伪膜性肠炎的诊断和治疗共28页
伪膜性肠炎的诊疗
１ ． ２ 体征
多 数患者 有发 热 ，体 温多在 ３ ８ ℃左右 ，少数 可达 ４ ０ ℃。 多 数患者 有腹 部压痛 ，肠 鸣音增 强 。 有肠 麻痹 或 中毒性结肠 扩 张时 ，可 出现 腹部膨 隆 ，肠鸣 音减 弱 ； 有肠 穿孑 Ｌ 时， 则有 全腹压 痛 、 反跳 痛 ， 肝 浊音界 消失 。 如有 大量肠 液 丢失 ，可出现 口干 、皮肤 弹性差 等脱水 症 状 以及 低 蛋 白血 症 、血 压下 降 、皮 肤 湿 冷 、心 悸 、神 志 不 清或 昏迷等 。
肿 的肠 黏膜 上有 点状 小 黄斑 或溃 疡 。本 病 常见 于 院 内感 染 ， 特别 是 在 重 症 或手 术 患 者 中更 易 发生 ，成 年 发 病 远高 于 儿
童 。老年人 及免疫 功能低 下者 尤为好 发 。
１ 诊 断
１ ． １ 症状
腹 泻是 最 主要 的症状 ，为大量 黄绿色 、米 汤样或 海蓝 色 稀 水 便 ，内含 半 透 明蛋 花样 或 黏膜 样 物质 （ 伪膜 ） ，便 血少 见 。轻 型病 例大便 每 日 ３～ ４次 ，可在 停用 抗生 素后 自愈 ；
多 见于较 年轻 者 ，有慢 性黏液 血便 史 ，水杨 酸制 剂治疗 有效 ，结肠 镜有 弥漫性炎 症改 变 ，可见 小溃疡 或假 息 肉，有 时可 见脓 血 。病 理示非特 异性 急 、 慢性炎症 ， 杯状 细胞 减少 ， 有 时 可见 隐 窝脓 肿 ，钡 剂 灌肠 见 结 肠袋 消 失 ，或 可见 溃疡 或假 息 肉。 １ ． ４ ． ２ 克 罗恩 病 多见 于年轻人 ，慢 性发病 ，常有 肛周病 变 。结 肠镜见 黏 膜水 肿 ，有 结 节 样增 厚 ，可见 散 在 溃疡 ，不 对 称 分 布 ，溃 疡周 围黏 膜正 常 。病 理示 全 壁 层有 急 性 和慢 性 炎症 细 胞 浸 润 ，有 时见 肉芽肿形 成 。钡剂 灌肠 见跳跃 式溃疡 或假息 肉。 １ ． ４ ＿ ３ 缺血性肠炎 多 见于老 年人 ，急性直 肠 出血 。结 肠镜见 黏膜水 肿 ，有 节 段性散 在溃疡 ， 可 见 出血 灶 。病 理示黏 膜炎症 ， 可见坏死 ， 黏 膜 下层 血 管 内有 血 栓形 成 。钡 剂 灌肠 见 结肠 呈 节 段性 狭 窄。
《伪膜性肠炎》课件
伴随着腹泻，患者还会出现发热 的症状。
腹痛
一些患者可能会感到腹部疼痛和 腹部胀气，导致身体不适。
医疗干预措施
停用抗生素
伪膜性肠炎的治疗很大程度 上取决于抗生素的使用。在 病情严重时，需要停用抗生 素。
补充水分
给予足量的水、电解质是治 疗伪膜性肠炎的一个重要环 节。
接受手术治疗
如果伴有一定程度的侵袭性 肠道炎症或患者血糖无法控 制等情况，可能需要手术治 疗。
疾病的并发症与预后
1 侵袭性肠道炎症
部分严重的伪膜性肠炎患者可能会出现侵袭性肠道炎症，导致肠道穿孔等并发症。
2 长期肠病
未能有效治疗的伪膜性肠炎患者可能会出现长期的肠道炎症和排泄不适等问题。
3 预后好坏不等
疾病的预后取决于许多因素，包括病情严重程度、患者身体状况、医疗干预的及时性等 等。
结论和总结
《伪膜性肠炎》PPT课件
欢迎大家来参加这个PPT课程，我们来一起学习伪膜性肠炎这个常见的疾病。
疾病介绍
伪膜性肠炎是一种由难治性肠道感染引发的炎症性疾病。该疾病通常由细菌感染引起，最常见的病原体是难处 理的厌氧梭菌。
病因与发病机制
1
抗生素使用
伪膜性肠炎的发生与抗生素滥用有很大关系。抗生素使用过多会破坏肠道内菌群， 让难处理的厌氧梭菌得以滋生。
2
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡是导致伪膜性肠炎的重要原因之一。如果肠道内正常菌群数量减 少，就会导致厌氧菌增多。
3
免疫力低下
免疫力低下也是伪膜性肠炎发病的一个重要因素。对于免疫力较差的人群，肠道 内侵略性菌可以更容易导致感染。
临床表现与诊断
腹泻
发热
伪膜性肠炎最常见的症状是腹泻。 患者会排出带有黏液和血液的腹 泻物。
伪膜性肠炎讲课PPT课件
经验总结与启示
伪膜性肠炎的病例分享与讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗过程中的注意事项
诊断与鉴别诊断的经验
预防与康复的指导原则
新药研发与临床试验
伪膜性肠炎的药物治疗现状 当前药物存在的问题与不足 新药研发的进展与突破 临床试验的必要性与挑战
治疗方法优化与创新
针对不同病患 情况，制定个 性化治疗方案。
深入研究伪膜 性肠炎的发病 机制，寻找更 有效的药物靶
病例分析与讨论
病例选择：选择具有代表性的伪膜性肠炎病例，以便更好地说明疾病特点和治疗方法。
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案，以便更好地了解疾病和治 疗现状。
病例讨论：针对病例的治疗效果和预后进行深入讨论，分析可能的原因和影响因素，并 提出相应的建议和改进措施。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，以便更好地指导临床实践和推动疾病治疗水平 的提高。
注意事项：注意饮 食卫生，避免食用 不洁、变质、过期 食物，保持餐具清 洁，避免与患者共 用餐具。
预防措施：加强个 人卫生，勤洗手， 避免接触患者及其 分泌物、排泄物等 。
病情观察：注意观 察患者症状，如出 现腹泻、发热等症 状应及时就医。
典型病例介绍
病例1：患者因长期服用抗生素导致肠道菌群失调，引发伪膜性肠炎。通过调整抗生素种类和使 用益生菌治疗，病情得到有效控制。
病例2：老年患者因肠道功能衰退，免疫力下降，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和营养支持治 疗，同时配合护理措施，病情逐渐好转。
病例3：患者因肠道手术导致肠道黏膜受损，引发伪膜性肠炎。经过抗感染和修复肠道黏膜的治 疗，病情得到缓解。
病例4：儿童患者因先天性免疫缺陷，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和免疫调节治疗，同时注 意饮食卫生和加强护理，病情得到有效控制。
伪膜性肠炎
入院诊断： 高血压病3级（极高危） 高血压性肾病（尿毒症期） 肾性贫血 发热待查: 肺部感染 (TB?支原体？) 腹腔感染?
控制血压 血透 输血/EPO
特治新+甲硝唑
治疗3天后体温降至正常，腹部压痛减轻，
PPD阴性，血抗结核抗体阴性，支原体抗体＞1：
320，腹B超提示慢性肾损害，粪Rt：WBC1+，培
养阴性，考虑“支原体肺炎”，加用阿奇霉素抗
感染。
治疗第4天出现排鲜红色稀血便，2-3次/天，
自诉有痔疮史，肛门指诊：距肛门口4cm处可触
及多个乳头状物，质地软，可活动。故急行肠镜
临床表现
有使用抗生素的病史 用药期间或用药3周内出现腹泻 大便多呈黄绿色稀水样便，大量水泻，一 般无粘液脓血 程度不等的腹痛、腹部压痛 多数低热
Байду номын сангаас
实验室检查
血常规：WBC 大便常规：类似其他感染性腹泻 大便培养分离到艰难梭菌 粪便滤液细菌毒素测定阳性（特异性高， 敏感性88%~96%，阴性不能完全排除） 纤维结肠镜发现伪膜
流行病学
环境中分布甚广，包括土壤、水 健康人携带率3-5% 新生儿携带率高，但几乎不发病，因毒素 不能与其结肠粘膜结合 主要通过接触经粪口途径传播 与广谱抗生素应用相关
可能诱发本病的抗生素
可能性大 克林霉素 林可霉素 头孢菌素 阿莫西林 氨苄西林 可能性小 大环内酯类 复方新诺明 其他青霉素类 四环素类 喹诺酮类 氯霉素 可能性极小 静脉氨基糖苷类 甲硝唑 万古霉素 杆菌肽 利福平 替考拉宁
伪膜性肠炎
伪膜性肠炎
伪膜性肠炎难辨梭状芽孢杆菌clotridiumdifficile革兰氏阳性芽孢杆菌1935年第一次被发现1978年被确认为伪膜性肠炎的致病菌难辨梭菌相关性腹泻(clotridiumdifficile-aoiateddiarrhoea,CDAD)可以表现为轻度的腹泻、伪膜性肠炎、中毒性巨结肠甚至死亡。
在发达国家是医院获得性腹泻最常见的原因。
流行病学和发病机制抗生素是诱发CDAD最主要的原因1996年31/10,000人——2005年84/10,000人2003年在加拿大曾有爆发性流行。
新出现的高毒力变异菌。
BI型——NAP-1/027型主要发生在老年患者和长期住院患者中。
CDAD的发生主要与宿主对细菌分泌的两种毒素的反应有关。
毒素A对结肠上皮细胞产生肠毒素作用毒素B对结肠上皮细胞产生细胞毒素作用临床表现与诊断轻症患者表现为腹泻重症患者表现为伪膜性肠炎、显著的外周血白细胞升高、急性肾功能衰竭以及低血压诊断：多有抗生素使用病史临床出现腹泻，典型为胶冻样大便粪便中的难辨梭菌毒素A、B阳性肠镜下可见典型的伪膜PCR检测病理治疗严格合理的抗生素使用，尤其是控制克林霉素、三代头孢菌素以及氟奎喏酮类甲硝唑：治疗失败率升高万古霉素：重症患者的一线用药，口服或者静脉早期次全结肠切除术：极重的患者益生菌(酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌)可以改善肠道菌群比例、肠道的免疫功能和代谢功能、水解艰难梭菌毒素、调节腺体分泌和肠壁通透性，在二级预防中效果确定。
无毒力的肠道正常细菌的补充复发治疗后4周约20%的患者可能出现复发致病菌：不同类型的难辨梭菌或者初次治疗后剩下的耐药菌治疗措施：停用所有抗生素，尤其是克林霉素，恢复肠道正常菌群除外IBD、感染后肠易激综合征等。
伪膜性肠炎15例诊治分析
临床分析 ［ ］ 中外 医疗 ，０ １ ３ （ ９ ：０— ０ Ｊ． ２ １ ，０ １ ） ８ ８ ．
［］ 陈 洁 ， ３ 吴秀英． 内镜下取上消化道异 物的注意事项 ［ ］ 实用 医 Ｊ．
学杂 志 ，０２，８ ４ ：４ ． ２ ０ １ （ ） ３４
［ ］ 王桂芳． ４ 内镜下 取 上 消化 道 异物 的 配 合 ［ ］ 中外 医学 研 究 ， Ｊ．
发 症 的情 况之 下才 可 以进行 内镜 治疗 ， 据 患 者 内镜 治疗 根
行 ， 取 出。如果 吞 入 的异 物较 为 锋 利 就需 要 在其 外 面 方便
置外 套管 以减少 并发 症 。
总之 ， 对于 内镜下 取 异 物 要坚 信 异 物 能 被 吞 进 就 可 能 被取 出 的理 念 ， 于 复杂 的异物 ， 中应 该认 真 探 查 ， 据 对 术 依 异物及 周 围组织 的情 况 适 当处 理 ， 可 能取 得 患 者 的理 解 尽 和配合 ， 随时调 整操作 技巧 是 内镜 成 功取 出异 物 的关 键 ， 避
伪 膜 性 肠 炎 １ ５例 诊 治 分 析
唐 尚伟 唐 国传 谢 昆 华
５ ８２ ） ３０ １ （ 广西 防城港 市 防城 区人 民医 院 内科 ， 防城 港市
【 摘要】 目的 分析 因使 用抗 生素所致 的伪膜性 肠 炎（ ＭＣ 的诊 断及 治疗 ， 高对 Ｐ Ｃ的￣ Ｔ及诊 治水平。 Ｐ ） 提 Ｍ Ａｉ ，
治水平 ， 者对 我 院近 ５年来诊 治 的 １ 例 Ｐ 笔 ５ ＭＣ患者 的临 床
资料 进行 了 回顾 性分 析 ， 将结 果报 告如下 。 现
伪膜性 肠炎 （ ＭＣ 是抗 生 素 相关 性 肠 炎 ， 列 入 医 院 Ｐ ） 被 内感染性 疾病 。 由一 种 由难 辨 梭状 芽孢 杆 菌 （ Ｄ） ｃ 引起 的 ，
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。
该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。
临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。
治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。
二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 1 周后，患者症状明显缓解。
2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 2 周后，患者症状消失。
3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 3 周后，患者症状完全缓解。
……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 4 周后，患者症状消失。
三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。
2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。
3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。
4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。
5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。
重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。
伪膜性肠炎的诊治规范
（ｃ ｅ ｃｃｌｉ，Ｃ。 Ｃ是 指 由于 闭塞性或 非 闭塞 ｉ ｈｍｉ ｏｉｓＩ） Ｉ ｓ ｔ 性 动脉 供 血不 足 或 静脉 回流受 阻所致 的结肠 缺血 损 伤 。Ｉ 缺血 性肠 炎 中最 常见 ，保 守 治疗是 有 Ｃ在 效， 预后 最好 ， 文将讨 论 Ｉ ｏ 本 Ｃ
４ 鉴 别诊 断
些广 谱抗 生素 、 化疗 、 症 疾病 或 大手 术后 的住 院 重 患者 。 ＭＣ是常见 的 医院 内感 染性 疾病 ， Ｐ 也是 抗生 素相 关性腹 泻 的特 殊类 型 。如不 及 时诊 断和 合理
治疗 ， 病死率 可达 １％￣ ４ ５ ２ ％。
２ 主 要临床表 现
２
苏 州 医学 》 ０ １ 第 ３ ２ｌ年 ４糟 第 １ 期
合 生元 和益 生元也 有相 同或类 似作 用 。 ５ 止 泻药 的应用 当病 因未 明 或病 因 明确而治 ． ４
可 为黏 液血 便 ，典 型 的患 者粪 便 中可见 漂浮膜 状 物， 可伴 有 不 同程度 的下腹 痛 、 胀 ， 腹 可有 发热 、 乏 力、 低血 压 和休 克 等症 状 。 除有严 重 的腹 泻 、 痛 腹 外， 患者 可 有 下腹 部 压 痛 、 鸣 音亢 进 、 肠 脱水 征 和 低 血 压 等 ， 分 患者 出现 局 部 肌 卫 、 跳 痛 ， 部 反 可伴 有 肠麻 痹 和肠 扩张 ， 发生 中毒 性 巨结 肠 、 肠梗 阻 以
Ｐ ） ＭＣ 是难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 （ｌｓ ｉｉｍ ｄｆｃ ｅ ｃ ｔｄｕ ｉｉｉ ） ｏｒ ｆｌ 引起 的结肠 黏膜 急性 渗 出性 炎 症 ，病 变 以散 在 的 斑片状 伪膜 形成 为 特征 。 常见 于较 长 时 间使 用某
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
伪膜性肠炎的临床症状及护理
静， 曾晓虹 ， 聂春 花
伪 膜 性 肠 炎 是 一 种 主 要 发 生 于 结 肠 ， 可 累 及 小 肠 的 急 也
增 强及 明显溃疡形成 ， 黏膜 表面覆有黄 白色或黄绿色伪膜 。 ３２ ． Ｘ线片检查 ｘ线腹 部平 片 可显示 肠麻 痹或 轻、 中度 扩 张 ， 剂灌肠检查 可见肠壁 增 厚， 钡 显著水肿 ， 肠袋消失 ， 结 部 分患者尚可见肠 壁间有气 体 ， 此征象 为部 分肠 壁坏死 ， 结 肠 细菌侵入所 引起 ， 可见溃 疡或息 肉病变 样表 现 ， 气钡 或 空 剂对 比灌肠检查可提高诊断价值 ， 易引起肠穿孔 ， 慎用 。 但 应
因 为 肛 周 的 皮肤 极 易 受 粪 便 中消 化 酶 的 影 响 而 造 成 糜 烂 或
患者可排 出斑 块状 伪膜 ， 血便 少 见。腹痛 为较 多见 的症 但
状 ， 时很 剧 烈 ， 伴 腹 胀 、 心 、 吐 ， 至 可 被 误 诊 为 急 腹 有 可 恶 呕 以
症、 手术 吻合 口漏 等。
４ 护 理
性黏膜坏死性炎症 ， 以纤 维素渗 出性炎 症为 主 ， 黏膜表 面 肠 覆盖有黄 白或黄绿色伪膜 ， 临床上常见于抗生素治疗之后 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 ５月 ， 院收治 的伪 ０１ 我
膜性肠炎患者 １ ， ６例 女性 ８例 ， 男性 ８例 ； 年龄 ５ ５ Ｏ～ ９岁 ， 平
医学杂 志 ２ １ 年 ７月筮 鲞 ０２
翅
』
！
Ｙ 丛
： ： ： 』垃 ！ 床 症 状 及 护 理
顾
［ 关键词 ］ 伪膜性肠炎 ； 临床症状 ； 护理 ［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ．２ ５ ４６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０５ （ ０２ ０ ０９— ７ ４ ２ １ ）４—０ ８ ０ ２ １— ２
伪膜性肠炎.
体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史 ：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病 史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹 泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱 落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例 ，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或 黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可 被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者 常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、 少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转 ，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一 直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请 我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘 、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术 。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现 排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃， 对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规 结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复 查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期 间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果 示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给 予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出 院。
伪膜性肠炎
精选ppt
27
❖ 治疗CD最有效的药物是万古霉素，一般用法：
0.25~0.5 g，qid，疗程7~10 d，一般治疗48 h起
效,4~7 d内应恢复正常,但严重的病例可能需要更长
时间的治疗。由于万古霉素胃肠道吸收差,在粪便中
浓度高,故万古霉素治疗CD感染所致PMC以口服为
宜。万古霉素对多数病原微生物具有杀菌作用。可
精选ppt
2
❖ 查体：双肺呼吸音稍低，可闻及少许湿罗音， 腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。余无明 显异常。
精选ppt
3
辅助检查：
❖ 腹水常规检查：分叶核细胞：95%，粘蛋白定性实 验：弱阳性(+-)，有核细胞计数：1701/uL，浑浊度： 浑浊，颜色：黄色。
❖ 腹水生化腹水腺苷脱氨酶：2U/L，腹水总蛋白定量： 18.4g/L，腹水乳酸脱氢酶：70U/L，腹水白蛋白定 量：12.7g/L，腹水糖：7.0mmol/L，
❖ 腹水找脱落细胞：未找到异型细胞。
❖ 血常规+血型+血沉血型：“AB”RH+，白细胞计数： 12.4*10^9/L，血红蛋白：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ28g/L。
31
精选ppt
32
精选ppt
33
谢谢了！
精选ppt
34
精选ppt
16
粪便检查
❖ 白细胞增多，隐血试验呈阳性。 ❖ 双酶梭状芽胞杆菌抗霉素中和法。
精选ppt
17
肠镜检查
❖ 可见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、直肠乙 状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的 灰绿色褐色伪膜覆盖粘膜面，是本病的主要 征象。严重者互相混合。伪膜邻近的粘膜可 呈水肿、充血，触及易出血。也可见散在溃 疡。伪膜性病变主要累及左侧结肠或全结肠， 少数累及回盲部。
重症伪膜性肠炎的早期诊断与治疗
重症伪膜性肠炎的早期诊断与治疗
李萍;杨灶金;宋汉明;林定庄;陈福友
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2005(010)003
【摘要】伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠及小肠的急性黏膜坏死性炎症，并在坏死的黏膜上有伪膜形成。
起病急，病情发展较快，处理不当，则病死率较高。
因此，早期诊断与治疗，对该病特别是重症者极为重要。
本文结合我院于1996年至2002年间确诊的16例伪膜性肠炎的救治。
浅谈其早期诊断与治疗的体会。
【总页数】1页(P167)
【作者】李萍;杨灶金;宋汉明;林定庄;陈福友
【作者单位】518106,深圳市宝安区公明人民医院;518106,深圳市宝安区公明人民医院;243000,安徽省马鞍山市人民医院;518106,深圳市宝安区公明人民医
院;518106,深圳市宝安区公明人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R4
【相关文献】
1.一例人感染H7N9禽流感危重症合并重症伪膜性肠炎患者的救治 [J], 熊号峰;刘景院;郭利民;李兴旺;李传胜;蒲琳;向攀;张铭
2.伪膜性肠炎的诊断与治疗 [J], 梁乐生
3.重症急性胰腺炎继发感染的早期诊断与治疗(附16例报告) [J], 马国华;贺小迪;吴家钰
4.重症肝炎的早期诊断与治疗体会 [J], 乐音广
5.162例重症腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗临床分析 [J], 王新刚;王光辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。