社区高血压讲座 ppt课件
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高血压防治讲座
我国流行病调查最新资料表明：
2002年卫生部组织的营养与健康状 况显示约有1.6亿高血压患者。 三高：患病率、致残率、死亡率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低 面对以上数据就会感觉到我们社区 医生与高血压的斗争之路任重道远。
压很简单！
测血压高
吃降压药
事实并非如此！为什么？
高血压只是冰山一角
您知道在显露 的冰山一角下 ，高血压对您 的心脑肾脏及 血管是否有损 害，程度如何 ？
“不简单”理由一
寻找高血压的原因
是否为继发性高血压？ 就诊医生为您排查过吗？
继发性高血压的概念
成人高血压中约 5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压 既可恢复正常。 尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能： 1、发病年龄小于30岁；
2、严重或顽固性高血压；
3、阵发性血压升高，伴有头痛、心悸等； 4、双上肢血压相差20mmHg以上； 5、血尿、泡沫尿以及慢性肾脏疾病。
高血压水平的定义与分类
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg) < 120 120-139 > 140 140-159 160-179 > 180 > 140 舒张压（mmHg) < 80 80-89 > 90 90-99 100-109 > 110 < 90
2009年基层版《中国高血压防治指南 》
“不简单”理由之二： 靶器官损 害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
高血压
脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 …
“不简单”理由之二 高血压危害
高血压危象
高血压脑病
脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
治疗目的：降低心脑血管事件和死亡的发生
脑卒中
0
心肌梗死
心衰
事件发生率降低(%)
-10 -20 -30 -40 -50 -60
下降35-40%
下降20-25%
下降>50%
JNC-7
降压目标
普通高血压患者：＜140/90mmHg 糖尿病及肾脏病患者：
＜130/80mmHg； 当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg
老年人：收缩压降至＜ 150mmHg，如能耐受还
可进一步降低。舒张压低于65mmHg可能会抵消收 缩压下降得到的益处。
“不简单”理由三
寻找最优的个体化治疗方案
两张处方：生活处方，药物处方
药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况， 采取个体化治疗方案。
高血压治疗（一） 非药物治疗：改善生活方式
措 施 减 重 膳食限盐 目 标 收缩压下降范 围 5-20mmHg/ 减重10kg 2-8mmHg BMI保持20-24 食盐量＜6g
合理膳食
增加及保持适 当体力活动
总脂肪＜总热量的30%
每周运动3-5次，每次持续20-60分钟
8-14mmHg
4-9mmHg
保持乐观心态， 提高自我防病能力，增加老年人社交机会， 提高应激能力 提高生活质量
---2-4mmHg
戒烟限酒
不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克
合理膳食
减少食盐摄入：每日摄入量小于6克。
收缩压下降2-8mmHg
增加蔬菜和水果的摄入
补充钾1000mg，钙400mg
减少脂肪类食物的摄入
总脂肪＜总热量的30% 胆固醇＜300毫克/天 收缩压下降8-14mmHg
规律的体育锻炼
每周3-5次。 每次大于30分钟；
强度：
最大心率=220-年龄，
的50-70%。
有氧运动：
步行、慢跑及游泳等。
控制体重
体重指数（BMI，kg/m2）：控制在20-24 （ 中国肥胖的诊断标准 ≥ 25 ；腰围：男性 ＞ 85cm ， 女性 ＞ 80cm，为腹型肥胖）
减重速度：
3-6月减重3-5公斤。
6-12月减重5公斤以上，或接近正常体重。 收缩压下降5-20mmHg
戒烟限酒
高血压患者中约5-10%是饮酒引起。
吸烟是高血压的独立危险因素。
2006年1月9日《烟草控制框架 条约》在我国正式生效,2011年
1月1日我国公共场合全面戒烟。
收缩压下降2-4mmHg
健康顺口溜
管住嘴
控制盐罐子，管好酒瓶子， 缩紧烟盒子，看紧油瓶子， 扩充菜篮子，调整餐桌子。
迈开腿 饭后百步走，能活九十九。
高血压治疗（二） 药物治疗：降压药物的种类
血管紧张素转 换酶抑制剂
卡托普利 依那普利 贝那普利等
β-受体阻滞剂
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等
钙拮抗剂 钙拮抗剂
氨氯地平 氨氯地平 非洛地平 非洛地平 硝苯地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 地尔硫卓等
利尿剂
噻嗪类
袢利尿剂 保钾利尿剂
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等
高血压药物治疗原则
小剂量开始，逐步增加剂量；
多数终身治疗；
合理用药，联合用药，可减少不良反应； 持续、平稳降压：避免晨峰现象； 个体化治疗。
高血压常见合并症的治疗
高血压合并冠心病的治疗。
高血压合并 糖尿病的治疗。
高血压合并脑卒中的治疗。
高血压合并心力衰竭的治疗。
谢谢大家
我国流行病调查最新资料表明：
2002年卫生部组织的营养与健康状 况显示约有1.6亿高血压患者。 三高：患病率、致残率、死亡率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低 面对以上数据就会感觉到我们社区 医生与高血压的斗争之路任重道远。
压很简单！
测血压高
吃降压药
事实并非如此！为什么？
高血压只是冰山一角
您知道在显露 的冰山一角下 ，高血压对您 的心脑肾脏及 血管是否有损 害，程度如何 ？
“不简单”理由一
寻找高血压的原因
是否为继发性高血压？ 就诊医生为您排查过吗？
继发性高血压的概念
成人高血压中约 5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压 既可恢复正常。 尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能： 1、发病年龄小于30岁；
2、严重或顽固性高血压；
3、阵发性血压升高，伴有头痛、心悸等； 4、双上肢血压相差20mmHg以上； 5、血尿、泡沫尿以及慢性肾脏疾病。
高血压水平的定义与分类
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg) < 120 120-139 > 140 140-159 160-179 > 180 > 140 舒张压（mmHg) < 80 80-89 > 90 90-99 100-109 > 110 < 90
2009年基层版《中国高血压防治指南 》
“不简单”理由之二： 靶器官损 害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 …
高血压
脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 …
“不简单”理由之二 高血压危害
高血压危象
高血压脑病
脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
治疗目的：降低心脑血管事件和死亡的发生
脑卒中
0
心肌梗死
心衰
事件发生率降低(%)
-10 -20 -30 -40 -50 -60
下降35-40%
下降20-25%
下降>50%
JNC-7
降压目标
普通高血压患者：＜140/90mmHg 糖尿病及肾脏病患者：
＜130/80mmHg； 当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg
老年人：收缩压降至＜ 150mmHg，如能耐受还
可进一步降低。舒张压低于65mmHg可能会抵消收 缩压下降得到的益处。
“不简单”理由三
寻找最优的个体化治疗方案
两张处方：生活处方，药物处方
药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况， 采取个体化治疗方案。
高血压治疗（一） 非药物治疗：改善生活方式
措 施 减 重 膳食限盐 目 标 收缩压下降范 围 5-20mmHg/ 减重10kg 2-8mmHg BMI保持20-24 食盐量＜6g
合理膳食
增加及保持适 当体力活动
总脂肪＜总热量的30%
每周运动3-5次，每次持续20-60分钟
8-14mmHg
4-9mmHg
保持乐观心态， 提高自我防病能力，增加老年人社交机会， 提高应激能力 提高生活质量
---2-4mmHg
戒烟限酒
不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克
合理膳食
减少食盐摄入：每日摄入量小于6克。
收缩压下降2-8mmHg
增加蔬菜和水果的摄入
补充钾1000mg，钙400mg
减少脂肪类食物的摄入
总脂肪＜总热量的30% 胆固醇＜300毫克/天 收缩压下降8-14mmHg
规律的体育锻炼
每周3-5次。 每次大于30分钟；
强度：
最大心率=220-年龄，
的50-70%。
有氧运动：
步行、慢跑及游泳等。
控制体重
体重指数（BMI，kg/m2）：控制在20-24 （ 中国肥胖的诊断标准 ≥ 25 ；腰围：男性 ＞ 85cm ， 女性 ＞ 80cm，为腹型肥胖）
减重速度：
3-6月减重3-5公斤。
6-12月减重5公斤以上，或接近正常体重。 收缩压下降5-20mmHg
戒烟限酒
高血压患者中约5-10%是饮酒引起。
吸烟是高血压的独立危险因素。
2006年1月9日《烟草控制框架 条约》在我国正式生效,2011年
1月1日我国公共场合全面戒烟。
收缩压下降2-4mmHg
健康顺口溜
管住嘴
控制盐罐子，管好酒瓶子， 缩紧烟盒子，看紧油瓶子， 扩充菜篮子，调整餐桌子。
迈开腿 饭后百步走，能活九十九。
高血压治疗（二） 药物治疗：降压药物的种类
血管紧张素转 换酶抑制剂
卡托普利 依那普利 贝那普利等
β-受体阻滞剂
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等
钙拮抗剂 钙拮抗剂
氨氯地平 氨氯地平 非洛地平 非洛地平 硝苯地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 地尔硫卓等
利尿剂
噻嗪类
袢利尿剂 保钾利尿剂
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等
高血压药物治疗原则
小剂量开始，逐步增加剂量；
多数终身治疗；
合理用药，联合用药，可减少不良反应； 持续、平稳降压：避免晨峰现象； 个体化治疗。
高血压常见合并症的治疗
高血压合并冠心病的治疗。
高血压合并 糖尿病的治疗。
高血压合并脑卒中的治疗。
高血压合并心力衰竭的治疗。
谢谢大家