 ， 往 甚至恐 惧 ・ 。此 Ｃ理
风湿性心脏病的护理
生活能 自理 ；活动后不感心悸 、气促 ，心率 、血压 、脉搏、呼吸正常。 （下转第 ７５页）
５８ 中 ■理 代 医 生 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯ期
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（１）向病人介绍洋地 黄、利尿剂及扩血管药物 的副作用。（２） 服用地 高辛前后 数心率 、脉 搏 １ ｒａｉｎ，如 心率低 于 ６０次 ／ｍｉｎ、脉 搏不规则或骤然增快 ，暂停给药 ，观察有无药物中毒现象 。（３）长 期应用利尿剂患者易 出现低钾血症 ，及时查血清钾浓度 。（４）严 格控制输液速度 ，不超过 ３０滴 ／ｍｉｎ。 ２．４ 氧 气 的使 用
如有 １例 ４５岁男患者 ，以活 动后气喘 、心悸 ｌＯ余年加重 ， 伴咳粉红色泡沫样痰 ｌｄ急诊 人院。当时患者极度紧张、恐惧 ，我 们热情地接待患者 ，及时将他送人安静的病房 ，协助将其移至床
上 ，给予半 卧位 ，同时解释这 种卧位是 为了减轻心脏 负担 ，主动 做 自我介绍并 向患者介绍主管 医生 ，使 患者从 心理上产生对 医 护人员的信赖 ，从而消除了患者 的焦虑和无 助感 。 ２．２ 一 般 护 理 ２．２．Ｉ休息 根据 患者病情 ，指导其做适 当活动 。当患者 出现严重 心律失常、心力 衰竭 时 ，应绝对卧床休息 ，但 应嘱病人适 当翻身 ， 肢体适 当活动 ，以防栓塞及 坠积性肺炎等并发症发 生。重度心力 衰竭病人可嘱其采取半卧位或坐位 ，以减少回心血量 ，改善呼吸 困难 。心力衰竭好转后可逐渐增加活动量 ，并注意保暖 ，防止受 凉感 冒或上呼吸道感染 。 ２．２．２饮食 风心病为慢性疾病 ，为 了促 进患者机体早 日康复 ，鼓励 病人多进高热量 、维生素丰富 、易消化 的食物 。但 心衰病人 的饮 食要清淡 ，宜软食或半流质 ，少食 多餐 ，不能暴饮暴食 ，并限制钠 盐摄人 。严重心力衰竭病人 ，要 准确记 录液体的出入量 ，当 出现 水肿时 ，水 的摄人量应控制在 每 日 １５００ｍＬ之内。 ２．３ 用 药护 理
风心病
瓣膜的选择
机械瓣的特点是使用时间 长，耐磨损，不用担心瓣 膜本身的衰败老化，但由 于机械瓣对血液的破坏作 用，因此有形成血栓的倾 向，需要术后长期严格服 用华法林抗凝，需要定期 复查抗凝强度调整药量， 以免出现抗凝过度出血或 抗凝不足而导致栓塞。所 以，瓣膜的选择应该充分 考虑患者年龄，有无合并 房颤，经济条件等等综合 因素。
风湿性心脏病的病理生理
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期： 第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时 可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因 心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动 脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度 相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人 在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出 现肺水肿而加重呼吸困难。
风湿性心脏病的病因
病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起， 属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮 湿环境下，初发年龄多在青壮年，患者中女多 于男。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍 多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二 尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 来并以瓣膜病 变为主的心脏病。
风湿性心脏病的治疗方法
中医治疗： 1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心 痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫， 舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气 通络。 2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面 色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原 则：补血养心，益气安神。 3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳 嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌 质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利 水，左以扶正。
风心病护理
风心病护理查房一，时间：2013年11月22日地点：医护办公室二，病情介绍20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科，入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。
入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病（3）肺部感染（4）腰椎间盘突出症（5）颈椎病既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。
三．该患者护理诊断及相关的护理措施1、心输出量减少2、活动无耐力3、焦虑4、营养失调5、有感染的危险6 、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿（一）一般护理1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
风湿性心脏病护理诊断
宣教药物知识
向患者解释药物的作用、 副作用及注意事项，提高
患者用药依从性。
监测生命体征
密切观察患者心率、心律 、血压等变化，及时调整
治疗方案。
手术治疗前后护理要点
术前准备
协助患者完成术前检查，做好皮肤准备和 禁食禁饮等术前准备。
术后监护
密切观察患者生命体征、伤口情况和引流 液性质，及时发现并处理并发症。
影响因素
影响风心病预后的因素包括患者年龄、性别、瓣膜受损程度、心功能状况、并发 症情况等。此外，治疗方法和患者依从性也会对预后产生影响。
02
护理评估与问题识别
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史、心脏 瓣膜病变家族史等，了解疾病的诱发 因素和可能的影响因素。
体格检查
观察患者的面色、呼吸、心率等一般 状况，检查心脏瓣膜区有无杂音、心 界是否扩大等，评估心功能状况。
随访计划制定和执行情况跟踪
制定个性化随访计划
根据患者的病情和康复情况，制定个性化的随访计划，包括随访 时间、随访内容、随访方式等。
执行情况跟踪
通过电话、短信、邮件等方式提醒患者进行随访，并记录随访结果 ，对患者的康复情况进行持续跟踪和评估。
及时调整治疗方案
根据随访结果，及时调整患者的治疗方案和护理计划，确保患者得 到最佳的治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
03
护理目标与计划制定
改善心脏功能，缓解症状
评估患者心功能状况，制定针对性护理计 划。
监测生命体征，包括心率、心律、呼吸、 血压等变化。
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不 良反应。
指导患者进行适当的活动，避免过度劳累 。
风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
风湿性心脏病
三、风湿性心脏病病人术前护理要 点——
• （1）心理护理：心脏手术复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，
还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患 者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其 与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患 者参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用 时所发出的声音，以减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各 方面的压力。 （2）呼吸道准备： ①禁烟至少1个月，保持口腔卫生； ②术前1天建议用专门的漱口液漱口； ③做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。 （3）适当进行活动，增强心肺功能，嗜烟者必须戒烟。 （4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性 炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿 活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。
三、讨论
• 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措
施 • 2、风湿性心脏病人围术期护理要点
风湿性心脏病的概念, 病因、病理基 础知识 ——
• 一、概念 • 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，
累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 （或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后 期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则 表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
三、病理生理
• 二尖瓣狭窄的病理生理 正常成人二尖瓣来自面积为4-6cm2.当瓣口面积
减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房眼里升高，左心房代偿性 扩张及丰厚以增强收缩。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当 瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄） 时，左心房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导 致肺顺应性降低，临床上出现。劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。 由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺 小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加， 右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称有心受累期。 • 主动脉瓣狭窄的病理生理 正常成人主动脉瓣面积大于等于3.0cm2， 当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当半口面积小于 等于1.0cm2时，左室收缩明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使 左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒 张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加，左房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。
风心病
风湿性心脏病风湿性心脏病（简称"风心"）是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜受累情况以二尖瓣及主动脉瓣最为常见。
正常成人二尖瓣瓣口开放时，瓣口面积约为4-6平方厘米，瓣孔长径为3-3.5厘米。
瓣口面积小于2.5平方厘米或瓣孔长径小于1.2厘米时，会出现不同程度的临床症状。
临床上根据瓣口面积缩小和瓣孔长径缩短的程度不同，将二尖瓣瓣口狭窄分为轻度〔2.5-1.5平方厘米或长径大于1.2厘米〕、中度〔1.5-1.0平方厘米或长径在1.2--0.8厘米〕和重度〔1.0-0.6平方厘米或长径小于0.8厘米〕狭窄。
心脏瓣膜的狭窄与关闭不全都会影响正常血流的输送，形成在关心室和心房的扩大，最后超过心脏的代偿能力，而导致心律失常和心力衰竭。
患者可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象。
典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫，称作二尖瓣面容。
主动脉瓣闭锁不全有其周围血管体征。
本病病因一般认为起于风湿热的急性发作期间。
风湿热与溶血性链球菌的感染有关,主要是全身性变态反应,病变主要影响关节、心脏瓣膜及心肌。
中医学认为风湿性心脏病多属于"怔忡"、"喘证""水肿"、"心痹"等范畴。
其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡、甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色白，颧面暗红，唇舌青紫。
水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等。
什么是风湿性心脏病和诊断风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。
临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
31例风湿性心脏瓣膜病患者术前心脏及机体功能储备的护理
湿 性心脏 瓣 膜病 患者 ３ １例 。现 将对 ３ 例 患者 术前 １
增强 心功 能及 机体 功能储 备 的护 理体会 报 道如 下 ：
１ 临床 资料
本组 ３ １例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ３例 。年 龄 ２ ～ ６ ９ ６ 岁 ， 均年龄 ４ 平 ５岁 。均 有 心 悸 ， 短 ， 动 受 限 主 气 活 诉 。体 检 ： 可闻及 不 同类 型 的心脏 杂音 ， Ｘ线 胸 片示
（ 军总医院心血管外科 ， 京 空 北
关 键 词 ： 湿 性 心 脏 病 ／ 理 ； 脏 瓣 膜 疾 病 ／ 理 风 护 心 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ５ ． Ｒ ７． ； ６４２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
风 湿性 心脏瓣 膜 病 简 称 风 心 病 ， 风 湿性 心脏 指 炎 症 消退后 在心脏 瓣 膜 上 遗 留下 的瘢 痕 引起 的 ， 以 心脏 瓣膜 病 变为 主的心 脏病 。早 期表 现为 心脏 的增 大 和腔 壁 的增 厚 ， 晚期 表 现 为心 功 能 不 全［ 。在 各 １ ］ 种心 血管 外科 的病例 中此 病 占 ４ ～ ６ ， 方 高 Ｏ Ｏ 南
活质 量 。 由于瓣 膜 病 变 呈 慢性 进 行 性 发 展 ， 功 能 心 长期 处于代 偿 状 态 ， 肌 细 胞 大 批 衰 竭 ， 亡 率 较 心 死 高 。实 践证 明术 前科 学 的心 功 能 储 备 ， 合 精 心 的 配
护理 ， 明显 降低 患 者 术 后并 发 症 的发 生 率 和死 亡 可
２ １ 准 确应 用强 心利 尿剂 ， 时纠正 不 良反应 ． 及
风
风心病的护理措施
风心病的护理措施简介风心病是一种心脏病，它通常是由风湿热引起的。
这种疾病会导致心脏瓣膜受损，影响心脏的正常功能。
在进行治疗的同时，适当的护理对于患有风心病的患者来说非常重要。
本文将介绍一些风心病患者的护理措施。
1. 规律用药风心病患者需要长期使用药物来管理疾病。
护理人员需要确保患者按时服用药物，并遵循医生的处方。
风心病患者通常需要使用抗生素来预防感染，以及使用利尿剂来降低体液潴留。
护理人员应该对药物的名称、剂量和频率进行详细记录，并记录患者的反应和任何不良反应。
2. 定期监测生命体征护理人员应该定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温和呼吸。
这些指标可以帮助护理人员了解患者的病情变化，并及时采取措施。
如果发现血压偏高或偏低、心率异常或体温升高，护理人员应该及时汇报给医生。
3. 促进休息和睡眠风心病患者经常会感到疲劳和乏力，因此他们需要足够的休息和睡眠来恢复体力。
护理人员可以提供舒适的睡眠环境，确保患者能够获得足够的安静和休息时间。
此外，避免患者过度劳累和长时间的站立，以减轻心脏的负担。
4. 饮食管理风心病患者需要控制饮食，以减轻心脏的负担。
护理人员应该帮助患者制定适合他们的饮食计划，包括低盐、低脂和高纤维的食物。
避免患者过量摄入咖啡因和酒精，因为它们可能对心脏功能产生负面影响。
护理人员还可以监测患者的饮食摄入情况，并记录患者的体重变化。
5. 定期锻炼适当的锻炼对于风心病患者来说非常重要。
护理人员应该鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑或游泳。
这有助于改善心脏功能，增强心肌力量。
然而，护理人员需要确保患者在锻炼过程中不过度劳累，应根据患者的实际情况来制定锻炼计划。
6. 心理支持护理人员需要提供心理支持给风心病患者，因为他们可能会面临情绪上的困扰和焦虑。
护理人员可以倾听患者的病情和困惑，并提供积极的建议和安慰。
此外，组织心理咨询或支持团体可以帮助患者找到情感上的支持。
7. 提供教育护理人员在风心病患者的护理过程中起着重要的角色。
16风湿性心脏病患者护理计划
16.1护理问题护理措施16.2健康教育路径16.1。
1呼吸困难①评估患者血压、体温、心率、心律及呼吸；②观察有无劳累后气促阵发性呼吸困难，端坐呼吸等情况;③给予氧气刺入；④保持大便通畅；⑤术后伤口疼痛遵医嘱给予止痛剂。
16。
2。
1入院教育①介绍病房环境、设施;②介绍主管医生、责任护士、病区主任及护士长；③住院规章制度(陪护、探视制度等）；④介绍安全、物品管理；⑤各项检查的目的、意义、注意事项、配合要点；⑥介绍疾病的相关知识,治疗及护理方法.16.1。
2心悸、乏力①根据心功能情况合理协助患者卧床休息减少活动量；②给予床旁心电图，注意心电图的变化；③持续吸氧，改善缺氧状态；④避免情绪激动，饱餐及屏气用力动作；⑤保持大便通畅；⑥长期卧床患者,给予口腔护理及皮肤护理。
16.2。
2药物指导①药物的名称、剂量、用法、药物作用、副作用、用药期间的注意事项；②抗凝抗血小板药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用、用药期间的注意事项；③遵医嘱按时定量服药，不能随意增减量。
16。
1.3心理支持①术前评估患者是否存在抑郁、焦虑、恐惧、睡眠紊乱、厌食以及脑循环障碍等心理问题;②保持环境安静、舒适、尽量减少打扰；③观察患者睡眠情况,医护人员应以一种有条不紊的方式进行工作，以免增加患者的不安全感和不信任感.16。
2。
3饮食指导①有粗有细，不甜不咸(每日摄入盐量6克左右)每餐七、八分饱;②每日饮食清淡,低盐低脂，少胆固醇；③多食水果蔬菜。
16.1.4术前功能锻炼①讲解手术前后准备的目的及方法,练习深呼吸,呼吸功能锻炼，床上排尿排便，体验拍背感受；②讲解戒烟的重要性；③积极采取措施控制上呼吸道及肺部感染。
16。
2.4风心病手术治疗指导①风心病手术治疗相关知识；②皮肤准备;③麻醉方式；④手术方式。
16风湿性心脏病患者护理计划。
风心病护理
风湿病史＋临床表现＋检查
“梨形心” “二尖瓣型P波”
治疗
内科
⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万U im q.d/4W ⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 ⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症
介入
PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）
手 术 分离/换瓣。
• 6. 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展
风湿性心脏病的预防
• 1.防治链球菌感染 :对猩红热、急性扁桃体炎、咽 炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予 积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风热的 反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。
• 2. 劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏 的代偿能力，没有出现呼吸困难等症状的患者．， 可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和 重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本 病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医 生的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全 卧床，直到心功能改善为止。
病理生理
(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响
正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差
4～6cm2
0（舒张期 ）
1.5～2.0cm2
轻度升高
1.0～1.5cm2
中度升高
<1.0cm2
>20mmHg
左房压 正常 轻度升高 中度升高 >25mmmHg
病理生理
(2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑)
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
风湿性心脏瓣膜病知识宣教
风湿性心脏瓣膜病知识宣教风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。
其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。
其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。
常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。
常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎。
为了增加患者疾病知识,抗病技能，护士应从以下几方面给予指导。
【心理指导】本病始发于青年及儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，病人大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导病人保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。
【饮食指导】1．低盐饮食，2～3g/日。
2．少食多餐，以减少心脏负担。
3．保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。
4．为保持大便通畅，可进适量的蔬菜、水果等粗纤维食物。
因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。
【休息、活动指导】1．保证充足的睡眠。
2．避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。
出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。
3．房颤病人还应该注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。
【用药指导】在医生指导下坚持服药。
1．长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏、若脉率<60次/分，应停药。
当发现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。
2．长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿塞等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。
3．慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、阿司匹林等，预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血及时告诉医护人员。
【介入手术指导】术前、术后指导详见放射介入知识宣教。
1．肺动脉瓣成形术：用于治疗肺动脉瓣狭窄。
它是经皮穿刺股静脉，将球囊导管送入肺动脉瓣口处，加压扩张，解除其狭窄。
2．二尖瓣球囊扩张术：它是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。
其将带球囊的心导管送入左心房，到达二尖瓣以扩张狭窄的瓣口。
风湿性心脏病诊治及护理
风湿性心脏病诊治及护理作者：高洪杰王卫东来源：《中外医疗》 2011年第34期高洪杰王卫东(通化市第二人民医院吉林通化 134003)【摘要】目的研究风湿性心脏病临床表现相应加强护理。
方法通过临床表现特征做出护理诊断。
结果风湿性心脏病人需加强护理。
结论本病是风湿热引起的慢性心瓣膜损害,形成瓣膜口狭窄或关闭不全,或狭窄与关闭不全同时存在,最终导致心功能不全,形成充血,陵4力衰竭,属于中医学的“心痹”、“惊悸怔仲”、“水肿”等范畴。
【关键词】风湿性心脏病诊治护理【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(a)-0180-011 临床特点1.1 二尖瓣狭窄左心房衰竭期可出现呼吸衰竭、紫绀、咳嗽和咳血。
呼吸困难多发生在劳累后,有时为阵发性,最后发展为端坐呼吸。
紫绀见于颧部和口唇,形成所谓“二尖瓣面容”。
咳嗽多为干咳,在睡眠时及劳作后加重。
咳血则见于较重病例,表现为痰带血丝,为粉红色泡沫粘液痰,亦可发生大量咯血。
少数二尖瓣狭窄患者还可出现吞咽困难或声音嘶哑。
1.2 二尖瓣关闭不全轻度患者可无明显自觉症状,较重患者可出现疲倦、乏力、心悸,劳累后可出现呼吸困难,体检可发现心脏浊音界增大,心尖搏动向左下移位,本病主要征象为一响亮的,性质粗糙,音调较高,期限较长的全收缩期吹风样杂音,常向左腋或背部传导。
第一心音减弱或消失,多有亢进的第三心音。
1.3 主动脉瓣狭窄代偿期也无临床表现,严重患者可出现疲乏、气促、眩晕、昏厥、抽搐、心绞痛,甚至心脏停搏。
体格检查可发现心脏向左向下扩大。
在主动脉瓣区可闻及粗糙,高音调的收缩期杂音,向颈部传导。
常伴收缩期震颤,主动脉瓣第二心音减弱。
1.4 主动脉瓣关闭不全轻度和中度患者均无显著症状,严重患者可有心悸、眩晕、头颈部强烈搏动感和胸痛,极少数患者出现心绞痛,晚期可发生左心衰竭。
体检可见颈动脉搏动明显,心尖搏动增强而有力,呈抬举状。
9.23风心病护理
护理措施
遵医嘱加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，
10 月17 23日 日 8月
10月25日
患者心电监护示为交界区心律60次/分, 血压99/62mmHg.血氧饱和度78% ,患者 拒绝使用呼吸机辅助呼吸,之后患者血压 60/25mmHg, 心率波动在30至40次,双侧 瞳孔散大,对光反射消失,叹息样呼吸.经6 小时抢救患者家属放弃治疗,自动出院.
病 史 资 料：
现病史：近2月患者再次感胸闷、气短症状
明显，全身浮肿，纳差，夜间不能平卧，小 便量少，10月13日就诊我院入住高血压科。
18日转入CCU.
病 史 资 料：
转入时护理查体：T36°C 、P 88次/分、
心律108次/分、R23次/分、
BP100/70mmHg。
患者神志清，端坐体位，胸闷，气
护理查房
心脏中心监护室
病 史 资 料：
马某，女、回族、54岁
主诉：反复胸闷12年伴双下肢浮肿8年，加 重2月；
病 史 资 料：
现病史：患者12年前无明显诱因出现胸闷、
气短症状、为持续性，活动后加重，夜间高 枕卧位，外院建议手术，患者拒绝，此后上 述症状反复发作且进行性加重，13年6月就 诊于自治区人民医院行心脏超声提示：双房 大,二尖瓣中度狭窄伴关闭不全,三尖瓣狭窄 伴轻度关闭不全,多腔膜积液（心包积液、 胸水、腹水）行心包穿刺术，治疗后好转出 院。
护理目标
风心病换瓣手术后的饮食护理
风心病换瓣手术后的饮食护理风心病人修瓣还是换瓣全在于患者瓣膜损坏的程度和具体情况。
修瓣是第一选择，这样可以避免手术后长期抗凝等很多麻烦问题，手术费用也低一些。
但是，大多数患者就医时，病情都很重，基本上失去了修瓣的机会，那就只有换瓣了。
随着心脏外科的发展，有效治疗风心病的方法有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术两种。
简单地讲，就是“装修”心脏，把有病的心脏“整修”得焕然一新。
瓣膜成形术是指在体外循环直视下，修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。
部分患者术后，瓣膜病变再度加重，病情再度恶化，那就需再次手术行瓣膜置换术。
心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人造的瓣膜，从而消除病变以治愈患者。
好在现在手术非常成熟，成功率高。
只要患者手术时机恰当，手术前心功能稳定，手术成功率可以达到99%以上。
手术后定期随诊，术后20年生存率可以达到90%以上。
瓣膜置换术后，绝大部分患者心功能恢复良好，能参加正常工作学习，生活质量高;少数患者心功能恢复不理想，这与术前心功能严重减退有关，需药物治疗，以改善心功能。
应用生物瓣者存在二次换瓣的可能性;应用机重庆妇科医院哪家好械瓣者有瓣膜失灵的可能，不过，并不常见。
另外，还需终身抗凝治疗以预防人造瓣膜引起的血栓形成，每年仍有极少一部分患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，甚至引起严重的并发症而死亡。
在心脏上动刀，要冒蛮大的风险的，大多数患者心存忧虑，也正是因为这种原因，以及费用的问题，导致了很多患者错过了最好的手术时机。
就我国来讲，患者基本上都是发展到挨不过去了才来手术的。
其实，心脏手术迟做不如早做，病越拖到最后，手术风险越大，费用越高，治疗效果越差，或者只有换个心脏了。
在风心病修瓣和换瓣治疗上，重庆最好的妇科医院采用胸腔镜下微创治疗已经达到了比较成熟的程度，是国内最为领先的水平。
胸腔镜下心脏手术也已更大的优势在逐步取代开胸手术。
风心病手术后3个月以休养为主。
术后3-6个月可根据患者的心功能、体力情况和工作性质可考虑半天轻工作、半天休息，体力劳动必须循序渐进，从轻到重，若无不适，则可胜任。