眼睑、泪器、结膜病(tam)

表现
病程进展缓慢 睑板可触及无痛性硬肿物，上睑多发 继发感染，形成内睑腺炎 病理－－含巨细胞的肉芽肿性炎
干酪样坏死
可触及的硬肿块， 无红痛，隆起高于皮肤， 与周围组织无粘连
正对肿块的睑结膜面， 局部结膜呈紫红色隆起
囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿
治疗
小囊肿－－无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收） 大囊肿－－手术切除（结膜面垂直睑缘切口）
性质
汗腺
变态皮脂腺 体内最大的皮脂腺
分类
急性炎症－－麦粒肿（睑腺急性化脓性炎） 慢性炎症－－霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）
麦粒肿－－睑腺急性炎症
病因
致病菌－－葡萄球菌 部 位－－睑腺组织 性 质－－急性化脓性炎症
分类
内睑腺炎－－“内麦粒肿” Meibom腺感染，
睑结膜面出现脓点
外睑腺炎－－“外麦粒肿” Moll腺、 Zeis腺感染， 睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点
（三）眼睑常见疾病
炎症－－睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊
肿（霰粒肿）、接触性皮炎等
解剖位置异常－－睑内翻、睑外翻、倒睫、上
睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等
眼睑肿瘤－－各种良、恶性肿瘤
睑腺炎
眼睑腺体
Moll腺 （莫氏腺）
Zeis腺
Meibom腺
（蔡氏腺） （麦氏腺）
位置 皮下疏松结缔组织 皮下疏松结缔组织 纤维层（即：睑板层）
2.老年性睑内翻
－－多发生于下睑
↖
病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩
的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘
治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）
切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）
3.先天性睑内翻－－婴幼儿
↖
病因 1.内眦赘皮
2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良 3.胖、鼻根发育欠饱满－－下睑内翻
眼睑、泪器、结膜病
中山眼科中心 谭娟
眼睑病
一、概述
（一）眼睑解剖（六层结构）
外 皮肤 皮下疏松结缔组织（ Moll腺、 Zeis腺） 肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌）
肌下结缔组织 纤维层（睑板、眶隔等） 内 睑结膜
（二）眼睑功能------保护眼球
反射性闭睑：避免强光刺激和异物损伤眼球 瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜 睫毛：遮挡灰尘和减少光线刺激
下睑倒睫
睑内翻
定义－－睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与倒
睫共存。
表现及转归
睑缘内翻 →睫毛在角膜、结膜表面磨擦 异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）
（重）角膜溃疡、炎性浸润 角膜白班、新生血管
分类、病因及治疗
1. 瘢痕性睑内翻 －－睑结膜、睑板瘢痕性收缩
病因－－沙眼、结膜烧伤等
↘
治疗－－手术切除瘢痕化睑板
切除物送“病检”－排除睑板腺癌（尤老年复发患者）
麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断
麦粒肿
霰粒肿
病因 睑腺组织急性炎症
睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽 肿性炎症
病程 较急 症状 红、肿、热、痛，可伴全身症状
较缓慢
无痛小肿块，不伴全身症状。继发 感染时表现同“内麦粒肿”
体征 1.局部硬结、压痛，睑结膜或眼
睑缘皮肤面局限性充血、黄色脓 点。
病程演变
感染 局部急性炎症表现
红、肿、热、痛、硬结
局部黄色脓点形成
脓点形成
脓点破溃，脓液排出
炎症明显减轻，数天内逐渐痊愈
全身表现
伴随的全身症状：耳前淋巴结肿大、压痛
致病菌毒性较强烈时，可伴随畏寒、发热的全身症状
更严重者，可伴发眼睑蜂窝织炎，处理不及时，可能 引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命
治疗
局部理疗
初 起 时－－冷敷（促浸润的吸收） 硬结未软化时－－湿热敷（促硬结化脓）
2、抗感染治疗
结膜囊用药－－抗生素滴眼液、眼膏
全身用药 1.口服或肌注抗生素 2.清热解毒中药
3、切开排脓
当脓头形成时，可切开排脓！
脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！
眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣， 挤压致感染扩散、细菌进入血管
使睫毛保持正常方向，不与角膜接触 3.上下睑能紧密闭合 4.上睑能上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力
倒睫
定义－－睫毛向后生长，以致触及眼球的不正常状况。 病因－－引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫。 危害－－倒睫长期摩擦眼球→角膜、结膜的刺激和损伤。
倒睫
睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度
↑
特点 1.睫毛细软，刺激症状不明显
2.年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失
治疗 5－6岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗
睑外翻
定义－－睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常
合并眼睑关闭不全。
↗
↖
表现及转归
（轻）破坏了眼睑与眼球间的毛细管虹吸作用 －－溢泪
（重） 部分或全部睑结膜暴露在外 －－ 暴露 的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚 睑裂闭合不全－－暴露性角膜炎
4.先天性睑外翻－－极少见，新生儿
2.耳前淋巴结肿大、压痛
皮肤面局部无痛性小肿块、睑结膜 局部紫红色隆起
问题
内、外麦粒肿的鉴别诊断？
麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？
眼睑解剖位置异常、功能异常
睑内翻、倒睫 睑外翻 上睑下垂 眼睑闭合不全
正常眼睑位置
1.眼睑紧贴眼球表面 2.上下睑缘垂直，与眼球表面保持弯度相适应的弯度，
1.肿胀范围较局限（睑 1.红肿较剧烈（眼睑皮下
板）
组织）
2.破溃：多数向睑结膜 2.破溃：向皮肤面发展，
面发展，向结膜囊内破
硬结软化，自行破溃排 出脓液
溃，少数向皮肤面破溃
治疗（切 切口与睑缘垂直（结膜 切口与睑缘平行（皮肤面
开排脓） 面切口）
切口）
霰粒肿－－睑板腺囊肿
病因
睑板腺腺管阻塞 无菌性慢性肉芽肿性炎
病因及分类 1.瘢痕性睑外翻－－最常见
病因－－睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤创伤、 烧伤、化学伤）
↗
2.老年性睑外翻－－下睑
病因 （1）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛
睑缘不能紧贴眼球 （2） 皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂
↗
3.麻痹性睑外翻－－下睑
病因 （1）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失
（2）下睑本身因重力作用下垂
眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险
外睑腺炎切开排脓－－皮肤面切口与睑缘平行
避免伤及眼轮匝肌＋愈后瘢痕不明显
内睑腺炎切开排脓－－结膜面切口与睑缘垂直
避免伤及过多的睑板腺
内、外睑腺炎的鉴别诊断
内睑腺炎
外睑腺炎
发病部位 表现
Meibom腺感染，睑结 Moll腺、 Zeis腺感染，睫
膜面
毛根部近睑缘皮肤