耳鼻咽喉头颈外科：第五章 泪器病
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第五章泪器病
治疗
• 控制病因:全身用抗பைடு நூலகம்素和抗病毒药. • 有脓肿形成时可以切开排脓.
二、泪腺肿瘤 1、多形性腺瘤:又称混合瘤.
2、泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.
3、泪腺脱垂.
第三节 泪液排出系统疾病
• 一.泪道阻塞或狭窄 • 病因 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪
湖 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如. 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄. 4.鼻阻塞
• 药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性 治疗.
• 手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合 术.泪囊摘除术.
• 激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发.
三、急性泪囊炎
• 大多在慢性泪囊炎的基础上发作的. • 临床表现: 1.有慢性泪囊炎病史. 2.泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及
颜面部. 3.泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道.
• 治疗 1.早期可以局部热敷. 2.局部和全身使用抗生素. 3.炎症期忌泪道探通和冲洗. 4.有脓肿则切开排脓. 5.泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术)
• 四、泪腺肿瘤 1、乳头状瘤 2、鳞状细胞癌
第一节 概 述
• 泪器分为泪液分泌部和泪液排出部 • 分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等. • 排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管. • 泪溢和流泪:排出受阻时称泪溢,泪液分泌过
多称流泪 • 所示解剖示意图
第二节 泪液分泌系统疾病
一、泪腺炎 1.急性泪腺炎 ★病因:细菌和病毒感染 ★临床表现: • 眶外上方局部肿胀,疼痛. • 上睑水肿呈S形变形. • 耳前淋巴结肿大. • 局部可触及包块.
泪道阻塞或狭窄常用检查方法
• 1.染料试验) • 2.泪道冲洗术 • 3.泪道控通术 • 4.X线碘油造影
眼科学5 泪器病
第五章泪器病一、泪道阻塞或狭窄的临床表现和检查方法临床表现：主要是泪溢【检查方法】由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。
泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：1）染料试验双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞。
滴入2%荧光素钠2分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。
2）泪道冲洗术：根据冲洗液体流向进行判断有无阻塞及阻塞部位。
①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
3）泪道探通术诊断性泪道探通有助于证实阻塞的部位治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。
4）X线碘油造影，以显示泪囊大小及泪道阻塞部位。
二、慢性泪囊炎的诊断方法和处理原则病因：继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，伴发细菌感染。
致病菌：肺炎链球菌和白色念珠菌临床表现：主要症状为泪溢，眼部黏液或黏液脓性分泌物多。
注意：慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。
如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
治疗：1.药物治疗可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。
滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。
药物治疗仅能暂时减轻症状。
2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。
常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。
无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。
第五章 泪器疾病
• 泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮
系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全 身病的一个局部症状，患者多发生在20～ 40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病， 泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质 地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶 缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组 织检查。
泪腺肿瘤
• 30%是炎性假瘤或淋巴样瘤 • 70%是上皮来源肿瘤 • 原发性上皮瘤中，50%是良性 • 恶性泪腺肿瘤中，50%是囊样腺癌，
急性泪囊炎
• 多由慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。 • 泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂
窝组织发生急性化脓性炎症。 • 链球菌最常见。
临床表现
• 泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，并
可扩延至上下睑、鼻根部及颊部，耳前及 颌下淋巴结肿大，常合并有全身不适、发 热、白细胞增多等症状。 • 如脓肿破溃、排脓后、症状减轻，但有时 可形成泪囊瘘，长期不愈，或时愈时发。
泪器疾病
概述
• 泪器分为泪液分泌部、泪液排泄部 • 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结
膜杯状细胞等外分泌腺 • 泪腺为反射性分泌腺 • 副泪腺、结膜杯状细胞为基础分泌 腺
泪器病的主要症状-流眼泪
• 泪溢和流泪不同
• 泪溢（epiphora）排出受阻，泪液不能流
入鼻腔而溢出眼睑外 • 流泪（lacrimation）泪液分泌过多，排 泄系统来不及排走而流出眼睑外 • 凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使 泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部 分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪
治疗 • • 早期局部热敷，每日3～4次，点抗生素眼
药水及眼膏，全身应用抗生素或磺胺类药。 炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。 • 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作 或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪 囊摘除术，同时摘除瘘管。
第五章泪器疾病2讲课文档
泪腺炎 泪腺肿瘤
第十一页，共21页。
一、泪腺炎
1. 急性泪腺炎
临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常并发于麻、流行
性腮腺炎和流行性感冒。
病因
多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病
双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部
化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于
全身感染。
良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）、淋巴瘤和白血病均可累及泪腺， 通过活检可明确病因。
第十六页，共21页。
临床表现
泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下 垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块， 但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、 外看时可有复视，但眼球突出少见。
第十七页，共21页。
第十八页，共21页。
为流行性感冒嗜血杆菌感染。
第七页，共21页。
临床表现
患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬， 疼痛、压痛明显；
炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起 眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不 适。
数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤， 脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管， 经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
第八页，共21页。
第九页，共21页。
治疗
早期可行局部热敷。 全身和局部使用足量抗生素控制炎症。 炎症期切忌泪道 探通或泪道冲洗，以 免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。 如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开 排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合， 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。
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第五节 泪液分泌系统疾病
第五章泪器疾病
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优选第五章泪器疾病
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一、泪腺炎
1. 急性泪腺炎
临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常并发于麻、流行
性腮腺炎和流行性感冒。
病因
多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病
双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部
化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于
全身感染。
良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）、淋巴瘤和白血病均可累及泪腺， 通过活检可明确病因。
第十六页，共21页。
临床表现
泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下 垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块， 但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、 外看时可有复视，但眼球突出少见。
第十七页，共21页。
第十八页，共21页。
为流行性感冒嗜血杆菌感染。
第七页，共21页。
临床表现
患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬， 疼痛、压痛明显；
炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起 眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不 适。
数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤， 脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管， 经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
第八页，共21页。
第九页，共21页。
治疗
早期可行局部热敷。 全身和局部使用足量抗生素控制炎症。 炎症期切忌泪道 探通或泪道冲洗，以 免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。 如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开 排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合， 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。
第十页，共21页。
第五节 泪液分泌系统疾病
第五章泪器疾病
第一页，共21页。
优选第五章泪器疾病
第二页，共21页。
第五章泪器疾病完整版PPT资料
临床表现
眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈 “S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。
触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、 水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见 泪腺组织充血肿大。
急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可 缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成 脓肿。
治疗
根据病因和症状治疗。 细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或
抗病毒药物，局部热敷。炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则 可通过皮肤切开排脓。
2.慢性泪腺炎
病因 免疫反应为主要原因，也可为沙眼性和结核
性，后者多由血行播散。
此外，肉瘤样病、Sjogren综合症均可累及泪腺，表现为慢性泪 腺炎。
良性淋巴细胞病变（Mikulicz综合征）、淋巴瘤和白血病均可累 及泪腺，通过活检可明确病因。
数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮 肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪 囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
针对病因或原发疾病治疗。 新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处 化脓性病灶转移，或来源于全身感染。
临床表现
泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下 垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块， 但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、 外看时可有复视，但眼球突出少见。
治疗
针对病因或原发疾病治疗。 肉瘤样病和Mikulicz综合征局部或全身
用糖皮质激素有效。 对Sjogren综合症可免疫抑制、抗炎等
治疗，辅以人工泪液滴眼。
二、泪腺肿瘤
泪腺肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤， 占眼眶占位性病变的首位。50%为炎性 假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿 瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性 上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺 瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中， 又有50%为囊样腺癌，25%为恶性混合 瘤，其余25%为腺癌。
第五章 泪器病
眼科阿广 2009
多形性腺癌也称恶性混合瘤：是发病率占 第二位的泪腺恶性肿瘤。 体征和泪腺多形性腺瘤类似，但肿瘤生 长快、病程短
眼科阿广 2009
泪腺脱垂
泪腺脱垂：眶部泪腺位于泪腺窝内，筋膜 结蹄组织形成的韧带将其悬挂在眶壁骨膜 上，当悬韧带松弛或断裂时，泪腺从泪腺 窝脱出，进入颞侧眼睑皮下。
眼科阿广 2009
泪腺肿瘤
多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤。肿瘤有明显包膜，
多见于年轻成年人，高龄病人要考虑恶性 混合瘤。治疗以手术切除，应尽可能连同 包膜切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤 复发。
眼科阿广 2009
腺样囊性癌 是泪腺最常见的恶性肿瘤，好发于
30—40岁，女性多见。有明显的疼痛和头痛， 眶周和球结膜水肿，眼球向前下方突出， 运动障碍，常有复视和视力障碍。一旦确 诊，应考虑行眶内容剜除，手术不易彻底 清除，复发率高。
泪点狭窄闭塞或缺如 泪管阻塞 : 泪道置管，YAG激光治疗 睑外翻泪点位置异常：电灼 手术 鼻泪管狭窄：泪囊鼻腔吻合术
眼科阿广 2009
泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点
病因 种类 临床特点
先天 泪点 泪点可表现为白色小点或瘢痕。治疗可用泪点扩张器
性发 阻塞 扩张泪小点，然后在泪小管垂直部的内壁切开或切除
第五章 泪器病
（ lacrimal apparatus ）
福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师
眼科阿广 2009
泪器的解剖结构
泪器在结构和功能上分：
1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白
2）泪液的排出部：上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
眼科阿广 2009
多形性腺癌也称恶性混合瘤：是发病率占 第二位的泪腺恶性肿瘤。 体征和泪腺多形性腺瘤类似，但肿瘤生 长快、病程短
眼科阿广 2009
泪腺脱垂
泪腺脱垂：眶部泪腺位于泪腺窝内，筋膜 结蹄组织形成的韧带将其悬挂在眶壁骨膜 上，当悬韧带松弛或断裂时，泪腺从泪腺 窝脱出，进入颞侧眼睑皮下。
眼科阿广 2009
泪腺肿瘤
多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤。肿瘤有明显包膜，
多见于年轻成年人，高龄病人要考虑恶性 混合瘤。治疗以手术切除，应尽可能连同 包膜切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤 复发。
眼科阿广 2009
腺样囊性癌 是泪腺最常见的恶性肿瘤，好发于
30—40岁，女性多见。有明显的疼痛和头痛， 眶周和球结膜水肿，眼球向前下方突出， 运动障碍，常有复视和视力障碍。一旦确 诊，应考虑行眶内容剜除，手术不易彻底 清除，复发率高。
泪点狭窄闭塞或缺如 泪管阻塞 : 泪道置管，YAG激光治疗 睑外翻泪点位置异常：电灼 手术 鼻泪管狭窄：泪囊鼻腔吻合术
眼科阿广 2009
泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点
病因 种类 临床特点
先天 泪点 泪点可表现为白色小点或瘢痕。治疗可用泪点扩张器
性发 阻塞 扩张泪小点，然后在泪小管垂直部的内壁切开或切除
第五章 泪器病
（ lacrimal apparatus ）
福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师
眼科阿广 2009
泪器的解剖结构
泪器在结构和功能上分：
1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白
2）泪液的排出部：上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
眼科阿广 2009
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第二节 泪液分泌系统疾病 (自学)
一、泪腺炎 急性/慢性 二、泪腺肿瘤 良性/恶性 三、泪腺脱垂 先天/后天 四、泪液分泌异常 过多/过少
第三节 泪液排出系统疾病
➢ 泪道阻塞或狭窄：泪溢 ➢ 泪囊炎: 急性/慢性
➢ 泪囊肿瘤（自学）
一、泪道阻塞或狭窄
① 泪小点外翻： ➢常见病因： ② 泪小点异常：
眶蜂窝组织炎/全身表现;脓肿形成/泪囊瘘 治疗：抗炎 / 脓肿形成-切开 /炎症消退-同慢性泪囊炎
慢性
病因：鼻泪管堵塞或狭窄 表现：泪溢/结膜充血;皮肤湿疹;
挤压泪囊有脓溢出;泪囊扩张/泪囊粘液囊肿 治疗：1)药物：抗炎眼药; 2) 手术 注意：内眼手术的禁忌症（使结膜囊长期处于带菌状态）
③ 泪道异常： ④ 其他：
➢分类：先天性/获得性
泪溢
➢ 临床表现
婴儿泪溢：新生儿泪囊炎 成人泪溢：能性/器质性
慢性结膜炎/皮肤潮红/湿疹/下睑外翻
➢ 诊断 染料试验/泪道冲洗 /泪道探通 /碘油造影
➢ 治疗
① 婴幼儿：按摩 ② 成年人：探通/激光/置管/鼻腔泪囊吻合术
二、泪囊炎
急性
病因：继发于慢性泪囊炎 表现：充血、流泪;脓性分泌物;局部红肿热痛;
第五章 泪器病
目的要求 1、熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险； 掌握慢性泪囊炎诊断方法及处理原则； 掌握新生儿泪囊炎的治疗。 2、了解泪溢的原因及检查方法。
教学内容 1.讲授内容：泪溢、急/慢性泪囊炎、新生儿泪囊炎 2.自学内容：本章其余内容。
第一节 概 述
➢ 泪器结构：分泌部/排出部 ➢ 泪液排出机理：泪液泵 ➢ 泪器病的主要症状：流眼泪