先天性鼻泪管阻塞的治疗体会

经验交流

先天性鼻泪管阻塞的治疗体会

曹月坡，赵晓军

(河北省新乐市医院，河北新乐050700)

［摘要］目的探讨先天性鼻泪管阻塞的治疗方法。方法选择先天性鼻泪管阻塞患儿284例(324眼)，年龄小于3个月行泪囊按摩，大于3个月行泪道冲洗、探通。结果102例经泪囊按摩、39例经泪道冲洗、143例经1 2次泪道探通术治疗获得成功。观察6个月流泪症状消失，泪道通畅。结论针对不同时期先天性鼻泪管阻塞及继发感染情况，制定个体化治疗方案，分别采取点药、按摩、探通等不同手段，能够提高治愈率。

［关键词］先天性鼻泪管阻塞;泪道探通;泪囊;按摩;泪道冲洗

［中图分类号］R777．22［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2013）06－0633－02

先天性鼻泪管阻塞是眼科常见的婴幼儿眼病，主要表现为溢泪、眼分泌物增多，甚至形成慢性泪囊炎或急性泪囊炎，又因为患儿年龄小不能自诉病情，患儿家人担心预后不良或有创治疗带来不良作用，给患儿家人造成了极大压力。笔者总结了2009年1月—2010年6月在我院眼科门诊接受治疗的先天性泪管阻塞患儿284例（324眼）治疗情况，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患儿均以流泪、眼分泌物增多就诊，排除结膜炎、泪囊瘘管及泪小点异常者，男102例，女182例；年龄10d 6个月，平均2．1个月。

1.2治疗方法年龄小于3个月患儿局部点托百士滴眼液（爱尔康）2 6次/d，局部炎症控制后行泪囊按摩。要求指导患儿家长按摩位置正确、有一定挤压的力度，注意保护皮肤，避免皮肤擦伤，可局部涂凡士林等润滑剂。年龄大于3个月患儿，常规方法冲洗泪道，观察阻力大小，冲洗时轻加压，勿加压过大以免造成假道。注意观察有无分泌物及性状，患儿有无吞咽动作。年龄大于3个月患儿，冲洗泪道未能成功者采用泪道探通。术前半小时勿喂食患儿，避免哭闹呕出物吸入窒息。0．4%奥布卡因滴眼液结膜囊表面麻醉2次，用三角巾包裹患儿身体，助手协助固定好患儿头部。锥形扩张器行下泪小点扩张，装有注射用水的5mL注射器连接7 8号钝头冲洗式探针，自下泪小点进针，沿泪小管触及骨壁后，针尾向上转动约80ʎ进入泪囊，遇阻力后稍用力推进有落空感后缓慢冲洗，如无阻力患儿有吞咽则停止注水保留探针5min，如有阻力应继续探通，退针时继续注入少量冲洗液。一般3d 后冲泪道1次，如不通畅应再次探通。局部点托百士滴眼液5 7d，每天2 4次。停药后观察分泌物及溢泪情况。

2结果

102例患儿经泪囊按摩症状消失获得治愈，39例患儿经泪道冲洗治愈，143例患儿泪道探通成功。经随访6个月，流泪症状缓解。

3讨论

泪道在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管的形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口。鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道化或留有膜状阻塞，鼻泪管在鼻腔出口处的Hasner’s膜未破裂或上皮碎屑堆积堵塞鼻泪管，产道感染引起的结膜炎波及泪道，以及鼻泪管骨部狭窄或鼻部畸形都可导致先天性泪道阻塞的发生［1］。出生时鼻泪管末端多Hasner’s膜闭，而90%的患儿生后4 6周时此膜才自然开通［2］。管怀进等［3］认为胎儿发育第8月时下口开放，至出生前泪道尚未完全通畅。吕国芳等［4］认为对泪道阻塞的患儿进行早期治疗，最佳治疗时间是3 8个月，一次手术成功率为90%左右。刘凤仪等［5］将240例新生儿泪囊炎分为年龄＜1个月、1 6个月、7 12个月、1 3岁、4 5岁、6 14岁6组。其认为新生儿泪囊炎的治疗时机是年龄越小治疗效果越好，出生后6个月内一次治愈率为100%，而6 14岁者仅为28%。多因家长对本病不认识，或存在偏见未及时治疗，而失去了治疗最佳时机。另外由于泪囊蓄脓长期扩张，囊壁失去张力，即便泪道通畅，也将流泪。新生儿泪囊炎治疗的最佳时机为出生后6个月以内，发现有溢泪现象，就应做泪道检查，及时治疗。刘运甲等［6］将152例216眼先天性泪道阻塞患儿分为50d 3个月、3 6个月、6 12个月、1 3岁4组，研究后发现小于3个月者29例，有5例在探通冲洗时出现窒息，而大于3个月的各组患儿，以同样的方法治疗，仅1例出现类似情况，因此新生儿泪囊炎泪道探通或冲洗术应在3个月以后进行比较安全。烈穆翔等［7］将724例新生儿泪囊炎患儿分为小于6个月、6 12个月及大于12个月3组，分别对每组探通术的效果进行统计学分析。结果发现6个月以下、6 12个月及12个月以上的泪道探通术治愈率分别为96．0%，82%及44%，差异有显著性。认为新生儿泪囊炎探通的适宜月龄应在2 6个月。2个月以下的新生儿泪囊炎，多数可通过泪囊按摩和泪道冲洗而治愈，由于2个月之内的患儿泪小点小和睑裂窄，容易在泪道探通术时形成假道，故将低限年龄控制在2个月。王李理等［8］通过对门诊562例（609眼）新生儿泪囊炎患儿进行泪道探通术发现，3 6个月患儿就诊人数最多，治愈率高且并发症少。该

年龄组治愈率为99%，小于3个月的患儿其组织娇嫩，泪小点小，睑裂窄，操作不慎容易造成假道及泪点损伤，同时患儿吞咽及呼吸运动不协调，可能导致吸入性肺炎甚至发生窒息。年龄大于6个月尤其是1岁的患儿，泪道探通术失败率较高。最佳的治疗时机应该是在患儿3 6个月时［9－10］，其间成功率高，并发症少。笔者采用分年龄段循序渐进的治疗手段，冲洗泪道时勿剧烈加压，探通泪道后缓慢冲洗，有效避免了并发症的发生，取得了满意的治疗效果。本组病例选择3个月以下行泪囊按摩，3个月以上行泪道探通，并且年龄小于6个月的患儿均获治愈，和报道一致。

综上所述，患儿一旦有脓性分泌物，即应采取局部点药、冲洗或泪道探通术治疗。3 6个月进行探通或冲洗术操作时不要使用暴力，缓慢注入少量的冲洗液是比较安全的。早期探通有如下优点：①操作简便，成功率高，并发症少且无影响成功的严重后遗症，只需表麻下进行；②解除症状立竿见影，可避免长期炎性刺激给患儿带来的不适及发生并发症的可能；③可避免因长期泪囊急、慢性炎症最终导致泪道形成瘢痕性闭塞；④可避免长期使用抗生素的不良反应；⑤能缓解家长的焦虑心情。通过实践证明，小于3个月采用泪囊按摩、大于3个月采用泪道冲洗探通治疗效果可靠，操作安全。随着国民素质的提高，家长对患儿的关注度得以提高，先天性泪道阻塞越来越早的被家长发现并重视，使得就诊及时，可能是本组病例年龄段较小、疗效较好的原因，有待于进一步积累病例深入探讨。

［参考文献］

［1］严密．眼科学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，1999：53－54［2］Huber S，Steinkogler F，Haselberger C．The pathogen spectrum in neonatal dacryocystitis［J］．Klin Monatsbl Augenheilkd，1987，190（5）：445－446

［3］管怀进，龚启荣．现代基础眼科学［M］．北京：人民军医出版社，1998：119

［4］吕国芳，王旭．泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的体会［J］．眼外伤职业眼病杂志，2005，27（5）：304－305

［5］刘凤仪，马玉华，等．240例新生儿泪囊炎治疗体会［J］．中国实用眼科杂志，2002，20（1）：73

［6］刘运甲，刘利伟．探通术治疗新生儿泪囊炎的时机探讨［J］．眼科新进展，1999，19（4）：88

［7］烈穆翔，李伟英．新生儿泪囊炎手术治疗时机选择的探讨［J］．中国中医眼科杂志，2001，11（4）：912

［8］王李理，崔龙江．新生儿泪囊炎泪道探通术562例［J］．郑州大学学报：医学版，2004，39（4）：157

［9］张淑红，吴竞竞，王宏伟．天性泪囊炎探通时机的选择［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（3）：169

［10］张凯华．早期探通术治疗新生儿泪囊炎345眼效果分析［J］．眼外伤职业眼病杂志，2007，29（9）：720

［收稿日期］2012－03－20

试论感冒的辨证论治

张永丽，刘宝霞，楚巧红

(漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河462300)

［关键词］感冒;中医;辨证论治

［中图分类号］R511．6［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2013）06－0634－02

感冒是常见病，但失治、误治易致辨证丛生。感冒亦称伤风、冒风。风为阳邪，善行数变，为百病之长，易挟风寒暑湿诸邪，侵犯人体致病。笔者针对感冒此病因病机特点进行辨证论治。

1病因病机

《内经》首先提出感冒的主因及主症，后世进一步明确以风邪为主，并常杂感伤人。《临证指南医案–风》：“盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑曰风暑，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火，盖风能鼓荡此五气而伤人，故曰风为百病之长也。”感冒多因外感风寒、风热或时令不正之气，在人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛所致。

2感冒的诊断及鉴别诊断

根据气候突然变化，伤风受凉的病史，根据典型的肺卫症状，即恶寒、发热、头痛、肢体痠痛等表卫症状，喉痒、咳嗽、鼻塞、喷嚏、流清涕等肺系症状确诊。

感冒应与风温、鼻渊进行鉴别［1］。风温初起症状与感冒相似，但风温病势急骤，寒战高热，热势甚壮，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等证，治疗不当，可产生严重后果。而感冒一般发热不高，病势轻，不传变，病程短，预后良。鼻渊与感冒，均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症，但鼻渊多流浊涕，而感冒一般多流清涕，并无腥味；鼻渊一般无恶寒发热，感冒多见外感表证；鼻渊病程长，反复发作，不易断根，感冒一般病程短暂，治疗后症状可较快消失。

3感冒的辨证要点

首先要辨清偏于风寒还是偏于风热；感冒多见兼夹之证，还须结合发病季节，辨别有无夹暑、夹湿、夹燥的情况；感冒还须辨偏虚偏实，如虚体感邪，往往反复感冒，当以扶正祛邪为主，随证调补之。

4感冒的治疗原则

《丹溪心法·中寒》说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”至清代较多采用温热病的方法，从而使感冒理法方