抗生素应用案例分析学员
抗生素脑病的案例分析
计算机断层扫描（CT）
可快速排除颅内出血、急性脑梗死等 病变，对于急重症患者具有重要价值 。
脑电图（EEG）
可反映脑电活动情况，对于癫痫等疾 病的诊断具有重要价值。
磁共振成像（MRI）
对于脑组织病变的显示更为敏感和特 异，有助于发现早期病变和评估病变 范围。
电生理监测在评估中价值
诱发电位
01
通过刺激特定神经通路并记录相应电反应，可评估神经通路功
药物相互作用
抗生素与其他药物合用时可能产生相互作用，影响药物在体内的分布、代谢和排泄过程， 从而增加脑病发生的风险。
疾病本身因素
部分疾病如肾功能不全、肝功能不全等可能影响抗生素在体内的代谢和排泄过程，从而增 加脑病发生的风险。此外，一些神经系统疾病如癫痫、帕金森病等也可能增加患者对抗生 素的敏感性而诱发脑病。
能状态。
脑电双频指数（BIS）
02
可反映大脑皮层功能状态，对于评估昏迷程度和预后具有重要
价值。
肌电图（EMG）
03
可记录肌肉电活动情况，对于评估神经肌肉功能状态具有重要
价值。
05
治疗方案制定与调整策略
停用或更换抗生素种类时机把握
停用时机
当患者出现神经精神症状，如谵 妄、昏迷等，应立即停用可能导 致脑病的抗生素。
更换抗生素种类
在停用原抗生素后，应根据患者 病情和病原菌种类，选择其他合 适的抗生素进行治疗。
对症支持治疗措施实施情况回顾
01
02
03
04
控制脑水肿
应用脱水剂、利尿剂等，降低 颅内压，缓解脑水肿症状。
纠正电解质紊乱
根据患者病情，及时补充钾、 钠、氯等电解质，维持水电解
质平衡。
我院门诊抗生素使用分析_芦中禹
患者用随机数字表随机分为治疗组和对照组各36例。
1.2治疗方法治疗组：莫西沙星片0.4g（商品名：拜复乐，德国拜尔公司生产），利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，吡嗪酰胺1.5g，雷米封0.3g，均为每日1次顿服，链霉素0.75g每日1次肌肉注射。
对照组除不服用莫西沙星片外，其余同治疗组。
两组病人从第4个月起均停用吡嗪酰胺和链霉素，疗程都为18个月，均加服保肝药物。
1.3观察指标所有患者每3个月复查胸部X线片1次，对比观察病灶吸收情况，治疗过程中定期检查血液生化，随时记录不良反应情况。
分别记录疗程满6、12、18个月时痰菌结果，痰菌转阴的判定标准为疗程结束后连续2个月痰菌培养为阴性。
1.4统计分析计数资料用率或构成比表示，采用2ˑ3行列χ2检验，双侧检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
数据的统计分析委托专业统计人员独立完成。
统计软件用SPSS13.0 for Windows。
2结果2.1痰菌转阴情况经18个月治疗后，治疗组共有33例转阴，转阴率91.67%，优于对照组的75%，经2ˑ3行列χ2检验，χ2= 7.6607，P=0.0217，提示两组病例在6个月、12个月、18个月的痰菌转阴率上的差异有统计学意义。
见表1。
表1两组病例痰菌转阴情况组别例数6个月（%）12个月（%）18个月（%）治疗组3619（52.78）6（16.67）8（22.22）对照组367（19.44）13（36.11）7（19.44）2.2影像学比较表2两组病例病灶吸收情况组别例数明显吸收+吸收（%）无改变（%）恶化（%）治疗组3632（88.89）3（8.33）1（2.78）对照组3623（63.89）9（25.00）4（11.11）由表2可知，两组病例在完成18个月的治疗后，经胸部X线复查，治疗组的病灶吸收率为88.89%，对照组仅63.89%，两组患者肺部病灶的吸收差异明显，P＜0.05，疗效的差异有统计学意义（χ2=6.2727，P=0.0434）。
抗生素分析病程记录模板范文
抗生素分析病程记录模板范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[具体住院号]。
因“[主要病症]”于[入院日期]收入我科。
二、病情概述。
患者入院时，体温[具体体温]，伴有[详细症状，如咳嗽、咳痰、咽痛等]，血常规显示白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞比例[X]%，初步诊断为[初步诊断疾病名称]。
三、抗生素使用依据。
1. 感染指标与症状分析。
咱这位患者啊，从那些检查数据和症状上看，感染的迹象还是挺明显的。
白细胞和中性粒细胞都升高了，就像身体里正在打仗，白细胞战士们纷纷冲锋陷阵，这说明有炎症在作祟呢。
再加上患者那难受的症状，[具体症状描述]，这就像是身体在大声喊“我被病菌欺负啦，快来救我”。
所以啊，咱得用上抗生素来帮身体一把，把那些病菌给打压下去。
2. 可能的病原菌推测。
根据患者的临床表现和病史，咱推测可能是[推测的病原菌，如肺炎链球菌等]在搞鬼。
这种病菌在类似的[病症]情况下经常出现，就像个惯犯一样。
而[具体抗生素名称]这个抗生素呢，对这种可能的病原菌就像是专门打造的克星，针对性很强，就像一把精准的钥匙去开病菌这个坏锁。
四、抗生素使用情况。
1. 药物选择与剂量。
咱们给患者选用了[抗生素名称]，这个药的剂量是[具体剂量]，每[用药间隔时间]给药一次。
这就像是根据敌人（病菌）的数量和战斗力，派出适量的士兵（抗生素药物量），而且按照一定的节奏（用药间隔）去作战，这样既能保证战斗的有效性，又不会造成资源的浪费或者对身体自身的防御体系（正常菌群等）造成太大的冲击。
2. 给药途径与起始时间。
选择的给药途径是[静脉滴注/口服等]，从[开始用药日期]开始使用。
为啥选这个途径呢？就拿静脉滴注来说，如果把抗生素当成援军的话，静脉滴注就像是给援军开了一条高速公路，能快速地把药物送到身体里的战场，让它们尽快发挥作用。
五、用药后的反应与监测。
1. 初期反应观察。
用药后的第一天，咱就像热锅上的蚂蚁一样密切关注着患者的情况。
1 抗生素合理应用及病例分享(谷丽)
I II III IV V
——轻\中度CAP患者（PSI评分 Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ级）没有必要常规血培养 ，除非考虑对经验性选择抗生素 有耐药可能的病原体 ——重\危重症患者（PSI评分 IV 和V级）应该积极进行血培养
Waterer and Wunderink. Respir Med 2001;95:78–82
2015年北京朝阳医院细菌培养标本分布 （37153株）
特定临床情况下CAP病原学 检查项目的建议
临床情况 痰涂片 及培养a 血培养b 胸腔积 液培养 支原体/衣 原体/军团 菌筛查c √IIIC √IA √IA 呼吸道病 LP1尿抗 SP尿抗 真菌抗 结核筛 毒筛查d 原e 原f 原 查g √IIIC √IA √IA √IIIC √IA √IA
抗生素合理应用及病例分享
谷丽
首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科
感染性疾病分布在临床各科室
急诊科
重症监护室 呼吸科
怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测
外科
手术后是否发生细菌感染的监测
........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
ATS/IDSA (USA)：HAP/VAP/HCAP 2005年指南
病例
女性，49岁，因“右上肺低分化腺癌4个月，化疗 后出现高热，咳血2周”入院。 血常规：WBC 1.2×109/L，Neu 0.448×109/L，Hb 10g/L，Plat 6×109/L。 胸部CT：右上肺占位，双肺多发结节及团片影， 边缘不规整，密度不均匀，部分可见小的空洞影 ，左下肺实变影，伴左侧胸腔积液，纵隔淋巴结 钙化 。
抗生素应用的案例分析学员课件
谢谢呤听！
7.23 WBC:15 *109/L
会诊请求：指导抗菌药物的使用 会诊意见： 1）停用抗生素头孢孟多酯； 2）更换导管，再行血培养； 3）密切观察患者病情变化。
随访情况： 7.22停用抗菌药物，拔除静脉置管，复查血 常规，另行血培养。 7.23 WBC 12.9 双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。 7.28 血培养五天无细菌生长 7.29 患者WBC:12.35 生命体征平稳，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音，准予出院。
• • • • •
会诊意见： 1、停用头孢孟多，拨除静脉导管。 2、行双位血培养 3、加强祛痰与肺部护理 4、口服鲜竹沥口服液 10ml tid
• 随访情况： 8.20 停用头孢孟多，拔除静脉导管，行双位血培 养，口服鲜竹沥。 8.21 精神可，无发热，生命体征平稳，双肺呼吸 音清，无干湿罗音。 8.22 复查血象正常。 8.23 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿 罗音。 8.25 血培养五天无细菌生长。 8.27 治愈出院。
• 分析： • 长期使用广谱抗菌药会导致肠道菌群失调， 因VK在肠道内由细菌合成，VK合成减少导 致华法林相对用量过大，导致出血 • 因华法林剂量调整后影响INR的时间在三天 后，因此建议5天后没INR • 停用抗菌药后，肠道菌群恢复需要数天时 间，因此在停用抗菌药5天内测INR无意义，酶阴性葡萄球菌多数情况下 为污染，因此血培养需要送双位标本进行 培养，如果双位培养均为相同的凝固酶阴 性葡萄球菌方有临床意义 • 单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，应另 外行双位血培养。 • 细菌培养常无临床意义的其它情况：痰、 尿、大便培养结果表葡菌、草绿色链球菌 等；单次痰培养为念珠菌
案例3
病人姓名： 刘××，性别 ：女 年龄：60岁 病史、用药概况及问诊情况： 6年前患者无明显诱因出现胸闷、胸痛，伴牙周、 左肩背及左上肢、头部痛，休息5分钟可缓解，偶 伴出汗，无恶心，呕吐，晕厥等症，后上述症状 间断出现，性质同前，曾至当地医院就诊，以冠 心病给予治疗，患者症状缓解，10天前患者无诱 因再次出现心前区疼痛，多于夜间发作，性质较 剧烈，含化消心痛约10分钟缓解，反复间断发作， 为求进一步治疗，前来我院。7.15行冠脉动脉搭 桥术。术后体温正常，血常规7.22 WBC:13*109/L
抗生素临床合理应用杭州培训刘进
避免盲目使用抗生素，以免增加 耐药菌株的产生和不良反应的发
生。
根据患者的病情选择抗生素
不同感染部位和严重程度所需的抗生素种类和剂量不同，应根据患者的具体情况选 择合适的抗生素。
对于重症感染患者，应选择强效、广谱抗生素，同时根据病情及时调整剂量和给药 途径。
对于儿童、老人、孕妇和身体虚弱的人来说，应选择毒性低、不良反应小的抗生素 ，并调整剂量和给药方式。
遵医嘱用药
使用抗生素时应严格遵循医生的处方 和建议，不可自行增减剂量或更改用 药方式。
避免自行购药
不建议患者自行购买抗生素使用，以 免出现药物不对症或用药不当的情况 。
注意药物相互作用
使用抗生素时应避免与其他药物同时 使用，特别是与抗凝药、降糖药等存 在相互作用的药物。
观察不良反应
使用抗生素时应密切观察身体反应， 如出现不适症状应及时就医。
案例三：皮肤软组织感染的抗生素应用
总结词
皮肤软组织感染是一种常见的细菌感染性疾 病，其治疗中抗生素的选择和使用需根据感 染的部位和病原体类型综合考虑。
详细描述
皮肤软组织感染的抗生素应用应根据感染的 部位和病原体类型选择合适的药物。对于表 浅的皮肤软组织感染，可以选择局部抗生素 药膏或口服抗生素；对于深部软组织感染， 需要选择静脉注射抗生素，如头孢唑啉、万 古霉素等。同时，应注意观察病情变化，及
孕妇和哺乳期妇女使用抗生素的注意事项
孕妇用药
孕妇在选用抗生素时应特别谨慎，避 免使用对胎儿生长发育有害的药物。
哺乳期妇女用药
哺乳期妇女在选用抗生素时应考虑药 物对乳儿的影响，必要时应暂停哺乳 。
05
抗生素的临床案例分析
案例一：肺炎链球菌感染的抗生素选择
未做皮试使用抗生素不良事件案例分析
考评标准 医嘱核对正确
考评标 1、操作正确 2、患者用药中，用药 后出现不适及时报告医 生处理
零失误的不懈追求 精益管理保证患者用药安全
患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无旁 贷………细节决定健康
4
对策名称：
对策实施（二）
培训抗生素使用流程与检查落实情况
主要原因：
护士未遵守抗生素使用流程
改善前： 护士对抗生素使用流程不熟悉。 对策内容： 1、健全抗生素使用流程并组织护理人员学习。 2、督查抗生素使用流程落实情况。 3、制作抗生素皮试警示标识。
对策实施： 责任人：护士长 地点：XX科室 时间：2015.3.24—4.24 实施内容： 1、护士长3.24做好皮试警示标识。 2、3.25护士长组织科室质控人员讨论、健全抗生素使用流程。 3、3.26护士长组织科室护理人学习抗生素使用流程。 4、护士长从3.26起为期1月检查科内N0、N1级护士抗生素使用流程落实情况。
安全性。
5
评价标准
一、患者安全， 无因查对不严而 导致护理不良事 件的发生
医嘱查对与抗生素使用流程
工作流程
医嘱查对： 1.重整医嘱、新医嘱两人查对，并双签名后执行。医嘱单、执行单严格查对无
误后执行并签名。 2、有疑问的医嘱，模糊不清的医嘱，与医生确认无误后方可执行。 3、班班查对，每日总查对，护士长每周两次大查对。 4、抢救患者时，口头医嘱复诵一篇确认无误后方可执行，保留空安瓿，核对
患者
未
做
沟通不到位
审核医嘱不严谨
皮
不配合
试
使
查对制度落实不到位
抗菌药物使用不当案例分析与对策
起的脑出血。
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院;
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性 持续时间较长
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
多数β-内酰胺类、
林可霉素类，红霉素、TMP/SMZ
合理 绝对 敏感
正 正确 无 3～ 术前<2h，
确
7d 术后<3d
基本 相对 敏感或 正 正确 无
合理
中度敏 确
感
2～ 手术当天， 10d 术后7d
不合 无 理
不敏感 不 不妥 不合 <1d 术前>1d
妥
理 或 或术后
>10 >8d
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订。
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。
18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。
一例抗生素相关性腹泻病例分析
病例病情发展分析
症状表现
患者最初表现为轻微的腹泻，随着病情发展，腹泻症状逐渐加重， 出现水样便、腹痛等症状。
并发症
长期腹泻可能导致营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症，影响 患者的生命健康。
治疗反应
患者经过抗生素治疗，病情一度得到控制，但停药后腹泻症状再 次出现，提示肠道菌群失调未得到根本改善。
病例预防与控制建议
05 总结与展望
病例总结
抗生素使用情况
使用的抗生素种类、剂量、使 用时间等。
诊断与治疗过程
诊断依据、治疗方案、治疗效 果等。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
腹泻症状表现
腹泻次数、大便性状、伴随症 状等。
病例特点与难点
该病例与其他同类病例的异同 点，以及在诊断与治疗过程中 遇到的难点和挑战。
体生长。
诊断过程
询问病史
详细了解患者近期用药史、腹泻症状出现的时间、伴 随症状等。
体格检查
检查患者的一般状况，如体温、脉搏、血压等，以及 腹部检查，观察是否有压痛、反跳痛等。
实验室检查
采集粪便样本进行常规检查和培养，以排除其他常见 病因。
诊断结果
根据患者近期使用抗生素的病史、腹 泻症状和实验室检查结果，综合考虑 诊断为抗生素相关性腹泻。
治疗效果评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，根据评估结 果及时调整治疗方案。
治疗结果
症状缓解
经过及时有效的治疗， 患者的腹泻症状得到明 显缓解，大便次数和性
状恢复正常。
肠道功能恢复
肠道菌群逐渐恢复平衡， 肠道蠕动功能得到改善， 消化吸收功能恢复正常。
病情控制
患者的病情得到有效控 制，未出现并发症或复
[教学设计]临床抗菌药物案例分析
![[教学设计]临床抗菌药物案例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/22eadafa7375a417876f8fb1.png)
[教学设计]临床抗菌药物案例分析1、患者，男，46岁，患急性粒细胞白血病。
化疗后肺感染、反复发热，给予抗感染治疗。
用药医嘱:0.9%NS 100ml +哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt q8h用药7天后，改用头孢呋辛酯片 0.25g bid口服，患者用头孢呋辛酯口服用药后第3日出现腹泻，每日6-8次，伴高热，体温39.5?。
大便涂片示:革兰阳性菌占优势。
请分析患者使用抗菌药物后出现腹泻的原因及如何处理,患者大量长期应用抗菌药后，敏感的正常厌氧菌群被抑制，而致病性难辨梭菌大量繁殖，产生肠毒素及细胞毒素，出现较严重腹泻，即抗生素相关性腹泻。
诊断为难辨梭菌感染性肠炎。
立即停用上述抗菌药物，改用口服万古霉素或甲硝唑，同时加服双歧杆菌。
2、患者，女性，20岁，既往有重症肌无力病史，入院诊断为:肺部感染。
痰培养示:大肠埃希菌。
医嘱: 阿米卡星注射液 300mg ivgtt 1次/日*5日林可霉素注射液 600mg ivgtt 3次/日*5日新斯的明片 15mg 3次/日*3日维生素B1 20mg 3次/日*3日【患者用药后状况】年轻女患者在注射两种注射剂后，立即感觉全身极度无力，而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。
请分析患者使用以上药物后出现全身瘫软及呼吸衰竭原因,阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，当阿米卡星和林可霉素联合使用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者，会导致患者出现全身瘫软及呼吸衰竭。
与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。
3、患者女性，年龄50岁，2013.2.18入院，入院诊断:子宫肌瘤、子宫内膜增生过长，左卵巢浆液性囊肿、宫内环;体温正常，2.18.血常规:未见异常;于2013.2.19行全子宫切除，双侧卵巢囊肿剥除术。
手术为?/甲类切口。
术后用药医嘱:头孢西丁 2.0g iv gtt bid 2.19-22奥硝唑 0.5g iv gtt bid 2.19-22分析该患者的围手术期的抗菌药物使用是否合理, 预防用药抗生素品种选择不合理、预防用药时机和疗程不合理，联合用药不合理。
滥用抗生素的事例
滥用抗生素的事例随着科技的不断发展，抗生素的应用已经成为医学界的一项重要手段，可以有效地治疗各种细菌感染。
然而，近年来滥用抗生素的现象也日益严重，给人们的健康带来了一定的风险。
以下将通过一些实际的事例来说明滥用抗生素的危害。
事例一：感冒服用抗生素小明因感冒出现了咳嗽、流鼻涕等症状，他误认为感冒需要使用抗生素来治疗。
于是，他直接购买了一种广告中宣称可以快速治愈感冒的抗生素。
然而，感冒是由病毒引起的，而抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效。
小明的滥用抗生素不仅没有起到治疗作用，反而增加了自身对抗生素的耐药性，同时还可能引发一些不良反应，如过敏等。
事例二：过度使用抗生素导致耐药性增加小李因为长期感冒不愈，多次使用抗生素治疗，结果并没有明显的效果。
他的家庭医生告诉他，这是因为长期滥用抗生素导致了细菌的耐药性增加，使得抗生素对他的病情已经失去了治疗效果。
这种情况下，如果再次出现严重的感染，可能就没有合适的抗生素可以使用了。
事例三：动物滥用抗生素导致食品安全问题近年来，养殖业中滥用抗生素的现象也逐渐受到关注。
为了促进动物生长，一些养殖户在动物饲料中添加抗生素，这样不仅可以抑制动物身上的细菌感染，还可以提高动物的生长速度。
然而，这种滥用抗生素的做法不仅容易导致动物体内的细菌耐药性增加，还可能使得人类通过食用这些动物产品而摄入抗生素，从而增加人体对抗生素的耐药性。
事例四：手术后滥用抗生素手术后，患者往往需要使用抗生素来预防感染。
然而，一些患者为了防止感染的风险，自行增加了抗生素的剂量或延长了使用时间。
这种滥用抗生素的行为不仅对患者本身没有任何益处，反而可能增加细菌产生耐药性的风险。
同时，过度使用抗生素还可能导致一些不良反应，如肠道菌群失衡、药物过敏等。
滥用抗生素的现象已经成为一个不容忽视的问题。
正确使用抗生素是确保其疗效的关键，只有在医生的指导下合理使用，才能最大限度地保护自己的健康。
同时，我们也应该加强对滥用抗生素的宣传教育，提高人们的抗生素使用意识，共同维护公众的健康与安全。
【学生作业】典型的医药市场营销环境案例分析——抗生素
抗生素分类
• 1. 青霉素类：青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林钠、氯唑西林、普鲁卡因青霉素、苄星青
霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林钠、美西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林钠、萘夫西林 钠、双氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿扑西林、匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西林、氟氯西林Leabharlann 更凶险的超级细菌。•
中国平均每年已经有8万人死于抗生素的滥用！（数据来源：国家“千人计划”特聘专家、
国家蛋白质科学中心?上海主任雷鸣）
滥用抗生素的危害
• 1.易致肝肾受损： 因为很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的，在其代谢过程中已经对肝、肾器官产生损害，而孩 子体内的各种器官尚未发育成熟，更容易遭到抗生素的残害或潜在地残害，首当其冲就是肝、肾两个器官。
比疾病本身对身体造成的损伤严重。
•
老年人不必要的应用广谱抗感染药物，或者应用抗感染药物品种过多、剂量过大、时间过
长，会抑制体内的敏感菌，而未被抑制的细菌和真菌即乘机大量繁殖，可形成二重感染， 如
难辨梭状芽孢杆菌肠炎、真菌性肠炎、口腔真菌感染、白色念珠菌阴道炎等。长期应用光 谱
抗感染药物还可抑制肠内有协助消化的非病原菌如双歧杆菌的繁殖，从而导致消化不良、腹泻
• 2.造成二重感染：如果在病毒感染早期，大量应用抗生素也可使体内菌群失调，有利于病毒繁殖，出现 抗生素相关性腹泻，加重患儿病情；还会增加小孩对药物的过敏反应，导致小孩二重感染、真菌感染以 及湿疹、哮喘等疾病。
• 3.出现耐药性：量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时， 原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分 致病菌产生变异、成为耐药菌株。如果细菌出现耐药性，一旦生病，就会用更多的抗生素对抗致病菌， 致病菌为了抵抗抗生素就会加速基因变异。
急性重症感染抗生素应用经验体会优秀课件
右侧锁骨下脓性分泌物细菌学培养示肺炎克雷伯杆菌感染 ：仅对阿米卡星敏感，余均耐药； 血培养（需氧及厌氧）提示：肺炎克雷伯杆菌感染，仅对 阿米卡星敏感，余均耐药； 血常规示：HB：66g/L,PLT:61X 109/L； 凝血功能：FDP：7.6μg/ml，D-D：4.0μg/ml； 电解质、肝肾功及心肌酶正常；
3、症状加重，意识障碍，皮肤瘀斑；当地血培养及尿 培养均提示有细菌生长；
4、既往糖尿病，乳腺癌； 5、辅助检查：血常规：WBC：36.2 X 109/L，G：91.7%，RBC:2.65 X
109/L,HB：79g/L,PLT:8 X 109/L； PCT:强阳性，大于2； 动脉血气：PH：7.18，PO2:mmHg,BE：-20.5mmol/L; 电解质：CO2：6.6mmol/L;乳酸：2.4mmol/L； 肾功：BUN23.85mmol/L，Cr：229μmol/L； BNP:22800pg/L； 凝血功能：FDP：7.5μg/ml，D-D：3.1μg/ml， 肝胆胰脾双肾B超提示右肾积水病输尿管上段扩张
辅助检查：
血常规：WBC：27.4 X 109/L，G：94%，RBC:3.22 X 109/L,HB：98g/L,PLT:2X 109/L； 动脉血气：PH：7.54，PO2:82mmHg,BE：-5.5 mmol/L ； 电解质：CO2：7.7mmol/L;乳酸：6.3mmol/L； 肾功：BUN11.59mmol/L，Cr：128.4μmol/L； BNP:27800pg/L； 凝血功能：FDP：49.9μg/ml，D-D：25.2μg/ml；
效果：3天后，神志转清，诉胸闷不适，体温正常，生命体 征稳定，右侧锁骨下深静脉置管穿刺部位可见淡黄色分泌 物渗出，两肺底呼吸音粗，可闻及湿性啰音，四肢可见多 发淤青；
抗生素使用管理在医院感染控制中的应用案例分析
管理措施及成效
面临的挑战和展望
介绍医院采取的抗生素使用管理措施，如 建立管理制度、加强宣传教育、实施处方 点评等，并分析其成效。
探讨医院在抗生素使用管理中面临的挑战 ，如患者用药依从性、医生处方行为等， 并提出展望。
02
医院感染现状及危害
医院感染定义与分类
医院感染定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
某医院抗生素使用管理效果评价
01
抗生素使用率下降
经过管理措施的实施，该医院的 抗生素使用率明显下降，达到了
预期目标。
03
医院感染率降低
通过规范抗生素使用，该医院的 医院感染率显著降低，保障了患
者的医疗安全。
02
合理用药水平提高
医护人员的合理用药意识和能力 得到提高，无指征用药、用药时 间过长等问题得到有效控制。
提高患者教育水平
加强对患者的教育，提高患者对抗生素使用的认 识，减少自行购买和使用抗生素的行为。
06
结论与展望
研究结论
抗生素使用管理对医院感染控制效果显著
通过实施抗生素使用管理策略，医院内感染率显著降低，患者安全得到保障。
多学科协作是关键
抗生素使用管理涉及临床、药学、微生物学等多个学科，多学科协作有助于提高管理效果。
对医院的影响
医院感染不仅影响医院声誉和形象，还可能引发医疗纠纷和法律诉讼。同时，医 院感染增加了医院的医疗成本和经济负担，不利于医院的可持续发展。因此，加 强医院感染控制工作对于保障患者安全和医院发展具有重要意义。
03
抗生素使用管理在医院感染控制中的重要 性
β内酰胺类抗生素临床案例分析
• 解析：肺炎球菌的抗生素治疗停药指标是退热 3天，抗生素疗程一般建议是1~2周。
• 5.急性淋病的首选治疗药物是(D) • A．庆大霉素 • B．红霉素 • C．丙磺舒 • D．青霉素G • E．氟哌酸
• 解析：青霉素对革兰阳性球菌：链球菌、 肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳 性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽 杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌： 脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰 阴性杆菌无效：对放线菌、螺旋体有效。 对革兰阳性球菌感染、革兰阳性杆菌感 染、革兰阴性球菌感染、梅毒，钩端螺 旋体感染等青霉素为首选药物。
治疗草绿色链球菌心内膜炎。
二、案例摘要
• 患儿，男性，13岁。因恶寒，发热，咽 痛2天由其母陪同就医。诊断：急性扁桃 体炎。给青霉素等治疗。皮试（-）。注 射用青霉素后，患儿刚走出医院约10分 钟，顿觉心里不适，面色苍白，冷汗如 注，母立即抱其返回医院。测血压 6.67/4kPa(50/30mmHg)。诊断：青霉 素过敏性休克。
• 4.尽早治疗。在连续血培养4~6次后即开始试验治疗， 根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种 不同抗菌谱的抗生素联合应用。
• 3．社区大叶性肺炎的轻型患者抗生素治 疗应首选(C)
• A．链霉素 • B．氯霉素 • C．青霉素 • D．庆大霉素 • E．亚胺培南
• 解析：肺炎球菌是细菌性肺炎的最常见原因，其感染 引起的大叶性肺炎是典型肺炎。大多肺炎球菌株对青 霉素敏感，因此轻型患者青霉素是首选药物。但约 25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治 疗，应根据体外药敏试验选择药物。
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• 会诊意见： • 1、停用头孢孟多，拨除静脉导管。 • 2、行双位血培养 • 3、加强祛痰与肺部护理 • 4、口服鲜竹沥口服液 10ml tid
• 随访情况： ➢ 8.20 停用头孢孟多，拔除静脉导管，行双位血培
养，口服鲜竹沥。
➢ 8.21 精神可，无发热，生命体征平稳，双肺呼吸 音清，无干湿罗音。
主要药学问题：临床医生希望使用万古霉素， 会诊要求是否有适应症
会诊意见：
患者体温正常，全身无皮疹，无水肿，精 神可，呼吸音清，无罗音、无实变音，二 便正常。实验室检查除WBC及NE外均基 本正常。建议：
1）停用所有抗菌药物 2）查C反应蛋白、血沉，复查血常规 3）密观病情
• 随访情况： • 7月6日 停用所有抗菌药物 • 7月7日 查CRP=82及ESR=109高于正常，但体温
临床药师在抗菌药物合理 应用中的案例分析
郑州市第七人民医院 陈忠东 2011.9
内容
➢抗菌药物合理选用案例 ➢有感染指标不使用抗菌药物案例 ➢PK/PD理论在抗菌药物合理应用方面的案
例 ➢抗菌药物不良反应案例 ➢不合理使用抗菌药物案例
抗菌药物合理选用案例
案例1
• 患者因“间断感冒发烧2月余，近日头晕发 热”为主诉入院
1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ A、用药不规范：一日一次达不到治疗目的，反而筛选
出耐药菌 B、疗程不足：未彻底杀灭致病菌 2、应如何治疗？ A、患者可能为肺炎链球菌感染？ B、较严重：心、脑感染 C、可能是耐药菌 D、选用头孢曲松：对耐药肺链有效，可透过血脑屏障 3、效果：一天后体温正常，一周后中枢症状改善，使
7.29 患者WBC:12.35 生命体征平稳，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音，准予出院。
分析
• 患者为老年女性，平素体质较差，行冠脉 搭桥术，静脉置管已7天未换，血常规异常 但无其它感染体征，应考虑导管相关性感 染的可能性。因此建议拔除导管培养（与 血培养同时进行）。
• 患者即使有细菌感染，临床指征判断病情 也不严重，建议暂停抗菌药物。如果病情 加重可根据临床变化特征选用合适的抗菌 药物。
案例3
病人姓名： 刘××，性别 ：女 年龄：60岁
病史、用药概况及问诊情况：
6年前患者无明显诱因出现胸闷、胸痛，伴牙周、 左肩背及左上肢、头部痛，休息5分钟可缓解，偶 伴出汗，无恶心，呕吐，晕厥等症，后上述症状 间断出现，性质同前，曾至当地医院就诊，以冠 心病给予治疗，患者症状缓解，10天前患者无诱 因再次出现心前区疼痛，多于夜间发作，性质较 剧烈，含化消心痛约10分钟缓解，反复间断发作， 为求进一步治疗，前来我院。7.15行冠脉动脉搭 桥术。术后体温正常，血常规7.22 WBC:13*109/L
• 细菌培养常无临床意义的其它情况：痰、 尿、大便培养结果表葡菌、草绿色链球菌 等；单次痰培养为念珠菌
PK/PD理论在抗菌药物合理应用方 面的案例
案例5
• 一例门诊患者，男，：急性前列腺 炎（未作前列腺液培养）。
案例4
病人姓名：李××，年龄：2岁，性别 ：男；体
重：12kg • 病史、用药概况及问诊情况： • 患儿室缺修补术后第一天时送检痰培养，结果回
示：“中间葡萄球菌【MRCON株】”，对“万古 霉素、四环素、美满霉素”等药物敏感，目前患 儿痰多，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，应用头孢 孟多酯钠治疗效果不佳。 • 会诊情况：患者体温正常，全身皮肤无皮疹，无 黄染，精神佳。小便正常，大便干，咳嗽，咳痰， 痰黄色，量偏大。肺部呼吸音粗，未闻及干湿罗 音。血常规WBC • 12.3 NE 65.84%
用一月后行赘生物切除术
有感染指标不使用抗菌药物案例
案例2
病人姓名：乔×× 性别：女 年龄：42岁 患者于6月28日 行心脏搭桥术，预防用药头 孢哌酮舒巴坦，术后第三天体温基本正常， 术后2日咳嗽，咳痰呈泡沫状，可自行咳出， 近2日已正常。白细胞、中性粒细胞一直高。 7月5日查血常规 WBC23.26*109/L，NE78.34%
7.23 WBC:15 *109/L
会诊请求：指导抗菌药物的使用 会诊意见： 1）停用抗生素头孢孟多酯； 2）更换导管，再行血培养； 3）密切观察患者病情变化。
随访情况：
7.22停用抗菌药物，拔除静脉置管，复查血 常规，另行血培养。
7.23 WBC 12.9 双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。
7.28 血培养五天无细菌生长
正常，临床科主任指示密切观察血常规，必要时 给予抗菌药物治疗。 • 7月9日 患者一般情况可，复查血常规WBC 18.56， 较前日有所下降。 • 7月11日 一般情况可，发查血常规WBC 17.32， 较前下降。 • 7月14日 一般情况可，复查血常规WBC 11.23， 明显下降。 • 7月17日 一般情况可，血常规正常。 • 7月18日 治愈出院。
➢ 8.22 复查血象正常。 ➢ 8.23 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿
罗音。
➢ 8.25 血培养五天无细菌生长。 ➢ 8.27 治愈出院。
分析
• 血培养为凝固酶阴性葡萄球菌多数情况下 为污染，因此血培养需要送双位标本进行 培养，如果双位培养均为相同的凝固酶阴 性葡萄球菌方有临床意义
• 单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，应另 外行双位血培养。
• B超检查示“心脏瓣膜关闭不严，疑为心内 膜炎”
• 脑MRI检查示“多发性脑梗” • 临床诊断：1、细菌性心内膜炎
2、脑脓肿
• 追问病史：近2个月患者经常感冒发烧，每 次静滴青霉素800万μ,qd，外加口服药， 经治疗后好转。如此反复多次。
• 思考： 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？
2、应如何治疗？
分析
1、临床思维：患者血常规异常，WBC及NE均 升高，有可能感染。前期使用头孢哌酮/舒巴 坦已覆盖大部分阴性菌而对阳性菌较弱，有 可能为阳性菌感染，因此希望使用万古霉素。
2、抗感染思维（临床药师）：是否感染的判 断应具备感染部位、感染的病原微生物等。 患者为中年女性，除血常规异常外，无其它 感染指征，首先经验判断患者无部位感染， 血、尿、便、肺等均正常。血常规异常有多 种因素引起，不能仅凭血常规异常就使用抗 菌药物。