桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛临床观察

桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病

性疼痛临床观察

【关键词】桂枝加附子汤；济生肾气丸；糖尿病；疼痛

糖尿病性疼痛是糖尿病后期常见并发症，也是疼痛科常见病证。由于长期糖代谢紊乱，引起神经系统病变，常以“疼痛"就诊。2006—2007年，我们采用桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛30例，并与常规西药治疗30例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部60例均为河北省老年病医院疼痛科门诊患者，女39例，男21例；年龄52～78岁；糖尿病病史8～23年。随机分为2组，治疗组30例，女19例，男11例；年龄52～74岁；糖尿病病史8～19年；糖尿病性下肢痛8例，糖尿病性周围神经病变15例，糖尿病性骨质疏松症7例。对照组30例，女20例，男10例；年龄55～78岁，糖尿病病史9～23年；糖尿病性下肢痛7例，糖尿病性周围神经病变17例，糖尿病性骨质疏松症6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《临床疼痛治疗学》［1］确诊。①糖尿病史>5年；②在糖尿病确诊的基础上伴有腰骶部神经及其支配区麻木、疼痛或四肢皮肤麻木、针刺样疼痛，或有糖尿病史伴腰背痛；③双能X线骨密度检查示骨质疏松；④排除由于腰椎间盘突出等因素压迫外周神经引起的周围神经病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予桂枝加附子汤加减。药物组成：桂枝6 g，白芍药10 g，干姜6 g，苍术6 g，甘草5 g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。济生肾气丸（药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。石家庄乐仁堂制药有限公司，批准文号：国药准字Z），每次6 g，每日3次口服。

1.3.2 对照组维生素B1 20 mg，每日3次；维生素B12 20.5 mg，每日3次；芬必得300 mg，每日2次。

1.3.3 疗程及其它 2组均2周为1个疗程，观察2个疗程。2组均予控制血糖，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。

1.4 疗效标准［2］根据视觉模拟评分(VAS)评定治疗前和治疗后1、2、3、4周的疼痛强度变化。显效：疼痛程度减轻2度以上；中效：疼痛程度减轻约1度；微效：疼痛稍有减轻，但不到1度；无效：疼痛程度无缓解。中效+微效为有效，总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理采用SPSS11.0软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前和治疗后1、2、3、4周VAS评分变化比较见表1。

表1 2组治疗前和治疗后1、2、3、4周VAS评分变化比较（略）

与本组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后1、2、3、4周VAS评分均显著下降，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后2、3、4周同期比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

2.2 2组临床疗效比较见表2。

表2 2组临床疗效比较（略）

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。 3 讨论

糖尿病性疼痛是糖尿病常见的并发症。现代医学认为，由于长期糖代谢紊乱，使糖尿病患者感觉和运动神经传导速度减慢，神经细胞轴索内髓鞘变性破碎，节段性脱髓鞘以至轴索消失，引起糖尿病周围神经病变。有研究表明，多元醇代谢通路活性增高，醛糖还原酶活性提高，从而导致山梨醇在细胞内大量堆积，在糖尿病神经病变的发病中起着重要的作用［3］。血管因素在糖尿病神经病变中的作用同样重要［4］。营养神经的血管发生小的梗死和末梢神经干小动脉及毛细血管内皮增厚，均可引起神经变性。同时，尿糖排出增多，丢失的钙、磷增多，导致骨质疏松症的发生。骨质疏松是引起糖尿性疼痛的常见原因。中医学认为，糖尿病后期，肝肾亏虚，气血不足，湿邪瘀阻于筋脉，筋脉失于濡养，故见四肢麻木灼热刺痛；精枯血燥，气血无以充养四肢骨骼、肌肉，肢体废痿不用。

济生肾气丸出自《济生方》，由肾气丸加牛膝、车前子组成，