泪道狭窄与阻塞

• 起，最终形成泪囊炎。患者泪道阻塞时，在刮风
和寒冷气候中症状加重。询问病史时应重点追问 局部用药史、眼表疾病史、颜面及鼻部外伤史、 窦腔手术史和以前有无泪囊炎病史等。裂隙灯下 注意观察泪点位置、形态是否正常。
• 由于泪道狭窄或阻塞可发生在泪道任何部位，因
此确定阻塞部位对于治疗方案的选 择十分重要。常用的检查方法有泪道冲洗
泪道狭窄与阻塞
泪道阻塞
• 泪道阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊与
鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，主要症状 为泪溢。
泪道阻塞
• 病因：泪小点的异常包括泪小点狭窄、闭塞或缺
如，使泪液不能进入泪道。各种原因引起泪小管 至鼻泪管的狭窄或阻塞如先天性闭锁、炎症、肿 瘤、外伤、异物、药物毒性等导致的泪道结构和 功能不全，亦可使泪液不能排出。泪管阻塞常见 于类天疱疮和其他结膜皱缩性疾病。全身使用氟 尿嘧啶类药物和局部使用碘苷眼药水可使泪管发 生阻塞。鼻泪管的下段是解剖学的狭窄狭窄段， 容易受鼻腔疾病的影响导致阻塞。
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• 逆行硅胶插管；如泪点或泪管完全缺如，
则行结膜泪囊鼻腔吻合术。泪管的阻塞可 通过留置泪道硅胶管治疗；泪道激光亦有 较满意的治疗效果，近年来内镜系统的引 入，使泪道激光的操作更为直观和简便， 可直视下行泪道摄影，使用微型环钻或激 光疏通泪道阻塞部位。鼻泪管阻塞者可行 鼻腔泪囊吻合术。
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泪道阻塞
• 肤泪道瘘管可在皮肤面发现瘘管形成和黏
性分泌物。
• 成人由于泪道狭窄或阻塞引起的器质性泪
溢多见于中年人，最常见的原因为肿瘤或 泪道中存在泪石，女性较男性更易受累， 通常发生在30-35岁。泪石阻塞泪液外流， 泪液滞留导致泪囊扩张，病人感到内眦处 有压力感，随后出现泪液分泌物及泪囊隆
泪道阻塞
泪道阻塞
• 及阻塞部位。泪道探通在证实泪道阻塞部
位的同时对于婴幼儿的泪道阻塞还有治疗 作用。
泪道阻塞
• 治疗：大部分先天性Hasner瓣阻塞可在出
生后4-6周自行开放，因此可先行局部按摩 和抗生素眼药水点眼，鼻腔应用缓解充血 的婴儿滴鼻剂等保守治疗。若不能自行痊 愈或治疗无效，半岁以后可考虑行泪道探 通术。一次探通有效率为75%，还有25% 患儿需行二次探通，然后留置硅胶管一段 时间保持引流。保守治疗期间，发生新生 儿泪囊炎者按急性泪囊炎进行处理，待炎
泪道阻塞
• X线碘油造影、泪道探通等。泪道冲洗可帮
助判断阻塞部位，如果泪道冲洗时冲洗液 完全从原路反流者为泪小管阻塞；冲洗液 从上或下泪点进入后由另一泪点反流者为 泪总管阻塞；冲洗时有阻力且冲洗液部分 进入鼻腔、部分自泪点反流者为鼻泪管狭 窄；冲洗液自另一泪点反流同时伴有黏性 或黏脓性分泌物者为鼻泪管阻塞合并慢性 泪囊炎。X线碘油造影可以显示泪囊大小
泪道阻塞
• 临床表现：泪道系统的先天性阻塞通常是
覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜 性阻塞所致，患儿多由其父母代诉在出生 时或出生后不久被发现有溢泪症状，可单 眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出 现黏脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。先 天性泪囊膨出患儿出生时可见扩张的泪囊， 同时缺乏炎症表现，检查鼻腔可见到泪囊 向下膨出到鼻腔的外侧壁。先天性皮
泪道阻塞
症消退后再行泪道探通。先天性泪囊膨出 采用按摩和局部抗生素眼药水保守治疗1-2 周无效者或并发感染时，进行泪道探通。 先天性皮肤泪道瘘管可给予手术切除。 泪小点膜闭者可用探针或泪点扩张器直接 刺穿，然后行泪道冲洗；泪点狭窄通过扩 张或硅胶管植入进行治疗，泪点缺如时可 在泪管相应部位做睑缘切开，同时行泪囊