脑血管狭窄支架成形术与血管性痴呆的研究

２２ ０ 山东 安 丘 市 人 民 医 院 ６ １０ 摘 要 目的 ： 究脑 血 管狭 窄成 形 术 后 研
受过培训 的神经 内科 医师对所 有 的入组 患者用韦氏成人 智力量 表 （ Ｉ ＷＡ Ｓ—Ｒ ） Ｃ 、 简易智能量 表 （ ＭＭＳ 在 患者 支架 术前 Ｅ） ［ ， ］ 及术 后 ７天 、 月 、 ５６ ， ３个 ６个月 、 １年 时 点 分 别 检 查 患 者 的 认 知 功 能 。 同 样 对
论 著 ・ 临
臻 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ ＦＳ Ｃ （ Ｍ Ｍ ｌＮ Ｉ ｖ Ｄ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ） 】 Ｔ ０
脑 血管 狭 窄支 架成 形 术 与血 管性 痴呆 的研 究
学研 究 的 主 要 热 点 之 一 。 血 管 性 痴 呆 是 周文华 郑树 旺 王旭 东 田凌 燕 神 经 心 理 学 量 表 的评 估 ： ２名 专 门 有
Ｖ Ｄ可 能 的发 病 机 制 有 了进 一 步 的 认 识 。 包括神经生化机制 ： ①使胆 碱能传 导通路
关键词
呆
脑血 管狭 窄成形 术
血 管 性 痴
研 究
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
１ ０ ９． ２７
联系， 通常卒 中后 ３ 个月 内发生痴呆 。临 床根据病史 ， 神经系统 检查及神 经影像学
均有显著性（ ００ ）治疗组治疗前后 比 Ｐ＜ ．５ ， 较 差异 有极 显著 性 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。
讨 论
疗后 两者智 能的 变化 有显 著差异 。对于
目前 Ｖ Ｄ药 物 治 疗 无 显 著 疗 效 的 情 况 下
测 验 ， 察 患者 智 能 方 面 的 改 变 。 结 果 ： 观
件包对得到 的临床两组 临床 认知 功能量 表 评 定 结 果 进 行 统计 分 析 ， 间 采 用 秩 和 组 检 验 ， Ｐ ＜０ ０ 以 ． ５为 差 异 有 显 著 性 ， ＜ Ｐ ０叭 为有极显著性差异 。 ．
Ｒ Ｃ的 测 试 结 果 ， 表 １２ 见 、。 统计学 处理 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． 应 Ｐ Ｓ １ ０统计 软
功 能 。 另 外 选 择 Ｖ 患 者 造 影 发 现 存 在 Ｄ 脑血管狭窄 而未行 支架 治疗 患者 ２ ０例 ， 作 为 对 照 组 ， 对应 时 点进 行 神 经 心理 学 于
患者 有 脑 血 管 狭 窄拟 行 支 架 置 入 术 患 者 ２ ０例 ， 用 韦 氏 成 人 智 力 量 表 （ Ｉ 选 ＷＡ Ｓ～
Ｒ ） 简易智能量表 （ Ｃ、 ＭＭＳ ） Ｅ 等神经 心理
量表 在 患者 支 架术 前 及 术后 ７天、 ３个
月、 ６个 月 、 １年 时 点 分 别检 查 患 者 的 认 知
著性（ ００ ）治疗组治疗前后 比较差异 Ｐ＜ ．１ ， 有 显著性 （ ００ ） Ｄ 患 者简 易智 能 量 Ｐ＜ ．５ 。Ｖ
表 （ Ｓ 评 分 治 疗 组 与 对 照 组 比较 差 异 ＭＭ Ｅ）
条件 ： 痴呆 ； ① ②脑血管疾病 ； 以上两者 ③ 有 密切联 系。痴呆 与卒 中在 时 间上密切
随着 人 们 生 活 水 平 提 高 及 生 活 方 式 的变化 以及人 口老龄化 的到来 ， 脑卒中的
发病率 和患病率逐年增高 ， 患者一旦发生 严重脑卒 中， 往往遗 留偏瘫 、 智能障碍、 失 语等躯体及认 知方 面 的障碍。血管 性痴 呆 （ Ｄ） Ｖ 发病率 呈逐 年上升 的趋势 ， 已经 成为仅次于阿尔茨海默病 （ Ｄ） Ａ 的致精 神 和躯体残 疾 的主 要 因 素之 一 。在 欧美 ，
结 果
Ｖ 患者 韦 氏成 人 智 力 量 表 （ Ｉ Ｄ ＷＡ Ｓ～Ｒ Ｃ） Ｉ 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 差 异 均 有 极 显 著 Ｑ 性（ Ｐ＜０Ｏ ） 治 疗 组 治 疗前 后 比较 差 异 ．１ ， 有 显著性（ ０ ０ ） Ｄ患者 简 易智能 Ｐ＜ ．５ 。Ｖ
Ｖ Ｄ患 者 韦 氏成 人 智 力 量 表 （ Ｉ ＷＡＳ— Ｒ ）Ｑ治疗 组 与对 照 组 比较 差 异 均 有 极 显 ＣＩ
支架成形术是一种大胆的尝试治疗。
检查表 明有 ２次 以上卒 中或有 １次时 间 上与痴呆 明确 相关 的卒 中。有 血管病 的
危险因素 （ 如高血 压． 尿病等 ） 则 考虑 糖 ， 为Ｖ Ｄ的诊 断 Ｊ 。排 除标 准 ： 意识 障碍 ； 伴有影响认知功能的其他神经系统疾病 ； 严重 的器质性疾病 、 如脑出血、 脑梗死 、 严 重 的冠 心 病 、 重 的 肝 肾 功 能 损 害 、 重 严 严 的糖 尿病 、 重的听 力及视 力障碍 ； 持 严 有 续存在言语 障碍等 影响 对认知 功能 的评 估的疾病 ； 者及家 属病史 提供不 可靠 ； 患 严重的脑病或 脑手术 史 Ｊ 。治 疗组 与对
脑 血管造影 （ Ｓ 对血管性痴呆 （ Ｄ） Ｄ Ａ） Ｖ 患 者进行 筛选 ， 筛选 出有血管狭窄且可行 支 架成形术患者 ４ ０例 ， 入组 患者 脑动 脉狭 窄（ 狭窄率 ≥６ ％） 平均 狭 窄 ８ ． ％ ± ０ ， ０３ ８９ ， ．％ 平均狭窄长度 １ ． １ ． ｍ ６７± ０ ５ ｍ。其 中男 ２ ４例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ６ 年 ５—８ ０岁 ， 平 均 ７． ２ ４±８５岁 ； ． 合并高血压病 １ ０例 ， 糖 尿病 ８例 ， 轻度 冠心病 ６例 。随机 分组 ， 治疗组 ２ Ｏ例 ， 对照组 ２ ０例 ， 纳入标准 ：５ ６ 岁以上 ； 汉密尔顿抑郁量 表 ＜１ ７分 ， 除 排 抑郁症 ； 符合 Ｄ Ｍ一１ 美 国精神病协 会 Ｓ Ｖ（ 的精神障碍与统计手册 ， ４版） 受教育 第 ： 年 限 ＞１ ２年 。Ｖ 的 诊 断 符 合 以 下 ３个 Ｄ
中痴呆 的患病 率 约 ５ 。其 中血 管性 痴 ％ 呆 ２ ％ 左 右 ，Ａ 合 并 Ｖ １ ％ ～ ０ Ｄ Ｄ ０
２ ０％ ｈＪ ２
。
疗的过程 ： 术前检查 ， 前准备充分 ， 术 手术 操作顺 利 ，０例 支 架 成 形 术 全 部 成 功。 ２ 术后常规控制 血压 、 肝素 化 、 服用 阿司 匹 林与氯 吡格雷处理治疗 。
影响 ， Ｖ 对 Ｄ的智 能的下降有 明显 的延 缓 ６ 或改善的作用 ， 支架治 疗 Ｖ Ｄ合 并脑 血管 狭 窄 是 一 种 有 意 义 的 探 索 ， 于本 研 究 所 ｉ 由 涉及 的样 本量偏小 ， 研究结论还有待 于经 ７ 过进一步大样本实验的验证 。就 目前 Ｖ Ｄ 治疗 方面现状本 研究 无疑 是一种 积极 的 尝试 ， 望以此 引起对 于 Ｖ 希 Ｄ的治疗 的关
Ｖ Ｄ患 者 占痴 呆 患 者 的 １ ％ ～２ ％ ； Ｄ ０ ０ Ｖ 在亚洲 的发生率较 高 ， 日本 Ｖ 在 Ｄ患 者大 约 占 老 年 期 痴 呆 患 者 的 ５ ％ ， 主 要 与 ０ 这 卒 中高发 病率 有关 … 。６ ５岁 以上 的人群
பைடு நூலகம்
患者行相 同的其他改善痴呆药物治疗 。 方法 ： 采用中文版 韦氏成人智力量表 （ Ｉ ＷＡ Ｓ—Ｒ 、 易智能量 表 （ Ｃ） 简 ＭＭＳ ） Ｅ 进 行认 知功能评估 。治疗组 分别在 术前及 术后 ７天 、 ３个 月 、 ６个 月、 年 时 点分 别 １
注。
段晓宇 ， 江新 梅 ， Ｈ Ｓ ＭＭＳ Ｂ Ｓ在痴 等． Ｄ ， Ｅ， Ｓ 呆筛查 中的应 用 ｌ ］ ．中风与 神经 病 学杂 Ｊ
志 ，０ ２，９ ３ ：６ ２０ １ （ ） １７—１ ８ ６． 范文 辉 ， 之 荣 ． 管 性 痴 呆 的动 物模 型 及 刘 血
受损 ， 许多研究 证 明， 记忆 突触 即为 胆碱 能突触 ， 胆碱能神经通路本 身即参与记忆 痕迹 。隔阂 一海马 的传导 通路 与空 间识 别 、 作 记 忆 有 关 ， 细 胞 基 底 核 一大 脑 工 大
皮 质 的传 导 通 路 与 学 习 过 程 的调 制 、 照 参 记 忆 有 关 。这 些 部 位 的 损 伤 可 导 致 皮 质 、 海马及大 细胞基底 核细 胞萎 缩。引起 胆
组 患 者 在 性 别 、 龄 上 无 明显 差 异 。两 组 年
以往 的研 究 已明确 了 Ｖ Ｄ发病 的部 分理论根据 ， 但都无法真正解释其完全 的 发病机制 。查 阅了部分 的文献 ， 发现 由于 现代影像学技术 、 因技术及组织病 理学 基 的发 展 ， 神 经 生 化 、 子 免 疫 等 角 度 对 从 分
脑缺 氧缺 血损 害引起 的认知 障碍 ， 也是 目 前老年期 痴呆 中可预 防和有希 望治疗 的 痴呆之 一。 因此 ， 试 对脑 血 管狭 窄 的 尝 Ｖ Ｄ患者行血管 狭窄支架 成形术 ， 以期探 讨此类 Ｖ Ｄ的治疗 。
资 料 与 方 法 ２０ ０ ７年 开 展 神 经 介 入 以 来 ， 过 全 通
量表 （ ＭＭｓ 评 分治 疗组 与对 照组 比较 Ｅ） 差异均有显著性 （ Ｐ＜０ ０ ） 治 疗 组 治 疗 ．５ ， 前后 比较 差异 有 极 显著 性 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。 结 论 ： 组 患 者 均 为 有 脑 血 管狭 窄 的 Ｖ 入 Ｄ
患者 ， 疗 组 患 者 行 支 架 成 形 术 治 疗 ， 治 对 照 组 未行 支 架 治 疗 ， 治 疗 组 患 者行 相 同 与 的其 他 改 善 痴 呆 药 物 治 疗 。 观 察 支 架 治
素（ ａ 、ａ Ｃ Ｍ） Ｃ Ｍ依赖性蛋 白激 酶Ⅱ Ｃ ＭＰ （ａ Ｋ Ⅱ 的变化 ： ） 海马组织是参与学 习和记 忆功 能的重 要部 位 ， 神经 细胞 内 ｃ “ 、 ａ 该 ａ ＣＭ
和 Ｃ ＭＰ Ｉ 学 习 、 忆 的 关 系 已 有 较 确 ａ ＫＩ 与 记 切 的报 道 。Ｃ Ｍ 和 Ｃ ＭＰ Ⅱ ａ ａ Ｋ 的作 用 被 认 为 是记忆 形 成和 存储 的分子 机制 之一 ” ｏ。 ②内皮 素 一１ Ｅ （ Ｔ一１ 、 ） 降钙 素 （ Ｒ ） 神 Ｇ Ｐ、 经 肽是 具 有 生 物 活 性 的 多 肽 。 Ｅ Ｔ在 缺 血