恶性肿瘤的社区防治
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能够给肿瘤病人以全面医学照顾的，唯 有全科医学服务。
11
肿瘤的一级预防 必定需要在社区进行！！！
12
世界卫生组织癌症专家委员会： 1/3的癌症可以预防 1/3的癌症早期发现可以治癒 1/3的癌症经过积极治疗可以延长生命和
减轻痛苦
13
“生活方式癌”
癌症的发生60 %与生活行为相关
临床治疗总体效果欠佳
7
社区防治是肿瘤专科医疗的 先导和后盾
肿瘤的手术、放疗、化疗都应由专科医 师实施
肿瘤的预防、早期发现、综合治疗、康 复医疗都需在社区由全科医师进行
肿瘤病人需要心理、社会层面上的关怀， 也需由社区工作人员协助
8
需要在社区进行的肿瘤诊疗工作
肿瘤晚期治疗乏术，需要早期发现 心理疏导 专科治疗之后身心都需康复医疗 还需防止复发、转移，甚至防止第二原
在所有人群中普及现有的癌症防治知识，发现 早诊断和早治疗的新方法，还可以更大程度减 少癌症带来的损失
6
我国肿瘤防治的现状
重治疗，轻预防是主流模式
观念陈旧，无系统的健康管理理念 医院以治疗中晚期肿瘤为主（花费大、利益
大），医疗资源浪费严重
早期诊断率低，治疗不及时
病程长，症状隐匿 缺乏训练有素的健康守门人
3
中国恶性肿瘤排名（2011）
前10位肿瘤发病
肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、 食管癌、宫颈癌、子宫肿瘤、胰腺癌、卵巢 癌
约占全部新发病例的75%
前10位肿瘤死因
肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女 性乳腺癌、胰腺癌、脑瘤、宫颈癌和白血病
约占全部肿瘤死亡病例的84%
发癌
9
家庭与社区层面的问题
病人在家庭中承担的角色可能需要转换 家庭成员中的人际关系可能需要调整 家族成员有相关的遗传背景，相似的生
活行为，社区人群可能有相同的环境条 件都涉及到相关肿瘤的预防，需要得到 社区卫生工作者的指导和帮助
10
肿瘤病人需要全面的医学照顾
医院的医疗工作实际上只是肿瘤治疗中 的一个片断，大量的工作是在社区由全 科医师为主导的团队进行的
众饮食模式的干预，脂肪摄入量男女性分别减少47%和49%，纤 维素摄入量男女性分别增加48%和36% Joel M Moskowitz 等通过对美籍韩国妇女长达4年的社区健康教育 工作，结果发现干预组的宫颈癌筛查率明显高于对照组 美国癌症协会加大对公众戒烟的宣传，美国联邦贸易委员会也限 制了电视上烟草产品的广告，使美国的吸烟人数趋于下降，这与 美国的肺癌发病率下降有密切的联系 Anne Charlton 等通过对1976 年欧盟开展的癌症健康教育与 1988—1992 年5 年间的癌症死亡率之间的相关性研究，发现有效 的癌症健康教育能够使癌症死亡率降到最低
4
北京地区六种癌症患者的诊疗 情况和疾病经济负担
80.2%的患者最初因自感身体不适或异常进而 主动就医后确诊发现患病
北京患者大肠癌次均住院医疗费用最高（50 885.1元），食管癌次均非医疗费用最高（6 596.5元）；癌症患者家庭灾难性卫生支出总 体发生率为60.1%
癌症患者的经济负担较重而基本医疗保险对其 保障水平有限
建议：将癌症高危人群评估纳入基本公共卫生 服务项目，调整报销政策提高基本医疗保险对 癌症患者的补偿水平
5
美国癌症协会2010数据
预计2010年美国有153万新发癌症病例，57万 癌症死亡病例
在男性中，1990到2006年癌症死亡率下降了21%， 肺癌，前列腺癌，大肠癌率占其中的80%
在女性中，1991到2006年总体癌症死亡率下降了 12.3%，乳腺癌和直肠癌占60%
•城市地区发病率为261.38/10万，中标发病率为189.89/10万； 农村地区发病率为238.60/10万，中标发病率为182.10/10万 •全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10万（男性194.88/10万，女性 116.81/10万），中标死亡率为112.88/10万，世标死亡率为 111.82/10万，累积死亡率（0~74岁）为12.69% •城市地区死亡率为154.37/10万，中标死亡率为108.20/10万。 农村地区癌症死亡率为159.42/10万，中标死亡率为117.97/10万
死亡发病比（M/I）为0.63
2
恶性肿瘤是个严重问题
-中国恶性肿瘤情况（2011）
•新发恶性肿瘤病例约337万例，死亡病例211万例 •全国恶性肿瘤发病率为250.28/10万（男性277.77/10万，女性 221.37/10万）
•中国标化发病率（中标率）为186.34/10万，世界标化发病率 （世标率）为182.76/10万，累积发病率（0~74岁）为21.20%
恶性肿瘤的社区防治
1
中国肿瘤统计登记
肿瘤登记人口占全球总人口21%
79%高收入国家有登记系统 上海1963年最早建立 全国234个监测点
2011年纳入分析的全国177个登记处（其中地级以上 城市77个，县和县级市100个）
覆盖人口共1.75亿人
城市人口9800万人，占全国登记地区人口数的56.10% 农村7700万人，占43.90%
全科医师立足家庭社区，与居民 有良好的人际关系，具有从事一级预防 工作的能力，唯全科医师能担此任
高脂肪膳食、盐摄入过多、缺少新鲜蔬 菜、 吸烟、嗜酒、缺少運动、卫生不良、用药不 当、心情抑郁……需要通过健康教育予以纠 正
欧美国家肺癌发病率下降 “以控烟为代表的生活行为的改善”
14
“肿瘤可以预防”研究实证
近年美国大力提倡肿瘤预防健康教育，确立了“癌症可 以预防”的观念 早在1973 年，加州大学率先为公众开设癌症预防课程，通过对公
15
国内研究实例
经过多年的早诊早治工作，河南林州和 河北磁县食管癌的发病率与死亡率
男性从1988 年的131.89/10 万下降至1997 年的来自百度文库00.85/10
下降1.3 倍
女性从102.35/10 万降至66.70/10万
下降1.5 倍
16
纠正不健康生活行为 建立健康的生活方式
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肿瘤的一级预防 必定需要在社区进行！！！
12
世界卫生组织癌症专家委员会： 1/3的癌症可以预防 1/3的癌症早期发现可以治癒 1/3的癌症经过积极治疗可以延长生命和
减轻痛苦
13
“生活方式癌”
癌症的发生60 %与生活行为相关
临床治疗总体效果欠佳
7
社区防治是肿瘤专科医疗的 先导和后盾
肿瘤的手术、放疗、化疗都应由专科医 师实施
肿瘤的预防、早期发现、综合治疗、康 复医疗都需在社区由全科医师进行
肿瘤病人需要心理、社会层面上的关怀， 也需由社区工作人员协助
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需要在社区进行的肿瘤诊疗工作
肿瘤晚期治疗乏术，需要早期发现 心理疏导 专科治疗之后身心都需康复医疗 还需防止复发、转移，甚至防止第二原
在所有人群中普及现有的癌症防治知识，发现 早诊断和早治疗的新方法，还可以更大程度减 少癌症带来的损失
6
我国肿瘤防治的现状
重治疗，轻预防是主流模式
观念陈旧，无系统的健康管理理念 医院以治疗中晚期肿瘤为主（花费大、利益
大），医疗资源浪费严重
早期诊断率低，治疗不及时
病程长，症状隐匿 缺乏训练有素的健康守门人
3
中国恶性肿瘤排名（2011）
前10位肿瘤发病
肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、 食管癌、宫颈癌、子宫肿瘤、胰腺癌、卵巢 癌
约占全部新发病例的75%
前10位肿瘤死因
肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女 性乳腺癌、胰腺癌、脑瘤、宫颈癌和白血病
约占全部肿瘤死亡病例的84%
发癌
9
家庭与社区层面的问题
病人在家庭中承担的角色可能需要转换 家庭成员中的人际关系可能需要调整 家族成员有相关的遗传背景，相似的生
活行为，社区人群可能有相同的环境条 件都涉及到相关肿瘤的预防，需要得到 社区卫生工作者的指导和帮助
10
肿瘤病人需要全面的医学照顾
医院的医疗工作实际上只是肿瘤治疗中 的一个片断，大量的工作是在社区由全 科医师为主导的团队进行的
众饮食模式的干预，脂肪摄入量男女性分别减少47%和49%，纤 维素摄入量男女性分别增加48%和36% Joel M Moskowitz 等通过对美籍韩国妇女长达4年的社区健康教育 工作，结果发现干预组的宫颈癌筛查率明显高于对照组 美国癌症协会加大对公众戒烟的宣传，美国联邦贸易委员会也限 制了电视上烟草产品的广告，使美国的吸烟人数趋于下降，这与 美国的肺癌发病率下降有密切的联系 Anne Charlton 等通过对1976 年欧盟开展的癌症健康教育与 1988—1992 年5 年间的癌症死亡率之间的相关性研究，发现有效 的癌症健康教育能够使癌症死亡率降到最低
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北京地区六种癌症患者的诊疗 情况和疾病经济负担
80.2%的患者最初因自感身体不适或异常进而 主动就医后确诊发现患病
北京患者大肠癌次均住院医疗费用最高（50 885.1元），食管癌次均非医疗费用最高（6 596.5元）；癌症患者家庭灾难性卫生支出总 体发生率为60.1%
癌症患者的经济负担较重而基本医疗保险对其 保障水平有限
建议：将癌症高危人群评估纳入基本公共卫生 服务项目，调整报销政策提高基本医疗保险对 癌症患者的补偿水平
5
美国癌症协会2010数据
预计2010年美国有153万新发癌症病例，57万 癌症死亡病例
在男性中，1990到2006年癌症死亡率下降了21%， 肺癌，前列腺癌，大肠癌率占其中的80%
在女性中，1991到2006年总体癌症死亡率下降了 12.3%，乳腺癌和直肠癌占60%
•城市地区发病率为261.38/10万，中标发病率为189.89/10万； 农村地区发病率为238.60/10万，中标发病率为182.10/10万 •全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10万（男性194.88/10万，女性 116.81/10万），中标死亡率为112.88/10万，世标死亡率为 111.82/10万，累积死亡率（0~74岁）为12.69% •城市地区死亡率为154.37/10万，中标死亡率为108.20/10万。 农村地区癌症死亡率为159.42/10万，中标死亡率为117.97/10万
死亡发病比（M/I）为0.63
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恶性肿瘤是个严重问题
-中国恶性肿瘤情况（2011）
•新发恶性肿瘤病例约337万例，死亡病例211万例 •全国恶性肿瘤发病率为250.28/10万（男性277.77/10万，女性 221.37/10万）
•中国标化发病率（中标率）为186.34/10万，世界标化发病率 （世标率）为182.76/10万，累积发病率（0~74岁）为21.20%
恶性肿瘤的社区防治
1
中国肿瘤统计登记
肿瘤登记人口占全球总人口21%
79%高收入国家有登记系统 上海1963年最早建立 全国234个监测点
2011年纳入分析的全国177个登记处（其中地级以上 城市77个，县和县级市100个）
覆盖人口共1.75亿人
城市人口9800万人，占全国登记地区人口数的56.10% 农村7700万人，占43.90%
全科医师立足家庭社区，与居民 有良好的人际关系，具有从事一级预防 工作的能力，唯全科医师能担此任
高脂肪膳食、盐摄入过多、缺少新鲜蔬 菜、 吸烟、嗜酒、缺少運动、卫生不良、用药不 当、心情抑郁……需要通过健康教育予以纠 正
欧美国家肺癌发病率下降 “以控烟为代表的生活行为的改善”
14
“肿瘤可以预防”研究实证
近年美国大力提倡肿瘤预防健康教育，确立了“癌症可 以预防”的观念 早在1973 年，加州大学率先为公众开设癌症预防课程，通过对公
15
国内研究实例
经过多年的早诊早治工作，河南林州和 河北磁县食管癌的发病率与死亡率
男性从1988 年的131.89/10 万下降至1997 年的来自百度文库00.85/10
下降1.3 倍
女性从102.35/10 万降至66.70/10万
下降1.5 倍
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纠正不健康生活行为 建立健康的生活方式