缺血性脑血管病支架成形术的护理

缺血性脑血管病支架成形术的护理

回顾性总结支架成形术治疗30 例缺血性脑血管病患者的护理，提出术前做好心理护理，完善术前准备，术后全面、连续、动态观察神经系统的临床症状，加强体位护理，预防并发症的发生，是保证治疗成功的重要因素。

标签：缺血性脑血管病；放射学；血管内支架成形术；护理

缺血性脑血管病是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[1]，严重危害人类的健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重负担，作为缺血性脑血管病的一级和二级预防，脑血管支架成形术已成为当今缺血性脑血管病治疗的重要手段。收集我科于2008年1月～2010 年9月对30 例颈动脉狭窄患者进行支架成形术，效果良好，护理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料30 例中，男18例、女12例，年龄65～76岁，平均67.5岁。其中急性脑梗死27例，短暂性脑缺血发作3 例。

1.2方法局麻或全麻下行股动脉穿刺，放置5F/8F动脉鞘，将5F/8F导引导管送至责任血管狭窄段附近，行全脑血管造影，测量狭窄病变的长度及血管直径，选取适合病变的支架，将导引导丝通过动脉狭窄处，在导引导管内沿导引导丝输送支架装置，将自膨式/球扩式支架送至狭窄血管段后，定位，缓慢释放支架，对严重狭窄患者采用球囊扩张后行全脑血管造影，并检查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况。

1.3结果30 例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明显扩大，血流通畅，患者症状缓解，7～15d 治愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理准备血管内支架成形术是一项新技术，因此患者术前均有不同程度的紧张、恐惧、担忧等心理。我们针对其不同的心态，对症施护，向患者及家属介绍该血管内支架成形术治疗的特点、优点，手术过程，手术前后的注意事项等，使患者术前保持良好的心态，为手术的成功提供了保障。对患者提出的疑问要及时给予合理的解释。因为患者术后右下肢严格制动8h，并卧床24h，所以要训练患者在床上大小便，以免术后不适应[2]。

2.1.2患者的准备术前1d会阴部及双侧腹股沟备皮，观察足背动脉搏动，以便术后对照。做好碘过敏及抗生素皮试，手术当日在左上肢留置静脉通路，以便术中用药。手术前4h禁食水。术前30min肌注鲁米那0.1g。根据患者情况酌

情留置尿管[3]，术前3d口服氯吡格雷，75mg/次，1次/d；阿司匹林，100mg/d；术沟、会阴部备皮，术前6～12h禁食、导尿术排空膀胱等。

2.1.3辅助检查准备遵医嘱完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、CT 及MRI等检查。排除有无新近脑梗死，有无颅内出血、颅内肿瘤或动、静脉畸形。经颅多普勒超声TCD检查。

2.2术中护理

2.2.1体位患者取仰卧位，头部放在专用头架内，双上肢放在身体两侧托架上，双腿略分开平放，充分暴露手术区，让患者感到舒适，使患者能长时间保持体位，保证手术顺利进行。并给予鼓励安慰，提供良好信息，消除紧张情绪，配合医生手术[2]。

2.2.2建立静脉通道，给予心电监护，吸氧，护士应陪同置入支架全过程，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化；尤其在注入造影剂时，密切观察患者变化，若出现药物过敏地现象，应立即停止注射造影剂，积极配合医生快速进行抢救[3]。

2.2.3手术操作时，密切观察监护仪上生命体征的变化，如有变化随时汇报手术医师。

2.3术后护理

2.3.1术后一般护理术后绝对平卧休息24h，密切观察患者的生命体征变化，观察术侧下肢的末梢循环、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色，穿刺部位有无出血等。患者可在床上活动，手术24h后方可下床活动[4]。

2.3.2术后不适的护理

2.3.2.1腰背酸痛腰背酸痛是血管造影及支架成形术后最常见的不适症状，国内文献报道卧位变换练习[5]。我科采用以下措施：6h内按摩腰背部及右下肢，左下肢可自由活动，24h后取下加压器，可在床上主动变换体位。

2.3.2.2肠胀气术前术后避免进甜食、牛奶、豆浆等易产气食物，以清淡易消化饮食为主。可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

2.3.2.3尿潴留术前训练患者在床上小便，并认识到术前床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性。术后向患者解释多饮水可促进造影剂的排出，减少对肾脏的损害，并可促进排尿反射。尿潴留时热敷按摩下腹部，诱导排尿。无效时导尿。

2.4出院指导指导患者要生活规律，保证睡眠，保持情绪稳定，合理饮食，戒烟酒，若有不适及时就诊。

3 小结

随着介入技术的不断发展，脑血管介入治疗也成为发展的必然趋势。基底动脉内支架成形术疗效显著、创伤小，除了需要医生熟练的技术操作外，还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察，每一项环节都不容忽视，才能保证每一例手术的成功开展，达到满意的治疗效果。

参考文献：

[1]Sacco RL，Kargman DE，Gu Q，et al. Race- ethnicity and deter-minants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction. The Northern Manhattan Stroke Study[ J] . Stroke，1995，26 （1）：14-20.

[2]Eckstein HH，Ringleb P，Allenberg JR，et al. Results of the stent protected angioplasty versus carotid endarterectomy （SPACE）study to treat symptomatic stenoses at 2 years：a multinational，prospective，randomised trial. Lancet Neurol，2008，7（10）：862-864.

[3]Mas JL，Trinquart L，Leys D，et al. Endarterectomy Versus angioplasty in patients with symptomatic severe carotid stenosis （EV A-3S）trial：results up to 4 years from a randomised，multicentre trial. Lancet Neurol，2008 ，7（10）：885-892.

[4]施海燕，孔福仙，何松明.经股动脉全脑血管造影围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，25（1）：29. 编辑/哈涛