(医学PPT课件)结节性红斑
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结节病 图文-课件
)、自发性气胸 n 肺动脉高压(少见) n 肺功能 限制、阻塞、弥散障碍
诊断
三要点 n 临床及影像学表现符合结节病 n 病理为非干酪样坏死上皮细胞肉芽肿 n 除外其他肉芽肿性疾病 其他 n 镓－67扫描 非特异 肺外摄取意义大 n SACE 非特异 阳性率50-80％ n BALF 淋巴细胞增多(铍中毒、结核、淋巴瘤、
n 淋巴瘤 n癌 其他 n 高丙种球蛋白血症
炎性疾病 n 结节病 n 铍中毒 接触史、铍皮肤斑贴试验、淋
巴细胞转化率检测 n 过敏性肺泡炎 病史、特异性抗体 n 肉芽肿性血管炎 病理 n 嗜酸性肉芽肿 n 异物反应性肉芽肿 病理 n 原发性胆汁性肝硬化 AMA、肝外病变 n 克隆氏病 消化道外病变
常规检查
duration.
n Treatments Other Than Corticosteroids:
n - Inhaled corticosteroids ( controversial) n - Immunosuppressant agents: azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine n - Anti- inflammatory: methotrexate n - Other agents: chlorambucil( 苯 丁 酸 氮 芥 ) , chloroquine, hydroxychloroquine
→ 抗酸染色－ →坏死性结节病肉芽肿/血管炎(结节病) PAS或银染－
上皮细胞肉芽肿血管炎和缺血性实质坏死
伴有淋巴细胞间质性肺炎→ 抗酸染色－ →外源性过敏性肺泡炎(BALF均为T8增多)
PAS或银染－
伴嗜酸或中性粒细胞 → 抗酸染色－ →Wegner肉芽肿
诊断
三要点 n 临床及影像学表现符合结节病 n 病理为非干酪样坏死上皮细胞肉芽肿 n 除外其他肉芽肿性疾病 其他 n 镓－67扫描 非特异 肺外摄取意义大 n SACE 非特异 阳性率50-80％ n BALF 淋巴细胞增多(铍中毒、结核、淋巴瘤、
n 淋巴瘤 n癌 其他 n 高丙种球蛋白血症
炎性疾病 n 结节病 n 铍中毒 接触史、铍皮肤斑贴试验、淋
巴细胞转化率检测 n 过敏性肺泡炎 病史、特异性抗体 n 肉芽肿性血管炎 病理 n 嗜酸性肉芽肿 n 异物反应性肉芽肿 病理 n 原发性胆汁性肝硬化 AMA、肝外病变 n 克隆氏病 消化道外病变
常规检查
duration.
n Treatments Other Than Corticosteroids:
n - Inhaled corticosteroids ( controversial) n - Immunosuppressant agents: azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine n - Anti- inflammatory: methotrexate n - Other agents: chlorambucil( 苯 丁 酸 氮 芥 ) , chloroquine, hydroxychloroquine
→ 抗酸染色－ →坏死性结节病肉芽肿/血管炎(结节病) PAS或银染－
上皮细胞肉芽肿血管炎和缺血性实质坏死
伴有淋巴细胞间质性肺炎→ 抗酸染色－ →外源性过敏性肺泡炎(BALF均为T8增多)
PAS或银染－
伴嗜酸或中性粒细胞 → 抗酸染色－ →Wegner肉芽肿
硬红斑诊断与治疗PPT
硬红斑的诊断与治疗
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 硬红斑的诊断 02 硬红斑的病因 03 硬红斑的治疗 04 硬红斑的预防 05 硬红斑的护理
01
硬红斑的诊断
诊断方法
临床表现：皮肤红斑、疼 痛、瘙痒等
实验室检查：血常规、尿 常规、肝肾功能等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：皮肤活检、 组织病理学等
硬红斑的治疗
一般治疗
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理方法进行治疗
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，如饮食、睡眠等
心理治疗：进行心理疏导，缓 解患者的心理压力和焦虑情绪
药物治疗
抗生素：如青霉 素、头孢菌素等， 用于治疗感染
抗炎药：如非甾体 抗炎药、糖皮质激 素等，用于减轻炎 症反应
病理变化：炎症、 坏死、增生等
临床表现：红斑、 肿胀、疼痛等
病因分类
非感染性因素：如药物、化 学物质、物理因素等
感染性因素：如细菌、病毒、 真菌等
免疫性因素：如自身免疫性 疾病、过敏反应等
遗传性因素：如家族遗传病、 基因突变等
诱发因素
感染：细菌、病毒、真菌等感染 药物：某些药物如抗生素、抗癫痫药等 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 环境因素：如寒冷、潮湿、阳光照射等
诊断标准：符合硬红斑的 临床表现和实验室检查结 果，排除其他皮肤病。
诊断标准
皮肤红斑：皮肤出现红色或紫红色斑块，边界清晰 疼痛和瘙痒：红斑部位可能出现疼痛或瘙痒 皮肤损伤：红斑部位可能出现皮肤损伤，如溃疡、糜烂等 病程：病程较长，可能持续数周至数月 病因：可能与感染、药物、化学物质等有关 实验室检查：可能需要进行实验室检查，如血常规、尿常规等，
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 硬红斑的诊断 02 硬红斑的病因 03 硬红斑的治疗 04 硬红斑的预防 05 硬红斑的护理
01
硬红斑的诊断
诊断方法
临床表现：皮肤红斑、疼 痛、瘙痒等
实验室检查：血常规、尿 常规、肝肾功能等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：皮肤活检、 组织病理学等
硬红斑的治疗
一般治疗
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药等药物进行治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理方法进行治疗
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，如饮食、睡眠等
心理治疗：进行心理疏导，缓 解患者的心理压力和焦虑情绪
药物治疗
抗生素：如青霉 素、头孢菌素等， 用于治疗感染
抗炎药：如非甾体 抗炎药、糖皮质激 素等，用于减轻炎 症反应
病理变化：炎症、 坏死、增生等
临床表现：红斑、 肿胀、疼痛等
病因分类
非感染性因素：如药物、化 学物质、物理因素等
感染性因素：如细菌、病毒、 真菌等
免疫性因素：如自身免疫性 疾病、过敏反应等
遗传性因素：如家族遗传病、 基因突变等
诱发因素
感染：细菌、病毒、真菌等感染 药物：某些药物如抗生素、抗癫痫药等 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 环境因素：如寒冷、潮湿、阳光照射等
诊断标准：符合硬红斑的 临床表现和实验室检查结 果，排除其他皮肤病。
诊断标准
皮肤红斑：皮肤出现红色或紫红色斑块，边界清晰 疼痛和瘙痒：红斑部位可能出现疼痛或瘙痒 皮肤损伤：红斑部位可能出现皮肤损伤，如溃疡、糜烂等 病程：病程较长，可能持续数周至数月 病因：可能与感染、药物、化学物质等有关 实验室检查：可能需要进行实验室检查，如血常规、尿常规等，
系统性红斑狼疮的诊断和治疗PPT课件
心包、心肌、肺、神经系统等亦可出现上述基本病理变 化。 肾脏病理改变下文详细叙述。
临床表现
由于存在多种自身抗体,SLE可损害任何系 统、脏器和组织,其临床表现复杂多样,个体差异较 大。
许多患者隐匿起病,开始仅累及1-2个系统 ,表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎;
部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼 疮,部分病人可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则 由轻型逐渐出现多系统损害;
SLE的浆膜腔积液为渗出液;蛋白和LDH明显高于血 浆含量,葡萄糖略低于血糖;细胞计数显示白细胞增高,急性 期以多形核细胞为主,1~2周后逐渐变为淋巴细胞为主;免 疫学检查显示,IgG或IgM增高,补体下降,抗核抗体阳性,若 滴度高于血清更有特异性;胸膜病理显示非特异性的淋巴细 胞和浆细胞浸润、纤维化。
少数患者出现脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失 禁等。
引起NP狼疮的病理基础: 脑局部血管炎的微血栓 来自心瓣膜的赘生物的小栓子 一些针对神经细胞的自身抗体 并存的抗磷脂抗体综合征
脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等是预后 不良的指征,需要积极治疗。
横贯性脊髓炎一旦出现,需积极使用激素 和环磷酰胺冲击治疗,延误治疗将导致后遗症。
系统性红斑狼疮的 诊断和治疗
系统性红斑狼疮
中山大学附属第一医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮(SLE)
系统性自身免疫性疾病的典型 具有大量致病性自身抗体和免疫复合物 累及多系统、多脏器 一种病因不明的、 慢性炎症性自身免疫病 病程以病情缓解和急性发作交替为特点
本病好发于生育年龄女性
女:男=9:1,在儿童和老年约为3:1
9．心血管表现:
约30％患者有心血管表现,其中以心包 炎最常见,可为纤维素性心包炎或为心包积液。 患者有心前区疼痛或无症状,超声心动图对诊断 有很大帮助。
临床表现
由于存在多种自身抗体,SLE可损害任何系 统、脏器和组织,其临床表现复杂多样,个体差异较 大。
许多患者隐匿起病,开始仅累及1-2个系统 ,表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎;
部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼 疮,部分病人可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则 由轻型逐渐出现多系统损害;
SLE的浆膜腔积液为渗出液;蛋白和LDH明显高于血 浆含量,葡萄糖略低于血糖;细胞计数显示白细胞增高,急性 期以多形核细胞为主,1~2周后逐渐变为淋巴细胞为主;免 疫学检查显示,IgG或IgM增高,补体下降,抗核抗体阳性,若 滴度高于血清更有特异性;胸膜病理显示非特异性的淋巴细 胞和浆细胞浸润、纤维化。
少数患者出现脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失 禁等。
引起NP狼疮的病理基础: 脑局部血管炎的微血栓 来自心瓣膜的赘生物的小栓子 一些针对神经细胞的自身抗体 并存的抗磷脂抗体综合征
脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等是预后 不良的指征,需要积极治疗。
横贯性脊髓炎一旦出现,需积极使用激素 和环磷酰胺冲击治疗,延误治疗将导致后遗症。
系统性红斑狼疮的 诊断和治疗
系统性红斑狼疮
中山大学附属第一医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮(SLE)
系统性自身免疫性疾病的典型 具有大量致病性自身抗体和免疫复合物 累及多系统、多脏器 一种病因不明的、 慢性炎症性自身免疫病 病程以病情缓解和急性发作交替为特点
本病好发于生育年龄女性
女:男=9:1,在儿童和老年约为3:1
9．心血管表现:
约30％患者有心血管表现,其中以心包 炎最常见,可为纤维素性心包炎或为心包积液。 患者有心前区疼痛或无症状,超声心动图对诊断 有很大帮助。
(2024年)PPT系统性红斑狼疮(SLE)ppt课件
2
01 引言
2024/3/26
3
目的和背景
提高对系统性红斑狼 疮(SLE)的认识和理 解
促进医学交流和合作 ，推动SLE研究和治 疗水平的提高
2024/3/26
探讨SLE的发病机制 、临床表现、诊断和 治疗等方面的最新进 展
4
红斑狼疮(SLE)概述
一种自身免疫性疾病，可累及 全身多个器官和系统
要点二
皮肌炎(DM)
DM以皮肤损害和肌肉炎症为特征， 皮肤损害表现为眶周紫红色斑疹、 Gottron征等，肌肉炎症表现为肌无 力、肌痛等。实验室检查可见肌电图 异常，肌肉活检可见肌纤维变性和炎 症反应。ANA可阳性，但无SLE特异 性抗体。
要点三
系统性硬化症(SSc)
SSc以皮肤变硬、僵硬和厚实为特征 ，可伴有内脏受累。皮肤硬化表现为 皮肤紧绷、僵硬、厚实，不能捏起， 可伴有雷诺现象、指端溃疡等。ANA 可阳性，但无SLE特异性抗体。
遗传因素与环境因素共同作用，增加 SLE的发病风险。
遗传易感性
某些基因变异与SLE的易感性相关， 如HLA-DR2、HLA-DR3等。
2024/3/26
7
环境因素
感染
某些病毒、细菌感染可能触发SLE 的发病，如EB病毒、细小病毒 B19等。
2024/3/26
紫外线辐射
紫外线辐射可诱发或加重SLE的皮 肤症状。
指导患者进行自我管理和 保健，如避免阳光暴晒、 预防感染等
并发症防治
积极预防和治疗感染、骨 质疏松等并发症
19
预后和随访
2024/3/26
预后因素
早期诊断、合理治疗、病情活动度、脏器损害程度等影响预后
随访建议
定期随访，监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案
01 引言
2024/3/26
3
目的和背景
提高对系统性红斑狼 疮(SLE)的认识和理 解
促进医学交流和合作 ，推动SLE研究和治 疗水平的提高
2024/3/26
探讨SLE的发病机制 、临床表现、诊断和 治疗等方面的最新进 展
4
红斑狼疮(SLE)概述
一种自身免疫性疾病，可累及 全身多个器官和系统
要点二
皮肌炎(DM)
DM以皮肤损害和肌肉炎症为特征， 皮肤损害表现为眶周紫红色斑疹、 Gottron征等，肌肉炎症表现为肌无 力、肌痛等。实验室检查可见肌电图 异常，肌肉活检可见肌纤维变性和炎 症反应。ANA可阳性，但无SLE特异 性抗体。
要点三
系统性硬化症(SSc)
SSc以皮肤变硬、僵硬和厚实为特征 ，可伴有内脏受累。皮肤硬化表现为 皮肤紧绷、僵硬、厚实，不能捏起， 可伴有雷诺现象、指端溃疡等。ANA 可阳性，但无SLE特异性抗体。
遗传因素与环境因素共同作用，增加 SLE的发病风险。
遗传易感性
某些基因变异与SLE的易感性相关， 如HLA-DR2、HLA-DR3等。
2024/3/26
7
环境因素
感染
某些病毒、细菌感染可能触发SLE 的发病，如EB病毒、细小病毒 B19等。
2024/3/26
紫外线辐射
紫外线辐射可诱发或加重SLE的皮 肤症状。
指导患者进行自我管理和 保健，如避免阳光暴晒、 预防感染等
并发症防治
积极预防和治疗感染、骨 质疏松等并发症
19
预后和随访
2024/3/26
预后因素
早期诊断、合理治疗、病情活动度、脏器损害程度等影响预后
随访建议
定期随访，监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案
系统性红斑狼疮诊断及治疗3PPT课件
特性
SLE具有多种临床表现，包括皮肤红斑 、关节疼痛、肾脏损伤、血液系统异 常等，且病情呈反复发作和缓解交替 出现。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境因素（如阳光照射、 药物等）和免疫系统异常有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞 的异常活化和多种自身抗体的产 生，导致组织损伤和炎症反应。
提高公众认知
加强系统性红斑狼疮的宣传教育， 提高公众对疾病的认知和重视程
度。
促进早期诊断
通过公共卫生手段，促进疾病的 早期发现和诊断，减少并发症的
发生。
优化资源配置
合理配置医疗资源，为患者提供 更好的治疗和护理服务。
感谢您的观看
THANKS
流行病学特点
发病率
SLE的发病率在亚洲和白色人种中 较高，女性发病率明显高于男性。
病程与预后
SLE患者的病程差异较大，部分患 者可自行缓解，但多数患者需要长 期治疗，且预后因个体差异而异。
并发症
SLE可导致多种并发症，包括感染、 心血管疾病、骨质疏松等，严重影 响患者的生活质量和预期寿命。
02 系统性红斑狼疮的诊断
提高免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高免疫力，增 强抵抗力。
控制策略
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如糖皮质 激素、免疫抑制剂等，以控制病情发 展。
定期复查
生活方式调整
保持良好的作息时间，避免过度劳累， 保持心情愉悦。
定期进行相关指标的复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案。
公共卫生意义
系统性红斑狼疮诊断 及治疗3ppt课件
目录
CONTENTS
• 系统性红斑狼疮概述 • 系统性红斑狼疮的诊断 • 系统性红斑狼疮的治疗 • 系统性红斑狼疮的护理与康复 • 系统性红斑狼疮的预防与控制
SLE具有多种临床表现，包括皮肤红斑 、关节疼痛、肾脏损伤、血液系统异 常等，且病情呈反复发作和缓解交替 出现。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚不完全清楚，可能与 遗传、环境因素（如阳光照射、 药物等）和免疫系统异常有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞 的异常活化和多种自身抗体的产 生，导致组织损伤和炎症反应。
提高公众认知
加强系统性红斑狼疮的宣传教育， 提高公众对疾病的认知和重视程
度。
促进早期诊断
通过公共卫生手段，促进疾病的 早期发现和诊断，减少并发症的
发生。
优化资源配置
合理配置医疗资源，为患者提供 更好的治疗和护理服务。
感谢您的观看
THANKS
流行病学特点
发病率
SLE的发病率在亚洲和白色人种中 较高，女性发病率明显高于男性。
病程与预后
SLE患者的病程差异较大，部分患 者可自行缓解，但多数患者需要长 期治疗，且预后因个体差异而异。
并发症
SLE可导致多种并发症，包括感染、 心血管疾病、骨质疏松等，严重影 响患者的生活质量和预期寿命。
02 系统性红斑狼疮的诊断
提高免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高免疫力，增 强抵抗力。
控制策略
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如糖皮质 激素、免疫抑制剂等，以控制病情发 展。
定期复查
生活方式调整
保持良好的作息时间，避免过度劳累， 保持心情愉悦。
定期进行相关指标的复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案。
公共卫生意义
系统性红斑狼疮诊断 及治疗3ppt课件
目录
CONTENTS
• 系统性红斑狼疮概述 • 系统性红斑狼疮的诊断 • 系统性红斑狼疮的治疗 • 系统性红斑狼疮的护理与康复 • 系统性红斑狼疮的预防与控制
医学ppt课件系统性红斑狼疮SLE
免疫调节治疗 针对SLE的免疫学发病机制，未来将有更多免疫调节药物 问世，通过调节患者的免疫系统，达到治疗SLE的目的。
多学科协作 SLE是一种涉及多个器官的复杂疾病，未来多学科协作将 成为SLE研究和治疗的重要方向，通过综合各学科的优势， 提高SLE的治疗效果。
挑战和机遇并存
挑战
SLE的发病机制十分复杂，目前尚无根治方法，同时部分患者对传统治疗反应不佳，存在治疗抵抗现象，这些都 是SLE治疗面临的挑战。
运动锻炼
适量运动有助于改善心 肺功能、增强免疫力， 但应避免剧烈运动和过 度劳累。
其他治疗方法
如血浆置换、免疫吸附 等，可用于重症或难治 性SLE患者。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害
A
感染
SLE患者免疫系统受损，易感染细菌、病毒等， 感染可能加重病情。
心血管疾病
SLE患者易出现高血压、冠心病等心血管疾 病，严重影响生活质量。
保持个人卫生
注意皮肤、口腔等部位的清洁， 避免感染源。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息， 增强身体免疫力。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及 时发现并处理并发症。
处理方法分享
感染处理
根据感染类型和严重程度选用合 适的抗生素或抗病毒药物进行治
疗。
心血管疾病处理
针对高血压、冠心病等心血管疾 病，选用相应药物进行降压、扩 冠等治疗。
肾脏损害处理
根据肾脏损害程度选用保肾药物、 透析或肾移植等方法进行治疗。
神经系统损害处理
选用抗癫痫药物、抗抑郁药物等 进行治疗，同时配合康复训练和 心理治疗等方法改善患者生活质
量。
05 患者教育与心理支持体系建设
患者教育内容设计
多学科协作 SLE是一种涉及多个器官的复杂疾病，未来多学科协作将 成为SLE研究和治疗的重要方向，通过综合各学科的优势， 提高SLE的治疗效果。
挑战和机遇并存
挑战
SLE的发病机制十分复杂，目前尚无根治方法，同时部分患者对传统治疗反应不佳，存在治疗抵抗现象，这些都 是SLE治疗面临的挑战。
运动锻炼
适量运动有助于改善心 肺功能、增强免疫力， 但应避免剧烈运动和过 度劳累。
其他治疗方法
如血浆置换、免疫吸附 等，可用于重症或难治 性SLE患者。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害
A
感染
SLE患者免疫系统受损，易感染细菌、病毒等， 感染可能加重病情。
心血管疾病
SLE患者易出现高血压、冠心病等心血管疾 病，严重影响生活质量。
保持个人卫生
注意皮肤、口腔等部位的清洁， 避免感染源。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息， 增强身体免疫力。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及 时发现并处理并发症。
处理方法分享
感染处理
根据感染类型和严重程度选用合 适的抗生素或抗病毒药物进行治
疗。
心血管疾病处理
针对高血压、冠心病等心血管疾 病，选用相应药物进行降压、扩 冠等治疗。
肾脏损害处理
根据肾脏损害程度选用保肾药物、 透析或肾移植等方法进行治疗。
神经系统损害处理
选用抗癫痫药物、抗抑郁药物等 进行治疗，同时配合康复训练和 心理治疗等方法改善患者生活质
量。
05 患者教育与心理支持体系建设
患者教育内容设计
结节性红斑病
结节性红斑病结节性红斑病综合征【定义与历史】(Lofgren Syndrome)本征是指妊娠期妇女，突然发烧并发皮肤结节性红斑。
胸片呈双肺门、纵隔淋巴结肿大，肺结节病改变.于1946年首先由Lofgren报告。
结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，多见于女性，春、秋季好发。
临床上以小腿伸侧出现对称性红色或紫红色结节，疼痛.不易破溃，反复发作为特征，有急、慢性之分。
本病属中医学的“瓜藤缠”之范畴,瓜膝缠是一种发生于下肢的红斑结节性皮肤血管炎性皮肤病.其特点是好发于青年女性，授及下肢.常绕胫而发，其结节大如梅核,色红漫肿,疼痛或压痛，常反复发作，甚至迁延数年不愈。
相当于西医的结节性红斑。
结节性红斑病病因一、病因和发病原理结节性红斑的病原性因子很多，感染尤其是链球菌及结核菌是常见的病因.有人报道,80%以上的病人在发病前有急性上呼吸道感染，其中50%是溶血性链球菌引起的咽炎。
有的病人结核菌素试验呈阳性反应。
药物亦是病原性因子之一，常见的药物有磺肢药、澳化物、碘化物、矾类药物及水杨酸盐类药物。
病人可同时有风湿热、风湿性心脏病、扁桃体炎、细菌性心内膜炎、结核病等;麻疹、流行性感冒、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病的过程中亦可发生结节性红斑结节性红斑病的发病机理尚不完全清楚，有的学者认为本病是机体对某种病原微生物抗原的一种迟发性过敏反应。
有的学者则认为本病是一种免疫复合物疾病。
结节性红斑的病理变化为:早期损害可在皮下组织浅部脂肪小叶纤维间隔中散在地浸润，主要是嗜中性粒细胞及淋巴细胞的浸润。
并有少数组织细胞，偶见嗜酸性白细胞。
随后，炎症浸润扩展，有成群的炎症细胞没润，但没有坏死现象，也不发生溃疡，血管尤其是较大的小静脉管壁有炎症浸润及内皮细胞增生.但血管腔多通畅.偶可发生管腔部分闭塞.晚期损害者嗜中性拉细胞减少，而淋巴细胞增多，并有异物巨细胞及上皮细胞二、结节性红斑病病因病机外感风邪，内有涅热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，疾血凝滞而成。
系统性红斑狼疮(SLE)PPT课件
鳞 屑 丘 疹 样 皮 疹
亚 急 性 皮 肤 型 红 斑
疮
狼
疮
：
.
23
亚
系 统 性 红
环 形 皮 疹
急 性 皮 肤 型
斑 狼 疮
红 斑
狼
疮
：
.
24
日
晒
系
后
统 性
大
红 斑
疱
狼
样
疮
皮
疹
.
25
从直肠延续
到乙状结肠
弥漫性黏膜
充血、发红
系
、水肿，糜
统 性
烂红斑呈点
红
状分布，血
斑 狼
管纹理欠清
疮
晰。上两图
神经系统
肺脏
.
11
浆膜炎
系 统 性 红 斑 狼 疮
.
12
肌肉骨骼
系
统
性
红
斑
狼
关节痛
疮
肌痛
股骨头 坏死
.
13
神经精神狼疮(NP狼疮)
头痛
系
统
精神
性
障碍
红
斑
狼
疮
意识
障碍
呕吐 偏瘫
癫痫
.
14
NP狼疮的病理基础
脑局部血管炎的微血栓
系
统
心瓣膜赘生物的小栓子
性
红
斑
狼
疮
针对神经细胞的自身抗体
抗磷脂抗体综合征
准-准3 标
定义
9.血液系 a)溶血性贫血伴网织红细胞增多；或
统异常
系
b)白细胞减少—两次或两次以上检测<
统
4000/mm3；或
第一章-结节性红斑
累。
第六十六页，共174页。
3.15.2 全身治疗
第六十七页，共174页。
（1）寻找病因，予以相应治疗。
第六十八页，共174页。
（2）疼痛较著者，可口服止痛药， 及非激素类消炎药，如吲哚美辛 （消炎痛）每次25mg，每天3次； 布洛芬每次200mg，每天3 次。有 明显感染者，给抗生素。严重者， 给皮质类固醇激素，如泼尼松（强 地松）30～40mg/d ，或倍他米松/ 二丙酸倍他米/二丙酸倍他米松 （得宝松）lml肌注，3周1次，可 迅速控制病情。
亦应一并去除。
第九页，共174页。
急性发作时，应卧床休息，抬高患 肢以减轻局部水肿，内服解热止痛 药如阿司匹林、水杨酸钠。可与糖 皮质激素如泼尼松或中药如火把花 根及正清风痛宁联合治疗本病疗效
明显。
第十页，共174页。
结节性红斑预后良好，结节大多在 数周内消退，不留任何痕迹，很少 复发。合并胶原病者预后较差。
见。
第二十三页，共174页。
3.8 结节性红斑的病因
第二十四页，共174页。
与结节性红斑相关的常见病因 有以下几种：
第二十五页，共174页。
3.8.1 链球菌感染
第二十六页，共174页。
某些患者可发生在上呼吸道感染、 咽峡炎和急性扁桃体炎之后。国内 2组报道，伴有风湿样关节痛者占 68.2%，扁桃体炎者25.6%，而其他 报告的发生率则很低。这说明结节 性红斑与链球菌感染有关，但又不
走性结节性红斑。
第六十页，共174页。
小编认为亚急性结节性游走性脂膜 炎与慢性结节性红斑，从临床和病 理特征来看，可能是同一个疾病的
不同临床类型。
第六十一页，共174页。
3.15 结节性红斑的治疗
第六十六页，共174页。
3.15.2 全身治疗
第六十七页，共174页。
（1）寻找病因，予以相应治疗。
第六十八页，共174页。
（2）疼痛较著者，可口服止痛药， 及非激素类消炎药，如吲哚美辛 （消炎痛）每次25mg，每天3次； 布洛芬每次200mg，每天3 次。有 明显感染者，给抗生素。严重者， 给皮质类固醇激素，如泼尼松（强 地松）30～40mg/d ，或倍他米松/ 二丙酸倍他米/二丙酸倍他米松 （得宝松）lml肌注，3周1次，可 迅速控制病情。
亦应一并去除。
第九页，共174页。
急性发作时，应卧床休息，抬高患 肢以减轻局部水肿，内服解热止痛 药如阿司匹林、水杨酸钠。可与糖 皮质激素如泼尼松或中药如火把花 根及正清风痛宁联合治疗本病疗效
明显。
第十页，共174页。
结节性红斑预后良好，结节大多在 数周内消退，不留任何痕迹，很少 复发。合并胶原病者预后较差。
见。
第二十三页，共174页。
3.8 结节性红斑的病因
第二十四页，共174页。
与结节性红斑相关的常见病因 有以下几种：
第二十五页，共174页。
3.8.1 链球菌感染
第二十六页，共174页。
某些患者可发生在上呼吸道感染、 咽峡炎和急性扁桃体炎之后。国内 2组报道，伴有风湿样关节痛者占 68.2%，扁桃体炎者25.6%，而其他 报告的发生率则很低。这说明结节 性红斑与链球菌感染有关，但又不
走性结节性红斑。
第六十页，共174页。
小编认为亚急性结节性游走性脂膜 炎与慢性结节性红斑，从临床和病 理特征来看，可能是同一个疾病的
不同临床类型。
第六十一页，共174页。
3.15 结节性红斑的治疗
系统性红斑狼疮PPT课件【56页】
• 1851年 Cazenave(Paris)首次提出红斑狼疮（盘 状）
• 1895年 Osler(Baltimore)提出系统性红班狼疮 • 1848年 Hargraves(Rochester)LE细胞
2024/7/28
4
SLE
• 不是传染病，不是肿瘤，不是性病 • 有遗传倾向性 • 具有多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复、
• 消化系统损害 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 腹水、腹膜炎、肠系膜血管炎
• 眼病变 眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、 干燥性角结膜炎
• 继发性干燥综合征 口眼干燥、外分泌腺受累、 抗SSA、抗SSB阳性
2024/7/28
14
五、实验室检查
• 一般检查：血尿常规、血沉 • 自身抗体检查：
抗核抗体（ANA）：敏感性高、特异性低, 是SLE的主要 筛选试验。
2024/7/28
26
SLEDAI积分
• 0～4分 基本无活动； • 5～9分 轻度活动； • 10～14分 中度活动； • ≥15分 重度活动。 • 不同的评分，决定着的不同剂量激素的使用和不同免疫
抑制剂的选择。
2024/7/28
27
SLE病情严重程度及狼疮危象的定义
• 轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血 液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系 统）未受累。
系统性红斑狼疮的诊治
2024/7/28
1
系统性红斑狼疮
• 系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus, SLE）是一种病因未明的自身免 疫性结缔组织病，临床主要特点为患者体内产生 多种致病性自身抗体和免疫复合物，造成多系统、 多脏器的损伤。SLE常被称为自身免疫性疾病的原 型
• 1895年 Osler(Baltimore)提出系统性红班狼疮 • 1848年 Hargraves(Rochester)LE细胞
2024/7/28
4
SLE
• 不是传染病，不是肿瘤，不是性病 • 有遗传倾向性 • 具有多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复、
• 消化系统损害 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 腹水、腹膜炎、肠系膜血管炎
• 眼病变 眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、 干燥性角结膜炎
• 继发性干燥综合征 口眼干燥、外分泌腺受累、 抗SSA、抗SSB阳性
2024/7/28
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五、实验室检查
• 一般检查：血尿常规、血沉 • 自身抗体检查：
抗核抗体（ANA）：敏感性高、特异性低, 是SLE的主要 筛选试验。
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SLEDAI积分
• 0～4分 基本无活动； • 5～9分 轻度活动； • 10～14分 中度活动； • ≥15分 重度活动。 • 不同的评分，决定着的不同剂量激素的使用和不同免疫
抑制剂的选择。
2024/7/28
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SLE病情严重程度及狼疮危象的定义
• 轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血 液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系 统）未受累。
系统性红斑狼疮的诊治
2024/7/28
1
系统性红斑狼疮
• 系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus, SLE）是一种病因未明的自身免 疫性结缔组织病，临床主要特点为患者体内产生 多种致病性自身抗体和免疫复合物，造成多系统、 多脏器的损伤。SLE常被称为自身免疫性疾病的原 型
结节性红斑的病因及发病机制
药物 、 妊娠 等 。 ｌ ’
１ 结节性 红斑 的病 因 １ ． １ Ｅ Ｎ 的发 病 与感染 密 切相关
和躯 干 的丘 疹 、 水疱和丘脓疱疹 。 少 见 的 表 现 为 离 心 性环状红斑 、 多形红斑 、 银屑病、 荨麻疹 、 急性发疹性 １ ． １ ． １ 结节性红斑与结核的关 系 对 我国临床病例 ｕ ｂ ｍ ｅ ｄ数 据库 （ １ ９ ５ ２年 资 料 回顾性 分析 显 示 。 结 核菌 感 染 可 能是 Ｅ Ｎ 的一 个 脓疱病 和结 节 性红 斑 。检索 Ｐ 月至 ２ ０ １ ３年 ５月 ） 仅检索到 １ ５例 脓 癣伴 结 节 性 红 重要 病 因 。 部分 患者 出现 了结 核 菌素皮 肤 试 验 （ Ｐ Ｐ Ｄ １ 斑样 癣菌 疹报 道 ， 发 病 年 龄 ３ —１ ２岁 ， 还有 １ 例是 ３ ５ 试验） 强 阳性 ， 完善胸 片、 痰找抗酸杆菌、 痰培养或支 气 管肺 泡灌 洗液 结核 菌 聚合酶 链 反应 （ Ｐ Ｃ Ｒ） 、 结核 杆 岁女 性 。结节 性 红 斑 可 以在 抗 真 菌 治 疗 前 或 治 疗 后 但 继续 抗真 菌治 疗 ， 皮疹 自行 消退 ， 因此 排 除药 菌 特异 性细 胞免 疫反 应 等检查 找 到 了病 原 学证 据 ， 并 出现 ， 物 因素 ， 可 能是 细胞介 导 的对 真 菌抗 原 或 真菌 产 生 的 且 经抗 痨 治疗 后病 情 能缓解 或痊 愈 。 另 外 ， 在结 核病 流行地 区 ， 比如泰 国 、 印度、 土耳其 、 南 非 西 部 的好 望 自身抗 原 的迟发 型超 敏反 应 。对 接 触 的宠 物 如兔 子 、 猫 和豚 鼠要 定 期 体 检 ， 以免 人 畜 共 患 的 真 菌病 发 角 区域 ． 继发型 Ｅ Ｎ的第 一 位病 因就 是结 核病 ； ３ ＇ 我 国 狗 、 生 ． 并 且还 要 留意患 者 的居住 地 流行 病史 。 结核 菌感 染 占 Ｅ Ｎ病 因的 ２ ５ ． ６ ４ ％～ ４ ２ ． ２ ２ ％。 ． １ ． ４ 结 节性 红 斑 与病 毒 感 染 还 有 报 道 人 类 免 疫 １ ． １ ． ２ 结 节性 红 斑 与 细 菌 感 染 在结 核 发 病 率 相 对 １ Ｈ Ｉ Ｖ） 感 染 合 并 结 节 性 红 斑 的报 道 。部 分 较 低 的美 国和北 欧 ， 咽部链 球 菌感 染 是结 节 性 红斑 的 缺 陷病毒 （ 伴有 上 呼 吸 道 感 染 的结 节 性 红 斑 患 者 无 Ａ Ｓ Ｏ 的升 主 要病 因 。在美 国和 北 欧 等 结 核 非 流 行 区主 要 是 溶 有 可 能是 病毒 感染 所致 。 血 性链 球菌 、 沙 门 氏菌属 以及 麻 风杆 菌 、 嗜 肺 军 团菌 、 高。 １ ． ２ 结节 性 红斑 与药 物 的关 系 结 节 性 红 斑 药 物 因 支原体 、 衣原体 、 耶鲁菌等一些少见的病原体感染 。 素 比较 复杂 。有 ３ ％一１ ０ ％结节 性 红 斑 病 例 与 口服 溴 患者 多是 咽部链 球 菌感 染后 出现 上 呼 吸道 感 染 、 急性 碘化 物 、 避孕药、 磺 胺类 青霉 素抗 生 素有 关 。 扁桃 体炎 、 咽 峡炎 ， ２ ３周 后 出现结 节 性 红斑 的表现 ， 化物、 ． ３ 结节性 红 斑 与系 统性 炎 症 疾 病 结节 性 红 斑 可 必要 时要 做 咽拭 子或 Ｐ Ｃ Ｒ来进 一 步 确 诊 有无 咽部 溶 １ 以与 系统性 疾病 ， 如 白塞 氏病 、 炎 症 性 肠病 、 风湿 性 关 皿Ｉ 生链 球 菌 感 染 ． 患者血沉 及 Ａ Ｓ Ｏ滴度 是否升 高。 结 节病 、 结缔组织病 等系统性炎症疾病伴 发。 。 在继 发性 结节 性 红斑 患者 中 ， Ａ Ｓ Ｏ滴 度 升高 且伴 有 上 节炎 、 结节 性 红斑 可 以伴 发 克 罗 恩病 等 炎 症 性 肠 病 。 克 罗 恩肠炎的发病 与一氧化氮 合酶 （ Ｎ Ｏ Ｓ ） 有一定 关 系。 作者单位 ： 北京航天总医院皮肤科 ， 北京 ， １ ０ ０ ０ ７ ６
(医学课件)皮肤结核病课件
个体化治疗
根据患者的病情、基因型等因素，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果并减少 耐药性的产生。
THANKS
谢谢您的观看
并发症
皮肤结核病患者如出现并发症，如糖尿 病、贫血等，会影响恢复效果，延长病 程。
05
皮肤结核病研究展望
病因学研究
发病机制
深入研究皮肤结核病的发病机制，包括结核分枝杆菌如何感 染皮肤、感染后如何引起免疫反应以及如何导致皮肤损伤等 。
遗传易感性
研究皮肤结核病的易感基因及其在疾病发生发展中的作用， 以期发现更有效的预防和治疗策略。
发病机制
感染途径
皮肤结核病主要通过直接接触感染，如接触患有开放性肺结核患者咳嗽、打 喷嚏或说话时产生的飞沫而感染。
免疫反应
皮肤结核病的发生还与机体免疫反应有关，当机体免疫力下降时，结核分枝 杆菌容易在皮肤表面定植并引发炎症反应。
临床表现与特点
症状
皮肤结核病主要表现为皮肤出现结节、溃疡、脓疱、丘疹等皮损，同时可伴有低 热、乏力、盗汗等全身症状。
鉴别诊断
需要与皮肤结核病鉴别诊断的疾病包括：寻常狼 疮、瘰疬性皮肤结核、急性发热性嗜中性皮病等 。
瘰疬性皮肤结核的皮损主要表现为黄豆大小的皮 下结节，可相互融合成块，同时伴有淋巴管炎和 淋巴结肿大。
寻常狼疮的皮损主要表现为边缘不整齐的红斑和 结节，可继发萎缩性瘢痕和永久性色素减退。
急性发热性嗜中性皮病的皮损主要表现为伴有疼 痛的红色斑块或结节，表面可出现坏死和溃疡。
饮食调整
皮肤结核病患者应保持清淡、易消化的饮食， 多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，避 免食用辛辣、刺激性食物。
预后及影响因素
早期诊断和治疗
皮肤结核病早期诊断和治疗的效果较好 ，预后良好。
根据患者的病情、基因型等因素，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果并减少 耐药性的产生。
THANKS
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并发症
皮肤结核病患者如出现并发症，如糖尿 病、贫血等，会影响恢复效果，延长病 程。
05
皮肤结核病研究展望
病因学研究
发病机制
深入研究皮肤结核病的发病机制，包括结核分枝杆菌如何感 染皮肤、感染后如何引起免疫反应以及如何导致皮肤损伤等 。
遗传易感性
研究皮肤结核病的易感基因及其在疾病发生发展中的作用， 以期发现更有效的预防和治疗策略。
发病机制
感染途径
皮肤结核病主要通过直接接触感染，如接触患有开放性肺结核患者咳嗽、打 喷嚏或说话时产生的飞沫而感染。
免疫反应
皮肤结核病的发生还与机体免疫反应有关，当机体免疫力下降时，结核分枝 杆菌容易在皮肤表面定植并引发炎症反应。
临床表现与特点
症状
皮肤结核病主要表现为皮肤出现结节、溃疡、脓疱、丘疹等皮损，同时可伴有低 热、乏力、盗汗等全身症状。
鉴别诊断
需要与皮肤结核病鉴别诊断的疾病包括：寻常狼 疮、瘰疬性皮肤结核、急性发热性嗜中性皮病等 。
瘰疬性皮肤结核的皮损主要表现为黄豆大小的皮 下结节，可相互融合成块，同时伴有淋巴管炎和 淋巴结肿大。
寻常狼疮的皮损主要表现为边缘不整齐的红斑和 结节，可继发萎缩性瘢痕和永久性色素减退。
急性发热性嗜中性皮病的皮损主要表现为伴有疼 痛的红色斑块或结节，表面可出现坏死和溃疡。
饮食调整
皮肤结核病患者应保持清淡、易消化的饮食， 多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，避 免食用辛辣、刺激性食物。
预后及影响因素
早期诊断和治疗
皮肤结核病早期诊断和治疗的效果较好 ，预后良好。
09745_系统性红斑狼疮(SLE)概述幻灯片课件
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式 ，减轻情绪困扰，提高应对能力。
放松训练
家庭和社会支持
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松 技巧，缓解紧张情绪和身体症状。
鼓励患者家属和朋友参与心理干预过程， 提供情感支持和理解，帮助患者建立积极 的社会关系。
2024/1/26
27
生活质量评估指标选取
生理指标
包括疼痛、疲劳、睡眠等身体症状，以及生 理功能如日常活动能力、工作能力等。
2024/1/26
7
临床表现与分型
临床表现
SLE的临床表现多样，包括发热、关 节痛、皮疹、口腔溃疡、脱发等。此 外，还可累及肾脏、心血管、呼吸系 统、神经系统等多个脏器。
分型
根据临床表现和受累脏器不同，SLE可 分为多个亚型，如皮肤型、关节型、 肾型、神经精神型等。
2024/1/26
8
诊断标准及鉴别诊断
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，避免刺激性食物和饮 料，增加营养摄入。
ABCD
2024/1/26
运动锻炼
根据患者的身体状况和医生建议，制定合适的运 动计划，提高身体素质和免疫力。
心理社会支持
提供心理咨询服务和社会支持网络，帮助患者减 轻心理压力，增强社会适应能力。
29
THANKS
感谢观看
2024/1/26
11
危险因素分析
01
02
03
遗传因素
SLE具有家族聚集性，患 者一级亲属患病风险增加 。
2024/1/26
环境因素
紫外线、某些药物和化学 物质等环境因素可诱发或 加重SLE。
免疫异常
SLE患者存在免疫调节异 常，如T细胞、B细胞功能 异常和自身抗体产生等。
2024版系统性红斑狼疮(SLE)课件全套pptx
THANKS
感谢观看
生活方式调整
建议患者避免阳光暴晒、 保持充足睡眠、合理饮食 等，以改善生活质量。
物理治疗
如光疗、水疗等，可辅助 药物治疗，缓解病情。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
综合考虑患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方 案。
动态调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
患者参与治疗决策
诊断依据
红斑狼疮的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如血常规、尿常规、免疫学 检查等）和影像学检查（如X线、CT、MRI等）。同时，美国风湿病学会 （ACR）制定的SLE分类标准也是重要的诊断参考。
预后评估及治疗原则
预后评估
红斑狼疮的预后因个体差异而异，与病情严重程度、治疗反应 和并发症等有关。一般来说，早期诊断和积极治疗可以改善预 后。
鼓励患者参与治疗决策过程，提高其对治疗的依从性和信心。
药物副作用监测与处理
定期监测药物副作用
定期对患者进行体格检查和相关实验室检查，以及时发现并处理 药物副作用。
常见副作用处理
针对常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，采取相应的对症处理 措施。
严重副作用处理
对于严重的副作用如肝肾功能损害、血液系统异常等，应立即停 药并采取积极治疗措施。
系统性红斑狼疮(SLE)课 件全套pptx
目录
• 红斑狼疮概述 • SLE发病机制 • SLE临床表现及诊断 • SLE实验室检查与辅助检查 • SLE治疗策略与药物选择 • SLE患者日常管理与教育
01
红斑狼疮概述
红斑狼疮定义与分类
定义
红斑狼疮（Lupus Erythematosus，LE）是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭 发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病。
结节病PPT课件
辅助检查
• 血常规：活动进展期可有白细胞减少、轻度贫血。 • 血生化检查：评估肝肾功能等，如尿素氮、肌酐、血电解质、肝转氨酶和碱性磷酸 酶、免疫 球蛋白、血沉。 • 可发现高血钙（压迫症状），肝酶和碱性磷酸酶升高等肝功能损害的指标，尿素氮 和肌酐升高等肾功能 损害的指标，血浆免疫球蛋白增高，血沉增快。 • 尿液分析：可能发现尿钙增高。 • 结核菌素试验：通常为阴性或弱阳性，反映了结节病患者皮肤无反应性的特征。 • 心电图（ECG）：可能发现心律失常等心脏损害的征象。 • 肺功能检查：中晚期肺结节病患者主要表现为限制性通气功能障碍，肺活量和肺总 量下降。 - 参见“呼吸衰竭”专题中关于肺功能检查的相关内容。 • 眼科评估：明确是否存在眼部受累。
其他辅助检查（支持诊断）
• 支气管肺泡灌洗液（BALF）：在肺泡炎阶段，淋巴细胞和多核白细胞明显升高， 主要是T淋 巴细胞增多，CD4+、CD4/CD8比值增高。此外，B细胞的功能亦增强。 - 灌洗液中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3 升高更为突出。 - 以上表现支持结节病诊断，但是并非确诊依据。 • 镓核素扫描：肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺结节病肉芽肿性病变和肺 门淋巴结可被67-Ga所显示。可协助诊断，但无诊断特异性。
(1) X线胸片显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大（偶见单侧肺门淋巴结肿大），伴 或不伴肺内网状、结节状、片状阴影。 - 必要时参考胸部CT进行分期。 (2) 组织活检证实或符合结节病（呈非干酪样坏死性肉芽肿改变）。 - 取材部位可为皮损或皮下结节（结节红斑除外）、表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴 结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结、肝脏穿刺或肺活检等。 (3) 结节病抗原（Keim）试验阳性反应。 (4) 血清血管紧张素转换酶活性升高（接受激素治疗或无活动性的患者可在正常范围）。 (5) 结核菌素皮试：5TU PPD-S试验或5TU旧结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。 (6) 高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶升高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T 淋巴细胞及其亚群的检查结果可作为诊断结节病活动性的参考。 - 有条件的单位可作67Ga核素注射后，应用单光子发射计算机体层摄影（SPECT）或γ 照相，以了解病变程度、累及范围。 具有前述1和2，或1和3项者，可诊断为结节病；第4、5、6项为重要的参考指标，注意 综合诊断和动态观察。
皮肤科ppt课件
∮皮质激素冲击治疗适应证、方法及注意事项 ∮熟练掌握大剂量糖皮质激素不良反应的监测
及处理方法 ∮常用免疫抑制药物在皮肤性病科的应用原则
及注意事项
∮皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案
.
32
3.较高标准
（1）学习病种及例数要求 参加危重皮肤病患者的抢救
（2）临床知识、技能要求 骨穿、腰穿技术，小型皮肤外科技术活检取材
扁平苔藓 玫瑰糠疹 盘状红斑狼疮 脱发 痤疮 皮肤瘙痒症 梅毒 淋病 非淋球菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 色素性皮肤病如白癜风、黄褐斑、色素痣
.
30 30 20 200 300 60 20 20 40 40 20 240
17
良性皮肤肿瘤如汗管瘤、脂溢性角化症、 皮肤纤维瘤、瘢痕疙瘩等
恶性皮肤肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌、 蕈样肉芽肿等
.
38
（2）皮肤与性病检验：
掌握常用的皮肤与性病检验技术
∮斑贴试验、光斑贴试验技术及临床应用 ∮疥螨检查方法 ∮性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检 ∮掌握真菌直接镜检和培养接种技术。
.
39
∮熟悉直接免疫荧光技术（DIF）及间接免疫 荧光技术（IIF）等实验技术及临床应用
∮变应原的检查技术如划痕试验、皮内试验 ∮熟悉梅毒血清学检查技术∮试剂盒检测泌
∮进一步学习有关本学科的基础理论和临床知识
： 皮肤病理、皮肤免疫及医学真菌等。
∮参加科室组织的有关业务学习及专题讲座。
2.临床技能：
∮参加皮肤病与性病的门、急诊及病房工作。 ∮此期间轮转皮肤性病常规临检实验室、治疗（
室）及皮肤病理（室）各1个月
.
8
皮肤科住院医师三年培训轮转科室及时间安排表
第1年
轮转科室名称 规定轮转科室: 心血管内科 呼吸内科 肾脏内科或免疫内科 妇科门诊 泌尿科门诊
及处理方法 ∮常用免疫抑制药物在皮肤性病科的应用原则
及注意事项
∮皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案
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32
3.较高标准
（1）学习病种及例数要求 参加危重皮肤病患者的抢救
（2）临床知识、技能要求 骨穿、腰穿技术，小型皮肤外科技术活检取材
扁平苔藓 玫瑰糠疹 盘状红斑狼疮 脱发 痤疮 皮肤瘙痒症 梅毒 淋病 非淋球菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 色素性皮肤病如白癜风、黄褐斑、色素痣
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30 30 20 200 300 60 20 20 40 40 20 240
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良性皮肤肿瘤如汗管瘤、脂溢性角化症、 皮肤纤维瘤、瘢痕疙瘩等
恶性皮肤肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌、 蕈样肉芽肿等
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38
（2）皮肤与性病检验：
掌握常用的皮肤与性病检验技术
∮斑贴试验、光斑贴试验技术及临床应用 ∮疥螨检查方法 ∮性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检 ∮掌握真菌直接镜检和培养接种技术。
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39
∮熟悉直接免疫荧光技术（DIF）及间接免疫 荧光技术（IIF）等实验技术及临床应用
∮变应原的检查技术如划痕试验、皮内试验 ∮熟悉梅毒血清学检查技术∮试剂盒检测泌
∮进一步学习有关本学科的基础理论和临床知识
： 皮肤病理、皮肤免疫及医学真菌等。
∮参加科室组织的有关业务学习及专题讲座。
2.临床技能：
∮参加皮肤病与性病的门、急诊及病房工作。 ∮此期间轮转皮肤性病常规临检实验室、治疗（
室）及皮肤病理（室）各1个月
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8
皮肤科住院医师三年培训轮转科室及时间安排表
第1年
轮转科室名称 规定轮转科室: 心血管内科 呼吸内科 肾脏内科或免疫内科 妇科门诊 泌尿科门诊
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结节性红斑的病因-药 反应停 对乙酰氨基酚
保泰松 布洛芬 吲哚美辛 双氯芬酸 氨基水杨酸 萘普生
19
结节性红斑的病因-抗生素类药物
青霉素
哌拉西林 磺胺类
氨苄青霉素 头孢地尼 依诺沙星
羟氨苄青霉素 链霉素 环丙沙星
羧苄青霉素 红霉素 氧氟沙星
双氯青霉素 美满霉素 左氧氟沙星
痛，不到一半的患者伴有发热
9
结节性红斑的临床表现-晚期特点
扁平，颜色略紫 肺病结节病患者
（右图）
10
结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者
（右图）
11
结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患
者（右图）
12
结节性红斑的病因
儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶 血性链球菌上感，并伴有抗“O”升高
3
结节性红斑临床特点-发病
多见于20-40岁，尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等） 有种族和地理差异（与病因不同有关），
而城市和农村分布无差异性 多发于上半年（可能较多链球菌感染）
4
结节性红斑临床特点-早期特点
典型：突然对称性、触痛性、和凸
起性红色结节斑块
胫前、踝、膝，双侧分布，直径15cm或更大。
传染性单核细胞增多症 麻疹 挤奶工结节 触染性深脓疱 细小病毒 水痘
16
结节性红斑的病因-感染
霉菌 曲霉菌病 酵母菌病 球孢子病
皮肤真菌病 组织胞浆菌病 孢子丝菌病
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结节性红斑病因-感染
原虫 阿米巴痢疾 钩虫病 蛔虫病 贾第鞭毛虫病 滴虫病
棘球蚴病 钩虫病 裂头蚴属幼虫 弓形体
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结节性红斑
1
概述
1798年英国威廉：首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征，描述皮
损发展颜色变化
2
概述
主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫 红色炎性结节 常急性起病，2-3周后可自退，不留溃 疡、瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常 见原因）、结节病、炎性肠病、药物、 妊娠和肿瘤
37-60%病因不明
14
结节性红斑的病因-感染
细菌
非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌
猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体
白喉棒状杆 菌
淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体
15
结节性红斑的病因-感染
病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎 丙型肝炎 单纯疱疹病毒 艾滋病毒
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结节性红斑的病因-肿瘤
结肠腺瘤 宫颈癌 霍奇金病 白血病 非霍奇金淋巴瘤
胰腺癌 肾癌 肉瘤
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结节性红斑的病因-风湿病
成人斯蒂尔病 强直性脊柱炎 抗磷脂综合征 白塞病 复发性多软骨炎 赖特综合征 类风湿关节炎
结节病 干燥综合征 Sweet综合征 狼疮 C4缺乏性SLE样综合征 大动脉炎 韦格纳肉芽肿
急性发作多伴发热（38-39度）， 疲乏、关节痛、头痛、腹痛腹泻、 呕吐或咳嗽
可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、 淋巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎
溃疡性结肠炎患者（右图）
5
结节性红斑临床特点-早期特点
鲜红色并轻度高出 皮面
Sweet综合征（急 性发热性嗜中性 粒皮病）患者 （右图）
6
结节性红斑的临床特点-早期表现
24
结节性红斑的病因-其他
慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肉芽肿性乳腺炎 IgA肾病 妊娠 放疗
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结节性红斑的发病机制
可能为Ⅲ型变态反应，免疫复合物穿过 血管壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织 间隔中的小静脉上或其周围
也可能属于Ⅳ型变态反应 活性氧中间产物可能通过氧化组织损害
和促进组织炎症反应而发挥作用
成人：其他感染（如结核），药物，结 节病，自身免疫性疾病和炎性肠病
最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴 化物，口服避孕药
13
结节性红斑的病因
与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡 性结肠炎比克罗恩病常见
白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜 炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血 管炎（与典型结节性红斑不同）
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结节性红斑的实验室指标
白细胞正常或仅轻度高 血沉高，升高程度在儿童与皮疹量明显
相关 RF常阴性 间隔2-4周，连续两次测抗“O”滴度升
高至少30%，提示近期有链球菌感染
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结节性红斑的组织病理学
间隔性脂膜炎：皮下脂肪间隔增厚，多种炎 细胞侵润，并向脂肪小叶间隔周围扩展
无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有 孤立静脉或小静脉轻度炎，或血管周围有 淋巴细胞为主的炎性侵润
鲜红色并轻度高出皮 面
对称分布 服避孕药者（右图）
7
结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
8
结节性红斑的临床表现-晚期特点
数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成 黄色，像深部磕伤
无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节
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结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激，接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
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结节性红斑的实验室指标
初步检查： 血常规，血沉，抗“O”，尿常规，咽拭
子培养，PPD，胸片 病因不明确： 是否与本地区较流行的细菌、病毒、真
菌或原虫等有关
病理标志：Miescher辐射式肉芽肿，为小组 织细胞结节聚集体，见于皮损各阶段
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结节性红斑的组织病理学
间隔中炎症侵润随阶段不同而异 早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引 起间隔增厚 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴 细胞核多核巨细胞侵润
以下表现提示可能同时存在结缔组织病 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透 明坏死 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤 维素样沉积
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结节性红斑的鉴别诊断
笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑
甲氧西林 磺胺嘧啶
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结节性红斑的病因-妇科内分泌药物
口服避孕药 甲羟孕酮 乙烯雌酚 孕激素 雌激素
氯烯雌醚 他巴唑 氯磺丙脲 丙基硫氧嘧啶 胰高血糖素
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结节性红斑的病因-其他药物
硝苯地平 肼苯哒嗪 呋喃妥因 奥美拉唑 帕罗西汀 速尿 粒细胞集落刺激因子
可待因 甲基多巴 卡马西平 溴化物 伤寒疫苗 乙肝疫苗