住院病人风险评估
成人住院患者跌倒风险评估及预防表
XXXX医院
成人住院患者跌倒风险评估及预防表科室:住院号:床号:姓名:性别:年龄:
表一跌倒风险临床判定法
表二Morse跌倒风险评估量表
防范措施:
口向患者/家属宣教防范知识,加强防护口床旁警示标识
口环境安全:地面清洁干燥,通道无隙碍,摇把归位
□使用保护器具(口床栏□约束带)口将用物放于患者方便使用的位置
口家属陪伴在旁,协助病人上下床、入厕、外出活动等
□指导床上使用便器指导病人渐进活动,必要时使用辅助工具
口应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况
口其他:。
住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及管理
共包括8个项目:生活自理能力、肢体活动能力、表达能 力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以 是、否或有、无分别给予各项目0分及1分,总分为0~8分, 分数越高,表明跌倒危险因素越大。
住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及 管理
住院患者跌倒危险因素评估量表
2. 营养: 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍
3. 组织灌注状态:各种疾病引起的灌注不足。
住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及 管理
压疮发生的内源性因素
4.年龄:老年人 >70岁的老年病人 5.体重:肥胖者、消瘦者、营养不佳者 6.体温:发热病人
7.精神心理因素 :精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,
导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。
住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及 管理
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素
压力
剪切力
摩擦力
潮湿
住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及 管理
压力引起压疮的机制
正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力>16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力>30~35mmHg,持续2~4h,即可引起压疮。
住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及 管理
垂直压力造成皮肤损害的特点
1. 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时,皮肤内血流降至正常的 33%; 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆 损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮!
住院风险评估
住院风险评估标题:住院风险评估引言概述:住院风险评估是医疗机构中的一项重要工作,它旨在对患者住院期间可能面临的各种风险进行评估和预测,以便医务人员能够采取相应的措施来降低风险并提供更好的医疗服务。
本文将从四个方面详细阐述住院风险评估的重要性和实施方法。
一、患者疾病风险评估1.1 患者基本信息的采集:医务人员应详细了解患者的年龄、性别、基础疾病等基本信息,以便对其疾病风险进行初步评估。
1.2 疾病风险评估工具的应用:医务人员可以使用一些疾病风险评估工具,如患者疾病风险评分系统,根据患者的临床表现和检查结果,综合评估患者的疾病风险。
1.3 风险评估结果的分析和解读:医务人员应对患者的风险评估结果进行分析和解读,确定患者所面临的风险等级,并制定相应的治疗方案。
二、住院期间并发症风险评估2.1 并发症风险因素的识别:医务人员应识别出住院期间可能导致并发症的风险因素,如手术操作、药物治疗等。
2.2 并发症风险评估工具的应用:医务人员可以使用一些并发症风险评估工具,如住院并发症风险评分系统,根据患者的临床指标和实验室检查结果,评估患者住院期间可能发生的并发症风险。
2.3 风险评估结果的应用:医务人员应根据患者的并发症风险评估结果,采取相应的预防措施和治疗方案,降低患者住院期间并发症的发生率。
三、住院期间跌倒风险评估3.1 跌倒风险因素的评估:医务人员应评估患者住院期间可能导致跌倒的风险因素,如年龄、行动能力、药物副作用等。
3.2 跌倒风险评估工具的应用:医务人员可以使用一些跌倒风险评估工具,如住院跌倒风险评分系统,根据患者的身体状况和环境因素,评估患者住院期间可能发生跌倒的风险。
3.3 预防措施的采取:医务人员应根据患者的跌倒风险评估结果,采取相应的预防措施,如提供辅助器具、加强监护等,以降低患者住院期间跌倒的风险。
四、住院期间感染风险评估4.1 感染风险因素的评估:医务人员应评估患者住院期间可能导致感染的风险因素,如手术操作、导尿、使用呼吸机等。
住院患者病情风险评估表
擅自离院风险评估
1.既往有出走史
2.否认有病,且住院依从性差或有意识障碍,无目的走串
3.不安心住院,有企图出走念头或意图
4.近一周内有企图出走行为
四、
健康
风险
评估
1.拒食或无法合理安排个人饮食,导致体重明显下降,电解质或代谢紊乱
2.个人生活部分或完全无法自理
3.受精神疾病影响,不能配合针对自身疾病的治疗
4.其他
评估日期: 评估者:
结果分析:表一:≤2分一般风险;3-4分中度风险;≥5分高风险。
表二:≤5分低风险;6-8分中度风险;9-11分高风险;≥12分极高风险。
表三:≤2分一般风险;3-4分中度风险;≥5分高风险。
表四:存在任意一项即视为存在风险。
项目
内容
评分
一、
暴力
攻击
风险
评暴力行为
3.既往有暴力冲动的口头威胁,但无行为
4.有药物、酒精滥用史
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
6.有明显的社会心理刺激
7.治疗依从性差
二、
自杀
风险
评估
量表
(NGASR)
1.绝望感
2.近期负性生活事件
3.被害妄想或有被害内容的幻听
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失
5.人际和社会功能退缩
6.言语流露自杀意图
7.计划采取自杀行动
8.自杀家族史
9.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
10.精神病史
11.鳏夫/寡妇
12.自杀未遂史
13.社会-经济地位低下
14.饮酒史或酒滥用
15.罹患晚期疾病
住院病人跌倒坠床风险评估表
囗观察患者用药后的不良反应;
囗加强对患者及家属的宣教,提高预防跌倒的意识;
口其他:
口床头挂“防止跌倒/坠床”警示标识;
口评估时告知家属应有专人24h陪护患者;
口通知医生患者的高危情况,进行针对性治疗;
口加强监护和帮助;
口患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者,需将床栏拉起;
口卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施;
口提供助步器、轮椅等辅助工具;
口有床头柜,可以将水、眼镜、手机等生活用品放在床头柜上,保证患者随手可及;
口病床、轮椅、平车安全使用。
口其他:
口患者活动时要有人陪伴,保证呼叫系统通畅,呼叫铃放在患者可及处;
口提供合适的辅助设施如助行器、轮椅,并确保患者能正确使用;
2、中度危险向患者讲解预防措施包含低风险及中度危险的项目;高度危险向患者讲解预防措施包含低风险、中度危险及高风险中的相关项目。
口必要时限制患者活动,适当约束病人;
口列入交接班内容;
口填写风险防范告知书并签名;
口其他:
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间ห้องสมุดไป่ตู้宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
备注:1、所有填写跌倒/坠床风险评估表的患者均需要做健康宣教。
口如出观双眼发黑、下肢无力、行走不能和不能移动时,即原地面下/蹲下成靠墙,呼叫他人帮助。
口指导病人使用病房及卫生间扶手。
口其他有关告知。
风险
程度
低风险0-9分
住院患者风险评估表
>10分:重度风险,每天评估一次,上报科主任,必要时报医务科。
住院患者风险评估表
序号
内容
评分
得分
1
65岁以上患者
1
2
生命体征异常或出现脏器功能衰竭
1
3
疾病预后差
1
4
合并疾病的潜在风险
1
5
经熟人、朋友介绍的病人
1
6
患方心理不稳定
1
7
患方维权意识强
1
8
经济状况差或者复杂
1
9
无护理或者护工不合适
1
10
无医保或拖欠医疗费者1
12
患者身份特殊
1
13
有院内感染者
1
14
可能发生死亡的患者
1
15
已经发生过医疗纠纷的患者
1
16
隐瞒病史、不配合诊断和治疗
1
17
患方有不满情绪和行为
1
18
患方具有人格障碍倾向
1
19
未按照新的医学模式管理病人
1
20
主管医师本专业临床<10年
1
合计
说明:每项一分,随病历保管,主管医师负责评估。
评估:
<6分:轻度风险,3天评估一次;
住院病人风险评估
2、评估频次:评分13—18分的病人,病 情稳定者每周一、四评估记录一次,病 情变化随时评估记录;评分≤12分的病 人,每天至少评估记录一次,病情变化 随时评估记录。
(四)、疼痛处理流程
(三)压疮风险评估制度
1、对新入院的病人要进行皮肤状况评估,有 可能发生压疮的病人,护士要及时运用压疮 评分量表,动态地给予客观、准确的评估。 2、难免压疮申报条件,以强迫体位如骨盆骨 折、生命体征不稳定、中枢神经系统损伤、 尽力衰竭Ⅲ度等病情严重、医嘱严格限制翻 身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水 肿、极度消瘦等高危因素中的1项或几项, Braden评分≤12分,可申报难免压疮。
结 无 有 无 有 少 其 不 部 完 躁 昏 清 果 于 他 能 分 全 动 迷 楚 5 自 自 自 岁 理 理 理 分 1 2 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 数
(四)、疼痛处理流程
(二)坠床风险评分标准
评分在12-11分提示有轻度危险、评分
在10-9分提示有中度危险、评分在8分 及以下提示重度危险,应采取防范措施、 填报预报表并在护理文件上记录。
(四)坠床风险告知书 1、患者有坠床风险,需全天留陪一人, 请您配全。 2、当卧床患者翻身或躁动时,将床档正 确升起,不要随意放下床档。因病床较 窄,陪护者不要和患者挤在一张病床上 (四)、疼痛处理流程 休息,以免患者坠床。 3、患者若出现不适,请及时呼叫。陪护 者特殊情况临时外出时,及时告知护士。 您(您的家属)是跌倒高危患者,您对告
(一)疼痛评估方法: 1、意识清楚、语言表达准确患者,主要使用 “数字等级评定量表”(痛尺)进行疼痛评 估; 2、0分:无痛;1-3分:为轻度疼痛;4-6分: 中度疼痛;7-10分:为重度疼痛。 3、一般情况下,对不宜用“数字等级评定量 表”或“面部表情量表”评估的病人,如年 龄≤5岁、昏迷病人等,可不评估疼痛分值, 但需对病人进行综合观察。
住院病人手术风险评估与安全措施
住院病人手术风险评估与安全措施手术是治疗各种疾病的重要方式之一,可以为患者恢复健康提供有效的途径。
然而,手术不仅仅是对病患的治疗,同时也伴随着某种程度的风险。
为了确保手术的安全性和有效性,住院病人在手术前需要进行风险评估,并采取相应的安全措施。
本文将探讨住院病人手术风险评估的重要性以及需要采取的安全措施。
一、住院病人手术风险评估的重要性住院病人手术风险评估是指在手术前对病患进行全面的身体检查和评估,以确定手术的适宜性和可能的风险程度。
这样做的目的是为了降低手术后并发症的风险,减少手术失败的可能性,最大限度地保护病人的健康和生命安全。
1. 术前评估内容术前评估应包括病患的基本生命体征检查、既往病史收集、相关实验室检验等内容。
通过这些评估,医生可以全面了解病患的身体状况、患有的疾病、可能存在的并发症等情况,从而为手术的安全进行充分的准备。
2. 手术适宜性判断住院病人手术风险评估的核心目标是判断病患是否适合进行手术。
根据病患的身体状况、疾病严重程度、手术的复杂性等因素,医生可以判断手术对病患的风险和益处,并提出相应的建议。
有些病患可能存在高手术风险,需要通过其他治疗方式来达到疾病防治的目的。
3. 风险程度评估对于适宜进行手术的病患,还需要对手术的风险程度进行评估。
针对不同的手术类型和手术部位,医生可以通过分析手术过程中可能出现的并发症和风险因素,确定相应的风险等级。
这对于医生在手术前的准备和术中的操作提供了重要的依据。
二、住院病人手术安全措施除了进行手术风险评估之外,为了确保手术的安全和顺利进行,还需要采取一系列的安全措施。
这些措施包括但不限于以下几个方面。
1. 术前准备工作术前准备是确保手术安全的重要环节。
医生需要详细询问患者的用药史,了解患者是否有过敏史、出血倾向等情况,并根据病患的具体情况制定相应的处理措施。
此外,术前检查、术前洗净和术前禁食等步骤也是确保手术安全的必要环节。
2. 术中操作规范手术过程中的操作规范对于手术的安全至关重要。
住院病人风险评估制度1
通知
临床各科室:
为规范我院医疗行为,简化医疗服务流程,提高我院住院病人的安全。
现把《住院病人风险评估制度》等制度下发给你们,请准照执行。
住院病人风险评估制度
一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗(手术)方案(计划)提供依据和支持;
二、患者病情评估的重点范围包括:住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等;
三、患者病情评估工作由住院医师完成,24小时内应由具有主治医师以上技术职称人员(含住院总及二线班)对评估结果进行复核;
四、普通患者病情综合评估应在6小时内完成,急诊患者在1小时内完成,对症状危急、有生命危险的病人延时评估;
五、各科室根据具体情况制定3-5种疾病或项目的评估操作规范与程序,包括有详细的评估内容与标准、评估时限等;
六、评估结果应在病程记录中明确记录,有条件的科室可以制定专门的评估表格记录;
七、医务科将定期检查督导,并作为一项重要的科室医疗质量评价指标。
医务科
2011.4.27。
住院老年患者风险评估制度
住院老年患者风险评估制度医院针对老年患者的风险评估制度:首先,新入院的老年患者会由当班护士进行首次风险评估。
白天由责任护士完成,夜间则由夜班护士完成。
如果发现有生命危险的老年患者,会先进行抢救,确保患者的安全。
对于危重老年患者发生特殊情况,护士难以评估及处理时,应及时请示护士长,必要时可申请护理会诊,集体评估。
其次,根据首次评估结果,会确定再次评估的频次。
低危老年患者每周评估1次,中危老年患者每周评估2次,高危老年患者每天评估1次。
对于手术老年病人,术前1日、术日、术后1日都会进行评估。
同时,老年患者发生病情变化或特殊用药时也会进行随时评估。
评估结果应告知老年患者或其委托人,如果患者无法知晓,则必须告知患者家属。
根据评估结果,会采取相应的护理措施,以防范护理不良事件的发生。
护理部会定期监管老年危重患者的护理风险评估工作,对检查结果进行定期分析,及时反馈,落实整改,以保证护理质量。
此外,对于跌倒的评估,医院使用的是Morse跌倒评估表。
该评估表由6条项目组成,总分125分,得分越高表示发生跌倒的风险越大。
评分超过45分为高风险,25-45分为中度危险,低于25分为低风险。
具体评估项目包括曾跌倒/视觉障碍、病人有两个及以上诊断、留有静脉内置管或使用高危药、认知状态、行走时需要辅助物、步态。
注意事项包括病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍、病人有两个或者两个以上的医学诊断、留有静脉内置管或使用高危药、认知状态等。
评估结果可以帮助患者提高防跌意识,从而预防跌倒事故的发生。
在评估患者的活动能力和平衡能力时,需要观察和询问患者是否需要辅助物来行走或转移,以判断患者是否有跌倒的风险。
如果病人需要使用丁形拐杖、手杖或学步车,评分为15分;如果病人不需要任何辅助物品而步态自然,或使用轮椅,或卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需要辅助,评分为0分。
评估患者的步态也是评估其平衡和活动能力的重要指标。
正常步态或卧床休息评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调。
普外科住院病人出院前风险评估表精选全文完整版
普外科住院病人出前风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式:□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检:□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度:□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
出院前评估
出院时患者情况:
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查:TPRBP体重
阳性体征:□无 □有:
重要的辅助检查:□无 □有:
特殊的阴性体征:□无 □有:
出入院诊断:□符合 □不符合
出院时疗效判断:□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代:□是 □否 原因
住院风险评估
住院风险评估引言概述:住院是指患者因疾病需要在医院接受治疗和护理的过程。
然而,住院过程中存在一定的风险,包括医疗事故、院内感染等。
为了降低住院风险,提高患者的安全性和治疗效果,住院风险评估成为了一个重要的工具。
本文将详细阐述住院风险评估的内容和方法。
一、住院风险评估的意义1.1 提高患者的安全性住院风险评估可以帮助医护人员了解患者的风险因素,及时采取相应的措施,避免住院期间发生意外事件,提高患者的安全性。
1.2 优化医疗资源的利用通过住院风险评估,可以对患者进行分级管理,合理安排医疗资源的利用,提高医疗服务效率。
1.3 降低医疗费用的支出住院风险评估可以帮助医院和患者预测住院期间可能发生的并发症和并发症的费用,从而合理安排医疗费用的支出。
二、住院风险评估的内容2.1 患者基本信息的收集住院风险评估的第一步是收集患者的基本信息,包括年龄、性别、病史、过敏史等,这些信息对于评估患者的风险程度非常重要。
2.2 评估患者的疾病风险根据患者的疾病类型和病情严重程度,评估患者在住院期间可能面临的风险,如手术风险、药物过敏风险等。
2.3 评估患者的个体风险考虑患者的个体特征,如年龄、性别、身体状况等,评估患者在住院期间可能出现的并发症和其他风险。
三、住院风险评估的方法3.1 临床评分系统临床评分系统是一种常用的住院风险评估方法,根据患者的病情和生理指标,给予相应的评分,从而评估患者的风险程度。
常用的临床评分系统包括APACHE 评分系统、SOFA评分系统等。
3.2 风险评估工具除了临床评分系统,还有一些专门设计的风险评估工具,如住院风险评估表、住院风险评估问卷等。
这些工具可以帮助医护人员系统地收集和评估患者的风险因素。
3.3 专家判断在一些特殊情况下,医护人员可以根据自己的临床经验和专业知识,进行专家判断,评估患者的住院风险。
四、住院风险评估的应用4.1 制定个性化的治疗方案通过住院风险评估,医护人员可以了解患者的风险程度,从而制定个性化的治疗方案,提高治疗效果。
住院病人风险评估
(四)非计划拔管风险评估制度
三、首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术 等特殊情况,术后及时完成评估。
四、再次评估: (一)应用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管评 估时,对评估存在低风险患者,每周至少评估1次;存在中风险患者, 每周至少评估2次;存在高风险患者,每24小时评估1次。有以下情 况者需要再次评估:有病情变化时需要再次评估,如置管后、手术 后、拔管后等。 (二)转病区后。 (三)发生非计划性拔管事件后。
三、评估时机: (一)新入院患者2h内完成评估记录,入院行急症手术患者返 回后完成评估,遇抢救等情况可延长6小时内完成记录。 (二)低风险患者至少每周评估1次。 (三)中度风险患者至少每周评估2次。 (四)高风险及以上患者每日评估。 (五)患者出现病情变化,如手术、分娩、病情恶化等随时评 估。 (六)出院时。
9分:剧烈疼痛,无法忍受 10分:最疼痛,生不如死
年龄: 评估时间
住院号:
评分 评定者
(一)疼 痛 评 估 量 表
注:NRS疼痛等级评分 : 0分: 无痛;
1—3分 : 轻度疼痛;
4—6分:中度疼痛;7—10分:重度疼痛。
评估要求:
(1)评估对象:新入院患者或转入患者;采取镇痛干预措施前后;外 注:NRS疼痛等级评分 :0分: 无痛;1—3分 : 轻度疼痛; 4—6分: 中度疼痛;7—10分: 重度
(二)Braden压疮风险评估量表
科室 评估 内容
床号 危险度评分
姓名
性别
年龄
住院号
评估日期
感知:机体对压力所 引起的不适感的反应
住院病人风险评估表
住院病人风险因素评估记录单
床号:姓名:性别:年龄:住院号:出院日期:项目
时间
Braden压疮(≤12分高危,13-14分中危,15-17
分低危,≥18分无危险)
跌倒/坠床(1-7分低危,8-14分中危,≥15分高
危)
下肢深静脉血栓(1-2分低危,3-4分中危,≥5
分高危)
泌尿系感染(1-2分低危,3-4分中危,≥5分高危)
非计划性拔管(1-3分低危,4-6分中危,≥7分高
危)
误吸、窒息(1-2分低危,3-4分中危,≥5分高危)
营养筛查(≥3分有危险,需营养支持治疗;<3
分若接受大手术需及时评估)
镇静评估(1分镇静不足,2-4分满意,5-6分过度)
格拉斯哥昏迷评估(15分正常,12-14分轻度障
碍,10-11分中度,4-9分昏迷,3分深昏迷)
评估者姓签名:
疼痛评估
时间
分值
疼痛部位
疼痛性质
持续时间
用药途径
护士签名
自理能力评估记录表
日期时间自理
能力评估者日期时间
自理
能力评估者日期时间
自理
能力评估者
备注:1.高危48h评估一次,中危72h评估一次,低危一周评估一次;2.疼痛评估;7-10分1h评估一次, 4-6分4h评估一次,≤3分8h评估一次,≤2分停止评估;口服药后1-2h评估,肌注后1h评估,静脉给药后0.5h评估。
3.一级护理2天评估一次,二级护理每周评估两次,三级护理每周评估一次。
住院患者风险评估表解读
6.评定结果应通知患者或其委托人,患者无法知晓,必须通知患者家 眷。
7.依据评定结果应采取对应护理办法防范护理不良事件发生。
8.护理部定时监管危重患者护理风险评定工作,对检验结果定时分析,
及时反馈,落实整改,确保护理质量。
住院患者风险评估表解读
3/82
高危患者风险评定项目包含
疼痛 跌倒 坠床 管路脱出 烫伤 压疮 误吸 走失 自杀、自伤
住院患者风险评估表解读
12/82
举例:
患者,男,78岁,主因重复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年,加重6 天于2018年1月18日9时51分扶入院,诊疗:慢性阻塞性肺气肿急性发作 期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生, 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级,遵医嘱给予消炎、平喘、利 尿、吸氧等对症治疗,呋塞米40mg入壶,近3月内未发生过跌倒,护士提 醒后有时上厕所仍不叫家眷。 1月26日上厕所时跌倒。
1、解除疼痛刺激源
2、心理、物理、中医疗法
中
3、遵医嘱留陪侍人
度
4、呼叫器使用
5、使用止痛药品宣传教育
1、解除疼痛刺激源
重
2、心理、物理、中医疗法
度
3、遵医嘱留陪侍人
4、呼叫器使用
5、使用止痛药品宣传教育
6、床边交接 住院患者风险评估表解读
10/82
跌倒
住院患者风险评估表解读
11/82
跌倒是老年人易发生意外事件,是医院突发事件之一, 有文件统计每年有33.3%65岁以上老年人、50% 80岁以 上老年人都经历过跌倒事件。
住院患者风险评估表解读
25
15 15 10 95
13/82
患者,男,78岁,主因重复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年,加重6天于1月18日9时51分扶入院,诊疗:慢性阻塞 性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功效3 级、脑梗死、胆结石、前列腺增生,患者神志清楚、精神 差、双侧肢体肌力Ⅵ级,遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、 吸氧等对症治疗,近3月内未发生过跌倒,有时上厕所不 叫家眷。
风险评估表
临沂市兰山区人民医院
住院病人VTE风险评估表
床号:姓名:年龄:住院号:
VTE风险评估分级及预防措施
,避
/日;足
回流。
②物理预防:遵医嘱使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵,30分/次,2-4日/次
③药物预防:遵医嘱应用抗凝药物,观察出血等不良反应
筛查项目:①D二聚体②下肢超声检查
二、VTE健康教育
1、基本教育:结合宣传材料讲解DVT和PTE的病因及后果,讲解引起DVT和PTE的危险因素,改变不良的生活习惯如:戒烟、避免久站、避免卧床时间过长、控制血糖血脂、肥胖者积极控制体重。
2
3。
住院病人跌倒坠床风险评估及防范措施表 )
XXX镇卫生院
住院病人跌倒/坠床风险评估及防范措施表(1) 科室:床号:_____ 姓名:年龄:性别:
住院号:诊断:
备注:1、0-9分低风险;10-19分中度危险性;20分以上高度危险性。
2、评估频率:住院患者入院4小时内完成首次评估记录;0-9分每周评估记录一次,10-19分每三天评估记录一次,≧20分每天评估记录一次;患者发生病情发生变化时、转科时、跌倒后需再次评估。
实行动态评估,根据患者情况采取相应防护措施。
3、使用药物治疗:指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑抗精神病药。
4、≧20分为高度危险,提示病人处于易受伤危险中,必须采取相应的防护措施;上报护理部追踪管理。
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3、胃管、手术切口引流管、气管插管、 CVC、PICC在导管外做好标记,以便 了解放置位置和管道滑脱情况。
4、对置管的病人,在病人床头悬挂警示 提醒牌,护士床边交接班时应交接管道
5、的(对固四存定在及)管通、路畅滑情疼脱况痛危。险处的理病人流,程告知病
人及家属,使其充分了解预防管路滑脱 的重要性,取得配合。
(四)、疼痛处理流程 4、常需上厕所(如尿频、腹泻)
否=0 是=1
5、活动无耐力,只能短暂站立,需协助或使用辅助器材可下
床
否=0 是=1
跌倒管理制度 (一)所有住院病人均按《跌倒危险评
估表》进行评分。 (二)评分≥3分者,为跌倒高危人群; 1、床头挂防跌倒提示牌,并告诉病人和 陪护者目的及注意事项 ,遵医嘱落实
(二)坠床风险评分标准
评分在12-11分提示有轻度危险、评分 在10-9分提示有中度危险、评分在8分
及(以四下提)示、重度疼危痛险,处应理采取流防程范措施、
填报预报表并在护理文件上记录。
(三)坠床风险评估制度
1、住院病人有坠床危险因素者,均应 依《住院病人坠术风险评估预报表》进 行评分。评分在12-11分提示轻度危险;
4、印(发件四生交深于)静护、脉理血部疼栓,痛,原应件处密留理切存观于流察科程病内情。变
化,并在监控表和护理记录单上分别记 录发生情况。
5、护士长需监控本科室高中危患者(中 度危险每周一次、高度危险每三天一次) 预防措施落实情况并记录,高度危险患 者应进行床边交接班。
6、患者转科时应将《深静脉血栓风险因
评者(分提四在示1重)0度-、9危分险疼提。示痛中处度危理险流;评程≤8分
2、评分在10-9分者,要求在护理记录 单中记录评分结果,并采取防范措施。 如,挂防坠床标识、告知病人及家属要 求有专人陪护、指导上下床方法及床上
(三)坠床风险评估制度
3、评分在8分及以下,要求填写《坠 床高危情况报告表》于24小时内上报 护理部,同时填写《住院闰内坠床风险
管(路四的脱)落、。 疼痛处理流程
管道风险评估制度
1、对置管的病人,护士每日进行管路滑 脱危险因素评估,确定是否存在管路滑 脱的危险。管路滑脱危险因素包括年龄、 神志及意识状态、管道风险程度 、病
人管(活耐四动受情度)况、、、防导滑疼管脱痛固知定识处方知理法晓、度流病、程人病对人置配
合度等。 2、病人各类置管,均应在导管外做好标
在测(有9四分压以位)下子、提发示生疼极危痛度险危的处险诊理。断1界流8分值程作,为评预分
≤18分应系统落实预防压疮的措施,密 切观察皮肤变化,及时准确记录。
2、评估频次:评分13—18分的病人,病 情稳定者每周一、四评估记录一次,病 情变化随时评估记录;评分≤12分的病 人,每天至少评估记录一次,病情变化
室《(内坠四。床当高)病危、人情转况疼科报痛时告,表处应》理将随一病流式历程两一份同转
到转入科室并交接。
(三)坠床风险评估制度
4、发生坠床后及时填写《护理不良事件 报告表》,24小时内上报护理部,并 根据实际情况对病人采取相应措施,完 善护理记录。当病人出院时,及时将转
归(填四写在)《、坠床疼高痛危情处况理报告流表程》中,
估;评分≥10分者,应建立《深静脉血栓风 险因素评估监控表》,向患者及家属进行相 关知识宣教,落实预防措施并记录。
3、高度危险(≥15分)及院内发生、院 外带入者,需在24小时内填写《深静 脉血栓上报表》报护理部,护理部24 小时内负责督查指导护理措施落实情况, 必要时组织全院会诊;患者出院后,将 《深静脉血栓风险因素评估监控表》复
3、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压 疮由值班护士及时在网上填写压疮报告表, 护理部收到报表后,及时下病房查看,并提 出指导意见。
4、(无论四院)外带、入压疼疮、痛难处免压理疮或流院程内发生 压疮,均应落实压疮的防治措施;对于护理 难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组 织会诊,并按会诊意见落实各项预防和护理 措施。
(三)记录要求
1、当患者对镇痛效果不满意或主诉疼痛 时立即评估疼痛分值,并把结果记录于 护理记录单中。
2、将疼痛的处理措施如物理或药物治疗 等方法详细记录在护理记录中。
3、当病人疼痛加剧时,若采取直 肠或静脉给药或肌肉注射镇痛药 物方法时,于给药后30分钟评 估疼痛分值;若行口服镇痛药物 时,于给药后1小时评估疼痛分 值;并动态观察镇痛药物副作用 和用药后效果,并把疼痛分值及 效果记录在护理记录单上。
1、急(填程四写序《处)不理、良。事疼件痛主动处报理告表流》程24小时
内上报护理部。 2、护士长及时组织讨论,分析原因,制
定改进措施,减少病人跌倒的发生。
跌倒预防措施
1、请您在病房活动或洗漱时穿防滑、防水鞋 具,不穿一次性拖鞋。 2、跌倒高危患者需在家属陪同下淋浴,淋浴 时穿防滑拖鞋,避免滑倒。 3、患者有以下情况会使跌倒风险增加:1年
住院病人风险评估
主 要 内容
一、生活自理能力(ADL)评估,(评估率 100%); 二、疼痛评估(评估率100%); 三、跌倒、坠床风险评估(评估100%); 四、压疮风险评估(评估率100%); 五、管道滑脱风险评估; 六、深静脉血栓形成风险评估。
一、生活自理能力评估
ADL评分:四级: 重度依赖:总分≤40分,每天评估一次; 中度依赖:总分41—60分,每周一、周四评 估; 轻度依赖:总分61—99分,每周评估一次; 无需依赖:总分100分,入院、出院各评估一 次。
(二)疼痛评估次数 1、新入院病人将疼痛评分记录于首次评估; 2、所有住院病人每日14:00均常规评估疼 痛分值,疼痛分值为0分,也要进行评估; 3、 疼痛分值为0-3分者,每日14:00评估1次; 4、当疼痛分值≥4-6分者,每日评估2次 (14:00、22:00); 5、当疼痛分值≥7-10分者,每日评估4次 (2:00、10:00、14:00、22:00)。
或(出四现不)适、,请疼及痛时呼处叫理。 流程
您(您的家属)是跌倒高危患者,您对告 知内容掌握并同意及配合。
四、坠床风险评估
(一)坠床风险评估表
参陪
防年自意评数护护
龄
理
识
分
具
能
力
结无有无有少其不部完躁昏清
果 (四)、于5 疼他 痛能自 分自处全自理动流迷 程楚
岁
理理理
分1 2 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 数
(四)疼痛处理流程 1、流程: 评估——制定镇痛方案——实施
——反馈并记录 2、评估内容:疼痛原因、部位、
强(度四、)性、质疼、分痛值处等理。流程
三、跌倒风险评估
跌倒危险评估表
项目
得分
1、最近1年内或住院中曾发生跌倒
否=0 是=1
2、意识欠清,无定向感或躁动不安(其中任一项)否=0 是
=1
3、主诉视觉不佳,影响日常生活能力 否=0 是=1
二、疼痛评估
疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后 的第五生命体征,是临床常见的护理问题。 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、血压升 高、免疫功能下降等一系列生理、病理和 心理的变化。疼痛是组织损伤或潜在损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验,它是一 种主观感受,根据患者疼痛的症状和体征, 配合使用“痛尺”和“面部表情”进行评 估。
脱的相关知识。
七、深静脉血栓风险评估
(四)、疼痛处理流程
七、深静脉血栓风险评估
1、下肢制动、久坐不起、手术时间超过4小时 的患者均应进行深静脉血栓风险因素评估。
2、评分<10分为低度危险,评分10—14分为 中度危险,每周评估一次,评分≥15分为高
度时(危,四险随时,)进每行三、评天疼估评,估痛当一评次处分,理<如1出流0现后病,程情撤变销化评
随(时四评估)记、录。疼痛处理流程
(三)压疮风险评估制度
1、对新入院的病人要进行皮肤状况评估,有 可能发生压疮的病人,护士要及时运用压疮 评分量表,动态地给予客观、准确的评估。
2、难免压疮申报条件,以强迫体位如骨盆骨
折(、四生命)体征、不疼稳定痛、中处枢理神经流系统程损伤、
尽力衰竭Ⅲ度等病情严重、医嘱严格限制翻 身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水 肿、极度消瘦等高危因素中的1项或几项, Braden评分≤12分,可申报难免压疮。
(一)疼痛评估方法: 1、意识清楚、语言表达准确患者,主要使用 “数字等级评定量表”(痛尺)进行疼痛评 估; 2、0分:无痛;1-3分:为轻度疼痛;4-6分: 中度疼痛;7-10分:为重度疼痛。 3、一般情况下,对不宜用“数字等级评定量 表”或“面部表情量表”评估的病人,如年 龄≤5岁、昏迷病人等,可不评估疼痛分值, 但需对病人进行综合观察。
3、患者若出现不适,请及时呼叫。陪护 者特殊情况临时外出时,及时告知护士。
您(您的家属)是跌倒高危患者,您对告
五、压疮风险评估
(一)压疮风险评估表
(四)、疼痛处理流程
五、压疮风险评估
(一)压疮风险评估表
(四)、疼痛处理流程
(二)压疮风险评估标准
1、评分标准:评分在15—18分提示轻度 危险;评分在13—14分提示中度危险; 评分在10—12分提示高度危险;评分
7、《压疮及压疮高危病人登记表》一 式两份,压疮转归或病人死亡,应在 《压疮及压疮高危病人登记表》中填写 转归情况,一份病房存档,一份存档护 理部。
(四)、疼痛处理流程
六、管道滑脱风险评估
管道滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、 气管插管、气管切开、中心静脉导管和 经外周置入中心静脉导管(PICC)等
内发(生过四跌)倒,、年疼龄大痛于处65岁理,流步态程不稳,
视力差,营养不良,虚弱,头晕头痛,频繁 上卫生间,服用降糖药、降压药、利尿剂、 镇痛剂、精神类药物者,需留陪护一人,专 人守护,随时保护患者。