消化系统病理 PPT

1.胃液消化作用↑ 2.神经内分泌功能失调 3.遗传及其他因素所致
三、病毒性肝炎
是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性 坏死为主要病变的一种传染病。
根据病毒种类不同，病毒性肝炎分为5 种类型: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊 型病毒性肝炎。
传染途径
1.消化道：病毒从粪便排出体外， 通过污染手、食物、食具→消化道 (甲型、戊型肝炎。潜伏期甲型1550天, 戊型2周-9周)
消化系统疾病
消化系统疾病的教学内容
教学总时数：6 学时。 慢性胃炎 ½学时 慢性消化性溃疡 1学时 病毒性肝炎 2学时 肝硬化 1学时 消化系统的恶性肿瘤 1 ½学时 重点讲授内容：慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、
肝硬化。 难点：慢性胃炎、病毒性肝炎的各种病理类型。
慢性胃炎
慢性胃炎的病理类型
㈢ 慢性肥厚性胃炎
病理变化： 大体： 1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回
状; 2.粘膜皱壁上可见横裂，有多数疣状
隆起; 3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。
光镜
1.粘膜增厚，腺体肥大、增生、腺管 延长,壁细胞、主细胞、粘液细胞比例 正常;
2.腺体间有或无淋巴细胞、浆细胞浸 润。
临床病理联系
或减少。
胃粘膜化生的改变
①胃粘膜表层上皮细胞生长呈绒毛样； ②胃粘膜上皮细胞中出现分泌粘液的杯状细
胞 、 具 有 纹 状 缘 的 吸 收 上 皮 和 Paneth 细 胞 时，形态结构接近小肠粘膜。
临床病理联系
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞 减少或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋 白酶分泌较少
结局及并发症
4.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指
肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜 炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近 器官粘连(胰、肝)，放射痛。
5.癌变：胃溃疡癌变率1-5％， 溃疡边缘上皮再生，反复修复 增生细胞癌变，溃疡扩大，直 径可达2.5cm以上。边缘隆起、 变硬、可触及包块。
㈠ 慢性浅表性胃炎 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 ㈢ 慢性肥厚性胃炎
㈠ 慢性浅表性胃炎
最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃 镜检查发现。
病理变化： 光镜： ⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，可
见小出血
㈡ 慢性萎缩性胃炎
由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分 为 A、B两型。
㈢ 临床与病理联系
1.规律性上腹痛(本病特点) ①溃疡周围炎：胃壁内神经感受器敏感性
↑； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺
激。 2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气
㈣ 病因与发病机理:
溃疡病的病因复杂，病理机制不十 分明确，学说很多，但一般认为与 幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：
A型：自身免疫性疾病，抗内因子抗体，国外 多见。
B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见， 与癌变有关。
病理变化
大体： 1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。 2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，
与周围正常胃粘膜界限清楚。 3.粘膜下层血管清晰可见。
光镜
1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。 2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。 3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失
2.血液: 输血、输液时(乙型、丙 型肝炎，丁型常伴乙型肝炎传播)。 潜伏期乙型肝炎60-180天。
㈡ 基本病变
肝炎是一种以变质为主的炎症。 包括: 1.肝细胞变性、坏死; 2.炎细胞浸润; 3.肝细胞再生; 4.纤维组织增生。
1.肝细胞变性、坏死
⑴肝细胞变性：
①胞浆疏松化和气球样变：最常见的变 化
2.幽门狭窄
幽门狭窄
常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩
致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛
结局及并发症
3.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破
坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血 量 ＞ 60ml ， 表 现 ： 呕 血 、 柏 油 样 大便(硫化铁)。
腺体增生，壁细胞↑
胃酸↑，
患者出现胃区疼痛(无规律)、胃部烧
灼感、返酸。
二、溃疡病(慢性消化性溃疡)
溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称 胃、十二指肠溃疡。
临床主要表现为周期性、节律性上腹 痛、反酸、嗳气等。
㈠ 病理变化
特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡 性病灶。
大体： 1.好发部位：
a.胃幽门部小弯 b.十二指肠球部前壁和后壁 2.形状：圆形、椭圆形、边缘整齐。溃 疡周围粘膜呈放射状
Kupffer细胞增生肥大
增生肥大的细胞突入肝窦，或脱落游 走， 胞浆内常吞噬色素及细胞碎片。
间叶细胞及纤维母细胞增生
间叶细胞→组织细胞；纤维母细胞→ 肝损伤后修复。
肝炎的病理类型
病毒性肝炎
Biblioteka Baidu
普通型病毒性肝炎
3.大小：直径0.5∽2cm 4.深度：较深 5.底部: 比较平坦，非活动期坏
死、出血较轻。 6.龛影: 钡餐透视发现胃壁缺损。
光镜
溃疡底部分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
㈡ 结局及并发症
1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除， 肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈 合
c.桥接坏死: 中央静脉和中央静脉之间、 中央静脉和汇管区之间出现相互连接的 坏死带。
2.炎细胞浸润
坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细 胞等浸润。
肝细胞再生
肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修 复。
再生的肝细胞体积较大，核大而染色 深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性。
间质的反应性增生
Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及纤维母细胞增生
②嗜酸性变：肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性 染色，单个或几个细胞散在。
肝细胞疏松化气球样变性
⑵肝细胞坏死
①嗜酸性坏死：嗜酸性变→嗜酸性坏 死。 肝细胞嗜酸性增强，胞浆浓缩，核 消失，形成圆形嗜酸性小体。
②溶解性坏死：气球样变→溶解性坏死。 根据坏死范围分为：
a.点状坏死: 几个细胞坏死;
b.碎片状坏死: 界板肝细胞的灶状坏死;