宫外孕的急救护理

超声看到的很小的囊或者塌陷的囊很有可能是血 凝块或者蜕膜管.
超声必须结合HCG检测.
(5) 阴道超声可以提高准确性
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阴道后穹隆穿刺术
穿刺出暗红的不凝血为阳性. ������ 如果腹腔内出血超过50ml，后
穹隆穿刺阳性率可达95%.
注意
（1）穿刺阴性不能排除异位妊娠， 比如未破裂或未流产的异位妊娠， 少量的出血或者盆腔粘连；
称，宫体一角突起压痛
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F 辅助检查
诊断：
临床诊断:仔细询问病史，结合临床表现和妇科检查 1.实验室检查: HCG测定：此为早期诊断的诊断方法。
（1）宫外孕的hcg值，宫外孕时血HCG检查有可 能低于正常宫内妊娠的水平，但是会高于未孕时 HCG水平，左附件包块有可能是炎性包块也有可能 是宫外孕胚胎组织。
（2）穿刺阳性仅仅表示有腹腔出 血，原因应该进一步检查。
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腹腔镜
对于早期未破裂的因为妊娠一种有效的诊断方法.
特征 (1)输卵管的肿胀和紫蓝色 (2)表面血管努张 (3)腹腔积血 (4)输卵管破裂 (5)闪端出血
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腹腔镜
禁忌症： –严重的大量出血 –低循环性休克
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症状：
(3)不规则阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴 道流血，色暗红或深褐，呈点滴状，一般不超 过月经量。
(4)晕厥或休克: 轻者出现晕厥，严重者出现失 血性休克。
(5)腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可 扪及。
(6)其他症状: 恶心呕吐，肛门坠胀，肩区放射 痛等
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体征：
(1)一般情况: 与内出血的量有关，出血多时可有贫血 貌
连续hCG监测可以帮助判断宫内妊娠，宫内孕流 产和异位妊娠
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超声：准确性高
特征: （1）子宫增大但无孕囊 （2）附件区异常回声，如果能看到孕囊或胎心，
异位妊娠诊断成立。 （3）如果已经流产或破裂则看不到回声，但是
子宫直肠陷凹有积液也可以诊断。
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(4) 超声诊断需要一定的时间，通常妊娠5－6周 才可能看到妊囊
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病因
1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）-是异位妊娠的主要病因。
2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术的应用 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其他：如输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿
瘤）的压迫、子宫内膜异位症
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病理结局
输卵管妊娠流产（多见于8-12周， 输卵管壶腹部妊娠）
输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周 左右，输卵管峡部妊娠）
陈旧性异位妊娠 继发性异位妊娠
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输卵管妊娠破裂示意图
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E 临床表现
症状：
(1)停经：多有6~8 周停经史, 间质部妊娠3~4月, 大约¼没有停经。
(2)腹痛: 最常见的主诉，大约 90%。是输卵管妊 娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸 胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧 下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
这时必须尽早实行剖腹探查术
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诊断性刮宫
应用价值: 1.排除宫内妊娠 2.适用于大量阴道出血时
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鉴别诊断
1.宫内妊娠流产 2.急性输卵管炎 3.急性阑尾炎 4.黄体囊肿破裂 5.卵巢囊肿蒂扭转
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G 治疗方法
治疗方法 期待疗法 药物治疗 手术治疗
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期待疗法
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C 异位妊娠分类
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位 不同分为：
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠
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D 输卵管妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病 类型的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见， 约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠 较少见。
(2)腹部体征: 移动性浊音(+) 腹膜刺激征 (+) 局部或全腹部压痛：大约80％.
(3)盆腔检查 阴道: 后穹隆饱满触痛
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体征：
宫颈：举痛、摇摆痛 宫体: 正常大小或稍大，小于正常妊娠子宫，漂浮感 附件区：患侧附件压痛，有时可们及包块 间质部妊娠：子宫大小与停经月份相似，但大小不对
宫外孕的急救护理
Hale Waihona Puke Baidu
急诊科
张丽萍
内容大纲
A.异位妊娠概述 B.异位妊娠概念 C.异位妊娠分类 D.输卵管妊娠 E.异位妊娠临床表现 F.异位妊娠辅助检查 G.异位妊娠治疗方法 H.异位妊娠急救护理措施
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A 异位妊娠概述
概述
1、异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一， 发病率约2％，若不及时诊断和积极治疗 可危及生命，是孕产妇的主要死因之一。
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手术治疗
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者。多 为腹腔镜下输卵管切除术。
2、保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出 壶腹部行输卵管切开 峡部行病变阶段切除及端端吻合 3、腹腔镜
（2）宫外孕hcg值，胚胎存活或滋养细胞具有活 力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由 于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低， 所以，一般，hCG测定方法，阳性率较低，须采用 更为敏感的β－hCG 放射免疫法、或是单克隆抗体 酶标法，进行检测。
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注意：
尿妊娠实验阳性并不能说明是宫外孕或者宫内孕 而且阴性结果能排除异位妊娠。
适用于 （1）疼痛轻微，出血少 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂的证据 （4）血ß-HCG<1000U/L,且继续下降 （5）输卵管妊娠包块<3cm （6）无腹腔内出血
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药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX)，米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 （1）无药物治疗的禁忌症 （2）输卵管妊娠未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm （4）血ß-HCG＜2000U/L （5）无明显内出血
2、既往输卵管切除术是异位妊娠的标准 治疗.
3、血hCG检测和B超检查提高早期诊断率， 为保守治疗提供了可能。
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B 异位妊娠概念
概念
正常妊娠 异位妊娠
受精卵着床于子宫体腔以内 受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称 宫外孕。
异位妊娠与宫外孕含义稍有差异，宫外孕不包括宫颈 妊娠。