颅内动脉狭窄的支架治疗

参 考 文献 ｆ １ ］ Ｃ ｈ ｉ ｍｏ ｗｉ ｔ ｚ ＭＩ ， Ｌ ｙ ｎ ｎ ＭＪ ． Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ — Ｐ Ｙ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ『 Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ ５ （ １ １ ） ：
２ ０ １ ４年 第 ３ 期
选在 ２ Ｏ 天 ～２ 个 月 之 间 １ 。 参 考 文献
９
【 ３ ］ 唐 东文， 罗文彬 堋 道 疾病 ． 中华 眼科 学【 Ｍ 】 ． 第 二 版， 北 京： 人 民卫
生 出版 社 ． ２ ０ ０ ５ ： ９ ２ ６ ．
４ ］ 赵 启 颇。 泪道 阻塞 与性 别 年 龄 职 业 的 关 系『 Ｊ 】 ． 现 代 预 防 医 学， ｆ １ １ ｊ 长 效房廖 树 生 新编 临床眼科 学 １ 河南科 学技术 Ｎ￣ ￣ ， １ ９ ９ ６ ： ２ ４ ０ ． ［
【 ２ １ ． Ｙ － 莉． 冲 洗式 泪道 探 针 治疗 新 生 儿 泪 囊 炎『 Ｊ ］ ． 眼 外 伤职 业 眼 病 ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ３ ） ： ２ ０ ７ ． 杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ １ ９ — ３ ２ ０ ．
颅 内动脉狭 窄 的支 架治 疗
３ 穿通 支 闭 塞
本 身 的植 入是 一种 创伤 性 治疗 ， 会 引起 人体 的 自我修 复 ， 在 血 管 处 表现 为血 小 板 的活 化 和 聚 集 、 附 壁 血 栓 形成 、 血 管 的重 组 、 炎 症 反应 及 内膜 增生 ， 这 些都 将 导 致支 架 再狭 窄 的 发生 。 颅 内和 颅 外 症状 性 动脉 粥 样 硬化 病 变 支架 治 疗 （ Ｓ Ｓ Ｙ Ｌ Ｖ Ｉ Ａ ） 研究发现 ， 糖 尿 病、 术前 血 管直 径狭 小 和术 后残 余 狭 窄 ≥３ ０ ％， 是术后 ６ 个 月 发 生 再狭 窄 的高 危 因素 。而高 血 压 、 复杂 病 变 、 吸烟、 术后 未 正 规 服 用抗 血 小板 凝集 药物 等 也会 增 加再 狭 窄 的风 险 。 目前 有 研 究 显示 药 物洗 脱 支架 有抑 制 血管 内皮 细胞 作 用 且持 久 ，再 狭 窄 率 要 低 于应 用 其他 支 架网 ， 但 支架 释放 的药 物 是 否安 全还 有 待 进一 步研 究 。 除此 之外 ， 颅 内支架 植 入术 围手术 期 的并 发 症还 包 括 心 率下 降 、 支架 移位 、 血管 痉 挛等 ， 术 前 只要 严 格把 握 适 应症 ， 充 分 评 估 手术 风 险 ， 术 中合 理使 用 器材 与 介 入技 术 ， 术 后 注意 围手术 期 的监 测 ， 及时 行 头 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 检查， 便 可最 大 限度 地 减 少 围手 术 期 并发 症 。 支 架 治疗 颅 内血 管狭 窄 的疗 效 令 人 瞩 目，但 目前 缺 少 长期 疗 效 的 随访结 果 ，也 没有 多 中 心具 有 国 际水 平 注册 研 究 及 随机 对 照 研究 ， 因此 ， 支架 治 疗 颅 内动脉 狭 窄 的长 期 有效 性 及 并 发症 发 生 情况 还有 待 进一 步探 索 研 究 。
＋内蒙 古 医科大 学在读 研究生 （ ０ １ １ ０ １ ０ ） 赤 峰市 医 院（ Ｏ ２ ４ ０ ０ ０ ） ２ ０ １ ３年 １ ２月 ２ ２日收稿
逐 步 得 到 改善 。
尽管 有许 多颅 内支架 成 功 植入 的报道 ，但仍 存 在 着 血管 破 裂、 急性血栓形成 、 栓 塞、 穿 通 支 闭塞 、 高灌 注综 合 征 、 和再 狭 窄 等 并 发症 。
１ 血 管 破裂 颅 内动脉 中层 较 为薄 弱 ， 且 缺少 周 围组 织 支 撑 ， 若 术 中 出现
性 的经 皮 手术 ， 由Ｋ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ 等人 在 １ ９ ８ ０年首 次 报道 。已有 许 多 中 心 研 究证 明 了颅 内 支架 成形 术 可 有效 的 改善 低灌 注带 来 的脑 损 伤， 可 明显 降低 脑 血 管 狭窄 导 致 的脑卒 中高 危人 群 的 发病 率 ， 其 效 果 明显 优于 药 物 治疗 。 相 关研 究证 实 ， 颅 内支架 成形 术 治 疗颅 内动 脉狭 窄的 成 功率 为 ９ ６ ． ４ ３ ％一 １ ０ ０ ％ｔ ｚ ｌ 。 随着 血管 保 护装 置 、 支 架 设 计 等血 管 内技 术 的 不 断 更新 ， 手术 技 术不 断 提 高 ， 临 床预 后
可 能 更小 。 【 ６ 】 Ｓ Ｓ Ｙ Ｌ Ｖ Ｉ Ａ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ
Ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｖｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ Ｏ ａ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ４ 高 灌 注综 合 征 高灌注综合征是一个十分凶险的并 发症。颅 内高度狭窄血 （ Ｓ Ｓ Ｙ Ｌ Ｖ Ｉ Ａ ） ： ｓ ｕ ｔ ｄ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ５ （ ６ ） ： １ ３ ８ ８ － ９ ２ 。 管 支 架植 入 后 ， 灌 注 区 急性 灌 注 ， 若 此 时血 压控 制 不佳 ， 很 可 能 【 ７ ］Ｄ ｅ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ｋ ｉ ｎ Ｍ， Ｓ ｅ ｒ ｒ ｕ ｙ ｓ Ｐ Ｗ， Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ Ｄ Ｐ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｒ ｏ ｌ ｉ ｍｕ ｓ ｅ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： 会 引起 长 期处 于低 灌 注 的毛 细 血管 过度 充 盈 破 裂 ，导致 致 死 性 ｉ
张 帆 刘 丽
ຫໍສະໝຸດ Baidu
关键词： 颅 内动 脉狭 窄 ； 支架治疗 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ５ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ０ ９ 一 Ｏ １ 颅 内动 脉 狭 窄 是 导 致 症 状 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 独 立 危 险 因 的颅 内 出血 。陈延 军 】 等对 ９ Ｏ （ ９ ２ 个部位 ） 例 症状 性 颅 内 动脉 狭 素， 相 关 研 究 认 为 当颅 内动 脉 狭 窄 程度 每提 高 １ ０ ％， 缺 血 性 脑 窄 患者 实 施支 架植 入 ， ２例在 术 后 出现 颅 内 出血 。由于此 类 患者 卒 中的 发病 率 增 加 ２ ６ ％ｔ ” 。正规 的 内科 治 疗 可有 效 地 延 缓 血 管 长 期服 用 抗血 小板 凝 集药 物 ， 术 中又全 身 肝素 化 ， 因此 出 血很 难 进 一步 狭 窄 ， 但无 法 逆 转其 狭 窄 程度 ， 更 不 能有 效地 预 防缺 血 性 控 制 。术 中及 术后 严 格控 制血 压 可 有效 地 降 低 高灌 注综 合征 的 脑 卒 中的 发生 及 复 发 。近 １ ０ 余 年来 ， 针 对颅 内动脉 重 度 狭 窄 内 发 生率 。 科 治疗 无 效 的患 者 ， 效 果 显著 、 安 全 性高 且并 发 症 低 的颅 内动 脉 ５ 术 后再狭 窄 支 架 成 形 术 已被 广 泛应 用 。 术后 支 架 内再 狭窄 已成 为 支 架 植入 后 主 要并 发症 之 一 。颅 颅 内 血 管 成形 术 （ 球 囊 成 形术 ， 支 架成 形 术 ） 是 一 项 低侵 人 内支架 成 形术 后再 狭 窄 问题 一 直 以来是 一 个 研究 的热 点 。支 架
９ ９ ３—１ ０ ０ ３．
［ ２ ］ 录海 斌， 马 丽， 徐海芳． 症状 性 颅 内动脉 狭 窄 血 管 内 支架 成形 术 的 疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ５（ １ ０ ） ： ４ ９ — ５ ０ ． 王斌 、 缪 中 荣认 为 ： 基 底 动 脉支 架 植 入后 穿 支 动 脉 闭 塞所 导 【 ３ 】 王斌， 缪 中 荣． 椎一 基 底 动 脉 狭 窄血 管 内 支 架置 入 的 研 究 进 展 致 的 脑 干梗 死 的 风 险要 大 于大 脑 中动 脉 。 基底 动 脉 分支 和 穿支 『 Ｊ １ ． 中国脑血 管病 杂 志， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ６ ． 动脉众多 ， 支 架植 人 难度 相 对较 大 ， 而 且关 于 基 底动 脉 系 统支 架 【 ４ １ Ｌ ｅ ｕ ｎ ｇ ， Ｙ ｕ Ｓ Ｃ， １ ａ ｍ ＷＷ， ｅ ｔ １． ａ Ｗｏ ｕ ｌ ｄ ｓ ｅ ｌ ｆ — ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ 植 入 的疗 效 和 并 发症 研 究 数 目较 少 ， 目前 为 止 缺乏 大 量前 瞻性 ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ【 Ｊ １ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ９， ４ ０（ ５ ） ： ９１ ０－１ ９ １ ２． 的研 究 。但 Ｌ ｅ ｎ ｎ ｇ 等 Ｉ 报道 ， 对２ ３例患 者 的 ２ ４处 大 脑 中 动脉 的 １ 狭 窄 病 变行 Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ 支 架 植入 术 ， 术 后 ＭＲ Ｉ 检 查 未 发 生穿 支 动 【 ５ ］ 陈延 军， 殷 志锋 ． Ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ａ ｎ支架 治 疗症 状性 颅 内动脉 狭 窄 ９ Ｏ例 脉 闭 塞 ，提示 使 用 这 一颅 内专用 支 架发 生 穿 支 动脉 闭 塞 的风 险 临床 疗效 分析 ｆ Ｊ ］ ． 中 国医 药科 学， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ８ ） ： １ ８ ６ — １ ８ ８ ．
支架选择过大 、 操 作 动 作粗 暴 、 球 囊 支 架扩 张过 快 等 状 况时 ， 较 容 易 发生 血 管 穿孔 破 裂 。 随着 支架 材 料 的改 进 ， 顺应 性 更 高 的颅 内 支 架不 断 问世 ， 它能 通 过球 囊 支架 不 能通 过 的迂 曲血 管 ， 可 大 大 降 低术 中对 血管 的损 伤 ， 有效 地 预 防术 中并 发症 。 ２ 术 中栓 子 脱 落 手术过 程 中 ， 每 一 个步 骤都 有 可 能产 生 栓子 ， 造 成远 端 血 管 栓寒， 尤其 是 椎 一基动 脉 系统 的支架 置 人 ， 由于其 特 殊 的解 剖 结 构（ 椎动脉血管径相对较小 ） ， 脑 保 护 装 置 放置 椎 动 脉 远 端后 回 收 较 困难 ， 实 际 操作 中很 难 使 用 保 护 伞 ， 因此 ， 栓 子 脱 落 不 能 绝 对避免 ， 这 就 要求 术 者 操作 轻 柔 、 细致 ， 一 旦 发生 栓 塞 ， 可 给予 溶 栓治疗 ， 效 果 往往 比较 明确 。