缺血性脑血管病支架置入治疗课件
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? 颈动脉窦反应（ carotid sinus reaction, CSR ） defined as: asystole ≥ 3 second hypotension (systolic blood pressure) ≤ 90mmHg
? 我们认为：
应补充窦性心动过缓 < 60bpm或窦性停搏、交界性逸搏
? 流行病学调查发现： ? 75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度
的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 ? 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的 5%，其
中1-3%为重度狭窄。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 17
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 美国国立神经疾病和卒中研究所的资料： ? 23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其
多处血管病变支架成形术的必要性
? 患者易发生 TIA、脑梗塞 高卒中危险性 ? 长期低灌注 易发生血管性认知功能障碍
血管性痴呆（ vascular dementia ） ? 药物治疗差（ refractory to medicine ） ? 严重的串联病变（ tandem lesion ） ? 外科手术不能处理
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 19
后循环动脉粥样硬化的好发部位
? 椎动脉起始部 75％
ostial
?
颈部
5％
cervical
?
颅内
10％
intracranial
基底动脉起始部 、PICA分叉处
? 锁骨下动脉 锁骨下盗血综合征
20
颈动脉支架（carotid artery stenting, CAS ）
21
迟路相，颈动脉窦综合征。起搏与心脏。1992；6（1）：50
高灌注综合征的发生及处理 （ hyper-perfusion syndrome ）
? 理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解 除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑 出血
? 处理：
– 严重串联病变可能发生 ①血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压 Bayliss效应：SBp 60-160mmHg, (SBp控制100-120mmHg为宜) ②激素：地塞米松 10mg iv. ③利尿剂：速尿 10-20mg iv.
缺血性脑血管病多支血管病变支 架植入治疗的可行性探讨与分析
第三军医大学第一附属医院神经医学中心 重庆市介入脑血管病学研究所 迟路湘
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超选择性动脉内靶向溶栓
典型病例：男性，56岁，以突发左侧肢体无 力伴麻木6小时入院。查体左上肢肌力1级， 左下肢3级，左侧偏身痛觉减退。溶栓治疗后 10分钟患者左上肢肌力恢复至3级，次日左侧 肢体肌力完全恢复正常，左侧偏身感觉障碍 消失。
– 前、后循环病变不易发生 颈动脉支架植入，血压多表现为下降 甚至还需升血压治疗，但血压也应控制 SBp 100-120mmHg 22
缺血性脑血管病(ICVD)
? 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% ? 1997年新发病例300万。 ? 脑血管病连续5年为我国第二位死亡
原因，其中多数为ICVD。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 16
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的 独立危险因素。
域的高灌注或未成形术相关区域的低灌注
挑战：风险与效益评估
10
PTAS作用
? ICA狭窄所致TIA和脑梗塞
– 栓塞性：支架可防止TIA发作和再次 栓塞发生
– 动力性：支架可血运重建 （revascularization）改善脑灌注
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 11
? 先处理狭窄严重侧血管 ? 开通一侧血管后严密调控血压 ? 如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术
颈动脉窦反应
9
多处血管病变支架成形术风险性
? 多合并全身动脉粥样硬化基础 ? 血管危险因素多 ? 血管病变多严重，血管条件差 ? 延长手术操作时间 ? 一次处理可能会增加操作并发症 ? 分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区
Leisch F, et al. carotid sinus reactions during carotid artery stenting: predictions, incidence and influence on clinical outcome. Catheter Cardiovasc Interv, 2003; 58(4):516-523.
5
6
7
? 弓上和颅内、外动脉狭窄的支 架成形术和临床应用正在迅速 发展，为预防和干预缺血性脑 血管疾病（ TIA和脑梗塞）提 供了一种全新的、有效的方法。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 8
多处血管病变支架成形Βιβλιοθήκη Baidu策略
? 评估临床表现、 Willis环情况、狭窄程度，识 别“罪犯病变”（ crime vessel ）
中12%为腔隙性脑梗死。 ? 颈内动脉狭窄程度 是区分有无中风危险和影
响预后的标志之一。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 18
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄 患者进行 5年以上超声学随访，发现中风和 TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为 60%，狭窄小于 75%者仅为12.7%
PTAS
（Percutaneous transluminal angioplasty and stenting）
? 颈动脉手术模拟演示
14
前循环动脉粥样硬化的好发部位
? 颈内动脉起始部 岩段 海绵窦段 虹吸段
? 大脑中动脉主干
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 15
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 12
颈内动脉支架与缺血性 脑血管病当前的药物治疗
? Aspirin ? Statins ? ACEI ? Probucol ? Clopidogrel, Ticolopidine
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 13
? 我们认为：
应补充窦性心动过缓 < 60bpm或窦性停搏、交界性逸搏
? 流行病学调查发现： ? 75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度
的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 ? 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的 5%，其
中1-3%为重度狭窄。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 17
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 美国国立神经疾病和卒中研究所的资料： ? 23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其
多处血管病变支架成形术的必要性
? 患者易发生 TIA、脑梗塞 高卒中危险性 ? 长期低灌注 易发生血管性认知功能障碍
血管性痴呆（ vascular dementia ） ? 药物治疗差（ refractory to medicine ） ? 严重的串联病变（ tandem lesion ） ? 外科手术不能处理
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 19
后循环动脉粥样硬化的好发部位
? 椎动脉起始部 75％
ostial
?
颈部
5％
cervical
?
颅内
10％
intracranial
基底动脉起始部 、PICA分叉处
? 锁骨下动脉 锁骨下盗血综合征
20
颈动脉支架（carotid artery stenting, CAS ）
21
迟路相，颈动脉窦综合征。起搏与心脏。1992；6（1）：50
高灌注综合征的发生及处理 （ hyper-perfusion syndrome ）
? 理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解 除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑 出血
? 处理：
– 严重串联病变可能发生 ①血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压 Bayliss效应：SBp 60-160mmHg, (SBp控制100-120mmHg为宜) ②激素：地塞米松 10mg iv. ③利尿剂：速尿 10-20mg iv.
缺血性脑血管病多支血管病变支 架植入治疗的可行性探讨与分析
第三军医大学第一附属医院神经医学中心 重庆市介入脑血管病学研究所 迟路湘
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超选择性动脉内靶向溶栓
典型病例：男性，56岁，以突发左侧肢体无 力伴麻木6小时入院。查体左上肢肌力1级， 左下肢3级，左侧偏身痛觉减退。溶栓治疗后 10分钟患者左上肢肌力恢复至3级，次日左侧 肢体肌力完全恢复正常，左侧偏身感觉障碍 消失。
– 前、后循环病变不易发生 颈动脉支架植入，血压多表现为下降 甚至还需升血压治疗，但血压也应控制 SBp 100-120mmHg 22
缺血性脑血管病(ICVD)
? 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% ? 1997年新发病例300万。 ? 脑血管病连续5年为我国第二位死亡
原因，其中多数为ICVD。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 16
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的 独立危险因素。
域的高灌注或未成形术相关区域的低灌注
挑战：风险与效益评估
10
PTAS作用
? ICA狭窄所致TIA和脑梗塞
– 栓塞性：支架可防止TIA发作和再次 栓塞发生
– 动力性：支架可血运重建 （revascularization）改善脑灌注
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 11
? 先处理狭窄严重侧血管 ? 开通一侧血管后严密调控血压 ? 如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术
颈动脉窦反应
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多处血管病变支架成形术风险性
? 多合并全身动脉粥样硬化基础 ? 血管危险因素多 ? 血管病变多严重，血管条件差 ? 延长手术操作时间 ? 一次处理可能会增加操作并发症 ? 分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区
Leisch F, et al. carotid sinus reactions during carotid artery stenting: predictions, incidence and influence on clinical outcome. Catheter Cardiovasc Interv, 2003; 58(4):516-523.
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? 弓上和颅内、外动脉狭窄的支 架成形术和临床应用正在迅速 发展，为预防和干预缺血性脑 血管疾病（ TIA和脑梗塞）提 供了一种全新的、有效的方法。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 8
多处血管病变支架成形Βιβλιοθήκη Baidu策略
? 评估临床表现、 Willis环情况、狭窄程度，识 别“罪犯病变”（ crime vessel ）
中12%为腔隙性脑梗死。 ? 颈内动脉狭窄程度 是区分有无中风危险和影
响预后的标志之一。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 18
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄 患者进行 5年以上超声学随访，发现中风和 TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为 60%，狭窄小于 75%者仅为12.7%
PTAS
（Percutaneous transluminal angioplasty and stenting）
? 颈动脉手术模拟演示
14
前循环动脉粥样硬化的好发部位
? 颈内动脉起始部 岩段 海绵窦段 虹吸段
? 大脑中动脉主干
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 15
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 12
颈内动脉支架与缺血性 脑血管病当前的药物治疗
? Aspirin ? Statins ? ACEI ? Probucol ? Clopidogrel, Ticolopidine
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 13