肺结核PPT课件

实验室及其他检查
（二）影像学检查
X线胸片：有助于早期发现、诊断肺结核。可了解病 变部位、范围、性质及演变过程。 胸部CT：对于发现微小或隐蔽性结核病灶有帮助， 鉴别肺部病变。
பைடு நூலகம்
实验室及其他检查
（三）结核菌素试验
• 是诊断结核菌感染的参考指标。
• 试验部位:左前臂曲侧中部
• 浓度:PPD 0.1ml(5IU)
• 70%酒精2分钟
• 微波消毒：＞700w，4～7分钟
1、抗酸杆菌，兼性需氧 2、人型、牛型、非洲型、鼠型四个类型 3、特点对外界抵抗力较强 4、菌体结构复杂 5、耐药性（天然耐药和继发耐药） 6、结核菌生长速度 慢――――――――――――――――――→快 A、不断繁殖 B、细胞内菌 C、偶然繁殖
（Pulmonary tuberculosis）
综合护理教研室 简丽萍
学习要求
• 掌握肺结核的传播途径、临床表现
• 掌握肺结核的治疗原则 • 掌握肺结核的主要护理诊断、护理措施 • 熟悉肺结核的病因及发病机制 • 熟悉肺结核的实验室检查 • 了解肺结核病理及临床分型
概 述
• 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可 侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见
D、休眠菌
病因与发病机制
二、肺结核的传播 – 传染源：痰中带菌的病人
– 传播途径
• 呼吸道为主（飞沫、尘埃感染） • 消化道 • 泌尿生殖系统 • 皮肤
• 淋巴、血行播散
– 易感人群：
病因与发病机制
三、人体的反应性 1、免疫力
非特异性免疫力
特异性免疫力——细胞免疫 影响免疫力的因素 2、变态反应 迟发型变态反应。 引起两者抗原成分不同，但免疫与变态反应常同时 存在。 免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴 有组织破坏，对细菌也不利。
– 变态反应
病因与发病机制
五、结核的基本病理改变
渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，形成结核结节 以变质为主：组织呈干酪样坏死 病理变化转归： 消散吸收/纤维化/钙化/空洞
临床表现
一、症状
1、全身中毒症状:
午后低热、盗汗、疲乏、食欲不振、体重减轻、 月经失调 2、呼吸系统症状: 咳嗽：干咳/少痰为主，坏死物液化时增多
1、抗酸杆菌，专性需氧
2、人、牛型、非洲型、鼠型四个类型 3、特点对外界抵抗力较强 4、菌体结构复杂 – 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 – 蛋白质：变态反应的变应原 – 糖类：与菌体的免疫反应有关
5、耐药性（天然耐药和继发耐药）
结核菌的灭菌方法
• 焚烧：最简单的灭菌方法
• 煮沸5分钟 • 阳光下暴晒2H/紫外线照射30分钟
• 注射方法:皮内注射
• 观察结果时间:注射后48-72小时 • 结果判断:
1. 皮下注射PPD
2. 48～72小时后判断结果
3. 测量并计算硬结均径
结核菌素试验结果判定
硬结平均直径
＜4mm ≥5～9mm
结果判定
阴性 （- ） 弱阳性 （+）
10～19mm
≥20mm或
阳性
（++）
强阳性 （+++）
• 对结核病的忽视 • 人口增长、移民和难民增加 • 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病 （AIDS）的流行 • 多耐药结核病例增加
• 美国广播公司2012年1月16日消息，印度一家医院近日宣 称，发现了该国首批“完全抗药性肺结核”病例，患者共 有12人。医生对这些患者使用了十余种治疗肺结核的药物， 但均无效。
3、Koch现象
感染细菌 初
反应时间
局部表现
淋巴引流
免疫力 无
慢 红肿溃烂 有全身播散 （10-14天） （经久不愈）（死亡） 快 红肿溃烂 （初感染4-8w）（2-3天） 无 （易愈）
再感染
有
病因与发病机制
四、结核菌感染与肺结核的发生、发展与转归 – 病原体的致病力：数量、毒力 – 人体的免疫力
＜20mm伴水泡、坏死等
结核菌素试验意义
1、阳性反应表明曾感染结核菌，但不一定有活动性 结核，强阳性时可提示有活动性结核的存在。
2、3岁以下儿童强阳性可认为有活动性结核或新近 感染结核菌。
3、2年内结素试验变化大，可认为有新近感染。 4、阴性除提示未有结核感染外，还应考虑由于结核 感染后免疫机制未建立或免疫机能低下所致。
（二）影像学检查
（三）结核菌素试验：PPD试验 （四）其他检查
实验室及其他检查
（一）结核菌检查
• 痰中找到TB菌是确诊本病的主要依据（“金标准”）
• 痰菌（＋）说明病灶开放性/活动性、具传染性
• 方法：涂片法（直接涂片，厚涂片法，集菌法）、 痰培养、聚合酶链反应（PCR）法
• 病人可间歇排菌，故应连续多次查痰
咯血：少数严重者可大量咯血
胸痛
呼吸困难
午后低热时，两颧潮红
二、体征
取决于病变性质和范围。
• 阴性或湿啰音 • 肺实变体征：语颤增强、叩浊 • 胸腔积液体征 -气管、纵隔移向健侧 -患侧呼吸运动减弱，语颤消失 -积液区叩诊呈浊音或实音 -听诊：呼吸音减弱或消失
实验室及其他检查
（一）结核菌检查 – 痰涂片、培养、聚合酶链反应(PCR)
– WHO报告
• 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染
• 现有肺结核病人约2000万
• 每年新发病例800万～1000万 • 每年死于结核病约300万
流行情况
– 我国现结核病患者居全球第2位 – 高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率
– 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高
– 大部分病人未发现
全球结核病疫情回升的原因
• 一项新的研究发现：世 界各地很多地方出现了 广泛耐药肺结核，耐药 率之高令人担忧。在非 洲、亚洲、欧洲和拉丁 美洲等8个国家的多重 耐药肺结核病人至少对
3.24
病因与发病机制
一、结核菌
公元1882年德国微生物学家罗伯特· 科赫 （Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今 已一个多世纪，
鲁迅先生作品——《药》
流行情况
• 19世纪被称为“白色瘟疫”
• 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介
苗和化疗药物
– 1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 – 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功
• 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消 灭肺结核
流行情况
• 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 – 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”