伪膜性肠炎的诊治规范
伪膜性肠炎的诊疗
１ ． ２ 体征
多 数患者 有发 热 ，体 温多在 ３ ８ ℃左右 ，少数 可达 ４ ０ ℃。 多 数患者 有腹 部压痛 ，肠 鸣音增 强 。 有肠 麻痹 或 中毒性结肠 扩 张时 ，可 出现 腹部膨 隆 ，肠鸣 音减 弱 ； 有肠 穿孑 Ｌ 时， 则有 全腹压 痛 、 反跳 痛 ， 肝 浊音界 消失 。 如有 大量肠 液 丢失 ，可出现 口干 、皮肤 弹性差 等脱水 症 状 以及 低 蛋 白血 症 、血 压下 降 、皮 肤 湿 冷 、心 悸 、神 志 不 清或 昏迷等 。
肿 的肠 黏膜 上有 点状 小 黄斑 或溃 疡 。本 病 常见 于 院 内感 染 ， 特别 是 在 重 症 或手 术 患 者 中更 易 发生 ，成 年 发 病 远高 于 儿
童 。老年人 及免疫 功能低 下者 尤为好 发 。
１ 诊 断
１ ． １ 症状
腹 泻是 最 主要 的症状 ，为大量 黄绿色 、米 汤样或 海蓝 色 稀 水 便 ，内含 半 透 明蛋 花样 或 黏膜 样 物质 （ 伪膜 ） ，便 血少 见 。轻 型病 例大便 每 日 ３～ ４次 ，可在 停用 抗生 素后 自愈 ；
多 见于较 年轻 者 ，有慢 性黏液 血便 史 ，水杨 酸制 剂治疗 有效 ，结肠 镜有 弥漫性炎 症改 变 ，可见 小溃疡 或假 息 肉，有 时可 见脓 血 。病 理示非特 异性 急 、 慢性炎症 ， 杯状 细胞 减少 ， 有 时 可见 隐 窝脓 肿 ，钡 剂 灌肠 见 结 肠袋 消 失 ，或 可见 溃疡 或假 息 肉。 １ ． ４ ． ２ 克 罗恩 病 多见 于年轻人 ，慢 性发病 ，常有 肛周病 变 。结 肠镜见 黏 膜水 肿 ，有 结 节 样增 厚 ，可见 散 在 溃疡 ，不 对 称 分 布 ，溃 疡周 围黏 膜正 常 。病 理示 全 壁 层有 急 性 和慢 性 炎症 细 胞 浸 润 ，有 时见 肉芽肿形 成 。钡剂 灌肠 见跳跃 式溃疡 或假息 肉。 １ ． ４ ＿ ３ 缺血性肠炎 多 见于老 年人 ，急性直 肠 出血 。结 肠镜见 黏膜水 肿 ，有 节 段性散 在溃疡 ， 可 见 出血 灶 。病 理示黏 膜炎症 ， 可见坏死 ， 黏 膜 下层 血 管 内有 血 栓形 成 。钡 剂 灌肠 见 结肠 呈 节 段性 狭 窄。
伪膜性肠炎
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护理诊断
◆ 舒适的改变 与腹痛有关 ◆ 感染 与免疫抑制、衰弱状况有关 ◆ 电解质紊乱 与腹泻，电解质丢失有关 ◆ 皮肤完整性受损 与腹泻，卧床有关 ◆ 营养失调 与机体丢失及吸收障碍有关 ◆ 焦虑 与病程较长有关 ◆ 知识的缺乏 缺乏与疾病相关知识的了解
充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状 黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小 裸露区。 ◆ 显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋 白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、 浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充 满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚， 伴有血管扩张、充血及血栓形成。
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◆ 盆腔CT示部分直肠壁显示稍厚，盆腔少量积液，骨盆诸骨多发斑片状 高密度灶。
◆ 上腹部CT示肝内胆管小结石或肝脏小钙化灶，双肾多发低密度灶，提 示囊肿。
◆ 心电图示ST段异常。 ◆ 胸部CT示两肺多发小结节灶，两肺轻度炎症，心包少量积液，胸腰椎
多发结节状高密度灶，T12椎体压缩性骨折可能。腰椎摄片示T12椎体 压缩性骨折，T11、L1椎体楔状变，考虑陈旧性压缩性骨折可能，腰、 骶椎及骨盆可见多发斑片状高密度灶，腰椎退行性改变。 ◆ 7.15肠镜示降结肠、乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿，弥漫性黄白色、 直径约5-6mm浅隆起及脓性分泌物，考虑伪膜性肠炎
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◆ 轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现; ◆ 稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血; ◆ 严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。
《伪膜性肠炎》课件
伴随着腹泻，患者还会出现发热 的症状。
腹痛
一些患者可能会感到腹部疼痛和 腹部胀气，导致身体不适。
医疗干预措施
停用抗生素
伪膜性肠炎的治疗很大程度 上取决于抗生素的使用。在 病情严重时，需要停用抗生 素。
补充水分
给予足量的水、电解质是治 疗伪膜性肠炎的一个重要环 节。
接受手术治疗
如果伴有一定程度的侵袭性 肠道炎症或患者血糖无法控 制等情况，可能需要手术治 疗。
疾病的并发症与预后
1 侵袭性肠道炎症
部分严重的伪膜性肠炎患者可能会出现侵袭性肠道炎症，导致肠道穿孔等并发症。
2 长期肠病
未能有效治疗的伪膜性肠炎患者可能会出现长期的肠道炎症和排泄不适等问题。
3 预后好坏不等
疾病的预后取决于许多因素，包括病情严重程度、患者身体状况、医疗干预的及时性等 等。
结论和总结
《伪膜性肠炎》PPT课件
欢迎大家来参加这个PPT课程，我们来一起学习伪膜性肠炎这个常见的疾病。
疾病介绍
伪膜性肠炎是一种由难治性肠道感染引发的炎症性疾病。该疾病通常由细菌感染引起，最常见的病原体是难处 理的厌氧梭菌。
病因与发病机制
1
抗生素使用
伪膜性肠炎的发生与抗生素滥用有很大关系。抗生素使用过多会破坏肠道内菌群， 让难处理的厌氧梭菌得以滋生。
2
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡是导致伪膜性肠炎的重要原因之一。如果肠道内正常菌群数量减 少，就会导致厌氧菌增多。
3
免疫力低下
免疫力低下也是伪膜性肠炎发病的一个重要因素。对于免疫力较差的人群，肠道 内侵略性菌可以更容易导致感染。
临床表现与诊断
腹泻
发热
伪膜性肠炎最常见的症状是腹泻。 患者会排出带有黏液和血液的腹 泻物。
伪膜性肠炎的临床研究
（ 图 １； 见 ） 中度 ４例 ， 在分 布 的黄 白色假 膜 ， 膜 散 假 略 隆起 于黏 膜表 面 ， 边 红 晕 ， 间 黏 膜 充血 水 肿 ， 周 灶
血 管纹 理 不 清 （ 图 ２ ； 度 ２例 ， 膜 充血 糜 烂 ， 见 ）重 黏
质脆 ， 白色假 膜 密 集 分 布 ， 用 活 检 钳 难 以 清 除 黄 应 （ 图 ３ 。６例取 病 理 ， 纤 维 素 样 物 ， 黏膜 见炎 见 ） 见 肠
５～ １ ｄ。 ０
１ ３ 临床 表 现 ．
本组 患 者 均 在 使 用 抗 生 素 过 程 中或 之 后 出 现
不 同程度 的 腹 泻 ， 便 次 数 ６ ２ 大 ～ Ｏ次 ／ ｄ不等 ， 中 其
黄 色水 样 便 ９例 ， 液 便 ５例 ， 便 中 见 膜 样 物 ３ 黏 大 例 。１ ４例患 者 均 有食 欲 逐 渐 减 退 、 胀 ， 腹 ２例 伴 有 轻度 腹痛 ， 全腹 均无 明显 压痛 ， ５例 出现 严 重低 蛋 白
性 细胞 浸润 ， 理 报告 为肠 黏膜 慢性 炎症 。 病
较 长 、 弱 的患者 ， 亡率较 高 。现结 合 本 院近 ５年 瘦 死
间收治 的 １ ４例患 者 ， 其 临床表 现及 结 肠镜下 特 征 对
表 现进 行探 讨 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
本组 １ ４例 ， １ 男 ， ２例 ， 龄 ６ ～９ ２例 女 年 ８ ２岁 ，
２ 结 果
幽３
１ ４例患 者经诊 断 ， ２例 因肺 内感染 需 继 续 应 用
抗 生 素 ， 为窄 谱 抗 生 素 ， １ 改 另 ２例 停 用 抗 生 素 。均
作 者 单 位 ： １ ０ ５ 中 国 医科 大 学 附 属第 四 医 院 和 平 院 区 １０ ０ 消化 内科 （ 丰 ） 崇 山 院 区 消 化 内 科 （ 淑 华 ） 中 国 医 科 大 苗 ， 房 ， 学 ８ 期 本 硕班 （ 智 峰 ） ８ 苗
伪膜性性肠炎40例临床误诊分析
伪膜性性肠炎40例临床误诊分析目的观察伪膜性肠炎在临床的误诊情况，总结临床经验教训，为进行及时有效的治疗提供依据。
方法对我院2007年至2011年入院的40例伪膜性肠炎误诊患者从年龄、性别、临床症状、抗生素使用种类、时间等方面采用回顾性总结和分析。
结果伪膜性肠炎多发生于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、术后及抗生素应用不规范的老年患者。
误诊疾病主要为急性细菌性痢疾，急性肠炎。
结论从详细询问病史，大便镜检，结肠镜检查，粪中细胞毒素测定，必要时进行大便细菌培养多方面综合考虑可显著提高伪膜性肠炎确诊水平，减少误诊发生。
标签：伪膜性肠炎;误诊;急性肠炎;急性细菌性痢疾Pseudomembranous enteritis clinical misdiagnosis analysis on 40 cases【Abstract】Objective To observe the effect of pseudomembranous enterocolitis in clinical misdiagnosis, to summarize the clinical experience, for the effective and timely treatment. Methods in our hospital from 2007 to2011on 40cases of pseudomembranous colitis misdiagnosed patients from age, sex, clinical symptoms, type of antibiotic use, time and other aspects using retrospective summary and analysis. The results of pseudomembranous enterocolitis occurred with long-term chronic disease, old age, poor health, postoperative and antibiotic application for elderly patients. Misdiagnosis for acute bacillary dysentery, acute enteritis. Conclusion from the detailed history-taking, fecal microscopic examination, colonoscopy, fecal cell toxin determination, necessary stool bacterial culture many aspects considered can significantly improve the diagnosis level of pseudomembranous enterocolitis, reduce misdiagnosis.【Key words】Pseudomembranous colitis; diagnosis; acute appendicitis; acute bacterial dysentery【中國分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0292-01伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜而得名。
病理学伪膜性炎的名词解释
病理学伪膜性炎的名词解释病理学伪膜性炎是指一种由菌群或病原体引起的疾病，其特征是黏膜表面形成黏稠的膜状物。
伪膜性炎常见于消化道、呼吸道和生殖道等黏膜部位，严重时可导致组织坏死、溃疡和出血等严重并发症。
本文将从病因、临床表现、病理变化和治疗等方面阐述病理学伪膜性炎的详细解释。
1. 病因病理学伪膜性炎的主要病因是细菌感染。
常见的致病菌包括肠道耐药菌（C. difficile）、白色念珠菌等。
这些菌因抑制正常黏膜菌群的生长，导致黏膜表面紊乱，并分泌毒素破坏黏膜屏障。
此外，免疫系统功能低下、广谱抗生素滥用和与医疗设施相关的感染（如手术、插管等）也是伪膜性炎的重要病因。
2. 临床表现病理学伪膜性炎的临床表现因病变部位和病情轻重而不同。
轻度炎症可表现为轻微腹泻、恶心等消化不良症状；中度炎症可出现黏膜表面的膜状物，伴有腹痛、发热等症状；重度炎症则可引发严重的腹泻、剧烈腹痛、高热等病症。
有时，严重并发症如出血、穿孔和全身感染等也会发生。
3. 病理变化病理学伪膜性炎的主要病理变化是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。
这种伪膜由坏死的上皮细胞、纤维蛋白、血栓和炎性细胞组成。
在镜下观察中，伪膜形成导致黏膜破坏，炎症细胞浸润和出血现象，同时伴有黏膜下组织的水肿和炎症反应。
4. 治疗病理学伪膜性炎的治疗需综合考虑病因和病情的严重程度。
首先，停用广谱抗生素以减少抗生素对正常菌群的杀伤，尽量恢复黏膜菌群平衡。
其次，根据致病菌的敏感性选择合适的抗生素治疗。
目前，甲硝唑、万古霉素等常被用于伪膜性炎的治疗。
对于病情严重、抗生素治疗效果不佳的患者，可能需要行手术切除或经鼻胃管给予新型粪菌移植等措施。
总之，病理学伪膜性炎是由细菌感染引起的一种疾病，其特点是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。
病变部位不同和病情轻重导致临床表现也有所差异。
病理变化主要包括伪膜形成、黏膜破坏和炎症反应等。
治疗方面，应综合考虑病因和病情，并采取相应的抗生素或手术治疗。
由于其严重并发症可能导致生命威胁，全面而及时的治疗对患者的康复至关重要。
中医治疗伪膜性肠炎31例体会
１ｇ ５ ，白芍 ３ ｇ ０ ，陈 皮 １ｇ ０ ，防 风 １ｇ ０ ，黄 芩 １ｇ ５，
芽孢杆菌 的毒素引起 ，病情严 重者可 以致死。死 亡率 达 １ ０～３ ％。西 医治疗 主要 有 甲硝 唑 、万 古 ０ 霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗 法等 ，少数病例 如 出现肠 梗 阻 或毒 性 巨结 肠 时 需 要 手 术 治疗 。 目 前西医治疗复发率 高达 ２ ％。笔者运用传统方剂 ４ 痛泻要 方加 味治疗 伪膜性肠炎 ，取得 满意疗 效，
２１ ０１年第 ４期
Ｎｏ ４ ， ２ ． ０１１
九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕｎ ｆｉｊ ｎ ｎｖｒ ｔ （ ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｏ ｒａ ｏ ｊ ｉ ｇＵ ｉ ｓｙ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ｌ ｕ ａ ｅｉ ｕｌ ｅ
（ 总第 ９ ５期 ） （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．５
现报告 如下 。
葛根 ３ ｇ ０ ，藿香 １ｇ 茯苓 ３ ｇ ０， ０ ，广木香 １ｇ ２ ，苡仁 ３ｇ ０ ，甘草 ５ ，若恶心明显加苏叶 １ｇ ｇ ０ ；胃脘部嘈 杂加吴茱 萸 ６ ；每 日 １帖。对 照组 口服 甲硝唑 ｇ
０ ２ ，每 日 ３次 。 ．ｇ
１３３煎服 法 ．．
每 帖首煎 加水 ５０ ，沸后 文火煎 ０ ｍＬ
３ 钟取 汁 ２０ Ｌ，二 煎 加 水 ２０ Ｌ Ｏ分 ５ｍ ５ ｍ ，沸后 文 火
１资料与 方法 １ １一般 资料 ．
煎 ２ 分钟后 取 汁 ２ ０ Ｌ ５ ０ｍ 。两煎混合 ，共 ４０ Ｌ ５ｍ 。 餐前 １ 时 口服 １０ 小 ５ ｍＬ，每 日３次 。 １３４疗 程 ７ ．． ｄ为 １个疗 程 ２个 疗 程 结束 后 评 定 疗效并 随访 １ 月 。 个 １４统 计 学方法 ．
假膜性结肠炎治疗
假膜性结肠炎治疗摘要】假膜性结肠炎(pseudomembranous calitis，PMC)又称伪膜性结肠炎、难辨梭状厌氧芽胞杆菌性结肠炎、手术后肠炎、抗生素肠炎、抗生素诱发的难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎等。
PMC常发生于大手术后及一些危重和慢性有消耗性疾病的患者。
使用广谱抗生素，特别是口服洁霉素后，肠道菌群失调，难辨梭状厌氧芽胞杆菌异常繁殖，产生毒素而引起肠道黏膜急性坏死性炎症。
在坏死黏膜上形成假膜。
患者常有腹泻和毒血症，严重时则休克，治疗不当病死率较高。
PMC可通过接触传染，甚至发生流行。
1985年协和医院陈德昌等报道：在1岁以内婴儿的肠道属正常。
健康成人大便中PMC的分离率为0～3％。
中医认为是湿热中阻，升降失调，清浊不分，以致泻下无度，属泄泻中的濡泄、餮泄范畴。
【关键词】假膜性肠炎中医治疗临床表现发病年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。
起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。
1．病因病理早在1893年有人报道1例胃空肠吻合术后第l0天开始腹泻，第15天死亡，尸解发现有“白喉样肠炎”，这是第1例。
1950年后即认为假膜性肠炎是抗生素治疗的并发症。
任何抗生素均可能引起本病。
直到1977年Larson报道1例认为本病是由一种毒素所致。
近年来一些学者证实难辨厌氧梭状芽胞杆菌为诱发本病的主要病原菌。
肠黏膜坏死的外毒素是本病的致病因素。
过去曾认为本病是广谱抗生素所造成的菌群失调，是金黄色葡萄球菌性肠炎的一种类型，现在认为假膜性小肠结肠炎与金葡菌性肠道感染是两种不同的疾病。
另外，本病亦可发生于从未用过抗生素的患者。
因为，大手术后和肺心病、糖尿病、白血病、肠道缺血、肠梗阻、肠道菌群失调等慢性消耗性疾病，使机体免疫——抗病功能低下，有利于难辨厌氧梭状芽胞杆菌等繁殖和生长，并产生毒素而致病。
手术后发生本病时，肠腔内气体还能进入肠壁，使病情加重。
在存活的病例中，可见肠道病变易恢复，仅留有小瘢痕，极少有肠萎缩而致肠腔狭窄者。
伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析
伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析庄涵虚;黄伟平;许勇【摘要】目的探讨伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC)的诱因、临床特点、结肠镜下特征、诊断及防治.方法对福建医科大学附属漳州市医院2011年1月-2015年6月收治住院的43例PMC患者进行回顾性分析.结果所有患者均出现腹泻,轻-中度患者25例、重度患者14例、复杂型4例.重度患者多为腹部及盆腔术后、肿瘤、糖尿病及高龄患者,结肠镜检查表现分类与疾病严重程度相符.所有患者停用抗生素及激素类药物,口服甲硝唑或万古霉素后,均获得治愈或好转.结论PMC常在伴有基础疾病或高龄患者应用抗生素后出现,结肠镜检查有助于诊断、判断疾病严重程度及随访观察.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)001【总页数】4页(P52-55)【关键词】伪膜性肠炎;临床特点;内镜检查【作者】庄涵虚;黄伟平;许勇【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000;福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000;福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000【正文语种】中文【中图分类】R574伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis，PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆盖有黄白或黄绿色伪膜，临床常见于应用抗生素之后[1]，导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile，CD)大量繁殖，产生毒素而致病。
该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后患者，女性稍多于男性。
临床主要表现为腹泻、腹痛、发热及水电解质紊乱，并可引发低蛋白血症、中毒性休克甚至死亡。
该病病情重，治疗不及时病死率高。
本研究对福建医科大学附属漳州市医院2011年1月-2015年6月经结肠镜检查确诊的43例PMC患者进行回顾性分析，以提高临床和内镜医师对该病的认识及诊治水平。
伪膜性肠炎11例临床分析
［ 键 词 ］ 伪 膜 性 肠 炎 ； 理 关 病 伪膜 性 肠 炎 （ Ｍ ） 床 主要 表 现 为 腹 泻 、 痛 、 热 及 水 Ｐ Ｃ临 腹 发
电解 质 紊 乱 ， 可 引发 低 蛋 白 血症 、 并 中毒 性 休 克 ， 至 死 亡 ． 甚 该
１４ 结 肠 镜 检 查 ： 部 病 例 均 行 电 子 结 肠 镜 检 查 及 镜 下 活 ． 全 检 ．１ 患 者 中轻 度 ３例 ； Ｉ例 中度 ６例 ； 度 ２例 。 重
全 部 病 例 确 诊 伪膜 性 结 肠 炎后 立 即 停 用抗 生 索 ， 轻 者 ２例 加 用 复 方 谷 氨 酰 氨 肠 溶 胶 囊 修 复 肠 道 黏 膜 ， 服 微 生 态 制 剂 口
３例 ， 肝硬化 ２例 ． 糖尿病 ３例 ， 外科腹 部 手术 １ ， 血管 意 例 脑 外 ２例。发病 前均 使用过抗 生 素， 括头孢 菌 素 、 诺 酮 、 包 喹 阿 莫西林克拉维 酸钾 、 克林霉素 、 可霉素等 。有抗生 素合用病 林 史， 应用抗生索时间持续 １ ３ ， 均 １ ， 生素开始 应用 周 平 ４ｄ 抗 距腹泻 出现时间 ５ ３ｄ —２ 。
肿 块 ， 般 比较 固定 ， 一 中等 质 地 ， 位 于右 下 腹 ， 有 轻 度 或 中 多 伴
淋巴结 内可见 彩色血 流信号 ， 流信 号 主要表 现为 以下三 种 血
情 况 ： 血 流 信 号 沿 淋 巴 结 门分 布 ， 型 常 见 于 非 特 异 性 炎 的 ① 该
淋 巴结 ； 中 心 型 ： 流 分 布 在 没 有 淋 巴结 门 的 淋 巴 结 中 心 ， ② 血
腹 痛 、 心 和 呕 吐 ， 时可 出现 腹 泻 或 便 秘 ， 样 的 发 病 过 程 恶 有 这
伪膜性肠炎诊治分析(附22例报告)
张
渊
文章 编 号 ：１ ７ — １４ （ ０ ８）１ ２ ６ ０ ６ １８ ９ ２０ －０ — ２
伪 膜性 肠 炎是 肠 道 菌群 失 调后 引起 的急 性 坏死 性 肠 炎， 发 多
２ 例 全部 治愈 ， ２ 无死 亡 。
２讨 论
生 于结 肠和 小肠 ， 又称伪 膜性 结肠 炎 或伪膜 性 小肠 炎． １９ 年 自 ９５
消化 内镜 杂 志 ，２ ０ ． ：１ １ １ ２ ０ ３ ５ ７— ７． １ ｆ ｃ ｏ ｙＪ ，ｒｓ Ｍａ ｈ ｒＩ Ｎ ｎ ｒＡ Ｃ ｌ ｉ ｓ ｎ Ｎａ ｒ ， ２ ｈ ｌ Ｂ ｕｔ ｓ ｅ ， Ｓ ｅ ｍ 】 ～ ｃ Ｍｏ ｌｅ ． ｅ ｄ ｉｏ ． ｔ ｅ ｌ ｖｉ ｕ
株 ， 种毒 性株 能产 生两 种 外毒 素；细胞 毒素 和致 死毒 素 。 者能 这 前 引起 特 异性 细胞 病 理 效应 和 肠黏 膜 坏 死， 后者 则 引起 严 重 的全 身 反应一 高热 和 中毒 性 休克 ， 如 金 葡菌 ， 珠 菌 ， 形杆 菌甚 至 绿 其 念 变 脓 杆 菌等 条件致 病 菌偶 尔也 可 引起 。几 乎所 有 的抗 生素均 可 引起
维普年 １月第 ６卷第 １期
Ｇ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃ ｅ ａｕ ｒ ０ ８ ｏ ，Ｎｏ ｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｉ ，Ｊｎ ａｙ２ ０ ，Ｖ ６ ｎ １
２ ０６
表 现 为 “ 疡病 性格 ”特 征 的人 群 ，都容 易使 自己经常 处于 高度 溃 紧 张 的应激 状态 之 中 ，最 后促 使溃 疡形 成 。 精 神心 理 因素是 如 何诱 发溃 疡病 的昵 ？临床观 察 结果表 明 ， 以上各 种情 况 均可 引起 神经 调节 障碍 ，其 中植 物 神经 的功 能紊 乱 和 下 丘脑— — 垂体— — 。 腺皮 质系 统 的兴奋 异 常最 为突 出 ，从 肾上 而 引起 胃蛋 白酶原 分泌 增 多， 胃黏膜 屏 障破坏 ，即 胃壁 的防御 因
伪膜性肠炎临床及内镜分析
伪膜性肠炎临床及内镜分析尹平;李炜;袁双珍【摘要】@@ 伪膜性肠炎(PMC)是一种由难辨梭状芽孢杆菌引起的结肠、小肠的急性纤维渗出性炎症.我院2007年6月至2010年7月共诊断PMC 16例,将其临床、内镜特征分析如下.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料 rn本组16例患者,男10例,女6例;年龄56～87岁;均为住院患者.其中肺癌3例,胰腺癌2例,胃癌术后2例,结肠癌术后5例,慢性支气管炎2例,肺结核1例,尿毒症1例.腹泻前使用抗生素为头孢类10 例,青霉素类 1 例,喹诺酮类1例,大环内酯类2例,克林霉素2例.其中用一种抗生素3例,两种以上13例.腹泻前抗生素应用时间2 d～1个月.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)014【总页数】2页(P2166-2167)【关键词】伪膜性肠炎;临床特征;肠镜【作者】尹平;李炜;袁双珍【作者单位】053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院胃镜室;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院胃镜室;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院胃镜室【正文语种】中文【中图分类】R516.1伪膜性肠炎(PMC)是一种由难辨梭状芽孢杆菌引起的结肠、小肠的急性纤维渗出性炎症。
我院2007年6月至2010年7月共诊断PMC 16例，将其临床、内镜特征分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男10例，女6例;年龄56～87岁;均为住院患者。
其中肺癌3例，胰腺癌2例，胃癌术后2例，结肠癌术后5例，慢性支气管炎2例，肺结核1例，尿毒症1例。
腹泻前使用抗生素为头孢类10例，青霉素类1例，喹诺酮类1例，大环内酯类2例，克林霉素2例。
其中用一种抗生素3例，两种以上13例。
腹泻前抗生素应用时间2 d～1个月。
1.2 方法对长期或联合使用抗生素，具有腹痛、腹泻等症的住院患者做结肠镜检查，于镜下取伪膜行厌氧菌培养及活检病理学检查。
2 结果2.1 临床表现腹泻:16例患者均有水样腹泻，4～27次/d，大便呈黄绿色、海蓝色或有粘液脓血便，或便中可见膜状漂浮物。
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
伪膜性肠炎的治疗与预防
0. 5 g , 4 次/ d, 疗程 7~ 10 d, 一般治 疗 48 h 起效, 4~ 7 d 内 应恢复正常, 但严重的病例可能 需要更长时 间的治疗。由 于 万古霉素胃肠道吸收 差, 在粪 便中浓 度高, 故 万古霉 素治 疗 CD 感染所致 PM C 以口服为 宜。万古霉 素对 多数病 原微 生 物具有杀菌 作 用。可 抑 制 CD 生 长, 抑 制 细 菌细 胞 壁 的 合 成, 与细菌细胞壁前体的 D 丙氨酰 D 丙氨酸部分 紧密结合, 导致细菌细胞溶解, 而且 可改 变细菌 细胞 膜渗透 性, 并选 择 性地抑制 RN A 的合成。
伪膜性肠炎( P M C) 是主要发生在结肠, 也可累及小肠 的 急性黏膜坏死、纤维 素渗 出性炎 症, 黏膜 表面 覆有黄 白或 黄 绿色伪膜。多是在应用抗菌药物后导致 正常肠道菌 群失调, 能难梭菌( CD) 大 量繁 殖, 产 生毒 素 而致 病[1] 。该 病多 发 生 于老年、重病、腹部手术 者以 及抗病 能力 和免 疫能力 极度 低 下的患者, 或因病情 需要 而接受 抗肿 瘤化 疗的患 者, 如各 种 大手术后, 特别是手术后鼻饲置管, 以及有 其他严重 疾病, 如 肠道恶性肿瘤、尿 毒 症、糖尿 病、心 力 衰竭、败血 症 等患 者。 因为这些患者机体的 内环 境发生 变化, 肠 道菌群 失调, 而 利 于 CD 繁殖致病。PM C 主 要表 现为 腹泻、腹胀、腹 痛、发热, 并可引发低蛋白血症、中毒性休克, 甚至死 亡, 该 病病情比 较 严重, 治疗不及时病死率较高。本综述 PM C 的发病 机制、诊 断、治疗及预防等报道如下。
2 P M C 的诊断
2. 1 P M C 的病理 表现 PM C 主要 侵犯直肠、乙状 结肠, 呈 连续性分布, 严 重者可 累及 全结 肠及远 端小 肠。文献 报道, 直肠、乙状结肠的病变率 达 80% ~ 100% [10] 。肠 黏膜充血 水 肿、凝 固性坏死 , 覆 有大小 不一、散在的 斑点状 黄白色 伪膜, 从数毫米到 30 mm 不 等。严重 者伪 膜 可融 合成 片, 并可 见 到伪膜脱落的大、小裸露区, 伪膜界限分 明, 周 边黏膜相对 正 常。病理见伪膜是由纤维 素、中性粒 细胞、单核 细胞、黏 蛋白 及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层有中 性粒细胞、浆细胞 及 淋巴细胞浸润, 重者腺 体破 坏断 裂、细 胞坏 死。黏膜 下层 因 炎症渗出而增厚, 伴血 管扩 张、充血及 微血 栓形成。 坏死 一 般限于黏膜下层, 偶尔累及肠壁全层导 致肠穿孔。 2. 2 P M C 的镜下表现 因假膜具有 特征性 和确诊 性, 故 诊 断 PM C 直接、快速而可靠 的方法 是乙状 结肠 镜或结 肠镜 检 查。它不仅可以直观 病变 范围、病变 程度, 还可 通过 复查 结 肠镜判 断 疗效 。有 报 道, P M C 的 镜 下 分类 方 法: ( 1) 重 度 PM C, 可见斑 片状、地图 状 假膜。 ( 2) 轻 度 PM C, 以黏 膜 水 肿、充血为主, 部分 见假 膜。( 3) 非特 异性 结肠炎, 仅 见黏 膜 充血、水肿而无 假 膜。( 4) 黏 膜基 本 正 常。( 5) 其 他特 异 表 现[10] 。苗丰等[ 11] 报道, 9 例患 者镜下 表现为: 轻度 者黏膜 充 血、水肿, 极少黄白色伪膜或无伪膜; 中度者散 在分布的黄 白 色假膜, 假膜略隆起于黏膜表面, 周边红 晕, 灶 间黏膜充血 水 肿, 血管 纹理不 清; 重度者 黏膜充血 糜烂, 质脆, 黄白 色假 膜 密集分布, 应用活检钳难以清除。结 肠镜检查 主要特征性 表 现: 多个霜样黄 色斑 块( 直 径 2~ 5 mm) 覆 盖 于炎 症黏 膜 表 面, 斑块边界 清楚, 也可 融合, 并紧 附于其下的黏膜层。 斑块 之间的黏膜多正常, 但可呈颗粒状、脆弱, 与溃 疡性结肠炎 相 似。结肠镜是一种有效的早期诊断方法。 2. 3 P M C 的临床表现 PM C 临床表现不一, 可分为轻、中、 重度及暴发 型。腹 泻是 最主 要 的症 状, 腹 泻程 度 和次 数 不 一, 轻者大 便 2~ 3 次/ d, 停抗菌 药物后 自愈; 重者有 大量 水 样便, 30 次/ d, 部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛, 多
伪膜性肠炎60例临床分析
菌 引起 者 占 ９ ％ ～１０ ， 少 数 由真 ８ ０％ 仅
菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 所 致 。难 辨 梭 菌 金
素 应 用过 程 中 出现 腹 泻 、 痛 、 热 、 腹 发 白细 胞 升 高 等 表 现 时 ， 高 度 怀 疑 伪 膜 性 肠 应
炎 ， 时进 子 结肠 镜 检 查 ， 即 停 用 相 关 及 立
随着病情加重 ， 呜音减弱 ， 于正 常。 肠 趋 实 验 室 检 ： 常 规 自细 胞 总数 及 中 血 性粒 细胞增 高 ５ ２列 ， 大便 常规 检查均 见 白细 胞 、 细 胞 ， 菌 培 养 阴性 ， 涂 片 均 红 细 粪 有菌群失调 ， 发现 真菌 ７例 ， 见白色念珠 菌 ２例 ； 低钾低钠 血症 ２ ５例 ， 蛋 白血症 低
伪 膜性 肠 炎 ６ ０例 临床 分 析
裴 一爽 冯 涛 临床 表 现 ：０例 均 出 现 不 同 程 度 的 ６
讨 论
水样泻 ， 初为黄稀便 ， 很快转为水样便 ， 呈
黄 绿 色 、 绿 色 或 海 蓝 色 ， 便 每 天 数 十 黑 大 次不 等 。 出现 黏 液 血 便 、 血 便 ， 至 鲜 脓 甚 血 便 ４例 ， 见膜 状 漂 浮 物 １ 呵 ４例 ； 现 不 出 同程 度 腹 痛 ４ ２例 ， 现 为 脐 周 及 左 下 腹 表 部 隐痛 为 主 ， 发生 阵发 性 剧 烈 腹 痛 １ ； ２例
资 料 与 方 法
一
般资料 ： 组 ６ 本 Ｏ例均符 合伪 膜性
膜糜烂 、 『及 浅 陷性 溃疡 ， 渗 ｆ ｌ ＿ 【 病变周 围
黏 膜 充 血 ，７例 。 ｌ 病理 结果 ： 部 患 者 均 行 组 织 活 检 ， 全
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（ｃ ｅ ｃｃｌｉ，Ｃ。 Ｃ是 指 由于 闭塞性或 非 闭塞 ｉ ｈｍｉ ｏｉｓＩ） Ｉ ｓ ｔ 性 动脉 供 血不 足 或 静脉 回流受 阻所致 的结肠 缺血 损 伤 。Ｉ 缺血 性肠 炎 中最 常见 ，保 守 治疗是 有 Ｃ在 效， 预后 最好 ， 文将讨 论 Ｉ ｏ 本 Ｃ
４ 鉴 别诊 断
些广 谱抗 生素 、 化疗 、 症 疾病 或 大手 术后 的住 院 重 患者 。 ＭＣ是常见 的 医院 内感 染性 疾病 ， Ｐ 也是 抗生 素相 关性腹 泻 的特 殊类 型 。如不 及 时诊 断和 合理
治疗 ， 病死率 可达 １％￣ ４ ５ ２ ％。
２ 主 要临床表 现
２
苏 州 医学 》 ０ １ 第 ３ ２ｌ年 ４糟 第 １ 期
合 生元 和益 生元也 有相 同或类 似作 用 。 ５ 止 泻药 的应用 当病 因未 明 或病 因 明确而治 ． ４
可 为黏 液血 便 ，典 型 的患 者粪 便 中可见 漂浮膜 状 物， 可伴 有 不 同程度 的下腹 痛 、 胀 ， 腹 可有 发热 、 乏 力、 低血 压 和休 克 等症 状 。 除有严 重 的腹 泻 、 痛 腹 外， 患者 可 有 下腹 部 压 痛 、 鸣 音亢 进 、 肠 脱水 征 和 低 血 压 等 ， 分 患者 出现 局 部 肌 卫 、 跳 痛 ， 部 反 可伴 有 肠麻 痹 和肠 扩张 ， 发生 中毒 性 巨结 肠 、 肠梗 阻 以
Ｐ ） ＭＣ 是难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 （ｌｓ ｉｉｍ ｄｆｃ ｅ ｃ ｔｄｕ ｉｉｉ ） ｏｒ ｆｌ 引起 的结肠 黏膜 急性 渗 出性 炎 症 ，病 变 以散 在 的 斑片状 伪膜 形成 为 特征 。 常见 于较 长 时 间使 用某
增 多 ， 在 ｌ￣０ ｌｇ 多 Ｏ ２ ｘ Ｏ／ 以上 ， 中性 粒 细 胞 为 Ｌ或 以 主 。部 分患者 可 出现低 蛋 白血症 以及水 、 电解 质和 酸碱 平衡紊 乱 。 具有 上 述 １２ ５条 加 上 ３ ４ ６中任何 ～条 即 、、 、、 可诊 断 。
Ｐ ＭＣ患者 一 般 多 有较 长 时 间 应 用抗 生 素 ， 一 般在 应用 抗生 素期 间 或停 药后 不 久 发病 。 主要 临 床表 现 为腹 泻 、 腹胀 和 腹痛 。腹 泻 可 为 突然发 生 ，
每 日３ ２ 不等 ， 为黄 绿 色稀 水便 ， 臭 ， 数 ￣０次 多 奇 少
６ 预 后
３１ 病 史 患 者 有 大 量 或 长期 使 用 抗 生 素 的病 ．
史， 或者 正 在 应 用 抗 生 素 ； 症 、 老 体 弱 、 术 重 年 手
多数 Ａ Ｄ 患者 经 停 用 抗 生 素 和 积 极 治 疗 后 Ａ 很 快恢 复 。抗生 素相 关 性肠 道 菌群 失 调腹 泻发 生
５ 处 理 原 则
５１ 停 用相 关 抗 生素 在 抗 生 素应 用 过程 中 ， ． 患
者 出现 腹泻 ， 应 考虑 伪 膜性 肠 炎 的 可能 ， 立 即 就 应 停用 相关 抗生 素 。
５２ 对 症治疗 ．
应 注 意 纠正失 水 、电解 质 和酸碱
平衡 紊 乱 ， 据 患者 情 况补 充 血 容量 ， 根 可适 当补充 血浆 或 白蛋 白 ， 如有低 血 压可 用升 压药 物 。强 调 的 是腹 痛 、 腹泻 一般 不 宜应 用 抗 胆 碱 能药 物 ， 以免加
２ ｌ岁 以上 的 中老 年人 ， 无
明显 性别 差 异 。多 起 病 急骤 ， 根据 闭塞 部 位 、 度 程
及侧 支循 环形成 的不 同 ， 床表 现呈 多样化 。以腹 临 痛 、 血 、 泻 为 主要 症 状 ， 恶心 、 吐及 发 热 。 便 腹 伴 呕 腹 痛 呈 突发 性 ，多数 为 持续 隐痛 或钝 痛伴 阵发 性
脉 滴 注 或 ２ ０ －０ ｒ ， ０ｍｇ４ ０ ｇ４次， 口服 ） ａ 天 ，或 用 万古
霉 素（５ － ０ ｍ ， ２ ０ ５ ０ ｇ ４次， 口服）疗 程均 为 ７ １ 。 天 ， － ４天
近年来 ， 于反 复 复发 的患者 ， 对 一些 实 验 和 临床研 究 表 明免疫 球蛋 白治疗 可 预 防复 发 ，如用 球蛋 白 ４０ ｇｋ 静 脉滴 注 ， ３周 １次 。 ０ ｍ ／ｇ 每
４ 王 亚 而 ， 静 ． 生 素 相 关 性 腹 泻 的 临 床 分 析 ． 国 卫 生 检 验 杂 林 抗 中
志，２０ ，１：３ ３ ０ ８ ８１９ ．
５ ０” ｎ ｇ ｕ Ｃ，Ｋｙ ｅ Ｄｏ ｏｈ ｅ ｎ Ｌ．Ｕｐ ａｅ ｉ ｄ ｔ Ｏｌ ｏ ｔ ｄｕ Ｃｌｓｆ ｉｍ ｄｆｉｉ ｉ－ ｉ ｉｆ ｌ ｎ ｃｅ ｆｃｉｎ．Ｃｕｔ ｏｒｎ Ｇａ ｔ ｅ ｔｒｌ ０１ ，７３ ． ｅｔ ｏ ｒ Ｉ ｓｒ ｎｅｏ， ２ ：８ ｉ ｏ ２ １
急 性 胃肠炎 ： 一般 有 不 洁饮食 史 ， 无较 长 时间
应 用抗 生素 的 病史 。细 菌性 痢疾 ： 有里 急后 重 ， 多 脓血 便 ， 便培 养 阳性 。抗生 素相 关 性腹 泻 ： 粪 患者 虽 有使 用抗 生 素 的病史 ， 但粪 便无 伪 膜 出现 ， 用 停
抗 生素 后 一般 可 自行 恢 复 ，无需 特 殊治疗 可 予鉴 别 。缺 血性 结肠 炎 ： 病 多见 于 老年 人 ， 本 常为 急性
２ ０ ３ ６３ ４． ０ ２， ４ ：３
２ 方颖 ，董玲 ，沈锡 中．抗生 索相 关性腹 泻．世界 临床 药物 ，
２ ０ ２ ７ ４ ０ ６， ７：２ ．
３ 梁 春 杰 ， 雪 英 ， 大 鸣 ， ． 生 素 相 关 性 腹 泻 临床 研 究 ． 华 杨 黄 等抗 中
医院感染学杂志 ，０４，４１７ ． ２０ １ ： ９ ２
常与抗 生素应用 有关 。应 强调 的是 ， 合理 应用 抗生 素是 控制二 重感 染发 生 、 低 医院 感染 率 、 降 保证 医
疗 质量 的重要措 施 。 ７ 参考 文献
１ Ｂ ｒｅ Ｇ ａｔ ｔ Ｊ ．Ａ ｔ ｉｔ ａｓ ｃａ ｄ ｄａｒ ｅ ．Ｎ ｎ ｌ Ｊ ｌｔ ｎｉ ｏ ｃ－ ｓｏ ｉ ｅ ｉｒ ａ Ｅ ｇ Ｍｅ ｂ ｉ ｔ ｈ ｄ，
苏 州 医 学 》Ｏ １ 第 ３ ２ｌ年 ４卷 第 １期
３
直肠 出血 ， 抗生 素应 用 的相关 病 史 ， 肠镜 下 可 无 结
缺 血 性 肠 炎 的 诊 治 规 范
苏州大学附属第二医院消化内科（ ５０） 王少峰 ２ ０４ １
１ 定 义
见黏膜 水肿 、 节段 性散在 溃 疡 、 出血 灶等 。
缺血性肠炎 （ｅｅ ｉ ｅｔ ｏｏｔ）是上世纪 ｉ ｈｍｅ ｎ ｒ ｌｉ ｓ ｅ ｃ ｉｓ ６ Ｏ年代 提 出的一 组具 有 一定 临床 病 理特点 的独 立 性 疾 病 ，是 由于各 种 原 因 引起 肠壁 血 液减 少所 致
的肠 壁缺 血 性疾 病 。本 病基 本 的起 始性 病 理变 化
２０ ， ０ｍｇ餐后 口服 ， 日 ３ ４次 ， 程 ７ １ 每 ￣ 疗 ￣０天 ； 甲 对
硝 唑耐药 或有 严 重不 良反应 的患 者 ， 为 中 、 型 或 重 的Ｐ ＭＣ患 者 应用 万古 霉 素 ０２ ￣ ．ｇ 口服 ， 日 ．５ ０５ ， 每 ４次 ， 连续 应用 ７ １ ￣ ０天 。 ５４ 恢 复肠道 正常 菌群 ． 包 括 酵母 菌 、乳 酸杆 菌 或双 歧杆 菌 等肠 道微 生 态 制 剂 ，可有 助 于 缩短 抗
质 的名 称 应 为肠 病 ， 不 是肠 炎 ， 临床 上 习惯 多 而 但
称 为缺 血性肠 炎 。 目前 ， 文献 采用 缺血 性肠病 多数 （ ｃ ｅ ｅ ｂｗ ｌｄｓａｅ 这 一名 称 。 ｉ ｈ ｍｉ ｏ ｅ ｉ ｓ ） ｓ ｅ
本 病可 累及 整个 消化 道 ， 主要 累及 结肠 。根 但
离后 可见 糜烂 、 渗血 。具有 上述 典型 表现者 有确诊
意 义 。但 疾病早 期 或治疗 及 时者 ， 内镜下 改变则轻 微 或不 典 型 。如 在病 变 处 取活 组织 显微 镜检 查可 显 示 典 型病 变 ， 肠 黏膜 炎 症 细胞 浸 润 、 如 出血 、 上 皮 细胞坏 死 、 膜形 成 等 。 假 ３５ Ｘ线 检 查 ． 腹 部 平 片 可 见肠 积 气但 无 液 平 ， 也 可显示 有肠 麻痹 或 轻 、 中度结肠 扩 张。一般不 主 张钡剂 灌肠 检查 ， 以免 发生并 发 症 。 ３６ Ｃ ． Ｔ检 查 可见 肠壁 增厚 、 皱襞 增粗 等表现 。 Ｐ ＭＣ患 者 外 周 血 白细胞
后、 恶性 肿瘤 等患 者应 用广 谱抗 生素 。 ３ 临床 表现 突 然 出现 非特异 性腹 泻 、 ． ２ 腹胀 、 腹
痛 、 热等 症状 。 发 ３ 粪 便 检 查 肉眼 观 察 可 见粪 水 中 漂 浮 膜 状 ． ３ 物， 粪便 或肠 内容物 涂 片 发现 明 显 的菌群 失调 ， 难 辨 梭 状 芽孢 杆 菌 特 异 性 荧 光 抗 体 检 测 阳性 、 Ｃ ＰＲ 检测 难辨 梭菌毒 素 Ａ或 Ｂ 阳性 、粪 厌氧 菌培 养难 辨梭 状芽孢 杆菌 阳性 均可 确诊 。 ３ 内镜检 查 ． ４ 可见 结肠 黏 膜散 在灶性 或连 续性 充血 水肿 ，斑 片状 黄 白色 伪膜 形成 ，～ ０ ２ ３ ｍｍ大小 不等 ， 略隆 起 于黏膜 ， 周边 充 血红 晕 ， 易剥 离 ， 不 剥
（ 稿 ２ １－ ３ １ ） 收 ０ １ ０ — ８
伪 膜 性 肠 炎 的诊 治 规 范
苏州大学附属第一 医院消化内科 （１０６ 陈 卫 昌 ２ ５０ ）
１ 定 义
伪 膜性 肠 炎 （ ｓｕ ｏ ｍ ｎ ｒｎｕ ｏｉｓ 称 ｐｅ ｄ － ｅ ｂａ ｏ ｓ ｃｌｉ， ｔ简