内科护理学实训课 循环系统病例讨论
循环系统病历讨论
病例二
女性患者，36岁 女性患者，36岁。
主诉：因阵发性心悸、气 主诉：因阵发性心悸、
短4年，下肢浮肿半年，发 下肢浮肿半年， 呼吸急促及心悸3 热、呼吸急促及心悸3周入 院。
病例二
现病史： 现病史：4年前病人开始于
劳动时自觉心慌气短， 劳动时自觉心慌气短，近半年 来症状加重， 来症状加重，同时下肢出现浮 个月前， 肿。1个月前，经常被迫采取 端坐位并时常于晚间睡眠时惊 气喘不止， 醒，气喘不止，经急诊抢救好 转。
病例二
近三周来，出现恶寒发热， 近三周来，出现恶寒发热， 咳嗽，痰中时有血丝， 咳嗽，痰中时有血丝，心 悸气短加重。 悸气短加重。
病例二
既往史： 既往史：患者于儿童时期
曾因患咽喉肿痛而做扁桃 体摘除术， 体摘除术，以后时有膝关 节肿痛史。 节肿痛史。
病例二 病例二
体检：T39.6℃，P161次 体检：T39.6℃，P161次/分，
病例三
为什么会出现劳累后胸 气短？ 闷、气短？ 什么是夜间阵发性呼吸困 有何意义？ 难？有何意义？
病例三
2年来，间断发作胸闷、憋 年来，间断发作胸闷、 气，多于感冒后或者劳累后 发生，严重时走路5 发生，严重时走路5米即发 生呼吸困难， 生呼吸困难，夜间睡眠不能 平卧，伴双下肢水肿。 平卧，伴双下肢水肿。多次 入急诊和病房治疗。 入急诊和病房治疗。
病例三
超声心动图：左房左室增大， 超声心动图：左房左室增大，二尖瓣返流 轻度），左室舒张功能减低， ），左室舒张功能减低 （轻度），左室舒张功能减低，左室收 缩功能减低， 47%， 缩功能减低，LVEF 47%，左室多条假腱 索（LA 42.5mm , LV 63.1mm , IVS 11.8mm） 11.8mm） 动态心电图：窦性心律，房性早搏， 动态心电图：窦性心律，房性早搏，阵发 性房性心动过速， 度房室传导阻滞， 性房性心动过速，I度房室传导阻滞，室 内阻滞，ST内阻滞，ST-T无异常
循环系统病例讨论课件
提高对循环系统疾病的早期诊断能力，以 便及时采取有效的治疗措施。
综合治疗
科学研究
采用综合治疗手段，包括药物治疗、非药 物治疗和手术治疗，以最大程度地改善患 者的病情。
加强循环系统疾病的基础和临床研究，不 断探索新的诊疗技术和方法，以提高治疗 效果。
05
相关知识点回顾
基础知识复习
循环系统的基本功能
治疗经验分享
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗，如降压药、抗心律 失常药等。
非药物治疗
采用非药物治疗手段，如运动疗法、饮食调整等，以辅助药物治疗 。
手术治疗
在必要时，进行手术治疗以改善患者病情。
病例启示与展望
预防为主
早期诊断
重视预防工作，通过改善生活习惯、控制 危险因素等手段预防循环系统疾病的发生 。
患者年龄、性别、既往病史等基本信息，以及症状、体征、实验 室检查等临床资料。
病例2
与病例1类似，但存在不同的症状或体征，以及可能影响诊断和 治疗的因素。
病例3
与病例1和病例2类似，但在治疗和转归方面存在差异，如治疗 策略、手术方式、药物治疗等。
类似病例诊断分析
01
病例1诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，考虑诊断为XX病。可能的原因包
其他治疗方法
如物理治疗、心理治疗等，以辅 助药物治疗和手术治疗。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的症状得到明显改善。
预后改善
患者的预后得到改善，降低再次发病的风险 。
体征改善
患者的生命体征得到改善，如血压、心率等 。
生活质量提高
患者的生活质量得到提高，如恢复工作、生 活自理等。
04
病例讨论总结
内科学 循环系统病案分析
一、初步诊断
4分
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1.5分）
心功能Ⅱ级（Killip分级）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，急性病程，有吸烟史。
2.情绪激动诱发胸痛，程度剧烈，持续不缓解。
在循环系统，我们学了哪些？ 掌握了哪些？
病史采集
简要病史1：男性，68岁。间断胸痛4年，加重2天门诊就诊。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（2分） （2）胸痛: 具体部位、性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓 解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（3分） （3）伴随症状：有无胸闷、心悸、大汗，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有 无发热，有无反酸、嗳气。（3分） 2.诊疗经过（2分） （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 （2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分） （二）其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史： 有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常 病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
病案分析
• 男性，74岁。发作性胸痛4天，加重5小时。 • 患者4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持
续10分钟，休息后可自行缓解。5小时前因情绪激动再发胸痛， 程度较前剧烈，持续不缓解，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、 头晕，急诊入院。发病以来，精神、饮食可，睡眠较差，大小便 正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史。吸烟40年， 20-30支/日，无饮酒嗜好。 • 查体：T 36.5℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg，神 清合作。双肺底可闻及少量细湿啰音，心率66次/分，律齐，心 音低顿，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反 跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
循环系统 病例分析
第五页，编辑于星期三：三点 五十四分。
（3）健康指导
（见保健指导）
第六页，编辑于星期三：三点 五十四分。
病 例（二）
46岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒。 被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白， 口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6个月多来。 已有3次类似发作，但程度均较轻。
（3）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺 功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如 此反复数次，最终多死于呼衰。
（4）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进行腹式 呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善症状，提高 呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、低盐为原则，下 肢水肿时严格控制食盐量
病 例（五）
66岁男性患者，原发性高血压19年。经常有头痛、 头晕、耳鸣、失眠等，近3～4年常感上眼睑肿胀、 恶心、食欲不振等。
体检：血压24．0／14．7 kPa(180／110 mmHg)， 脉率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2>P2， 两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区 无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1 mmol／L，血肌酐131．2umol／L，内生肌酐清除 率75 ml／min。
第二页，编辑于星期三：三点 五十四分。
请解答
(1)您认为该病人患何病?；其心功能如何？ (2)请列出您的护理诊断。 (3)如何对该病人进行健康指导?
内科循环系统和呼吸系统疾病病例讨论
内科循环系统和呼吸系统疾病病例讨论循环系统病例病例1全心衰竭张某，女，27岁主诉：气促、少尿，双下肢水肿半年，加重五天现病史：半年前无明显诱因逐渐出现心悸气促，劳力明显受限。
尿少，每日尿量500ml ,双下肢凹陷性水肿，在当地医院诊断为心力衰竭，经地高辛利尿剂治疗无效，以后逐渐出现夜间憋醒，坐起半小时或咳白色泡沫痰后可缓解，近五天低热，体温37.8度，咳嗽，咳较多泡沫样痰及少量黄痰，尿量每天300ml，全身水肿，腹胀恶心，气促明显加重，终日不能平卧而来诊既往史：健康个人史：23岁与一健康男子结婚，24岁孕一产一，正常分娩一女婴，无明确传染病接触史查体：血压：90/60mmHg, 脉搏108次每分，呼吸急促，23次每分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心尖搏动不清，心左界在第五肋间锁骨中线外1cm，颈静脉明显怒张，肝劲静脉回流征阳性，肝脾触及不清，X线双肺纹理增粗，右肺下斑片状阴影，右肋膈角不清，双肺门影增大，心界向两侧扩大，肝脏增大，肝静脉扩张，WBC 10.8x10~9/L，N 80% Hb 125g/L治疗：1，一级护理2，间断吸氧3，低盐饮食4，为减轻心室前后负荷，给予扩血管药物如硝酸异山梨酯，利尿药呋塞米，抗感染给予青霉素静滴。
病例2 特发性房扑田某，男性，49岁。
主诉：劳累后心悸气短两个月现病史：两个月前无诱因出现劳累后心悸气短，无心前区疼痛。
当时自测脉搏，136次每分，应用西地兰后好转。
但有时仍有心悸感，发作时脉搏多在120~140每分，夜间能平卧无水肿及尿少。
发病以来无咳嗽，咳痰，及咯血。
饮食及睡眠正常。
既往史：健康个人史：吸烟史30年，每日30支，饮酒20年每日3~4两查体：神志清楚，血压120/80mmHg,呼吸18次每分，脉搏120次每分，无发绀，气促及颈静脉怒张。
双肺呼吸音清，心界不大，心率120次每分，心律不齐，第一心音强弱不等，无病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
生理病案分析---循环系统
第四章循环系统病案摘要：张XX，男，56岁主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。
病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。
休息后可缓解。
未加重视。
以后，上述症状反复出现并逐年加重。
去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。
近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。
体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。
肺部检查无异常。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。
余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。
讨论内容：1. 该患者的可能诊断是什么？2. 引起或加重高血压的可能因素是什么？3. 血压升高对心脏功能有何影响?4. 如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？5. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？6. 高血压病的治疗原则是什么?1.首先我们对病案进行分析:正常人体血压为收缩压/舒张压大约120/80mmHg，而病案中的患者血压达到了250/120mmHg，远远超过正常范围，脉压达到130mmHg，收缩压升高明显，脉压也高于正常水平。
患者心率为98次/分，率齐，虽然很接近正常范围的上限，不过仍属正常范围。
患者主动脉区第二心音增强，多为体循环阻力增强所致。
外周阻力增强和大动脉腹有诗书气自华弹性减弱都可以导致体循环阻力增强，因此推测患者可能动脉血管粥样硬化使得大动脉弹性减弱。
患者心界向左下方扩大，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音。
收缩期杂音分为两类：生理性杂音和病理性杂音。
吹风样收缩期杂音可能为生理性杂音，不过此杂音多发生于青少年，而患者年龄已经达到56岁。
循环系统病例讨论-非临床
诊断依据
4. 辅助检查: 胆固醇升高 尿素氮升高、尿蛋白微量 心电图:左心室高电压 X线显示靴型心
鉴别诊断
原发与继发性高血压的鉴别：
1.肾性高血压（肾实质性、肾血管性）：
肾实质性高血压：先有肾脏疾病史如肾小球肾炎、 糖尿病肾病等，蛋白尿比较明显，可伴有血尿， 肾血管性高血压：由单侧或双侧肾动脉主干或分 支狭窄引起。本型高血压进展迅速或突然加重， 在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音，肾动 脉造影可明确诊断。
鉴别诊断
1. 心绞痛：其性质、部位与心肌梗死相似，但 其疼痛程度没有心肌梗死的剧烈，疼痛呈阵发 性，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。心绞 痛发作时心电图可见ST段压低或抬高，但症状 缓解后恢复正常；肌红、肌钙蛋白一般不升高。 不稳定型心绞痛时两者可升高，但一般不超过 正常值的两倍。故结合本患者的临床症状特点 及辅助检查可排除此诊断。
广东医科大学 第二临床医学院
病例讨论
内科学与诊断学教研室 王颖 副教授/副主任医师
病 例 资 料(一)
患者张XX，男, 65岁 主诉:反复头晕、头痛10余年，加 重伴呕吐、烦躁1小时
病 例 资 料(一)
现病史：患者于10多年前始出现头晕，头痛，多在活动是 出现，休息后可缓解，头晕呈非旋转性，无耳鸣及听力减 退，与头颈部活动关系不大。头痛呈搏动性，以前额明显。 曾在当地医院诊治，多次测量血压均升高，最高达 190/100mmHg，予降压药物口服，症状可减轻或缓解。此后 患者持续不规律服用降压药物，血压控制情况不详。1小时 前患者与人争执后头晕、头痛症状加重，继而出现恶心、 呕吐、烦躁、心悸、气促、大汗淋漓，无四肢感觉及运动 障碍，无抽搐，故就诊我院经急诊收入病房判断(TIMI)分级达到2、3级表 明血管再通。或根据(1)ECG抬高的ST段于 2h内回落>50%; (2)胸痛2h内基本消失；(3) 2h内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室 性自主节律、房室或束支传导阻滞)突然消失， 或下后壁心梗的患者出现一过性窦性心动过 缓、窦房传导阻滞或低BP状态); (4) 血清 CK-MB酶峰值提前出现(14h内)等间接判断 血栓是否溶解。
循环系统PBL教学讨论
• 3、患者出现房室传导阻滞，那么心脏传导系统的构成是 什么？起搏细胞、普肯耶纤维的结构特点和功能是什么？
• （1）包括 窦房结、 房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分 支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支 • （2）起搏细胞：结构特点：位于窦房结和房室结的中心部位，细胞 较小，呈梭形或多边形，包埋在一团较致密的结缔组织中。功能： 起搏细胞是心肌兴奋的起搏点，决定心率快慢。 • 浦肯野纤维：结构特点：纤维状网样结构，与房室束相连结。功能： 房室结的兴奋经房屋束传到此处，由此再传到构成心室内屋的乳头 肌系统
• 4、患者心脏彩超提示左室壁节段性运动异常，射血分数 下降，心脏泵血功能有哪些评定指标？
• (1)、每搏输出量；(2)、每分输出量；(3)、射血分数；(4)、心指数； (5)、搏功和分功
•
患者入院后2小时后在解大便后再次出现胸闷、 呼吸困难，端坐卧位，全身冒冷汗，心电监护示 心率150-180次/分，为房颤律。
谢谢大家 ！
• （2）左心室下壁出现心肌梗死，使得回旋支阻塞，使心肌收缩能力 减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要
7、患者经过一系列检查后考虑冠心病 急性心肌梗死，其冠 脉硬化的病理变化是怎样的？分为几种类型？
答：（1）由于患者长期的高血压，使得血管内膜细胞损伤和内膜通透 性的增高，继而使局部有脂质和复合糖积聚、纤维组织的增生和钙质沉 着，并有动脉中层的逐渐退变，使得该动脉血管壁增厚变硬、失去弹性 和官腔缩小。 （2）分型：A、隐匿型或无症状性冠心病 B、心绞痛 C、心肌梗死 D、缺血性心肌病 E、猝死
循环系统病例分析
病例分析3
• Q： – 1、写出该患者的诊断 – 2、提出主要的护理诊断 – 3、制定完整的护理措施
病例分析4
患者，孙××，男性，65岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。
病例分析1
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明 显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口 唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向 左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ 级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导
病例分析3
• 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天 • 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放 射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况 发作，每次持续 3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解， 为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可， 体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压 150-180/90- 100mmHg，无冠心病史，无药物过敏 史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。 • 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分， Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分， 律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未 触及，下肢不肿。
循环系统病例讨论24页
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48岁。
主诉阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞”病史8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分；P 76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
循环系统病例讨论
脏彩超、胸部X线片、放射性核素、心功能评估
2.归纳本病史特点:
一般资料、起病特点 入院原因(主诉） 现病史 入院查体（生命征、阳性体征 、具备有鉴别意义阴性体征） 实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果） 既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）
5．健康指导
（1）疾病预防知识指导
1．指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发 病的重要性。
2．去除病因和诱因 积极治疗原发病，控制血压；避免感染，避免心
衰的诱因
5．健康指导
（2）生活保健知识指导
1）减少钠盐摄入： 钠盐可显著升高血压增加高 血压的发病风险。 ①尽可能减少烹调用盐； ②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； ③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品； ④多进食新鲜的蔬菜和水果； ⑤肾功能良好者，鼓励使用含钾的烹调用盐。
（（71）0）遵对医病嘱人服家药属，进告行知疾病病人知用识药指注导意，事使项其，了并解密 切治观疗察方疗案效，和帮不助良提反高应病。人的配合度。
（8）强调长期药物治疗的重要性。 （11）强调“终身治疗、保护靶器官、平稳降压 （、9个）体对化无治症疗状、者联强合调用。药不。可擅自停药，遵医嘱 调 整药物剂量。
Байду номын сангаас
护理措施
7.心理护理 本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，
适当给病人引导和安慰， 减轻心理焦虑和压力。增 强病人战胜疾病的信心。
6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？
5．健康指导
（1）疾病预防知识指导
循环讨论PP
1
第一次出现左心衰表现时，给予 西地兰等于隔靴搔痒，速尿也许 能减少一点前负荷，这时候更重 要的是要有力的增强心肌收缩力 的药，控制好心率，提高灌注压， 使心脏等重要器官得到灌注。多 巴酚丁胺和苯肾上腺素滴注。必 要时加去甲和或肾上腺素滴注。 西地兰:药理作用：为快速强心药， 能加强心肌收缩，减慢心率与传
风湿性心内膜炎
病变早期的变质渗出
正常瓣膜
瓣膜肿胀、增厚
内皮损伤
瓣膜开放和关闭；血流冲击
内 皮 损 伤
反复
机化
瓣膜卷缩
病变累及 腱索： 增粗缩短
问题二
指出各脏器所出现病变之间 的相互关系。
风湿活动 瓣膜病变 心脏扩大 风湿性心脏病 左心衰 右心衰
拔牙感染
亚急性感染性 心内膜炎
脑栓塞
肾梗死
脾梗死
死亡原因：肺水肿 因大便时腹内压增加，下腔静脉血 液回流到心脏量增加，从右心室 到肺血流量增加，但左心输出量 不能相应增加，故产生急性肺水 肿。所以本例的直接死因是急性 肺水肿。
病例二
于××，男性，48岁。 主诉阵发性胸骨后疼痛2年，加 重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行 时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼 痛，位于胸骨中段，范围约手掌 大小，休息后约3～5分钟左右疼 痛逐渐缓解。此后每于快速步行、 工作劳累或者情绪激动时均出现 上述症状，休息后或者自服速效 救心丸症状能缓解。20天前工作 劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼 痛伴大汗，疼痛程度较前明显加 重，被迫休息约20余分钟后症状 缓解。此后发作次数较前频繁。
肠系膜 梗死？
问题三
本例临床表现的病理基础是 什么?
循环系统疾病病例讨论
【抢答题一】
护士如何行饮食指导？
【抢答题二】
该病人此次发病的诱因是什么？
【讨论二】
病人在静脉泵入硝普钠的过程中，出现了心慌 出汗，该病人可能出现了什么情况？ 护士该如何处理？
【讨论三】
患者白天未诉心慌，喘气 不适，心率118次/分，节律不 齐，尿量300ml,夜间突发呼吸 困难，大汗，BP80/50mmHg，立 即组织人员抢救，请问：患者 发生了什么情况？处理措施？
治疗方案
抗血小板：拜阿斯匹林、波立维 调脂稳定斑块：立普妥 利尿：速尿 降糖：阿卡波糖 抗感染：头孢替唑
治疗
静脉推注生理盐水 20ml+西地兰0.2mg+速 尿20mg;
静脉泵入生理盐水 50ml+硝普钠30mg;
口服地高辛0.125mg,螺 内酯20mg,DHCT25mg,
【讨论一】
该患者目前的疾病诊断和护理诊断是什么？
循环系统病例讨论
规则
分成5组； 5个组成绩将分为5个档次：95分、92分、89分、86分、83分，由组员发言所
获得的扑克牌的数量来决定成绩等级，即扑克牌数量最多的组为95分，其次 为92分……,扑克牌有2次加分的机会，每张牌相当于0.1分，即组上平均分 ＝等级分+0.1*扑克张数，个人分＝组上平均分+0.1*扑克张数。 本讨论的问题分为讨论题和抢答题。 讨论题（必答题），由每个小组抽签获得1道题，并给出答案，完毕，如有 其它小组成员补充或纠错，则补充发言者可获得一张牌。 抢答题不限组，所有学生均可答题得分。
【抢答题五】
患者未诉胸闷胸痛，心慌， 喘气不适，无夜间阵发性 呼吸困难，即将出院，如 何对患者行健康指导？
谢谢
病案
患者，耿XX，男，53岁。 主诉：胸闷4年余，呼吸困难20余天，加重1小时。20天前因咳嗽在某诊 所输液治疗，后出现活动后呼吸困难，并逐渐出现夜间不能平卧，一周前 出现腹胀、纳差、双下肢水肿。1小时前呼吸困难加重，不能平卧。 患者曾于4年前在开车途中突发胸骨后压榨性疼痛，伴濒死感、四肢发冷、 面色苍白、大汗淋漓，多次查心肌酶及肌钙蛋白结果偏高。经治疗后好转。 患者既往有高血压病10余年，糖尿病4年，吸烟20支/天*20年，未戒烟。
内科护理学教案循环系统疾病
内科护理学教案循环系统疾病一、教学目标：1.了解循环系统的结构与功能。
2.了解常见的循环系统疾病及其临床表现。
3.掌握循环系统疾病的护理措施和重要护理要点。
4.培养学生对循环系统疾病的护理操作技能。
二、教学内容：1.循环系统的结构与功能（30分钟）（1）心脏的结构与功能；（2）血管的结构与功能；（3）血液的成分与功能。
2.常见的循环系统疾病及其临床表现（40分钟）（1）冠心病：病因、临床表现、护理要点；（2）高血压：病因、临床表现、护理要点；（3）心力衰竭：病因、临床表现、护理要点；（4）心肌梗死：病因、临床表现、护理要点。
3.循环系统疾病的护理措施和重要护理要点（40分钟）（1）冠心病的护理措施和重要护理要点；（2）高血压的护理措施和重要护理要点；（3）心力衰竭的护理措施和重要护理要点；（4）心肌梗死的护理措施和重要护理要点。
4.循环系统疾病的护理操作技能培训（50分钟）（1）测量血压的方法和注意事项；（2）心电图监测仪的使用和操作说明；（3）心脏按摩的操作要点；（4）心血管急救的护理操作。
三、教学方法：1.讲授结合实例分析教法：通过讲解循环系统的结构与功能，以及常见的循环系统疾病及其临床表现，引导学生分析实例，培养学生分析和解决问题的能力。
2.讨论交流教法：在讲解循环系统疾病的护理措施和重要护理要点时，通过与学生的讨论和交流，深化学生对知识的理解和掌握。
3.操作演示教法：通过操作演示，培训学生测量血压的方法和注意事项，使用心电图监测仪的操作说明，心脏按摩的操作要点，以及心血管急救的护理操作。
四、教具和教材：1.教具：心脏模型、血管模型、测量血压仪、心电图监测仪。
2.教材：《内科护理学教材》、《循环系统疾病护理学》。
五、教学过程：1.循环系统的结构与功能（30分钟）（1）讲解心脏的结构与功能，包括心脏的位置、心房和心室、心脏的收缩与舒张等。
（2）讲解血管的结构与功能，包括动脉、静脉和毛细血管的特点和功能。
循环系统疾病病例分析
目录
• 病例介绍 • 临床诊断 • 治疗方案 • 病例讨论 • 预后评估
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
籍贯：中国 职业：工程师
身高：175cm
患者基本信息
体重
80kg
血压
140/90mmHg
主诉与现病史
主诉
反复胸闷、气短3个月，加重1周。
长期护理
对于慢性循环系统疾病患者， 提供长期护理和关怀，关注生
活质量。
04
病例讨论
疾病糖尿病等慢性 病是导致循环系统疾病的主要原 因，此外，不良的生活习惯、缺 乏运动、遗传因素等也会增加患 病风险。
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒，控制 慢性病，定期体检，及时发现并 治疗潜在的循环系统疾病。
类似病例比较与经验分享
类似病例
动脉粥样硬化、冠心病、高血压等是 常见的循环系统疾病，它们的发病机 制、临床表现和治疗方案各不相同， 需要进行针对性的诊断和治疗。
经验分享
对于一些特殊病例，如急性心肌梗死、 重症心肌炎等，需要及时采取有效的 抢救措施，以降低患者的死亡率，同 时，医生之间也需要进行经验分享和 学术交流，以提高诊疗水平。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后缓解。未予重视 及治疗。1周前胸闷、气短症状加重，伴乏力、心悸，休息后不缓解。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
家族史
患者家族中无高血压、冠心病等循环系统疾病家族史。
05
第五章 循环系统病例讨论
5-1 法洛四联症5-2 房间隔缺损5-3 室间隔缺损5-4 风湿性心脏病5-5 风湿性心脏病（暂缺）5-6 冠状动脉粥样硬化性心脏病5-7 肥厚型梗阻性心肌病5-8 扩张型心肌病5-9 肺源性心脏病5-10 高血压性心脏病5-11 缩窄性心包炎5-12 主动脉瘤5-13 主动脉夹层5-1 法洛四联症【一、病史临床】女，27岁，反复呼吸困难、发绀23年。
【二、影像图片】心脏增强扫描（图A、B、C）；心脏正位X线平片（图D）【三、问题】1．True or False1.图A可见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％；对:错2.图B可见室间隔膜部不连续；对:错3.图C可见肺动脉主干及左右分支管径有明显扩张；对:错4.图C可见降主动脉及升主动脉位置无明显异常。
对:错正确答案：1:√2:√3:×4:×2．针对X平片（图D）的描述，以下正确的有：A．心影明显增大，心尖向下方延长、隆起，肺动脉段明显突出；B．双侧肺门血管影增大，肺血增多，肺野透亮度减低；C．心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，左右心Array房无明显改变，呈“靴型心”改变；D．主动脉弓位于上纵Array隔右侧。
正确答案：C D【四、影像表现】CT心脏增强扫描可见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），室间隔膜部可见长约1.4cm的缺损（图B），右室壁厚度约5.7mm，接近左室壁厚度6.9mm。
肺动脉主干及左右主分支明显狭窄（图C），并可见主动脉转位不良，降主动脉位于后右方脊柱旁(图A、B、C)。
X线后前位片（图D）示心影大小尚可，心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，主动脉结位于右上纵隔。
肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，两肺外带无纹理，肺透过度稍高。
【五、诊断】先天性心脏病：法洛四联症（手术证实）。
【六、鉴别诊断】1．先天性心脏病：室间隔缺损；2．先天性心脏病：肺动脉狭窄；3．先天性心脏病：法洛四联症【七、讨论】法洛四联症是由先天性的肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨以及继发的右心室肥厚组成，占先天性心脏病的50％。
循环系统-病例分析
注意事项与监护
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指标，及时 发现和处理心血管事件。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗建议，按时服药，不随意更 改治疗方案。
预防并发症
注意预防血栓形成、心律失常、心力衰竭等 并发症，及时采取措施处理。
自我管理
学会自我监测病情变化，掌握常见心血管疾 病的急救知识。
04
CATALOGUE
β受体拮抗剂
如美托洛尔，用于降低心肌耗 氧量，改善心肌缺血。
非药物治疗方案
01
02
03
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于控 制心血管疾病危险因素。
心理干预
如心理咨询、心理疏导等 ，有助于缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，改善心身健 康。
康复治疗
如心脏康复训练、运动康 复等，有助于改善心肺功 能，提高生活质量。
其他检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关检查，如冠状动脉造
影、核素心肌显像等。
03
CATALOGUE
治疗方案
药物治疗方案
抗血小板聚集药物
如阿司匹林，用于预防血栓形 成，降低心血管事件风险。
降脂药物
如他汀类药物，用于降低血脂 水平，稳定动脉粥样硬化斑块 。
利尿剂
如噻嗪类利尿剂，用于减轻心 脏负担，缓解心力衰竭症状。
完善随访制度
医疗机构应建立健全的随访制度， 对已出院患者进行跟踪随访，以便 及时发现和处理可能出现的问题。
THANKS
感谢观看
02
初步诊断可能包括高血压、冠心 病、心律失常、心力衰竭等常见 疾病。
辅助检查
01
02
03
04
心电图
内科护理学_课程_15.循环系统病例讨论
体格检查:T36.5℃,P102次/分,R36次/分 BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位 伴大汗口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿 啰音,心界向左扩大,HR138次/分,心律绝对 不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期奔 马律,腹平软,肝脾触诊不满意,双下肢无浮肿。
辅助检查：超声心动图示左室射血分数 （EF值）46％，E/A值0.7。
男性患者,69岁。间断头晕15年，心悸、 气短3天加重2小时入院。
患者近15年来因时有头晕，发现血压升高 最高血压达185/110mmHg,间断口服心痛 定、复方降压片治疗,5年前因心悸发现室性 期前收缩,3天前劳累后出现心悸、气短未就 诊,2小时前,突然憋醒不能平卧,咳白色泡沫 痰，急诊入院。无慢性肾病史，父亲死于
查体：T36.6℃，P75次/分，R 18次/分，
BP120/80mmHg,身高170cm,体重75kg, 神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无发 绀,双肺呼吸音清,心界不大,HR75次/分， 律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及, 双下肢不肿。
辅助检查：心电图未见异常。
请写出诊断及诊断依据 进一步该做哪些检查 写出该患者目前4个护理诊断/问题 如何对其进行健康教育
辅助检查 1.血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞70％
淋巴细胞30％。 2.肾功能:尿素氮36mmol/L,血肌酐270umol/L。 3.心电图:P波消失,代之以大小、形态、间距
不同的f波,R-R间隔几乎相等。II、 III、aVF的ST下移呈鱼钩样。
请做出完整的医疗诊断及诊断依据。 此种心律失常易导致哪些并发症。 该患者目前最主要的处理原则是什么。
诊断： 冠心病 稳定型心绞痛 诊断依据
1.中年男性,肥胖,有吸烟史。 2.与劳累有关的胸痛,向左肩背放射,每次
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（8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。
（9）低热量流质饮食，避免过饱。
二、练习题
呼吸系统基础训练题
1．大咯血窒息处理首先
A．加压吸氧B．输血C．注射止血剂D．清除口腔内积血E．进行人工呼吸
2．对大咯血病人应重点观察
A．体温变化B．瞳孔变化C．血压变化D．窒息先兆E．意识状态
12．急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A．速尿B．利多卡因C．硝酸甘油D．洋地黄E．尿激酶
13．急性心肌梗死患者入院第一周内，不恰当的护理措施是
A．疼痛缓解后可搬入普通病房B．绝对卧床，不可在床上做肢体活动
B．安抚患者紧张情绪，派专人守护D．协助生活护理，包括洗漱和床上排便
E．可进食清淡半流质饮食
A．PaO2﹥60mmHg，PaCO2﹥50mmHg B．PaO2﹤40mmHg，PaCO2﹥70mmHg
C．PaO2﹤50mmHg，PaCO2﹥60mmHg D．PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹤50mmHg
E．PaO2﹥70mmHg，PaCO2﹥40mmHg
循环系统基础训练题
1．下列哪项与心源性呼吸困难的护理措施有关
E．原来不规则心律变为规则
7．下列不是左心衰竭表现的是
A．夜间阵发性呼吸困难B．劳力性呼吸困难C．咯血D．心源性哮喘E．肝颈静脉回流征阳性
8．有可能导致危及生命的心律失常是
A．阵发性室上性心动过速B．窦性心动过缓C．心房颤动
D．阵发性室性心动过速E．偶发单源性室性早搏
9．预防风湿性心瓣膜病的根本措施
A．端坐呼吸B．阵发性夜间呼吸困难C．劳力性呼吸困难D．心源性哮喘E．急性肺水肿
5．左心衰竭的临床表现主要是因为
A．肺动脉压增高所致B．左心室扩大所致C．体循环静脉压增高所致
D．心室重构所致E．肺淤血、肺水肿所致
6．最常见的洋地黄中毒表现是
A．头晕、头痛B．黄视C．恶心、呕吐D．原来规则心律变为不规则
1.医疗诊断：急性心肌梗死
2.最重要的护理诊断：
疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关
3.护理措施：
（1）绝对卧床休息
（2）吸氧
（3）心电监护
（4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪
（5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等）
（6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。
13．处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是
A．煮沸B．深埋C．酒精消毒D．焚烧E．等量1%消毒灵浸泡
14．易引起周围神经炎的抗结核药物为
A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．对氨基水杨酸钠E．乙胺丁醇
15．呼吸衰竭最早、最突出的表现是
A．发绀B．呼吸困难C．精神反常D．心率减慢E．消化道出血
16．下列属于I性呼吸衰竭的是
A．呼气性呼吸困难伴“三凹征” B．发作性呼吸困难伴窒息感C．反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D．带哮鸣音的混合性呼吸困难E．呼吸困难伴喘鸣音
6．慢性支气管炎最突出的症状是
A．长期反复咳嗽B．反复发作性喘息C．间歇少量咯血
D．逐渐加重的呼吸困难E．活动后心悸气急
7．最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临床表现是
A．咳加剧B．胸痛、咯血C．呼吸困难逐渐加重
D．焦虑、烦燥不安E．厌食、恶心、呕吐
8．慢性肺源性心脏病发生的关键环节是
A．心功能不全 B．左心室肥厚 C．右心室扩大 D．肺动脉高压 E．体循环淤血
9．关于慢性肺源性心脏病的护理措施。下列哪项不正确
A．禁用麻醉剂B．给予每分钟4～6L氧气吸入C．肺心功能失代偿期应卧床休息D．高热量、高蛋白、高维生素饮食E．慎用镇静剂
3．某肺结核患者，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是
A．立即取半卧位B．加压给氧C．立即气管切开D．保持呼吸道通畅，清除血块E．人工呼吸
4．护理重症哮喘病人哪项不正确
A．取座位或半卧位B．限制水钠摄入C．避免吸烟D．给予低流量吸氧E．痰多粘稠者采用雾化吸入
5．支气管哮喘的主要临床表现是
陇东学院课程教案
课题及课时：
实验三 循环系统病例讨论
授课类型
小组讨论
授课时间
第 周第 节
教学目标：
让学生将循环系统的理论知识和临床病例相结合学习，更好的理解疾病
教学手段与方法：分组讨论
教学过程：
一、病例讨论
男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相的护理措施.
14．原发性高血压最常见的死亡原因是
A．心律失常B．尿毒症C．脑血管意外D．心力衰竭E．高血压危象
15．高血压老年患者的饮食不须限制
A．高胆固醇食物B．高动物脂肪食物C．高糖食物D．高钠食物E．高钙食物
思考题、讨论题及其他形式的作业：
将讨论结果以作业形式交上来
参考资料（含参考书、文献、网址等）：
1.尤黎明主编《内科护理学》 本科第五版，人民卫生出版社 2006年9月
2. 叶任高主编《内科学》 本科第七版，人民卫生出版社 2008年1月
3.《内科护理学》 李秋萍主编 高职高专第2版
4.《2014年全国卫生专业技术资格考试指导》人民卫生出版社
5.中华护理网医学护理网/site
板书设计：
A．加强皮肤护理预防压疮B．夜间睡眠时采取半卧位C．准确测量尿量和体重D．加强心电监护E．限制蛋白质的摄入量
2．晕厥最常见的病因是
A．疼痛B．直立性低血压C．低血糖D．心律失常E．急性心排血增加
3．心源性水肿常见的原因是
A．左心衰竭B．右心衰竭C．心包炎D．心肌炎E．心肌病
4．心源性呼吸困难最先出现的是
A．长期服用抗风湿药物B．积极防治链球菌感染C．防止复发，卧床休息D．增加营养，避免过劳E．居室要防寒避湿
10．最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣狭窄
11．典型心绞痛不发生于
A．卧床时B．寒冷时C．情绪激动时D．饱餐时E．吸烟时
10．COPD病人长期家庭氧疗，每日持续吸氧应不少于
A．9小时B．21小时C．7小时D．15小时E．17小时
11．肺炎球菌肺炎病人出现那种表现提示有并发症发生
A．咳铁锈色痰B．胸痛C．寒战、高热D．体温退后复升E．口唇疱疹
12．治疗肺炎球菌肺炎首选的抗生素是
A．红霉素B．头孢霉素C．青霉素D．林可霉素E．诺氟沙星
课后记载与教学反思：