泪器病
泪器病
治疗
早期局部热敷，全身应用抗生素或磺胺 类药。炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔 吻合术。 炎症期禁忌泪道探通和泪道冲洗。 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复 发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控 制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管。
泪 器 病
河南大学第一附属医院眼科
概 述
泪器在结构上分为泪 液分泌部和泪液排出 部两大部份。分泌部 主要由泪腺、副泪腺、 结膜杯状细胞等外分 泌腺组成；泪液排出 部包括上下泪点和上 下泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管。
泪器病的主要症状是流眼泪。
分为： 1、泪溢： 2、流泪：
在泪器疾病中，较常见的为泪液排出部 的病变。
泪液排出系统疾病
泪道阻塞或狭窄 慢性囊炎 急性泪囊炎
慢性泪囊炎
病因：由于鼻泪管的阻塞或狭窄而， 致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌 感染引起。
临床表现
（一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常 有湿疹。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘 脓性分泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐 渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。 （四）有除溢泪外，无其它症状，仅在 冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来。
治疗
（一）点抗生素眼药水， （二）如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪 道探通术或鼻泪管插管术。 （三）泪点和泪小管正常者，可作泪囊 鼻腔吻合术。 （四）如泪囊过分狭小，或病人年老体 弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊 摘除术。
急性泪囊炎
患眼充血、流泪，有脓性分泌物。 泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛 明显。 炎症可扩散到眼睑、鼻根和面额部，甚至 可引起眶蜂窝织炎。 数日后红肿局限，形成脓液。 有时可形成瘘管，经久不愈。
泪器病_精品文档
在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。 睁开眼睑 眼轮匝肌松弛 泪小管和泪囊扩张 腔内形成负压 泪液被开放的泪点吸入泪小管和泪囊 眼睑闭合 泪点关闭 眼轮匝肌收缩 挤压泪小管和泪囊 迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔
治疗
1、婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，若保守治疗无效，6个月后可考虑泪道探通术。 2、泪小点狭窄、闭塞 泪小点扩张器或泪道探针探通。 3、泪小点缺如 泪点再造
治疗
4、睑外翻、泪小点位置异常 手术矫正 5、泪道阻塞 泪道硅胶管留置、激光治疗 6、鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术。
第二节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞 解剖结构 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。 鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
病因与分类 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全， 未完成管道化，或留有膜状物阻塞 成人泪溢：功能性（刮风或寒冷时泪溢症状加重。并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢） 器质性：泪点阻塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 （先天畸形、炎症、外伤、瘢痕、异物堵塞、位置异常等多种因素致泪道阻塞或狭窄）
泪器病的主要症状——流眼泪 泪溢与流泪 概念： 泪溢—泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪—泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅
二、泪道感染
（一）慢性泪小管炎 少见，单侧发病，多见于成年人，下泪小管多见（结膜囊细菌下行感染或泪囊炎上行感染，以及周围组织炎症蔓延）。 临床表现：眼红、不适、泪溢、分泌物 体征：内侧睑缘肿胀、充血，压迫泪小管有分泌物溢出 治疗：抗生素溶液冲洗
泪器疾病ppt课件
睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹 性扩张，泪囊腔内形成负压，泪液通过重新开放的泪 小点被吸入泪小管和泪囊
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泪器病的主要症状是流眼泪
原因： 1.排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外，称为
泪溢 2.泪液分泌过多，来不及排走而流出眼睑外，
称为流泪
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临床区分： 1.是由于泪道阻塞引起的泪溢，还是因眼表疾
病刺激引起的高分泌性流泪 2.由于炎症、异物梗塞等原因，都可引起泪
道阻塞， 3.鼻内管阻塞常可引起泪囊感染，是常见泪
器疾病 4.泪液基础分泌不足是引起的眼表疾病的重
要因素
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第二节 泪液排出系统的疾病 泪道阻塞或狭窄 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）
“管道化”或留有膜状物阻塞
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泪液分泌系统疾病 （一）泪腺炎 （二）慢性泪腺炎
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当受外界刺激，如角膜异物及病变，化学物理刺激、 或情感激动时泪液分泌大量增加，此时为泪腺反射性 分泌
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泪液分泌过多或过少均能造成危害 正常情况下，泪液分泌和排出达到平衡， 少量泪液通过蒸发消失 大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作
用，通过泪道排出
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眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压 邻，容 易受到炎症、外伤影响而发生阻塞。也可受 到鼻腔病变的影响而出现阻塞
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病因：
1.眼睑及泪点位置异常 2.泪点异常 包括泪小点狭窄、闭塞、缺如 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 4.其他原因 鼻阻塞、过敏等
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表现： 主要症状就是泪溢 泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷 长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎 由于不断揩拭眼泪，可导致下睑外翻，加重泪溢症状 婴幼儿泪溢，多为鼻内道下端发育不全，没有完成
泪器病讲课PPT课件
病。
泪器病包括泪腺 疾病、泪道疾病 和泪液异常等类 型，每种类型都 有不同的临床表 现和治疗方法。
泪器病的发病机 制较为复杂，可 能与遗传、环境、 生活习惯等多种
因素有关。
泪器病的治疗方 法包括药物治疗、 手术治疗、激光 治疗等，具体治 疗方法需要根据 患者的病情和医 生建议来确定。
泪器病的分类
泪器分泌过多 泪器排出受阻 泪器质性病变
研究展望
新型治疗方法的探索 基因治疗和干细胞治疗的研究 泪器病发病机制的深入研究 泪器病预防和早期诊断的推广
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泪器病相关问题解 答
问题一解答
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什么是泪器病？ 泪器病是指泪液分泌系统出现异常，导致泪液分泌不足或过多，从而 引起眼部干燥、流泪、炎症等症状的疾病。 泪器病是指泪液分泌系统出现异常，导致泪液分泌不足或过多，从而引起眼部 干燥、流泪、炎症等症状的疾病。
答：治疗泪器病的方法主要包括药物治疗、手术治疗等，具 体治疗方法需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
如何预防泪器病？ 答：预防泪器病的方法主要包括保持眼部卫生、 避免长时间使用电子产品、定期进行眼部检查等。
答：预防泪器病的方法主要包括保持眼部卫生、避免长时间 使用电子产品、定期进行眼部检查等。
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泪器病的病因
炎症：如泪腺炎、泪囊炎等 炎症疾病
感染：如结膜炎、角膜炎等 眼部感染
肿瘤：如泪腺肿瘤、泪囊肿 瘤等肿瘤疾病
创伤：如眼部外伤、手术创 伤等
泪器病的症状
泪器分泌异常：泪腺或泪道分泌过多或过少，导致眼部干涩、疼痛等症状。 泪器排出障碍：泪道狭窄、阻塞或闭锁，导致溢泪、眼部肿胀等症状。 泪器炎症：泪腺或泪道感染、炎症等，导致眼部红肿、疼痛、分泌物增多等症状。 泪器肿瘤：泪腺或泪道肿瘤，导致眼部肿胀、疼痛、眼球突出等症状。
眼科学 泪器病
慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之 有粘液自泪点流出 。
6. 治 疗: 药物治疗 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 冲洗泪道 泪道扩探术
⑴ 药物治疗:局部滴用各种抗生素眼液，每日 3～4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药 液才能被吸人泪囊；
全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓 性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留， 这只能作为手术前的准备。
㈠急性泪腺炎：
泪腺受眶上缘严密保护，不易受结膜囊上行 感染，所以 急性泪腺炎不常见。约占眼科 病人的万分之一。
急性泪腺炎多数为单侧发病。
按病因可分为原发性急性泪腺炎、继发性泪 腺炎。
按部位分为睑部泪腺和眶部泪腺。
2.继发性泪腺炎局部来源：
穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死； 面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感 染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直 接扩散至泪腺。
无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。 主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失， 泪液排出障碍，出现泪溢。 治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪 囊粘膜。 2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。
㈤ 泪道阻塞/狭窄的常用检查方法 染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X 线碘油造影
1.染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素 钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光 素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明 该眼可能有相对性泪道阻塞。
泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔 和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或 梅毒等。
原发于泪道系统者，原因不清楚。
4.影响因素
⑴ 解剖因素 骨鼻泪管狭窄。 发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。 ⑵ 附近组织疾病 下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩
第五章 泪器病
有一女性患者，45岁，右眼流泪2年，
近日加重。检查：结膜充血明显，泪囊 区发红、稍隆起，压迫泪囊部有脓液自 下泪点流出。 （1）该病人的初步诊断是什么？ （2）最佳治疗方案是什么？
第五章
目的要求
Hale Waihona Puke 泪器病1、掌握：慢性泪囊炎的临床表现、诊断
及治疗。
2、熟悉：慢性泪囊炎对眼球的潜在性威胁。
3、了解：慢性泪囊炎的病因。
第一节 概述
一、解剖生理
二、症状：流眼泪-鉴别：
㈠ 泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔。 鼻泪管阻塞→ 泪囊继发感染（慢性泪囊炎）。 ㈡ 流泪：泪液分泌↑ ⒈感情激动 ⒉外界刺激 ⒊炎症
第三节
【病因】
泪液排出系统疾病 慢性泪囊炎
⒈ 鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病等。 ⒉ 致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌。
【临床表现】 ⒈ 泪溢。 ⒉ 指压泪囊区： 有粘脓性分泌物 自泪小点溢出。
⒊眼部感染病灶: 眼外伤 内眼手术 →化脓性感染 ⒋急性发作→急性泪囊炎→泪囊蜂窝织炎→ 泪囊脓肿→泪囊瘘管。
【治疗】
⒈ 药物治疗：
⑴抗生素眼药水滴眼。 ⑵泪道冲洗后注入抗生素药液。
⒉ 手术治疗： ⑴泪囊鼻腔吻合术。 ⑵鼻内镜下：鼻腔泪囊造口术。 ⑶泪囊摘除术。
复习思考题
何谓泪溢？流泪？鉴别？
叙述慢性泪囊炎的病因、
临床表现、危害和治疗。
泪器病 六 眼表疾病ppt课件
物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
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染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素钠2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。
阳性
阴性
染料· 试验
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➢ 泪道探通术
确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗 作用
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泪液排出系统疾病
❖ 治疗——针对阻塞的病因
❖ 婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后 可行泪道探通术
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临床表现：流眼泪！
❖排出受阻——泪溢 ❖泪液分泌过多——流泪
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泪液排出系统疾病
❖ 一.泪道阻塞或狭窄
❖ 病因
❖ 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪 湖
❖ 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如.
❖ 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄.
❖ 4.鼻阻塞
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泪液排出系统疾病
❖ 功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼.
❖ 泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通.
❖ 睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻.
❖ 泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术.
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❖ 鼻泪管阻塞——鼻腔泪囊吻合术 ❖ 适应症：
泪点、泪小管均正常 泪囊无明显缩小 鼻部无异常 年龄小于65岁
泪器病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ眼表疾病
赣南医学院第一附属医院
眼科 钟 菲
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❖泪器的结构？
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泪器病
❖ 概述: ❖ 泪器分为泪液分泌部和泪液排出部
分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等 排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管
医学知识之泪器疾病
泪器疾病泪器疾病泪道狭窄或阻塞【诊断】１．下泪小点开口模糊不清，或被异物阻塞。
２．从泪小点入针进行冲洗，针碰不到骨壁，或虽碰到骨壁，但冲洗液从上或下泪点返流，如无水入咽喉为全阻塞，如少许水入咽喉为狭窄。
【治疗】１．如泪小点被异物阻塞，则先清洗或泪小点扩张后冲洗。
２．如泪小点或鼻泪管阻塞，则先用冲洗针进入泪道冲洗，如无效则用泪道探针探通。
３．探通无效，可用穿线插管，也可用结膜泪囊吻合术或切除狭窄段重新吻合。
急性泪囊炎【诊断】１．急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。
２．泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓。
３．可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒与头痛。
【治疗】１．早期局部热敷、理疗，全身应用大量抗生素。
２．如局部出现波动感，则切开排脓放入引流条。
３．如急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，在急性炎症消退后，可酌情行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术加瘘管切除术。
慢性泪囊炎【诊断】１．长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。
２．压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。
３．泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。
【治疗】１．冲洗与点抗生素眼药水仅作为减轻症状或术前准备，彻底治疗必须手术。
２．年龄大于60岁或伴有高血压、糖尿病、出血性疾病患者则做泪囊摘除术。
３．身体状况较好、鼻腔检查鼻粘膜无萎缩者可作泪囊鼻腔吻合术。
４．如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小，如泪囊小于4 3mm，则不能吻合。
新生儿泪囊炎【诊断】同慢性泪囊炎。
出生不久即发现患眼有溢泪，以后内眦角出现脓性分泌物。
【治疗】１．先用抗生素眼药水滴眼，每日作多次泪囊区按摩，连续治疗２～３个月。
２．也可用泪道加压冲洗。
３．如上述方法无效，将泪囊区脓液排尽后，用泪道探针或泪道冲洗针头探通。
急性泪腺炎【诊断】１．急性起病，可单眼或双眼。
２．眶外上侧皮肤红肿痛，局部可触及肿胀泪腺，伴有压痛。
严重者颞上侧球结膜可充血、水肿，眼球轻度突出。
泪器病
第一节概述泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。
泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。
泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。
副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。
结膜杯状细胞分泌粘蛋白，有助保持眼表润滑。
杯状细胞被破坏后，即使泪腺分泌正常，也会引起角膜干燥。
此外，睑板腺和睑缘皮脂腺分泌的脂质也参与泪膜组成。
泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。
正常情况下，泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外，一部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。
眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。
泪小管毛细作用也有助于泪液进入泪小管。
在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。
流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。
临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。
鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染，形成慢性泪囊炎。
作为常见的泪道感染性疾病，慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。
此外，泪液基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。
泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。
第二节泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。
一、泪腺炎1. 急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。
【病因】多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。
泪器病症状
泪器病症状泪器病的发生在老年群体中是比较常见的,因为老年人在年龄不断增长的同时,眼睛的泪器也将会随之而逐渐发生老化的现象,这样也就导致了泪器病的发生。
泪器病的主要症状表现为:溢泪、流泪、按压泪囊区有大量脓性分泌物溢出、泪囊区红肿及热痛等。
一般的老年人泪器老化的主要表现就是出现泪腺组织萎缩,逐渐地泪腺组织就会被细纤维结缔组织所代替,并且随着正常滤泡组织的消失,浆细泡呈现增生,色素沉着和脂肪变性也跟踪而来,在少数情况下由于泪液分泌减少,使眼球失去正常的滋养,也可以出现烧灼、异物感、发痒及畏光等类似干燥性结膜炎的症状。
1、泪点出现狭隘或阻塞的情况有的时候会因为出现疾病问题而引起这种情况,如出现了睑缘炎、烧伤、或是其他意外的情况会导致这种情况出现,对生活造成不便。
2、泪小管出现了狭隘或阻塞这种情况的发作多是由于呈现砂眼感染,致使瘢痕安排、结石或睫毛进入,然后引发的表现。
3、泪点外翻而造成的下泪点脱离眼球,致使眼泪不能正常流入下泪点,这样也就会发作流泪表现。
1、泪腺病治疗:急性泪腺炎临床上少见,多发生小儿或青年人。
多数为单侧病,炎症可限于睑部或眶部泪腺,也可全部均受累。
泪腺病治疗方法是服用磺胺制剂或抗菌素,作热敷。
化脓后则早日切开排脓。
慢性泪腺炎表现为泪腺慢性充血和单纯肥大,一般无疼痛,可有轻微胀感,伴有上睑下垂。
眼球被推向鼻下方运动受限,有复视,但很少发生眼球突出。
慢性泪腺炎应针对病因治疗。
由于确诊较为困难,故多将泪腺切除作病理检查。
2、泪道病治疗:泪道激光治疗具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点,为部分泪道疾病患者的首选。
主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞,如泪小管、泪总管狭窄及阻塞,鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等病例。
泪道手术包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等,适用于泪小点狭窄、先天性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。
泪器病
CT、MRP
诊断：明确泪道阻塞部 位、范围及原因
常见泪道阻塞部位
右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎
注意分泌物堆积于睑缘处，泪湖变得更加明显 同时注意眼部无充血，角膜透明，患儿不畏光
泪道冲洗结果分析
1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或 咽部。 2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻 腔，为鼻泪管狭窄。 3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管 阻塞。 5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物 流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。
治疗原则
药物
抗生素点眼（之前应挤出分泌物）4-6次/天 泪道冲洗后注入抗生素
手术
泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜鼻腔泪囊造口术或鼻 泪管支架植入术。 泪囊摘除术（但术后泪溢仍然存在）。
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泪囊鼻腔吻合术示意图
三、急性泪囊炎
大多在慢性泪囊炎的 基础上发生 最常见的致病菌为金 黄色葡萄球菌或溶血 性链球菌，儿童常为 流感嗜血杆菌
脓肿形成且炎症未能控制，应切开排脓
炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理
附言
1、所谓泪道病，是指由于各种原因所致泪道 排泪障碍，其症状主要表现为溢泪及相应 的炎症反应。 2、阻塞和炎症是该病治疗的两大难点，阻塞 导致炎症，炎症加重阻塞 3、最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了， 泪道病也就基本好了。
附言
泪道手术： 包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管 修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂 修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、 全泪道成形术等，适用于泪小点狭窄、先天性泪 囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。 事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、 插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手 术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采 用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者 的组织损伤，同时不破坏正常泪道结构。
泪器病知识考点总结
泪器病知识考点总结●一、泪道功能不全●定义：没有器质性阻塞的泪液引流不畅●病因：眼轮匝肌松弛，眼睑皮肤松弛，泪小点外翻，睑外翻，面瘫●临床表现●症状：溢泪，视物模糊，美容缺陷●体征：慢性结膜炎、湿疹性皮炎●治疗：●功能性：泪囊周围眼轮匝肌的泪液泵功能失常●处理：眼轮匝肌松弛→无特效眼睑皮肤松弛→？●病因性：泪小点外翻，面瘫，睑外翻等●处理：a、面瘫→治疗原发病●b、睑外翻→外翻矫正术●c、泪小点→泪小点成形术●二、泪道狭窄或阻塞●定义：泪道排出受阻而导致泪液不能流入鼻腔●病因:●泪小点狭窄，闭塞或●泪小管到鼻泪管狭窄或阻塞●鼻源性●临床表现：●症状：溢泪，视物模糊，美容缺陷●体征：慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻→流泪加重●诊断治疗●1. 婴儿泪道阻塞或狭窄：可试用手指有规律地压迫沮囊区，压迫数次后点抗生素眼液，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术.●2. 功能性泪溢：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜.●3. 泪小点狭窄，闭塞或缺如：可用泪小点扩张器扩张或探通.●4. 睑外翻泪小点位置异常：可手术矫正，也可行电烙术.●5. 泪小点阻塞：可试用泪道硅胶管留置治疗.●6. 鼻泪管狭窄：可行泪囊鼻腔吻合术.●三、慢性泪囊炎●病因：鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留，并发生微生物感染引起。
多见沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲●临床表现：●症状：溢脓泪、视物模糊、美容缺陷●体征：结膜充血，挤压泪囊有粘脓性分泌物、泪道冲洗有粘脓性分泌物●治疗●药物：减轻症状●手术：泪囊摘除术→术后溢泪、泪囊鼻腔吻合术→常用术式●四、急性泪囊炎●病因：多在慢性基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗能力下降有关，细菌多为金葡菌或链球菌●临床表现：●症状：溢脓泪，患眼红肿，●体征：泪囊区皮肤红肿、压痛、结膜充血、水肿、结膜囊内有脓性分泌物●治疗：●药物：局部和全身用抗生素，早起热敷●手术：切开排脓、炎症消退后按慢性处理。
眼科疾病 泪器病 泪器疾病概述 眼科学课件
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泪器的组成
• 分泌部：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 • 排出部（泪道）：泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管
泪囊
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泪液分泌部
➢ 泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，约20mm×12mm大小，借结缔
组织固定于眶骨膜上；提上睑肌外侧肌腱将其分为眶部泪腺和睑部 泪腺；由细管状腺和导管组成，分泌的泪液由导管排至结膜囊内； 为反射性分泌腺，分泌泪液。
➢ 副泪腺：Krause腺位于穹隆结膜上，
Wolfring 腺 位 于 近 睑 板 上 缘 ， 为 基 础 分 泌腺。
➢ 结膜杯状细胞：分泌黏蛋白。
眶部泪腺 睑部泪腺
1-2
泪液排出部
➢ 泪小点：位于上、下睑缘内侧圆形隆起
上 ， 直 径 0.2-0.3mm ， 正 常 情 况 下 贴 附 于眼球表面。
Hasner瓣为胚胎期残物，如出生后仍未开 放可引起新生儿泪囊炎。
2
泪器疾病的常见表现——流眼泪
➢ 流泪（lacrimation）：泪液分泌过多，正常情况下的排泄系统来不 及排走而流出眼睑外。
➢ 溢泪（epiphora）：泪液分泌正常，泪道某部分受阻，泪液不能流 入鼻腔而溢出眼睑外。
3
泪器疾病的类型
➢ 泪小管：连接泪点和泪囊的小管，开始
部分垂直，长约2mm，后呈水平位转向 泪囊，长约8mm；上、下泪小管多汇合 成泪总管。
上泪小管 泪总管
下泪小管
Байду номын сангаас 1-2
泪液排出部
➢ 泪囊：位于内眦韧带后、泪骨的泪囊窝
内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连续，
长约12mm
泪囊
➢ 鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，开口于下 鼻泪管 鼻道，全长18mm；其下端开口处有一半 月形皱襞，称Hasner瓣，有阀门作用。
泪器病PPT课件
1.染料试验：于双眼结膜囊内滴入1滴 2%荧光素钠溶液，5min后观察和比较双 眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光 素保留多，表明该眼可能有相对性泪道 阻塞；或滴入2%荧光素钠2min后，用一 湿棉棒擦试下鼻道，若棉棒带绿黄色， 说明泪道畅通或没有完全阻塞。 2.泪道冲洗术：采取钝圆针头从泪点 注入生理盐水，根据冲洗液体流向，判 断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几 种情况：1）冲洗无阻力，液体顺利流入 鼻腔或咽部，表明泪道通畅。
泪器病 XH 2011 . 2
泪器病
XH
2011 . 2
2.手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治 疗慢性泪囊炎的关键。 1）泪囊鼻腔吻合术。 2）鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。 3）无法行吻合术或造口术者，如在 高龄病人，可考虑泪囊摘除术去除病灶， 但术后泪溢症状仍然存在。
泪器病
XH
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三、急性泪囊炎 急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎基础上 发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗力 降低有关。新生儿急性泪囊炎并不多见。 [病因] 最常见的致病菌为金黄色葡 萄球菌或溶血性链球菌。儿童患者常常 为流行性感冒嗜血杆菌感染。 [临床表现] 1.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。 2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压 痛明显。
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1.婴儿泪溢：婴儿在出生时常常鼻泪 管下端仍有一粘膜皱壁（Hasner瓣)部分 或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后 数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不 完全，没有完成“管道化”，或留有膜 状物阻塞，是婴儿泪溢的主要原因。婴 儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继 发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成 新生儿泪囊炎。 2.成人泪溢：多见于中老年人，因功 能性或器质性泪道阻塞出现泪溢。在刮 风或寒冷气候症状加重。
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慢性泪腺炎
特征 是一种病程进展缓慢的一种增殖性炎症， 病变多为双侧
• 临床表现
泪腺肿大，无压痛，可伴有上睑下 垂，在外上眶缘下可触及较硬包块，多无压痛，， 眼球向内下偏位，向外上方注视事可有复视，眼 球突出少。
泪腺肿瘤
1.婴儿泪溢：鼻泪管下端没有完成“管道化”，或留 有膜状物（Hesner瓣）阻塞；可单眼或双眼发 病，泪囊若有继发感染，可形成新生儿泪囊炎。 2.成人泪溢：多为功能性泪溢多见于中老年人，眼 轮轧机松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出 障碍 3器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引 起的
Diagram
泪总管阻塞
鼻泪管狭窄
泪小管阻塞
泪道冲洗术
鼻泪管阻塞 合并慢性泪囊炎
泪道通畅
治疗方法
1.婴幼儿泪道阻塞或狭窄 保守治疗、 若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道 探通术。
2.功能性泪溢 可用硫酸辛及肾 上腺素溶液点眼。（收缩泪囊黏膜）
眼睑外上 方皮下肿 块，质地 柔软，易 推动
可突出于睑裂表面
泪液分泌过少
泪液分泌过多
泪器病的主要症状
1
2
是排出受阻 ，泪液不能 流入鼻腔而 流出眼睑之 外，称为泪 溢
多形性腺癌 腺样囊性癌 多形性腺瘤
临床表现 1发病缓慢，表现 为眼眶外上方相对 固定包块 2触诊时，局部可 扪及实质性包块， 无压痛 3CT扫描图示 4与恶性混合瘤鉴 别诊断
临床表现 1病程短 2有明显疼痛、复 试、视力障碍 3CT图示 4本病预后较差
临床表现 1肿瘤生长快、病 程短 21/3左右患者有疼 痛 3CT图示 治疗 局部扩大切除或眶 内容 物剜除术后放射治 疗
器质性泪溢
从部位 泪小点狭窄闭 塞、外翻 泪小管阻塞 泪小管炎 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 泪囊炎
从病因 先天性 炎性 外伤 肿瘤
检查方法
1.染料试验 2.泪道冲洗术 3.泪道探通术 4.X线碘油造影
泪液排出部
结构：包括 上下泪小点、 上下泪小管、 泪总管、泪 囊和鼻泪管。
功能：引 流泪液入 鼻腔
泪液泵
眼轮轧 机收缩
泪液（吸入） 泪小管、泪囊
泪囊中 的泪液
鼻泪管
腔内形成负压
睁眼 （眼轮轧肌松弛）
泪囊肿瘤
膨胀性缓慢生长 生长迅速
泪溢泪道阻塞
乳头状瘤
鳞状细胞 癌
MRI
CT实质性肿块、边界清、 无骨质破坏
CT泪囊区肿块、边界不
清、骨质破坏明显
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3.泪小点狭窄、闭塞或缺如 可用泪 点扩张器或泪道探通针探通。
4. 睑外翻、泪点位置异常 睑外翻矫正 术或（和）眼睑水平缩短术。
5.泪道狭窄、阻塞 治疗
6.鼻泪管狭窄/阻塞
泪道硅管留置
泪囊鼻腔吻合术
慢性泪囊炎 最常见的泪囊病
泪液分泌系统疾病
急性泪腺炎 病因： 1细菌、病毒感染 2由周围组织炎症扩散而来 3全身感染：流行性腮腺炎、感冒，麻疹等
急性泪腺炎
• 特征及易感人群
• 1少见、单侧发病 • 2.主要见于儿童
临床表现 1眶外上方肿胀、疼痛；上睑水肿下垂呈“S"形 2耳前淋巴结肿大，可扪及包块并有压痛 3泪腺组织充血肿大 4也可形成脓肿
1.多形性腺瘤
2.腺样囊性癌 3.多形性腺癌
泪腺脱垂
患病人群 症状 表现
老年人：泪 腺悬韧带松 弛；青年人： 眼睑松弛症； 儿童：上睑 提肌及其腱 膜发育异常
病因
1多继发于鼻泪管狭窄或阻塞
2在很多成年患者中泪道阻塞的病因不明
3与年龄有关
临床表现
1主要症状：泪溢、眼分泌物
2专科检查：结膜充血、指压泪 囊区有分泌物自泪小点流出 3可形成泪囊黏液囊肿
急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎基础上 发生 病因:致病菌
1.金黄色葡萄球菌 2.溶血性链球菌 3.流行性感冒嗜血杆菌
临床表现
1.患眼充血、流泪，有脓性分 泌物。 2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼 痛、压痛明显。 3.炎症可引起蜂窝组织炎 4.数日后泪囊区或炎症减轻或 形成泪囊瘘管
是泪液分泌 增多，排出 系统来不及 排走而流出 眼睑外，称 为流泪
临床表现 主要症为泪溢。泪溢可造成不适感， 并带领美容上的缺陷。长期泪液浸 渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下 睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断 擦试眼泪，长期作用可使下睑松弛 和外翻，从而加重泪溢症状。
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泪器病
第一节 概述
1. 泪液分泌器
2. 泪液排出器
泪液分泌器
泪液分泌器由那些组织构成？
包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑 板腺及睑缘皮脂腺等外分泌腺。
泪腺：反射性分泌腺（冲洗和稀释刺激物
的作ห้องสมุดไป่ตู้）
副泪腺：基础分泌腺（湿润角膜、结膜） 结膜杯状细胞：黏蛋白 睑板腺及睑缘皮脂腺：脂质