异常分娩及其处理原则

异常分娩及其处理原则

异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。称异常分娩。当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。

产力异常

1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。

2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。

出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。

二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。

三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。

1、持续性枕后位、枕横位：

处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。

2、胎头高直位：

处理原则：当高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，若试产失败再行剖宫产术结束分娩，当为高直后位时因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

3、面先露：

处理原则：颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩，颏横位时，可经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应剖宫产结束分娩。

4、臀先露

处理原则：应根据产妇年龄、胎次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型发及有无合并症，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。

5、肩先露：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。

处理原则：根据胎次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度，胎膜是否破裂，有无并发症等，决定分娩方式。