结节性红斑ppt课件

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结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患者（右图）
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结节性红斑的病因
儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶血性链球菌上感，并 伴有抗“O”升高 成人：其他感染（如结核），药物，结节病，自身免疫性疾 病和炎性肠病 最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴化物，口服避孕 药
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结节性红斑
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概述
1798年英国威廉：首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征，描述皮损发展颜色变化
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概述
主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫红色炎性结节 常急性起病，2-3周后可自退，不留溃疡、瘢痕或萎缩，较 少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常见原因）、结节病、炎 性肠病、药物、妊娠和肿瘤
数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕伤 无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到一半的患者 伴有发热
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
扁平，颜色略紫 肺病结节病患者（右图）
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者 （右图）
结节病 干燥综合征 Sweet综合征
狼疮 C4缺乏性SLE样综合征
大动脉炎 韦格纳肉芽肿
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结节性红斑的病因-其他
慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肉芽肿性乳腺炎 IgA肾病 妊娠 放疗
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结节性红斑的发病机制
可能为Ⅲ型变态反应，免疫复合物穿过血管壁，沉积于皮下 脂肪的结缔组织间隔中的小静脉上或其周围 也可能属于Ⅳ型变态反应 活性氧中间产物可能通过氧化组织损害和促进组织炎症反应 而发挥作用
结节性红斑的病因
与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡性结肠炎比克罗恩病 常见 白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜炎，伴白细胞破碎性 或淋巴细胞性血管炎（与典型结节性红斑不同） 37-60%病因不明
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结节性红斑的病因-感染
细菌 非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌
猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体 白喉棒状杆菌 淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体
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结节性红斑的病因-感染
病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎 丙型肝炎 单纯疱疹病毒 艾滋病毒
传染性单核细胞增多症 麻疹 挤奶工结节
触染性深脓疱 细小病毒 水痘
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霉菌 曲霉菌病 酵母菌病 球孢子病
结节性红斑的病因-感染
皮肤真菌病 组织胞浆菌病 孢子丝菌病
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结节性红斑的组织病理学
间隔中炎症侵润随阶段不同而异 早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增厚 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴细胞核多核巨
细胞侵润 以下表现提示可能同时存在结缔组织病
除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤维素样沉积
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结节性红斑的鉴别诊断
结节性红斑的实验室指标
白细胞正常或仅轻度高 血沉高，升高程度在儿童与皮疹量明显相关 RF常阴性 间隔2-4周，连续两次测抗“O”滴度升高至少30%，提示近 期有链球菌感染
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结节性红斑的组织病理学
间隔性脂膜炎：皮下脂肪间隔增厚，多种炎细胞侵润，并向 脂肪小叶间隔周围扩展 无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有孤立静脉或小静 脉轻度炎，或血管周围有淋巴细胞为主的炎性侵润 病理标志：Miescher辐射式肉芽肿，为小组织细胞结节聚集 体，见于皮损各阶段
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结节性红斑病因-感染
原虫 阿米巴痢疾 钩虫病 蛔虫病 贾第鞭毛虫病 滴虫病
棘球蚴病 钩虫病 裂头蚴属幼虫
弓形体
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结节性红斑的病因-药物（风湿）
青霉胺 硫唑嘌呤 氨苯砜 金制剂 反应停 对乙酰氨基酚
保泰松 布洛芬
吲哚美辛 双氯芬酸 氨基水杨酸 萘普生
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结节性红斑的病因-抗生素类药物
硬红斑 起病缓慢，慢性经过 主要出现在小腿后侧，
一般3-5个 暗红色，核桃大小，质
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结节性红斑临床特点-发病
多见于20-40岁，尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等） 有种族和地理差异（与病因不同有关），而城市和农村分布无
差异性 多发于上半年（可能较多链球菌感染）
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结节性红斑临床特点-早期特点
典型：突然对称性、触痛性、和凸起性 红色结节斑块 胫前、踝、膝，双侧分布，直径1-5cm 或更大。 急性发作多伴发热（38-39度），疲乏、 关节痛、头痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽 可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋 巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎 溃疡性结肠炎患者（右图）
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结节性红斑的病因-其他药物
硝苯地平 肼苯哒嗪 呋喃妥因 奥美拉唑 帕罗西汀 速尿 粒细胞集落刺激因子
可待因 甲基多巴 卡马西平 溴化物 伤寒疫苗
乙肝疫苗
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结节性红斑的病因-肿瘤
结肠腺瘤 宫颈癌 霍奇金病 白血病 非霍奇金淋巴瘤
胰腺癌 肾癌
肉瘤
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结节性红斑的病因-风湿病
成人斯蒂尔病 强直性脊柱炎 抗磷脂综合Baidu Nhomakorabea 白塞病 复发性多软骨炎 赖特综合征 类风湿关节炎
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结节性红斑临床特点-早期特点
鲜红色并轻度高出皮面 Sweet综合征（急性发热性 嗜中性粒皮病）患者（右图）
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结节性红斑的临床特点-早期表现
鲜红色并轻度高出皮面 对称分布 服避孕药者（右图）
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结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
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结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激，接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
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结节性红斑的实验室指标
初步检查： 血常规，血沉，抗“O”，尿常规，咽拭子培养，PPD，胸片 病因不明确： 是否与本地区较流行的细菌、病毒、真菌或原虫等有关
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青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 羧苄青霉素 双氯青霉素 笨唑青霉素 甲氧西林
哌拉西林 磺胺类
头孢地尼 依诺沙星
链霉素
环丙沙星
红霉素
氧氟沙星
美满霉素 左氧氟沙星
磺胺甲基异恶唑
磺胺嘧啶
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结节性红斑的病因-妇科内分泌药物
口服避孕药 甲羟孕酮 乙烯雌酚 孕激素 雌激素
氯烯雌醚 他巴唑 氯磺丙脲 丙基硫氧嘧啶 胰高血糖素