压疮风险评估表23395 - 360文档中心

压疮风险评估表全集文档

压疮风险评估表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

压疮风险评估报告表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。

Braden评估总分：注：Braden评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。

患者压疮风险评估记录表（Braden评分量表）注：轻度危险（15-18分）、中度危险（13-14分）病人每周评估1次；高度危险（≤12分）及极度危险（9分以下）病人每天评估1次；已发生压疮病人每天评估1次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照顾能力等改变）随时评估。

压疮危险因素评估表

压疮安全身分评估表
床号：姓名：性别：年纪：
住院号：诊断：入院日期：
分值项目
1分2分3分4分
评估日期
感到完整受限异常受限轻度受限未受损
潮湿中断潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿
运动力卧床轮椅偶然行走经常行走
移动力完整无法移动轻微受限轻度受限未受限
养分异常差可能缺少够足够异常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无显著问题
总评分
注：1518分：轻度安全;1214分：中度安全;1011分：高度安全;9分以下：极端安全
评分≤18分,患者有产生压疮的安全,建议采纳预防措施 ;评分≤14分,每周评估一次
不免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是,□否
预防措施：
1.一般处理□：视病情准时变换体位 +保持床单元干净.湿润.平整+保
持皮肤干净湿润+严厉交代班,具体不雅察记载皮肤情形.
2.二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施.
3.其它措施：
应用解释：
1.压疮易患人群包含：患神经体系疾病者;老年人;肥胖者;身材虚弱.养
分不佳者;水肿者;痛苦悲伤病人;石膏固定病人;大小便掉禁病人;发烧病人;
应用沉着剂病人.
2.评分≤18分应填写《压疮安全身分评估表》,在响应栏内填写分值;评
分12分以下应填写《不免压疮申报与监控记载》,上报护理部.
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮陈述与监控记载
不免压疮申报与监控记载。

手术患者压疮风险评估表(最新)

3.年龄
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分

压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表压疮是指因长时间压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和其床的软组织而引起的皮肤和（或）皮下组织的局部组织损伤。

压疮是医疗卫生领域的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。

为了及时评估患者是否存在压疮发生的风险，制定合理的预防策略，医护人员需要进行压疮危险因素评估。

下面就是一份常见的压疮危险因素评估表。

压疮危险因素评估表评估者：日期：患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：入院病因：评估项目：评分标准：1. 无风险因素 2. 有风险因素评估结果：总分为：评估日期：评估项目：1. 患者活动能力 (Mobility)：1.1 独立进食或便器活动；1.2 部分依赖他人帮助；1.3 不能移动或需要完全援助。

2. 控制排便大小 (Incontinence)：2.1 完全掌控大小；2.2 部分失禁，需便盆或尿布；2.3 失禁且不能控制大小。

3. 皮肤状态 (Skin condition)：3.1 无皮肤问题；3.2 干糙或轻度红肿；3.3 烦躁，水肿、黏腻或重度红肿。

4. 患者偏瘫 (Paralysis)：4.1 无偏瘫；4.2 半身不随，需帮助；4.3 半身瘫痪。

5. 体重 (Body weight)：5.1 体重正常；5.2 体重减轻过0 ~ 10%；5.3 体重减轻超过10%。

6. 患者年龄 (Age)：6.1 18 ~ 30 岁；6.2 31 ~ 60 岁；6.3 60 岁以上。

评估结果与风险分级：1. 总分为4分以下：无风险；2. 总分为4~9分：低风险；3. 总分为10~13分：中风险；4. 总分为14分以上：高风险。

评估者签名：评估日期：以上是一份较为简单的压疮危险因素评估表，评估表中根据不同的项目设置了不同的评估标准，根据患者的实际情况给予相应的评分。

评估表还根据评分的总分数将患者的风险分为无风险、低风险、中风险和高风险四个等级。

医护人员根据评估结果制订个性化的预防措施，保护患者免受压疮的侵害。

病人压疮风险质量评价表

病人压疮风险质量管理评价表
日期：年月日
科室：
护士长签名：
姓名
年龄
性别
诊断
Norton 评分
护理级别
Braden 评分
床号
住院号
预见性带入性
被迫体位疼痛全身营养障碍水肿骨转移疼痛限制翻身压疮高危因素：
神经系统疾病高龄＞75 岁大、小便失禁潮湿其他
主要病情及已采取的护理措
1. 当班完成新入/转入病人压疮评估,
5
评估准确
病人
2.执行评估流程
5
评估
3.高位病人根据病情变化动态评估
5
20 分
4.根据评估结果，正确执行压疮报吿制
5
度。
1.预见性压疮病人实施预见性压疮护 4
理规范。
2.带入性压疮/预见性压疮病人发生压 4
疮按护理分期规范实施分期护理
护理 3.执行压疮护理工作流程。
月日月日月日月日月日
护理措施不当
其它
签字：签字：签字：签字：签字：
转归：痊愈
部分痊愈
未愈合
恶化
护理部签字：
施
床单位整洁病服干燥定时变换体位减少摩擦 30°侧卧
电动防压疮床垫保护贴 U 型圏护理措该患者是压疮高危患者告知家属知晓
施
R 型枕
干燥皮肤湿润增加营养摄入伤口护理床头放置警示牌
向患者和家属健康教育控制皮肤潮湿骨突出处保护 □其他
质量跟踪评价内容
分
时间
值
存在问题整改情况
及反馈
7
措施 4.动态观察病人，按评估结果实施护 7
50 分理。

Braden 压疮风险评估表

评分项目
评估/措施
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
5.营养支持：A合适的热量和蛋白质的摄入
B请营养师会诊C鼻饲D静脉高营养E监测饮食摄入和排除F其他
责任护士签名：
患者或家属签名：
告知内容：患者压疮危险评估分值≤18分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减少压疮的
发生，希望得到患者和家属的理解和配合。
Braden压疮风险评估表
编号：姓名：性别：年龄：
Braden压疮风险评估表，最高分23分。15~18分为低危，每周评估一次,13~14分为中危，每三天评估一次,10~12分为高危,每天评估一次,病情变化随时评估；18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施:将已执行的项目前的字母写在措施栏目。
摩擦力
剪切力
已有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
预防措施
1.体位转换：A鼓励转动体位B协助变换体
位，翻身、叩背C每天下床坐椅子
2.减少摩擦力和剪切力:A移动患者时要正确使用移动技巧B摩擦处粘贴保护膜C保持
半坐卧位，床头摇起应≤30°，除特殊情况
外D侧卧位﹤30°，特殊情况除外
3.压力缓解用具的使用：A气垫床B肘部和

6.压疮风险评估单

郑州大学第一附属医院压疮风险评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：诊断：住院号：一、压疮风险因素评估（Braden量表）a.每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位。

g.干性皮肤使用润肤霜。

b.鼓励患者适当活动。

h.受刺激浸润的皮肤使用皮肤保护物。

c.协助患者变换体位，定时翻身。

i.使用纸尿片或纸尿裤。

d.移动患者时要正确使用移动技巧，摩擦处粘贴保护膜。

j.改善机体营养状况。

e.应用气垫床，在骨突和身体空隙处垫软枕或水枕等。

k.指导患者及家属预防压疮的知识和技能。

f.保持患者皮肤清洁，床铺平整、无皱褶、无渣屑。

m.其它护士长：Braden计分结果判断：评估轻度危险：15分—18分评估中度危险：13分—14分评估高度危险：10分—12分评估极度危险：小于9分评估要求：1、评分在15-18分者每周至少评估一次;评分在13-14分者每周至少评估两次；评分12分以下者每周至少评估两到三次，病情变化者随时评估。

2、病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化者随时评估。

感觉：1、完全丧失：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反应，几乎全身体表无法感觉疼痛。

2、严重丧失：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉疼痛，或有无意识的动作。

3、轻度丧失：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。

4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。

潮湿度：1、持久潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内。

2、经常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。

3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸润，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。

4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，没有被汗水、尿液或粪便浸润的情形，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。

活动能力：1、卧床：限制于床上活动。

压疮危险因素评估表

1.评估值：最高值23分，最低值6分；15—18分轻度危险；13—14分中度危险；10—12分高度危险；9分以下，极度危险。 2.评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 3.评估对象：卧床患者。 4.评估时间：入院评估；病情变化时随时评估；每周复评一次。防范措施：
出院情况：
压疮危险因素评估表
姓名：诊断：项目感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力和剪切力 1分 □完全受限 □持续潮湿 □限制卧床 □完全无法移动 □非常差 □有问题 2分 □非常受限 □潮湿 □可以坐椅子 □严重受限 □可能不足够 □有潜在问题性别：年龄：床号：住院号:
评估时间： 3分 □轻度受限 □有时潮湿 □偶尔行走 □轻度受限 □足够 □无明显问题 4分 □未受损 □很少潮湿 □经常行走 □未受限 □非常好

压疮风险评估表(老年健康与医养结合服务管理)

压疮风险评估表
说明：
1.评估标准：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；≤9分极高危险。

2.压疮风险指导内容：
（1）对长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人应每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为极高危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。

（2）应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。

（3）搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法，避免拖、拉、拽、扯等动作。

（4）密切观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部已压红皮肤，宜使用预防压疮敷料或按摩周围皮肤组织。

（5）改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。

（6）应保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑。

（7）使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。

（8）卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。

压疮风险因素评估表

1分
2分
3分
4分
非常差
可能不足
足够
非常好
通常的进食形态
从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1 /3，每天吃两餐而且缺少蛋白质（肉、蛋、奶制品等）
水分摄取差，未补充每日规定量以外的液体
无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上：禁食或进食淸流质饮食
很少吃完送完的正餐，一般只能吃其1 /2偶尔食用液体营养补充品，蛋白质（肉或豆、奶制品）摄入仅仅是每日三餐中的
体位变换能力
1分
2分
3分
4分
完全无法移动
非常受限
轻微受限
无受限
改变或控制体位的能力
无法凭自己的能力对身体或肢体位置做调整，及时是轻微的调整
偶尔能轻微的调整身体或肢体位置无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整
时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度地体位调整
营养进食状况
全
受
限
非
常
受
限
轻微
受
限
未受损害
持久
潮湿
非常
潮湿
偶尔
潮湿
很少
潮湿
卧床不起
局限
轮椅
偶尔步行
经常步行
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
严重不足
可能
不足
摄入适当
摄入良好
存在
有潜在
危险
不
存在
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2

压疮风险评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

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手术患者压疮危险因素评估表

手术患者压疮危险因素评估表
姓名：诊断：评估总分：编号：
危险因素
指标
分值
14-49
0
年龄
〈14或50-69
1
≥70
2
中等BMI18.5-22.9
0
超重BMI23-24.9
1
体质指数(体重 kg/身高m2)
肥胖BMI>25
2
偏瘦BMI18-18.5
3
极瘦BMI<16
4
健康
0
受压点皮肤类
型
菲薄2/干燥2/水肿2/潮湿2/变色
/3裂开4
经常行走
0
活动能力
偶尔行走/局限于椅
1
卧床不起
2
仰卧位
1
斜坡卧位/膀胱结石位
2
手术体位
俯卧位
3
侧卧位
4
前冲俯卧位
8
神经感觉障碍
糖尿病1/多发性硬化症1/脑血管意外1/截瘫2
<2hຫໍສະໝຸດ 12hsx<4h
3
手术预计时间
4h≤x<6h
5
≥6h
8
无
0
术中施加外力存在间歇外力
2
存在持续外力
4
局麻
0
麻醉方式
硬膜外麻醉/局部神经阻滞
1
全麻
2
〈400ml
0
失血量
400ml$x<800ml
1
≥800ml
2
评值