下颌神经阻滞麻醉

>>闲谈下颌神经阻滞麻醉
之前听很多朋友说对下颌阻滞麻醉没什么把握，阻滞后需加上局部寖润麻醉，对于复杂操作时常需途中加注麻醉药物。我有一个新的概念。Gow-Gates注射法，又名下颌神经阻滞麻醉（注意请与传统的下齿槽神经阻滞麻醉区别）。该法意在将麻醉药物注射至V3主干附近，阻滞包括下齿槽神经、舌神经、下颌舌骨神经（最近很流行的说法，该神经有分支分布于下颌第一磨牙近中根。传统下齿槽神经阻滞麻醉不能将此神经阻滞）、颏神经、切牙神经、耳颞神经、颊神经（75%）。

麻醉区域：1、中线以后的下颌牙。2、颊侧粘骨膜和同侧粘膜。

3、舌前2/3和口底。4、舌侧软组织和骨膜。

5、下颌骨体和升支下部。6、覆盖颧弓和颞区的皮肤。

优点：1、仅需一次注射，辅助神经的分布已经阻滞。（颊神经75%的机率）

2、有经验者成功率高大于95%。下齿槽阻滞麻醉成功率为80%。

3、阳性会吸率低

4、少有注射后并发症。（牙关紧闭）

5、对有分叉的下齿槽神经和分叉的下颌管者可提供高成功率的麻醉

缺点：1、起效时间（5min）长于下齿槽神经阻滞麻醉（3-5min），主要原因是神经主干的粗细和注射点距离神经的距离（约5-10mm）

2、应用Gow-Gates技术中存在难度，但要学习这项技术并充分利用其较高的成功率。这个难度也就意味着失败

方法：1、选用25号长针头。

2、进针区：耳屏下切迹至口角连线上，相当上颌第二磨牙远中处，下颌升支近中的粘膜上进针。

3、靶区：綶颈外侧，正在翼外肌附着点的下方。

4、标志：a、I 耳屏下切迹：正确的标志是被耳屏隐藏的外耳道中心点，因此，耳屏下切迹被做为辅助标志。II 口角。b、I 上颌第二磨牙的近中舌侧尖为进针高度。II 以此高度刺入第二磨牙远中正对的软组织。（如果上颌第三磨牙以正常咬合关系存在的情况下就以第三磨牙远中正对的软组织为进针区）

操作技术与下齿槽神经阻滞麻醉基本一致（进针深度为25mm)。个中技巧还需各位在实践中摸索和熟练。有两个思路来学习此种技术：首先是开始对下颌麻醉的所有病人应用这个方法，1-2周后可获得临床经验;第二个则是继续使用下齿槽神经阻滞麻醉，发生麻醉不全时再用此法（本人感觉前者好用点）。在1年的使用过程中也出现过颊神经麻醉不全的情况（约为15%），总体而言我个人感觉比下齿槽神经阻滞麻醉给我带来的安全感要高。

本人第一次做这个，有不足之处敬请谅解，并予以指导。吾不胜

感激。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。共勉之。