气管插管
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• 实施方法①插管前准备: 1 %丁卡因双鼻腔喷雾 ，而后3 %麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2 ～3 min，可环甲膜穿刺，静注咪达唑仑。②插 管操作:氟芬合剂半量，取与患者颜面垂直方向 ，轻柔进管，当导管达后鼻孔时有阻力落空感 ，依据气流声，轻轻转动导管，调整方向有明 显气流声即到达声门。
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、困难气道处理规则
• “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困 难、环甲膜切开困难。
• 术前检查
插管前检查和评估
1、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
2、检查甲颏距离：
• 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距 离
• > 6.5 cm 不会发生插管困难
• 6.0~6.5 cm 插管会有困难
困难插管的常备器械
• 面罩 • 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 • 口咽、鼻咽通气道 • 纤支镜 • 光索 • 喉罩 • 食管-气管联合导管ETC
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人
适用于哮喘，需合用阿托品。 • 司可林、罗库溴胺、维库溴胺，当剂量增至0.3～
0.4mg/kg时，起效时间可缩短至80～90s。
四、插管前准备:
•①1%地卡因喷雾表面麻醉 ②环甲膜穿刺 1% 地卡因2～ 3 m l 行气管黏膜表面麻醉 ③静脉注射安定、杜冷丁④气囊面罩辅助 呼吸5 min，血氧饱和度达0.90⑤导管： 紧急情况下，无论男女都可选用7.5mm⑥ 检查喉镜及灯泡亮度，气囊有无漏气 。
。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管的深度
• 导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
• 男性：22-24cm • 女性：20-22cm • 儿童：双唇12cm +
(年龄/2)
六、经鼻盲探气管插管
• 存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙 关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。
• < 6.0 cm 不能经喉镜插管
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软 腭和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍 垂
Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
5、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈： 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90°正常 < 80°颈部活动受限
6、下颌骨水平长度
下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
7、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
• 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者 氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。
• 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联 合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气 道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措 施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施 、可靠性高、并发症少。
1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进 行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充 氧”。
2、Leabharlann Baidu口插管的头位 三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
3、喉镜置入：显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜
片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
• 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上 下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡 视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免 造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片 可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
• 改变头部位置，三轴一线。 • 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，
感觉气流。 • 从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧,以左
上磨牙作支点。
7、判断是否正确进入气管内
1 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2 压胸部时，导管口有气流。 3 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准声 门后，轻旋导管进入气 管内，直至套囊完全进 入声门。
6、气管插管困难时可采取以下方法:
• 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
• 压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右 移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
九四医院急诊科
一、喉部解剖
二、适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
禁忌症
喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿
三、插管的方法
• 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 • 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视
插管、纤支镜插管 • 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要
左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90°= 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重 正常 中度 严重
五、经口明视插管法
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、困难气道处理规则
• “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困 难、环甲膜切开困难。
• 术前检查
插管前检查和评估
1、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
2、检查甲颏距离：
• 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距 离
• > 6.5 cm 不会发生插管困难
• 6.0~6.5 cm 插管会有困难
困难插管的常备器械
• 面罩 • 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 • 口咽、鼻咽通气道 • 纤支镜 • 光索 • 喉罩 • 食管-气管联合导管ETC
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人
适用于哮喘，需合用阿托品。 • 司可林、罗库溴胺、维库溴胺，当剂量增至0.3～
0.4mg/kg时，起效时间可缩短至80～90s。
四、插管前准备:
•①1%地卡因喷雾表面麻醉 ②环甲膜穿刺 1% 地卡因2～ 3 m l 行气管黏膜表面麻醉 ③静脉注射安定、杜冷丁④气囊面罩辅助 呼吸5 min，血氧饱和度达0.90⑤导管： 紧急情况下，无论男女都可选用7.5mm⑥ 检查喉镜及灯泡亮度，气囊有无漏气 。
。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管的深度
• 导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
• 男性：22-24cm • 女性：20-22cm • 儿童：双唇12cm +
(年龄/2)
六、经鼻盲探气管插管
• 存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙 关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。
• < 6.0 cm 不能经喉镜插管
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软 腭和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍 垂
Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
5、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈： 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90°正常 < 80°颈部活动受限
6、下颌骨水平长度
下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
7、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
• 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者 氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。
• 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联 合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气 道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措 施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施 、可靠性高、并发症少。
1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进 行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充 氧”。
2、Leabharlann Baidu口插管的头位 三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
3、喉镜置入：显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜
片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
• 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上 下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡 视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免 造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片 可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
• 改变头部位置，三轴一线。 • 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，
感觉气流。 • 从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧,以左
上磨牙作支点。
7、判断是否正确进入气管内
1 直视下导管进入声门，出现呛咳。 2 压胸部时，导管口有气流。 3 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准声 门后，轻旋导管进入气 管内，直至套囊完全进 入声门。
6、气管插管困难时可采取以下方法:
• 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
• 压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右 移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
九四医院急诊科
一、喉部解剖
二、适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
禁忌症
喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿
三、插管的方法
• 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 • 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视
插管、纤支镜插管 • 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要
左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90°= 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重 正常 中度 严重
五、经口明视插管法