脑血管支架置入术

2.1.3 术前3天行资料的收集和记录 详 细阅读病历资料，了解心、肾及神经系统有 无严重疾病，了解生命体征的变化，尤其是 血压变化，高血压患者应用药物控制使舒张 压降至110mmHg以下，并做好记录。做心电 图，检查血尿常规、肝肾功能、凝血机制； 询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过 敏试验；讲解所服用的药（抗凝药、降压药） 对手术所造成的重要影响，并看到患者服到 口。给予良好的环境保证充足的睡眠，必要 时可根据医嘱给予镇静剂。
2.1.2 生活技能的培训 因患者手术后需 卧床24h，所有的基本生活所需如饮食、排 便等都要在床上进行，因此这就需要提前做 好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜 和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和 胀气。手术前1~2天向患者介绍床上进食、 饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、 饮水、服药时头可偏向一侧，排便时家属用 手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初 次不习惯患者可进行腹部按摩，毛巾热敷， 听流水声等。由于术前准备工作充分，本组 病人术后无一例发生尿潴留、便秘。
2.1.4 术前一般护理 为了防 止术中呕吐，手术前一天进食减 少，术前4h禁食禁水。执行术前 治疗医嘱，并为双侧腹股沟及会 阴部进行备皮，清洗皮肤。患者 在进入手术室之前肌肉注射地西 泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品 0.5mg。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 检查 穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6h，让患者保 持正确的体位——平卧位，卧床休息24h， 并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。 由于穿刺侧下肢需保持伸直位6h，24h后方 能下床活动，长时间的强迫体位极易引起烦 躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐 起，有的甚至自行坐起，护理人员要加强心 理护理，承认其不适感，表示理解，向其说 明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以 取得患者的合作，必要时熟睡中可用约束带 加以固定。如患者出现腰痛，可以进行腰部 按摩。
2.2.4 重视出院指导及随访 患者出院前向其介绍 出院后注意事项：（1）因为支架置入后，支架内壁将 被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体， 这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁 血栓形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林 至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。（2）在服药 期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位 出血，应立即停药并与医生或医院联系。联系的方式 在发给病人的出院联系卡上。（3）服用抵克立得的患 者在服药期间每15天复查外周血象1次，以防止白细 胞减少。（4）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不 超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物 如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食 物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。（5）坚持服用医生所开 出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。 如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。（6） 戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的 睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。我们将出院注意事 项打印成条款随出院小结一起交付给患者，并留下患 者的电话号码或住址，定期电话或信件随访其出院后 的生活情况，目前这10例患者都与我们保持良好的联 系。
2.2.2 血压的观察 观察病人 的神志情况，严密监测生命体征 的变化，尤其是血压的变化。经 支架置入术后狭窄的动脉得以扩 张，动脉血运重建，血压会改变， 因此严密监测24h（1h 1次）血压 变化，并详细的记录，发现异常 情况及时向医生报告。
2.2.3 并发症的观察 每15~30min巡视 患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮 下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血； 观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无 出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点 防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下 肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以 及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细 记录。每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以 促进血液循环，防止下肢血栓的形成。
2.1.1 心理护理 脑血管支架置入术是有创手术， 患者一方面因为对手术的部位、伤口大小、手术的时 间、术中有无不适等缺乏了解，惧怕手术所带来的不 适感及危险性；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效 果，许多患者顾虑重重，因此手术前主动与患者沟通， 鼓励其说出内心的想法，了解其顾虑的原因，提供相 应的帮助；主动地向患者介绍本治疗方法、治疗的安 全性及治疗后所能达到的临床效果，以及有利于患者 的护理和医疗信息；说明不良情绪可影响机体的防御 功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反 之，乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理，讲解 术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有 条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除 其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的 意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。由于手术 前耐心细致地心理护理，本组30例手术均在病人的积 极配合下顺利完成。

1.2 治疗方法 在局麻下行 股动脉穿刺，然后从穿刺处插入 7F鞘导管，行血管造影，测量病 变血管的长度及血管的直径，选 取适合于病变的支架，通过导管 将精细的支架输送到狭窄处释放 支架撑开血管，最后行血管造影， 检查放置支架后血管狭窄段和远 Leabharlann Baidu段的血流情况。
对于有动脉硬化斑块，有斑 块脱落危险的患者，可以应用保 护伞。将保护伞放入狭窄的远段， 并释放。保护伞的导丝就作为导 引导丝，支架沿保护伞的导丝置 入。
2.2.5 防止支架塌陷 支架置入手 术目前被认为是一种安全、有效的治 疗方法，但极少的患者会发生塌陷， 此常发生在手术后1年内，按目前全世 界统计资料，每100个接受这种手术的 患者有5~6个会出现再狭窄或塌陷，所 以需向患者说明不要用力按摩颈部和 头部，在手术后3个月，来院复查B超， 手术后1年复查DSA。本组病例中由于 合理护理，未发生支架塌陷。
护理 脑血管介入手术治疗是精细而复 杂的手术，因为颅内的血管和神经分 布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺 激可造成心动过缓、低血压、血管痉 挛等症状，而术后患者又需保持强迫 体位，因此，做好术前教育、术中配 合、术后卧床期间日常生活能力培训、 病情及疗效观察等护理工作是支架置 入术成功的关键。

术前护理