介入性门腔分流术ppt课件
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TIPS术ppt课件
companylogo分流道的狭窄或闭塞狭窄或闭塞becda支架内假性内膜过度增生支架内假性内膜过度增生支架的材料构型术中操作不当分流道幅度大或成角血流及分流道部位支架的材料构型术中操作不当分流道幅度大或成角血流及分流道部位companylogo分流道的狭窄或闭塞胆汁漏出与假性内膜增生关系尤为密切胆汁可能刺激假性内膜增生这是tips术不同与其他血管内支架术最为显著的独特因素
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小结
分流道支流的狭窄或闭塞、肝性脑病,是影响其远 期疗效及制约其发展的主要因素,但随着术前术后肝性 脑病的防治,TIPS支架狭窄或闭塞的及时处理,TIPS 术的并发症是可防可控的。
随着操作技术的进步及各种新型材料(ePTFE及 Viatorr覆膜支架)的出现,TIPS术在肝硬化门脉高压的 临床应用的新纪元已经来临。
TIPS操作步骤
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TIPS操作步骤
3 术后处理: 抗感染 、抗凝、护肝、防治肝性脑病,术
后复查超声判断支架通畅情况
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TIPS成功的标志
1.技术成功的标志:肝静脉和肝内门静脉分支之间建立 通畅支架;肝内门静脉仍有血流灌注。
2.血流动力学成功标志:门脉压力梯度≤12mmHg,或下 降25%-50%;造影显示明显曲张的静脉不再显影。
3.临床成功标志--最重要的指标:门脉高压的并发症得 以解决,急诊立即止血(98%),腹水消失或缓解;由 TIPS解除的无症状存活期明显改进。
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TIPS术治疗门脉高压性出血
食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最为致 命的并发症,占门脉高压死亡的1/3;40%-90% 的肝硬化患者表现有静脉曲张,其中1/3诊断 的1年内将发生出血;每次出血的死亡危险性 30%-50%,出血幸存者,再出血的危险性约70%, 且常发生于6个月内,30%于6周内再出血,5年 存活率小于30%。
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小结
分流道支流的狭窄或闭塞、肝性脑病,是影响其远 期疗效及制约其发展的主要因素,但随着术前术后肝性 脑病的防治,TIPS支架狭窄或闭塞的及时处理,TIPS 术的并发症是可防可控的。
随着操作技术的进步及各种新型材料(ePTFE及 Viatorr覆膜支架)的出现,TIPS术在肝硬化门脉高压的 临床应用的新纪元已经来临。
TIPS操作步骤
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TIPS操作步骤
3 术后处理: 抗感染 、抗凝、护肝、防治肝性脑病,术
后复查超声判断支架通畅情况
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TIPS成功的标志
1.技术成功的标志:肝静脉和肝内门静脉分支之间建立 通畅支架;肝内门静脉仍有血流灌注。
2.血流动力学成功标志:门脉压力梯度≤12mmHg,或下 降25%-50%;造影显示明显曲张的静脉不再显影。
3.临床成功标志--最重要的指标:门脉高压的并发症得 以解决,急诊立即止血(98%),腹水消失或缓解;由 TIPS解除的无症状存活期明显改进。
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TIPS术治疗门脉高压性出血
食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最为致 命的并发症,占门脉高压死亡的1/3;40%-90% 的肝硬化患者表现有静脉曲张,其中1/3诊断 的1年内将发生出血;每次出血的死亡危险性 30%-50%,出血幸存者,再出血的危险性约70%, 且常发生于6个月内,30%于6周内再出血,5年 存活率小于30%。
经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理ppt课件可编辑全文
③ 避免精神紧张,生活规律、劳逸结合,保证 充足的睡眠和休息;
④ 坚持按时服用药物,定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等,一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
17
18
7
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
步骤1 • 颈静脉穿刺 步骤2 • 选择性肝静脉插管 步骤3 • 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤4 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 • 分流通道的扩张及内支架置入 步骤6 • 门静脉测压造影及调整内支架
8
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落,建立的通道也易 于阻塞,反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成,继发腹 腔大出血等并发症缺点。
5
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
➢ 食管、胃底静脉曲张破裂大出 血,经保守治疗效果不佳者; ➢ 中-度食管、胃底静脉曲张,随 时有破裂出血危险者; ➢ 门脉高压所致的顽固性腹水; ➢ 肝硬化并发肾功能不良者。
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的
两支,一般肝右或肝中与门脉右支,穿
刺成功后将导丝插入球囊扩张导管,将
通道扩张至8~12mm,置入网状支架
,要求支架能覆盖全通道。
4
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4~7天后,部分肝 硬化患者肝功能得到改 善,腹水减轻或消失, 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的护理
④ 坚持按时服用药物,定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等,一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
步骤1 • 颈静脉穿刺 步骤2 • 选择性肝静脉插管 步骤3 • 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤4 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 • 分流通道的扩张及内支架置入 步骤6 • 门静脉测压造影及调整内支架
8
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落,建立的通道也易 于阻塞,反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成,继发腹 腔大出血等并发症缺点。
5
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
➢ 食管、胃底静脉曲张破裂大出 血,经保守治疗效果不佳者; ➢ 中-度食管、胃底静脉曲张,随 时有破裂出血危险者; ➢ 门脉高压所致的顽固性腹水; ➢ 肝硬化并发肾功能不良者。
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的
两支,一般肝右或肝中与门脉右支,穿
刺成功后将导丝插入球囊扩张导管,将
通道扩张至8~12mm,置入网状支架
,要求支架能覆盖全通道。
4
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4~7天后,部分肝 硬化患者肝功能得到改 善,腹水减轻或消失, 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的护理
TIPS技术报告ppt演示课件
经颈内静脉肝内门腔分流术 治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 破裂出血 的应用研究
.
1
经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
.
2
立项背景及目的
.
3
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
. 14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
.
15
器材及药品准备
• • • • • 门脉穿刺系统 球囊导管:直径8~12mm 管腔内支架:直径8~10mm 造影导管等 术中用药:局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂
.
16
主要技术方法
.
17
一.颈内静脉穿刺
.
4
• 肝硬变-门静脉高压症的主 要发病原因 • 食管胃底静脉曲张破裂大出 血-致命 • 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
. 5
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50% • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40% • 需大量输血,使用昂贵的生 长激素 • 巨大的精神和经济负担
.
32
TIPS技术的延伸和发展
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 • 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS • 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 • 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。
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1
经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
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立项背景及目的
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3
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
. 14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
.
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器材及药品准备
• • • • • 门脉穿刺系统 球囊导管:直径8~12mm 管腔内支架:直径8~10mm 造影导管等 术中用药:局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂
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主要技术方法
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一.颈内静脉穿刺
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4
• 肝硬变-门静脉高压症的主 要发病原因 • 食管胃底静脉曲张破裂大出 血-致命 • 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
. 5
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50% • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40% • 需大量输血,使用昂贵的生 长激素 • 巨大的精神和经济负担
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TIPS技术的延伸和发展
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 • 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS • 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 • 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。
TIPS技术报告PPT学习幻灯片
塞术(断流)
9
TIPS的适应症
• 急诊TIPS • 预防性TIPS • 门脉高压伴顽固性腹水 • 肝移植术前 • 外科治疗后再发出血者 • 布-加综合症
10
TIPS的禁忌症
• 心、肺、肝、肾功能严重障碍者 • 有明显凝血机制障碍者 • 并发感染,特别是胆系感染者 • 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者
11
术前准备
12
择期病人术前准备(一)
• 检查心肺肝肾功能并纠正 • 凝血功能检查 • 血常规 • 肝脏彩超、增强CT或MR,间接门脉造
影
13
择期病人术前准备(二)
• 术前3天预防性应用抗生素,肠道清洁 • 术前2天低蛋白饮食 • 穿刺部位备皮 • 术前一天做碘过敏试验 • 术前6小时禁食水 • 签署知情同意书 • 术前给与镇静,必要时止痛
36
• TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗? 你了解我了吗? 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗? 让他们享受到天使的关爱!
37
谢谢!!
38
14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
15
器材及药品准备
• 门脉穿刺系统 • 球囊导管:直径8~12mm • 管腔内支架:直径8~10mm • 造影导管等 • 术中用药:局麻药、抗凝剂、对比剂、
止痛镇静剂
16
主要技术方法
17
一.颈内静脉穿刺
18
二.经肝静脉门脉穿刺术
• 对肝功能的影响
27
与分流道及支架有关的并发症
• 术后分流道再狭窄或闭塞 • 介入性再通术:包括 • 球囊导管扩张术 • 再次置入一组支架 • 局部溶栓治疗 • 经皮腔内旋切术 • 建立第二条肝内分流道 • 覆膜支架
9
TIPS的适应症
• 急诊TIPS • 预防性TIPS • 门脉高压伴顽固性腹水 • 肝移植术前 • 外科治疗后再发出血者 • 布-加综合症
10
TIPS的禁忌症
• 心、肺、肝、肾功能严重障碍者 • 有明显凝血机制障碍者 • 并发感染,特别是胆系感染者 • 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者
11
术前准备
12
择期病人术前准备(一)
• 检查心肺肝肾功能并纠正 • 凝血功能检查 • 血常规 • 肝脏彩超、增强CT或MR,间接门脉造
影
13
择期病人术前准备(二)
• 术前3天预防性应用抗生素,肠道清洁 • 术前2天低蛋白饮食 • 穿刺部位备皮 • 术前一天做碘过敏试验 • 术前6小时禁食水 • 签署知情同意书 • 术前给与镇静,必要时止痛
36
• TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗? 你了解我了吗? 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗? 让他们享受到天使的关爱!
37
谢谢!!
38
14
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
15
器材及药品准备
• 门脉穿刺系统 • 球囊导管:直径8~12mm • 管腔内支架:直径8~10mm • 造影导管等 • 术中用药:局麻药、抗凝剂、对比剂、
止痛镇静剂
16
主要技术方法
17
一.颈内静脉穿刺
18
二.经肝静脉门脉穿刺术
• 对肝功能的影响
27
与分流道及支架有关的并发症
• 术后分流道再狭窄或闭塞 • 介入性再通术:包括 • 球囊导管扩张术 • 再次置入一组支架 • 局部溶栓治疗 • 经皮腔内旋切术 • 建立第二条肝内分流道 • 覆膜支架
门腔静脉侧 侧分流术
注意事项
门腔分流术后肝性脑病发生率高,这与分流术后氨中毒、假神经递质、氨基酸失衡等因素有关。一旦出现肝 性脑病前驱症状,应及早治疗。
术后饮食
术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜,避免诱发肝性脑病。
感谢观看
禁忌证
肝功能为ChildC级的门脉高压症患者。
手术步骤
手术大体步骤:①按门体端侧分流术显示门静脉和下腔静脉。②将门静脉外后壁和下腔静脉前内壁选为侧侧 吻合口部位。③于吻合部位的血管壁上各剪一个椭圆形孔,最大长度为0.8~1.2cm,缝合方法同门腔端侧吻合。 ④若因肝尾状叶过大或其他原因致使门静脉与下腔静脉距离过大无法拉近吻合,可采用一段涤纶或膨体人造血管 行两端与门静脉和下腔静脉端侧吻合,形成门腔静脉H形分流。⑤为防止分流口径自然扩大,可行限制性门腔侧侧 分流。
术后并发症
1.早期上消化道出血。 2.肝性脑病。 3.肝肾综合合征。
术后护理
1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法,纠正出血倾向,注意水、电解质平衡。 2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆,纠正低蛋白血症。 3.应用全身性抗生素预防感染。 4.定时检验血常规、肝功能和血生化。 5.术后使用小剂量激素,减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式 全身麻醉。 2.术前准备 (1)肝脏功能的评估,合理进行Child分级。 (2)门脉高压状况的评估。 (3)营养支持,改善全身情况。 (4)护肝治疗。 (5)改善凝血机制。 (6)预防性应用抗生素。 (7)消化道准备。 (8)术前一般应留置导尿管。
适应证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血。 2.脾切除或脾肾分流术后再出血。 3.肝静脉远端阻塞型布-加综合征。
介入性门腔分流术ppt课件
介入性门体分流
中山医院放射科 罗剑钧
可编辑ppt
1
前言
• 当门脉压力超过10 mmHg 或肝静脉
梯度压(HVPG) >5 mmHg,称之为 门脉高压。 • 肝内门脉血流阻力及门脉血流量的 增加与门脉高压的发生密切相关。 • 临床上由门脉高压及其并发症所导 致的病死率可高达15%~35%。
可编辑ppt
22
球囊扩张分流道
可编辑ppt
23
扩张后置入金属支架
可编辑ppt
24
置入支架后造影
可编辑ppt
25
可编辑ppt
26
TIPS术后处理
• 保肝、抗炎、抗凝 • 复查肝肾功能、血氨水平 • 彩超随访门脉主干、支架内、肝静
脉内血液流速(术后24h,Base-line) • 定期门脉造影
可编辑ppt
可编辑ppt
35
小结
• EST、EVBL较TIPS术更易实施
• TIPS术后再出血率明显降低,而肝性脑 病发生率显著增高
• 两者生存率无明显差异
• 在控制门脉高压性曲张静脉破裂出血方
面,TIPS术不宜作为一线(First line)
的治疗手段,但对于EST、EVBL术无法 实施或术后再出血的患者,TIPS术是首 选的非手术性治疗方案。
27
TIPS术的疗效评价
可编辑ppt
28
曲张静脉破裂出血
• 预防首次破裂出血(primary prophylaxis)
• 控制急性出血 10~20%的患者经内窥镜 结合药物治疗仍不能有效控制出血需行 TIPS术。
可编辑ppt
29
曲张静脉破裂出血
• 预防再次出血(secondary prophylaxis) 研究表明:TIPS术后的再出血率与外科
中山医院放射科 罗剑钧
可编辑ppt
1
前言
• 当门脉压力超过10 mmHg 或肝静脉
梯度压(HVPG) >5 mmHg,称之为 门脉高压。 • 肝内门脉血流阻力及门脉血流量的 增加与门脉高压的发生密切相关。 • 临床上由门脉高压及其并发症所导 致的病死率可高达15%~35%。
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球囊扩张分流道
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23
扩张后置入金属支架
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24
置入支架后造影
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25
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TIPS术后处理
• 保肝、抗炎、抗凝 • 复查肝肾功能、血氨水平 • 彩超随访门脉主干、支架内、肝静
脉内血液流速(术后24h,Base-line) • 定期门脉造影
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可编辑ppt
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小结
• EST、EVBL较TIPS术更易实施
• TIPS术后再出血率明显降低,而肝性脑 病发生率显著增高
• 两者生存率无明显差异
• 在控制门脉高压性曲张静脉破裂出血方
面,TIPS术不宜作为一线(First line)
的治疗手段,但对于EST、EVBL术无法 实施或术后再出血的患者,TIPS术是首 选的非手术性治疗方案。
27
TIPS术的疗效评价
可编辑ppt
28
曲张静脉破裂出血
• 预防首次破裂出血(primary prophylaxis)
• 控制急性出血 10~20%的患者经内窥镜 结合药物治疗仍不能有效控制出血需行 TIPS术。
可编辑ppt
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曲张静脉破裂出血
• 预防再次出血(secondary prophylaxis) 研究表明:TIPS术后的再出血率与外科
门静脉高压症的介入治疗ppt课件
(2) 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血;
(3) 顽固性腹水; (4) 内科治疗效果欠佳,又难以接受外
科治疗; (5) 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
15
禁忌症:
(1)严重门脉狭窄阻塞; (2)中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆; (3)合并靠近第一、二肝门的肝癌; (4)难以纠正的凝血功能异常; (5)严重肾功能损害; (6)感染及败血症。
3
二、 门静脉高压症的分型及病因
(1)肝前型:门静脉先天性狭窄,血 栓,癌栓,肿瘤压迫;
(2)肝后型:肝静脉狭窄阻塞BCS (血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛 狭窄阻塞)
(3)肝型: 肝硬化(肝炎后肝硬化、酒精性肝 硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝 硬化、胆汁性肝硬化)
4
5
6
三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
22
存在问题:再狭窄的处理(1)
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术,近日复查发现分流道闭塞。
23
存在问题:再狭窄的处理(2)
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞,未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
24
存在问题:再狭窄的处理(2)
双tipss
肝静脉主干和分支发育良好,并在肝内广泛建 立侧枝循环,只要开通一支肝静脉就能有效降 低门脉压,临床效果满意。
64
病例1
造影显示下腔静脉畅, 肝右静脉阻塞
经颈静脉穿刺,造影显示 肝右静脉阶段性闭塞
65
病例1
扩张后测压肝静脉压力下降 球囊扩张肝右静脉
肝右静脉内放置支架后造影血流通66畅
(3) 顽固性腹水; (4) 内科治疗效果欠佳,又难以接受外
科治疗; (5) 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
15
禁忌症:
(1)严重门脉狭窄阻塞; (2)中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆; (3)合并靠近第一、二肝门的肝癌; (4)难以纠正的凝血功能异常; (5)严重肾功能损害; (6)感染及败血症。
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二、 门静脉高压症的分型及病因
(1)肝前型:门静脉先天性狭窄,血 栓,癌栓,肿瘤压迫;
(2)肝后型:肝静脉狭窄阻塞BCS (血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛 狭窄阻塞)
(3)肝型: 肝硬化(肝炎后肝硬化、酒精性肝 硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝 硬化、胆汁性肝硬化)
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三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
22
存在问题:再狭窄的处理(1)
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术,近日复查发现分流道闭塞。
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存在问题:再狭窄的处理(2)
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞,未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
24
存在问题:再狭窄的处理(2)
双tipss
肝静脉主干和分支发育良好,并在肝内广泛建 立侧枝循环,只要开通一支肝静脉就能有效降 低门脉压,临床效果满意。
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病例1
造影显示下腔静脉畅, 肝右静脉阻塞
经颈静脉穿刺,造影显示 肝右静脉阶段性闭塞
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病例1
扩张后测压肝静脉压力下降 球囊扩张肝右静脉
肝右静脉内放置支架后造影血流通66畅
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理 ppt课件
凝血酶原时原时间,肝肾功能、电解质、 血糖及血氨。
②腹部增强CT,了解肝、门、脾、腔静
脉通畅情况及肝、门静脉解剖 ③内窥镜或上消化道造影,了解食管静 脉曲张程度,排除其他疾患。 ④心脏超声,了解心功能情况,并完善 肺功能检查。
ppt课件 11
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)
——护理措施(术前护理)
ppt课件 15
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——并发症的观察及护理
并发症的观察及护理
出血
腹腔内大出血的发生与手术操作、患者低凝状态以及术 后抗凝相关。对此,护理人员在患者术后应严密监测生 命体征,包括血压、呼吸、脉搏、尿量等,随时保持引 流管通畅,观察引流液的颜色、性状,记录引流液的量 及速度变化等。若患者尿液清亮,提示手术中肝功能无 损伤;若尿液颜色深,多提示肝功能损伤或加重。此外, 嘱患者术后24 h大小便在床上进行,缓慢翻身,切勿用 力排便或咳嗽而引发自发性出血等。
个月、3个月、半年、1年各检查1次。
ppt课件 18
ppt课件
19
术前病人准备
术前1-2 天训练病人床上大小便的方法,
备皮:做好穿刺部位皮 肤准备(颈部:上至耳垂, 下至腋窝,前至胸骨正 中,后至颈椎棘突;腹 股沟:上至脐部,下至 大腿l二1/3,包括会阴) 告知患者术前6—8h禁食 水,避免术中呕吐
ppt课件
正确使用便器 同时反复练习呼气后屏气动作,以配合
手术。
创伤小、分流和断流并
举的优点。
致肝内动 - 静脉瘘门脉
系统血栓形成,继发腹 腔大出血等并发症缺点。
6
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
②腹部增强CT,了解肝、门、脾、腔静
脉通畅情况及肝、门静脉解剖 ③内窥镜或上消化道造影,了解食管静 脉曲张程度,排除其他疾患。 ④心脏超声,了解心功能情况,并完善 肺功能检查。
ppt课件 11
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)
——护理措施(术前护理)
ppt课件 15
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——并发症的观察及护理
并发症的观察及护理
出血
腹腔内大出血的发生与手术操作、患者低凝状态以及术 后抗凝相关。对此,护理人员在患者术后应严密监测生 命体征,包括血压、呼吸、脉搏、尿量等,随时保持引 流管通畅,观察引流液的颜色、性状,记录引流液的量 及速度变化等。若患者尿液清亮,提示手术中肝功能无 损伤;若尿液颜色深,多提示肝功能损伤或加重。此外, 嘱患者术后24 h大小便在床上进行,缓慢翻身,切勿用 力排便或咳嗽而引发自发性出血等。
个月、3个月、半年、1年各检查1次。
ppt课件 18
ppt课件
19
术前病人准备
术前1-2 天训练病人床上大小便的方法,
备皮:做好穿刺部位皮 肤准备(颈部:上至耳垂, 下至腋窝,前至胸骨正 中,后至颈椎棘突;腹 股沟:上至脐部,下至 大腿l二1/3,包括会阴) 告知患者术前6—8h禁食 水,避免术中呕吐
ppt课件
正确使用便器 同时反复练习呼气后屏气动作,以配合
手术。
创伤小、分流和断流并
举的优点。
致肝内动 - 静脉瘘门脉
系统血栓形成,继发腹 腔大出血等并发症缺点。
6
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
介入性门腔分流术
彩色多普勒超声
观察术后分流道通畅情况,评估血流量及速度。
CT或MRI检查
了解肝脏、脾脏等腹部脏器的形态、结构及血流 情况,评估手术效果。
3
内镜检查
观察食管胃底静脉曲张变化情况,评估出血风险。
远期并发症监测及干预
分流道狭窄或闭塞
定期影像学检查,及时发现并处理狭窄或闭塞情况,保证分流道 通畅。
肝性脑病
介入性门腔分流术
contents
目录
• 介入性门腔分流术概述 • 手术操作技巧与步骤 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 疗效评价与远期随访管理 • 总结与展望
01 介入性门腔分流术概述
定义与背景
介入性门腔分流术是一种通过介入技术,在肝门静脉与下腔静脉之间建立分流通道, 以降低门静脉压力的手术方法。
合理使用抗生素抗感染治疗;保持引流管通 畅,充分引流腹腔积液;加强患者营养支持 治疗。
患者安全保障
建立完善的手术安全制度
严格遵守手术操作规范,确保手术过程安全 可控。
提高医护人员专业素养
加强医护人员培训和教育,提高其对介入性 门腔分流术并发症的认知和处理能力。
加强患者术前术后管理
充分评估患者手术风险,制定个性化的治疗 方案和护理措施。
适应症与禁忌症
肝性脑病;
恶性肿瘤晚期或全身状况较差。
术前评估及准备
术前评估
详细询问病史,了解患者病情及既往治疗情况;
完善相关检查,如血常规、凝血功能、肝功能、 肾功能、心电图、胸片等;
术前评估及准备
• 评估患者心肺功能及全身状况,确定手术可行性。
术前评估及准备
01
术前准备
02
术前禁食8小时,禁饮4小时;
TIPS技术报告ppt课件
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23
食管静脉曲张破裂出血的治疗对策
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24
•并发症的预防及处理措施
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25
与TIPS操作有关的并发症
• 心包填塞:心包引流或心包修补
• 腹腔内出血:发生率1%-2%,肝动 脉栓塞止血,外科门脉修补术
• 穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝 内胆管:发生率低
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4
•肝硬变-门静脉高压症的主要 发病原因
•食管胃底静脉曲张破裂大出血 -致命
•1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
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5
食管胃底静脉曲张破裂大出血
•首次出血死亡率 50% •再次出血死亡率 >70% •一月内出血复发率 40% •需大量输血,使用昂贵的生长 激素 •巨大的精神和经济负担
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33
分流道狭窄或闭塞的机理
• 早期(3个月内):内支架留置不当和术后抗凝不 足
• 中、远期:支架内的假性内膜过度增生 • 一.分流道高速血流的刺激 • 二.分流道胆汁漏出的刺激 • 三.对内支架管金属的异物反应 • 四.内支架结构的影响:Wallstent的效果最好,Z
型支架再狭窄的发生率较高。
经颈内静脉肝内门腔分流术
治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 破裂出血 的应用研究
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1
经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
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2
立项背景及目的
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3
•全球20亿人曾经感染HBV •约有3.5亿慢性HBV感染者 •乙型肝炎是全球十大死因之一 •每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000
手术讲解模板:门静脉-腔静脉分流术
手术步骤:
的部分内,纵行切开下腔静脉壁1.5cm长(图12.15.2.1-3)。 4.用5-0无损伤尼龙线prolene(或丝线)连续外翻缝合门静脉与下腔静脉 后壁,线结系在血管外边,然后转向前壁做连续或间断外翻缝合。吻合完 成后,先放松下腔静脉侧的血管钳,然后再
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术步骤:
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术禁忌: 1.肝功能差,血浆白蛋白蛋白低于30g/L, 血清胆红素高于10mg/L,病儿有黄疸。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术禁忌: 2.合并腹水,经治疗后未见好转者。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术禁忌: 3.小于3岁,因血管较细,分流手术不易 成功,有相对手术禁忌证。但近年来文献 报道年龄太小已不是手术禁忌证。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术前准备: 1.肝功能差者,术前应加强保肝措施,包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术前准备: 2.血浆蛋白低时,可少量多次输血、血浆 及白蛋白。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术前准备: 3.术前3天进行肠道准备,口服新霉素、 灭滴灵,减少肠道细菌数量。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理: 门腔静脉分流术术后做如下处理:
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理: 1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防 感染。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理: 2.分流术后应继续采取各种措施,积极保 肝治疗。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理:
3.在门腔分流及脾肾静脉分流术后,不须 胃肠减压。但在肠腔分流术后,常需要胃 肠减压,以防膨胀的十二指肠会压迫吻合 口。
的部分内,纵行切开下腔静脉壁1.5cm长(图12.15.2.1-3)。 4.用5-0无损伤尼龙线prolene(或丝线)连续外翻缝合门静脉与下腔静脉 后壁,线结系在血管外边,然后转向前壁做连续或间断外翻缝合。吻合完 成后,先放松下腔静脉侧的血管钳,然后再
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术步骤:
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术禁忌: 1.肝功能差,血浆白蛋白蛋白低于30g/L, 血清胆红素高于10mg/L,病儿有黄疸。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术禁忌: 2.合并腹水,经治疗后未见好转者。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
手术禁忌: 3.小于3岁,因血管较细,分流手术不易 成功,有相对手术禁忌证。但近年来文献 报道年龄太小已不是手术禁忌证。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术前准备: 1.肝功能差者,术前应加强保肝措施,包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术前准备: 2.血浆蛋白低时,可少量多次输血、血浆 及白蛋白。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术前准备: 3.术前3天进行肠道准备,口服新霉素、 灭滴灵,减少肠道细菌数量。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理: 门腔静脉分流术术后做如下处理:
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理: 1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防 感染。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理: 2.分流术后应继续采取各种措施,积极保 肝治疗。
手术资料:门静脉-腔静脉分流术
术后处理:
3.在门腔分流及脾肾静脉分流术后,不须 胃肠减压。但在肠腔分流术后,常需要胃 肠减压,以防膨胀的十二指肠会压迫吻合 口。
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课件
肝静脉造影
精品课件
楔压肝静脉造影
精品课件
穿刺门静脉
精品课件
球囊扩张分流道
精品课件
扩张后置入金属支架
精品课件
置入支架后造影
精品课件
精品课件
TIPS术后处理
• 保肝、抗炎、抗凝 • 复查肝肾功能、血氨水平 • 彩超随访门脉主干、支架内、肝静
脉内血液流速(术后24h,Base-line) • 定期门脉造影
流道 • 1985年,Palamz 将球囊扩张式支架应用
于家犬的TIPS分流道内 • 1987年,Rosch 将自膨胀式支架应用于
家猪的TIPS分流道内 • 1989年,Rossle 在人体TIPS分流道内置
入球扩式支架
精品课件
TIPS术的发展
精品课件
TIPS的适应症
• 门脉高压性曲张静脉破裂出血 • 顽固性胸腹水 • 肝肾综合症 • 肝肺综合症 • Budd—Chiari综合症
精品课件
TIPS术的疗效评价
精品课件
曲张静脉破裂出血
• 预防首次破裂出血(primary prophylaxis) • 控制急性出血 10~20%的患者经内窥镜
结合药物治疗仍不能有效控制出血需行 TIPS术。
精品课件
曲张静脉破裂出血
• 预防再次出血(secondary prophylaxis) 研究表明:TIPS术后的再出血率与外科
介入性门体分流
中山医院放射科 罗剑钧
精品课件
前言
• 当门脉压力超过10 mmHg 或肝静脉
梯度压(HVPG) >5 mmHg,称之为 门脉高压。 • 肝内门脉血流阻力及门脉血流量的 增加与门脉高压的发生密切相关。 • 临床上由门脉高压及其并发症所导 致的病死率可高达15%~35%。
精品课件
门脉高压的主要并发症
精品课件
介入性门体分流的定义
• 采用微创技术在肝内的门静脉及 体静脉之间建立低阻力通道,分 流部分门脉血液,以达到降低门 脉压力的目的。
精品课件
途径
• 肝静脉、门静脉之间(TIPS) • 肝后段下腔静脉、门静脉之间
(DIPS) • 肠系膜静脉、下腔静脉之间
(Mesocaval Shunt) • 左肾静脉、脾静脉之间
(Splenorenal Shunt)
精品课件
经颈内静脉肝内门腔 分流术
精品课件
门静脉解剖
精品课件
TIPS术示意图
• TIPS术是在肝静脉 及肝内门静脉之间 建立分流道,并置 入金属支架,通过 分流部分门脉血液, 达到降低门脉压力 的作用
精品课件
TIPS术的历史回顾
• 1969年,Rosch 在犬体内建立门腔分流 • 1979年,Gutierrez 采用球囊扩张分流道 • 1982年,Colapinto 在人体内建立门腔分
分流术后的再出血率接近为13%~24%,
而EVBL、EST术后的再出血率为
48%~52%,
• TIPS术无需全麻、开腹、可在Child C级 患者中实施。
精品课件
TIPS术与内窥镜治疗曲张静脉 破裂出血的随机对比性研究
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
VB的治疗原则
精品课件
小结
• EST、EVBL较TIPS术更易实施 • TIPS术后再出血率明显降低,而肝性脑
• 肝肾功能、凝血机能的评价 • 腹水的处理 • 抗菌素、镇静剂的使用
精品课件
TIPS术的操作步骤
• 右侧颈内静脉穿刺 • 下腔静脉测压 • 肝静脉造影 • 间接门脉造影 • 穿刺肝内门静脉、门脉造影、测压 • 球囊扩张分流道、置入金属支架 • 再次门脉造影、测门、腔压力
精品课件
门脉穿刺套件
• Rosch-Uchida Transjugular Access set (RUPS-100, Cook)
1~2g/d)及大剂量利尿(速尿 160~180mg/d+安体舒通400~600mg/d) 治疗,腹水症状得以控制, • 10%患者经上述治疗后腹水症状仍控制 不满意,称之为顽固性腹水。
• 1、2年的死亡率分别为50%及80%。
精品课件
发病机理
精品课件
TIPS治疗
• 原理:TIPS类似于外科门腔侧侧吻合术, 降低肝血窦内压力,使得血浆肾素、醛 固酮水平下降、提高血浆肌酐清除率、 增加尿钠排泄、改善肾血流量,从而缓 解腹水症状。
• 适应症:Pugh-Child评分<9 ,血肌酐浓 度<1.5mg,肌酐清除率>36ml/min。
精品课件
疗效
• TIPS术后23%~92%的顽固性腹水患者无 需腹水穿刺引流术,或利尿剂的用量明 显减少。
• 顽固性腹水的患者行TIPS术后1年的生存
率为50%~67%,与反复行腹水穿刺引流
或腹水转流术后患者的生存率接近。 • TIPS术后患者肝性脑病的发生率明显增
精品课件
TIPS术的禁忌症
• 绝对禁忌症:右心衰或肺动脉高压; 急性或进行性肝功能衰竭;多囊肝; 肝上段下腔静脉、双侧颈内、颈外 静脉闭塞。
• 相对禁忌症:全身性或肝源性败血 症;肝性脑病;门静脉内血栓形成; 肝细胞肝癌
精品课件
TIPS术前准备
• 门、肝静脉位置、管径、通畅性的 评价以及上述静脉内血流速度的测 量
精品课件
RUPS-100门脉穿刺套件
• 10F鞘及鞘芯 • 14G的金属定向
套管 • 5F Teflon导管 • 0.038英寸的金
属穿刺针
精品课件
RTPS-100穿刺套件
• 5F、80cm的单弯及 直头造影导管;
• 9F、38.5cm的长鞘 及鞘芯;
• 9F、45.5cm的 金属 定向导管
• 16G的金属穿刺。
病发生率显著增高 • 两者生存率无明显差异 • 在控制门脉高压性曲张静脉破裂出血方
面,TIPS术不宜作为一线(First line)
的治疗手段,但对于EST、EVBL术无法 实施或术后再出血的患者,TIPS术是首 选的非手术性治疗方案。
精品课件
顽固性肝硬化腹水
• 50%的肝硬化失代偿患者伴有腹水, • 90%的患者经严格的饮食控制(低钠
• Ring Transjugular Liver Access Set (RTPS100, Cook)
• Cope-Ring Portal Vein Access Set (Cook) 采用直径为21G的穿刺针
• 由Kerns 等设计的门脉微穿刺系统 (Angio-Dynamics, Glens Falls, NY) ,采 用直径为22G的薄壁穿刺针。
肝静脉造影
精品课件
楔压肝静脉造影
精品课件
穿刺门静脉
精品课件
球囊扩张分流道
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扩张后置入金属支架
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置入支架后造影
精品课件
精品课件
TIPS术后处理
• 保肝、抗炎、抗凝 • 复查肝肾功能、血氨水平 • 彩超随访门脉主干、支架内、肝静
脉内血液流速(术后24h,Base-line) • 定期门脉造影
流道 • 1985年,Palamz 将球囊扩张式支架应用
于家犬的TIPS分流道内 • 1987年,Rosch 将自膨胀式支架应用于
家猪的TIPS分流道内 • 1989年,Rossle 在人体TIPS分流道内置
入球扩式支架
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TIPS术的发展
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TIPS的适应症
• 门脉高压性曲张静脉破裂出血 • 顽固性胸腹水 • 肝肾综合症 • 肝肺综合症 • Budd—Chiari综合症
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TIPS术的疗效评价
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曲张静脉破裂出血
• 预防首次破裂出血(primary prophylaxis) • 控制急性出血 10~20%的患者经内窥镜
结合药物治疗仍不能有效控制出血需行 TIPS术。
精品课件
曲张静脉破裂出血
• 预防再次出血(secondary prophylaxis) 研究表明:TIPS术后的再出血率与外科
介入性门体分流
中山医院放射科 罗剑钧
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前言
• 当门脉压力超过10 mmHg 或肝静脉
梯度压(HVPG) >5 mmHg,称之为 门脉高压。 • 肝内门脉血流阻力及门脉血流量的 增加与门脉高压的发生密切相关。 • 临床上由门脉高压及其并发症所导 致的病死率可高达15%~35%。
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门脉高压的主要并发症
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介入性门体分流的定义
• 采用微创技术在肝内的门静脉及 体静脉之间建立低阻力通道,分 流部分门脉血液,以达到降低门 脉压力的目的。
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途径
• 肝静脉、门静脉之间(TIPS) • 肝后段下腔静脉、门静脉之间
(DIPS) • 肠系膜静脉、下腔静脉之间
(Mesocaval Shunt) • 左肾静脉、脾静脉之间
(Splenorenal Shunt)
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经颈内静脉肝内门腔 分流术
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门静脉解剖
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TIPS术示意图
• TIPS术是在肝静脉 及肝内门静脉之间 建立分流道,并置 入金属支架,通过 分流部分门脉血液, 达到降低门脉压力 的作用
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TIPS术的历史回顾
• 1969年,Rosch 在犬体内建立门腔分流 • 1979年,Gutierrez 采用球囊扩张分流道 • 1982年,Colapinto 在人体内建立门腔分
分流术后的再出血率接近为13%~24%,
而EVBL、EST术后的再出血率为
48%~52%,
• TIPS术无需全麻、开腹、可在Child C级 患者中实施。
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TIPS术与内窥镜治疗曲张静脉 破裂出血的随机对比性研究
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VB的治疗原则
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小结
• EST、EVBL较TIPS术更易实施 • TIPS术后再出血率明显降低,而肝性脑
• 肝肾功能、凝血机能的评价 • 腹水的处理 • 抗菌素、镇静剂的使用
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TIPS术的操作步骤
• 右侧颈内静脉穿刺 • 下腔静脉测压 • 肝静脉造影 • 间接门脉造影 • 穿刺肝内门静脉、门脉造影、测压 • 球囊扩张分流道、置入金属支架 • 再次门脉造影、测门、腔压力
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门脉穿刺套件
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1~2g/d)及大剂量利尿(速尿 160~180mg/d+安体舒通400~600mg/d) 治疗,腹水症状得以控制, • 10%患者经上述治疗后腹水症状仍控制 不满意,称之为顽固性腹水。
• 1、2年的死亡率分别为50%及80%。
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发病机理
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TIPS治疗
• 原理:TIPS类似于外科门腔侧侧吻合术, 降低肝血窦内压力,使得血浆肾素、醛 固酮水平下降、提高血浆肌酐清除率、 增加尿钠排泄、改善肾血流量,从而缓 解腹水症状。
• 适应症:Pugh-Child评分<9 ,血肌酐浓 度<1.5mg,肌酐清除率>36ml/min。
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疗效
• TIPS术后23%~92%的顽固性腹水患者无 需腹水穿刺引流术,或利尿剂的用量明 显减少。
• 顽固性腹水的患者行TIPS术后1年的生存
率为50%~67%,与反复行腹水穿刺引流
或腹水转流术后患者的生存率接近。 • TIPS术后患者肝性脑病的发生率明显增
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TIPS术的禁忌症
• 绝对禁忌症:右心衰或肺动脉高压; 急性或进行性肝功能衰竭;多囊肝; 肝上段下腔静脉、双侧颈内、颈外 静脉闭塞。
• 相对禁忌症:全身性或肝源性败血 症;肝性脑病;门静脉内血栓形成; 肝细胞肝癌
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TIPS术前准备
• 门、肝静脉位置、管径、通畅性的 评价以及上述静脉内血流速度的测 量
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RUPS-100门脉穿刺套件
• 10F鞘及鞘芯 • 14G的金属定向
套管 • 5F Teflon导管 • 0.038英寸的金
属穿刺针
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RTPS-100穿刺套件
• 5F、80cm的单弯及 直头造影导管;
• 9F、38.5cm的长鞘 及鞘芯;
• 9F、45.5cm的 金属 定向导管
• 16G的金属穿刺。
病发生率显著增高 • 两者生存率无明显差异 • 在控制门脉高压性曲张静脉破裂出血方
面,TIPS术不宜作为一线(First line)
的治疗手段,但对于EST、EVBL术无法 实施或术后再出血的患者,TIPS术是首 选的非手术性治疗方案。
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顽固性肝硬化腹水
• 50%的肝硬化失代偿患者伴有腹水, • 90%的患者经严格的饮食控制(低钠
• Ring Transjugular Liver Access Set (RTPS100, Cook)
• Cope-Ring Portal Vein Access Set (Cook) 采用直径为21G的穿刺针
• 由Kerns 等设计的门脉微穿刺系统 (Angio-Dynamics, Glens Falls, NY) ,采 用直径为22G的薄壁穿刺针。