伪膜性肠炎的诊治规范

脉 滴 注 或 ２ ０ －０ ｒ ， ０ｍｇ４ ０ ｇ４次， 口服 ） ａ 天 ，或 用 万古
霉 素（５ － ０ ｍ ， ２ ０ ５ ０ ｇ ４次， 口服）疗 程均 为 ７ １ 。 天 ， － ４天
近年来 ， 于反 复 复发 的患者 ， 对 一些 实 验 和 临床研 究 表 明免疫 球蛋 白治疗 可 预 防复 发 ，如用 球蛋 白 ４０ ｇｋ 静 脉滴 注 ， ３周 １次 。 ０ ｍ ／ｇ 每
５ 处 理 原 则
５１ 停 用相 关 抗 生素 在 抗 生 素应 用 过程 中 ， ． 患
者 出现 腹泻 ， 应 考虑 伪 膜性 肠 炎 的 可能 ， 立 即 就 应 停用 相关 抗生 素 。
５２ 对 症治疗 ．
应 注 意 纠正失 水 、电解 质 和酸碱
平衡 紊 乱 ， 据 患者 情 况补 充 血 容量 ， 根 可适 当补充 血浆 或 白蛋 白 ， 如有低 血 压可 用升 压药 物 。强 调 的 是腹 痛 、 腹泻 一般 不 宜应 用 抗 胆 碱 能药 物 ， 以免加
４ 鉴 别诊 断
些广 谱抗 生素 、 化疗 、 症 疾病 或 大手 术后 的住 院 重 患者 。 ＭＣ是常见 的 医院 内感 染性 疾病 ， Ｐ 也是 抗生 素相 关性腹 泻 的特 殊类 型 。如不 及 时诊 断和 合理
治疗 ， 病死率 可达 １％￣ ４ ５ ２ ％。
２ 主 要临床表 现
质 的名 称 应 为肠 病 ， 不 是肠 炎 ， 临床 上 习惯 多 而 但
称 为缺 血性肠 炎 。 目前 ， 文献 采用 缺血 性肠病 多数 （ ｃ ｅ ｅ ｂｗ ｌｄｓａｅ 这 一名 称 。 ｉ ｈ ｍｉ ｏ ｅ ｉ ｓ ） ｓ ｅ
本 病可 累及 整个 消化 道 ， 主要 累及 结肠 。根 但
６ 预 后
３１ 病 史 患 者 有 大 量 或 长期 使 用 抗 生 素 的病 ．
史， 或者 正 在 应 用 抗 生 素 ； 症 、 老 体 弱 、 术 重 年 手
多数 Ａ Ｄ 患者 经 停 用 抗 生 素 和 积 极 治 疗 后 Ａ 很 快恢 复 。抗生 素相 关 性肠 道 菌群 失 调腹 泻发 生
２ ｌ Ｃ的 主要 临床 表现
ຫໍສະໝຸດ Baidu
２１ 症 状 ．
本病多见于 ５ Ｏ岁 以上 的 中老 年人 ， 无
明显 性别 差 异 。多 起 病 急骤 ， 根据 闭塞 部 位 、 度 程
及侧 支循 环形成 的不 同 ， 床表 现呈 多样化 。以腹 临 痛 、 血 、 泻 为 主要 症 状 ， 恶心 、 吐及 发 热 。 便 腹 伴 呕 腹 痛 呈 突发 性 ，多数 为 持续 隐痛 或钝 痛伴 阵发 性
２
苏 州 医学 》 ０ １ 第 ３ ２ｌ年 ４糟 第 １ 期
合 生元 和益 生元也 有相 同或类 似作 用 。 ５ 止 泻药 的应用 当病 因未 明 或病 因 明确而治 ． ４
可 为黏 液血 便 ，典 型 的患 者粪 便 中可见 漂浮膜 状 物， 可伴 有 不 同程度 的下腹 痛 、 胀 ， 腹 可有 发热 、 乏 力、 低血 压 和休 克 等症 状 。 除有严 重 的腹 泻 、 痛 腹 外， 患者 可 有 下腹 部 压 痛 、 鸣 音亢 进 、 肠 脱水 征 和 低 血 压 等 ， 分 患者 出现 局 部 肌 卫 、 跳 痛 ， 部 反 可伴 有 肠麻 痹 和肠 扩张 ， 发生 中毒 性 巨结 肠 、 肠梗 阻 以
５５ 复发 治疗 ． 部分 Ｐ ＭＣ患 者 治疗 后存 在 复发 ， 目前认 为 可能 为 细菌 未 彻底 清 除 或再 次感 染 。对 于复 发 患者 ， 多 数 仍 可采 用 甲 硝唑 （．～ ． ， 大 Ｏ５ １ ｇ 静 Ｏ
（ｃ ｅ ｃｃｌｉ，Ｃ。 Ｃ是 指 由于 闭塞性或 非 闭塞 ｉ ｈｍｉ ｏｉｓＩ） Ｉ ｓ ｔ 性 动脉 供 血不 足 或 静脉 回流受 阻所致 的结肠 缺血 损 伤 。Ｉ 缺血 性肠 炎 中最 常见 ，保 守 治疗是 有 Ｃ在 效， 预后 最好 ， 文将讨 论 Ｉ ｏ 本 Ｃ
Ｐ ） ＭＣ 是难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 （ｌｓ ｉｉｍ ｄｆｃ ｅ ｃ ｔｄｕ ｉｉｉ ） ｏｒ ｆｌ 引起 的结肠 黏膜 急性 渗 出性 炎 症 ，病 变 以散 在 的 斑片状 伪膜 形成 为 特征 。 常见 于较 长 时 间使 用某
增 多 ， 在 ｌ￣０ ｌｇ 多 Ｏ ２ ｘ Ｏ／ 以上 ， 中性 粒 细 胞 为 Ｌ或 以 主 。部 分患者 可 出现低 蛋 白血症 以及水 、 电解 质和 酸碱 平衡紊 乱 。 具有 上 述 １２ ５条 加 上 ３ ４ ６中任何 ～条 即 、、 、、 可诊 断 。
Ｐ ＭＣ患者 一 般 多 有较 长 时 间 应 用抗 生 素 ， 一 般在 应用 抗生 素期 间 或停 药后 不 久 发病 。 主要 临 床表 现 为腹 泻 、 腹胀 和 腹痛 。腹 泻 可 为 突然发 生 ，
每 日３ ２ 不等 ， 为黄 绿 色稀 水便 ， 臭 ， 数 ￣０次 多 奇 少
急 性 胃肠炎 ： 一般 有 不 洁饮食 史 ， 无较 长 时间
应 用抗 生素 的 病史 。细 菌性 痢疾 ： 有里 急后 重 ， 多 脓血 便 ， 便培 养 阳性 。抗生 素相 关 性腹 泻 ： 粪 患者 虽 有使 用抗 生 素 的病史 ， 但粪 便无 伪 膜 出现 ， 用 停
抗 生素 后 一般 可 自行 恢 复 ，无需 特 殊治疗 可 予鉴 别 。缺 血性 结肠 炎 ： 病 多见 于 老年 人 ， 本 常为 急性
及肠 穿孔 等严 重并 发症 ， 至死亡 。 甚
３ 诊 断方 法
疗 乏 策或 未 能奏 效 时 ， 腹 泻 较 重 ， 防止 脱 水 、 如 为
电解质紊 乱 、 酸碱 失衡 及 营养 障 碍 时 ， 可适 当给予 止 泻剂 。一般 常用 地 芬诺 酯 （ 乙 哌 啶 、 泻 宁 ） 苯 止 ２５ ５ ｇＥ服 ，～ ．～ ｍ ｌ ２ ４次／ 至腹泻 控 制后 减量 ；或 易 天 蒙停 ２ 服， ｍｇ１ ： ３次／ ， 根 据患者 腹 泻次 数增 减 ３ 天 并 剂 量 。重症 肝病 患者慎 用 。
２０ ， ０ｍｇ餐后 口服 ， 日 ３ ４次 ， 程 ７ １ 每 ￣ 疗 ￣０天 ； 甲 对
硝 唑耐药 或有 严 重不 良反应 的患 者 ， 为 中 、 型 或 重 的Ｐ ＭＣ患 者 应用 万古 霉 素 ０２ ￣ ．ｇ 口服 ， 日 ．５ ０５ ， 每 ４次 ， 连续 应用 ７ １ ￣ ０天 。 ５４ 恢 复肠道 正常 菌群 ． 包 括 酵母 菌 、乳 酸杆 菌 或双 歧杆 菌 等肠 道微 生 态 制 剂 ，可有 助 于 缩短 抗
２ ０ ３ ６３ ４． ０ ２， ４ ：３
２ 方颖 ，董玲 ，沈锡 中．抗生 索相 关性腹 泻．世界 临床 药物 ，
２ ０ ２ ７ ４ ０ ６， ７：２ ．
３ 梁 春 杰 ， 雪 英 ， 大 鸣 ， ． 生 素 相 关 性 腹 泻 临床 研 究 ． 华 杨 黄 等抗 中
医院感染学杂志 ，０４，４１７ ． ２０ １ ： ９ ２
是 肠壁 水 肿 、 出血及 坏 死 等循 环 障碍性 变化 ， 炎 其
症 病变 常 较轻 ， 至开 始 无炎 症 性 变化 ， 炎症 常 甚 且 继 发 于坏 死 反应 或 感染 ，因此 确切 反应 该疾 病本
重毒 素 吸收和诱 发 中毒性 巨结 肠 。
５３ 抗 难 辨 梭 状 芽 孢 菌 治 疗 一 般 首 选 甲硝 唑 ．
缺血性肠炎 （ｅｅ ｉ ｅｔ ｏｏｔ）是上世纪 ｉ ｈｍｅ ｎ ｒ ｌｉ ｓ ｅ ｃ ｉｓ ６ Ｏ年代 提 出的一 组具 有 一定 临床 病 理特点 的独 立 性 疾 病 ，是 由于各 种 原 因 引起 肠壁 血 液减 少所 致
的肠 壁缺 血 性疾 病 。本 病基 本 的起 始性 病 理变 化
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３
直肠 出血 ， 抗生 素应 用 的相关 病 史 ， 肠镜 下 可 无 结
缺 血 性 肠 炎 的 诊 治 规 范
苏州大学附属第二医院消化内科（ ５０） 王少峰 ２ ０４ １
１ 定 义
见黏膜 水肿 、 节段 性散在 溃 疡 、 出血 灶等 。
常与抗 生素应用 有关 。应 强调 的是 ， 合理 应用 抗生 素是 控制二 重感 染发 生 、 低 医院 感染 率 、 降 保证 医
疗 质量 的重要措 施 。 ７ 参考 文献
１ Ｂ ｒｅ Ｇ ａｔ ｔ Ｊ ．Ａ ｔ ｉｔ ａｓ ｃａ ｄ ｄａｒ ｅ ．Ｎ ｎ ｌ Ｊ ｌｔ ｎｉ ｏ ｃ－ ｓｏ ｉ ｅ ｉｒ ａ Ｅ ｇ Ｍｅ ｂ ｉ ｔ ｈ ｄ，
４ 王 亚 而 ， 静 ． 生 素 相 关 性 腹 泻 的 临 床 分 析 ． 国 卫 生 检 验 杂 林 抗 中
志，２０ ，１：３ ３ ０ ８ ８１９ ．
５ ０” ｎ ｇ ｕ Ｃ，Ｋｙ ｅ Ｄｏ ｏｈ ｅ ｎ Ｌ．Ｕｐ ａｅ ｉ ｄ ｔ Ｏｌ ｏ ｔ ｄｕ Ｃｌｓｆ ｉｍ ｄｆｉｉ ｉ－ ｉ ｉｆ ｌ ｎ ｃｅ ｆｃｉｎ．Ｃｕｔ ｏｒｎ Ｇａ ｔ ｅ ｔｒｌ ０１ ，７３ ． ｅｔ ｏ ｒ Ｉ ｓｒ ｎｅｏ， ２ ：８ ｉ ｏ ２ １
据 发 病 情 况 和病 变范 围， 缺 血 可分 为 三类 ： 肠 急性 肠 系膜 缺 血 、慢 性 肠 系 膜 缺 血 和 缺 血 性 结 肠 炎
菌药 物疗 程 ，减 少 复发 ， 目前 有关 益 生 菌在 Ｐ ＭＣ 治疗 中 的作用 尚需要 进 一 步 临床 研究 证 实 。病 情 危 重且 不 能 口服 的患 者 可采 用 正 常人 的粪便 滤 液 （Ｏ 于 生 理 盐 水 ２ Ｏ ｌ多层 纱 布 过 滤 ）保 留 １ｇ溶 ０ｒ ， ａ ， 灌 肠 ， 因可传 播 病原 菌 ， 但 临床 已少 用 。
后、 恶性 肿瘤 等患 者应 用广 谱抗 生素 。 ３ 临床 表现 突 然 出现 非特异 性腹 泻 、 ． ２ 腹胀 、 腹
痛 、 热等 症状 。 发 ３ 粪 便 检 查 肉眼 观 察 可 见粪 水 中 漂 浮 膜 状 ． ３ 物， 粪便 或肠 内容物 涂 片 发现 明 显 的菌群 失调 ， 难 辨 梭 状 芽孢 杆 菌 特 异 性 荧 光 抗 体 检 测 阳性 、 Ｃ ＰＲ 检测 难辨 梭菌毒 素 Ａ或 Ｂ 阳性 、粪 厌氧 菌培 养难 辨梭 状芽孢 杆菌 阳性 均可 确诊 。 ３ 内镜检 查 ． ４ 可见 结肠 黏 膜散 在灶性 或连 续性 充血 水肿 ，斑 片状 黄 白色 伪膜 形成 ，～ ０ ２ ３ ｍｍ大小 不等 ， 略隆 起 于黏膜 ， 周边 充 血红 晕 ， 易剥 离 ， 不 剥
（ 稿 ２ １－ ３ １ ） 收 ０ １ ０ — ８
伪 膜 性 肠 炎 的诊 治 规 范
苏州大学附属第一 医院消化内科 （１０６ 陈 卫 昌 ２ ５０ ）
１ 定 义
伪 膜性 肠 炎 （ ｓｕ ｏ ｍ ｎ ｒｎｕ ｏｉｓ 称 ｐｅ ｄ － ｅ ｂａ ｏ ｓ ｃｌｉ， ｔ简
３７ 其 他 实 验 室 检 查 ．
离后 可见 糜烂 、 渗血 。具有 上述 典型 表现者 有确诊
意 义 。但 疾病早 期 或治疗 及 时者 ， 内镜下 改变则轻 微 或不 典 型 。如 在病 变 处 取活 组织 显微 镜检 查可 显 示 典 型病 变 ， 肠 黏膜 炎 症 细胞 浸 润 、 如 出血 、 上 皮 细胞坏 死 、 膜形 成 等 。 假 ３５ Ｘ线 检 查 ． 腹 部 平 片 可 见肠 积 气但 无 液 平 ， 也 可显示 有肠 麻痹 或 轻 、 中度结肠 扩 张。一般不 主 张钡剂 灌肠 检查 ， 以免 发生并 发 症 。 ３６ Ｃ ． Ｔ检 查 可见 肠壁 增厚 、 皱襞 增粗 等表现 。 Ｐ ＭＣ患 者 外 周 血 白细胞