(完整版)泌尿外科新进展m

切断前列腺远端
切除前列腺
膀胱尿道吻合
膀胱
腹腔镜根治性膀胱切除术 盆腔淋巴结清扫
尿流改道及膀胱重建术现状及展望
一、非可控性尿流改道 二、可控性尿流改道 三、原位膀胱重建 四、人工膀胱
一、非可控性尿流改道
➢输尿管皮肤造口术( cutaneous ureterostomy) ➢回肠膀胱术(Bricker手术) ➢乙状结肠膀胱术(Colonconduit)
输尿管皮肤造口术( cutaneous ureterostomy)
回肠膀胱术(Bricker手术)
乙状结肠膀胱术(Colonconduit)
二、可控性尿流改道
（一）利用肛门括约肌控尿 （二）利用抗返流技术控尿
（一）利用肛门括约肌控尿
➢输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy) ➢直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术) ➢直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 ➢回盲肠直肠膀胱术(Ileocecal rectal bladder)
膀胱 膀胱颈 机械性 因素 前列腺增生
尿道狭窄
其他
肿瘤 纤维化
各部位 输尿管口膨出 尿道结石
水上作业？ 尿下作业？
烧焦味？ 烤鱼？
经尿道前列腺切除术
TURP
前列腺电切手术
前列腺激光手术
TURP术前术后比较
术前
术后
术后2年
尿道狭窄
膀胱结石或尿道结石
经尿道激光碎石
经尿道气压弹道碎石
膀胱肿瘤或尿道肿瘤
电影：肾上腺上暴露
电影：肾上腺的寻找
肾上腺动脉、中央静脉处理
腹腔镜肾脏手术
1.1.1 腹腔镜单纯性肾切除术
1.1.2 腹腔镜根治性肾切除术 1.1.3腹腔镜肾部分切除术
肾切除
腹腔镜肾囊肿去顶术
腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术
分离暴露肾动脉周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切
可控回肠膀胱术(kock膀胱)
可控回结肠膀胱 (Indiana膀胱)
阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller)
三、原位膀胱重建
✓CameyⅡ术式 ✓Stanford术式 ✓Studer术式 ✓Maryland术式 ✓球形可控回肠代膀胱术（周荣祥） ✓Kock代膀胱术 ✓Le Bay术式 ✓胃代膀胱术(Gastrocy stoplasty)
经腹腔 腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术 ，盆腔淋巴结活 检术，隐睾探查与治疗 ，精索静脉高位结扎术，前列 腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术
腹腔镜器械
Baidu Nhomakorabea
后腹腔镜
腹膜后入路
患者体位及医生位置
手指扩张腹膜后间隙
人工气腹
穿刺套管
肾上腺手术的“金标准”
肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除） 肾上腺部分切除 肾上腺全切除
开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超 声刀直接锐性分离
肾盂成形
输尿管切开取石手术
肾脏部分切除手术
腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套 状切除术
腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术
腹腔镜：腹腔内、腹膜外
盆腔手术
患者体位及医生位置
侧卧位经腹入路
患者体位及手术者位置
输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)
直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
（二）利用抗返流技术控尿
▪可控回肠膀胱术(kock膀胱) ▪可控回结肠膀胱(Indiana膀胱) ▪可控回结肠膀胱术（MainZ术） ▪阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller) ▪去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术
CameyⅡ术式
人工膀胱
❖组织工程学材料人工膀胱 ❖无细胞基质移植物人工膀胱
1.6.1 女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术
1.6.2 膀胱损伤修补术 1.6.3 膀胱憩室切除术 膀胱扩大成形术
腹腔镜输尿管膀胱吻合术
单孔腹腔镜
单孔精索静脉高位结扎
经膀胱腹腔镜技术
内窥镜综合手术系统
双塔式
泌尿外科手术新进展
New progress in urology surgery
漳州市医院泌尿外科 庄志明
都21世纪了， 还拿刀……
钬激光 绿激光 2微米激光 铥激光
等离子电切
汽化电切
经尿道 经尿道输尿管 经皮肾 腹腔镜
应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术
经尿道手术
经尿道对膀胱、前列腺和尿道 疾患进行诊断和治疗的技术
展望
微型胶囊内窥镜
❖ 随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等 的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将 不是梦想
❖ 胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗
输尿管镜的其他诊断与治疗
肿瘤的腔内治疗
输尿管镜的其他诊断与治疗
输尿管狭窄
腹腔镜
路径：腹腔和腹膜后
经腹膜后
肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法）， 肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切 除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切 开取石术，肾蒂淋巴管结扎术
高位隐睾行睾丸下降固定术
精索静脉高位结扎
1.5 腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺， 双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创 伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放 手术是明显优越性，对于有手术指征的前列 腺癌患者，首选腹腔镜手术。
处理输精管和精囊
游离耻骨前间隙
结扎阴茎背深静脉
适应证：输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街
影响因素：结石部位、大小、停 留时间
成功率：上段22%~60% 中段36%~83% 下段84%~99%
结石较小可以用异物钳或套石蓝 取出
取石钳
套石篮
输尿管软镜
输尿管镜
硬镜
软镜
经皮肾镜
定位穿刺
入镜
气压弹道
激光碎石
超声碎石
经尿道激光手术
经尿道膀胱肿瘤电切
上尿路结石的处理方法
ESWL
体外震波碎石
经 输 尿 管
结 肿狭 石 瘤窄
输尿管镜的临床 应用
常用碎石方法
较大结石采用碎石
超声碎石（不可弯曲） 液电碎石（可弯曲） 激光碎石（可弯曲） 气压弹道碎石（不可弯曲） 电子弹道碎石（不可弯曲）
弹道碎石
输尿管镜治疗输尿管结石
集成手术室
3D已经进入了日常生活
腹腔镜手术进入3D时代
女性泌尿外科
压力性尿失禁
尿失禁：TVT-O
TVT-O
尿失禁怎么 办？
不行怎么办？
男科
阴茎勃起功能障碍