寰枢椎钉板固定融合治疗寰枢椎不稳
前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳
前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳王文军;晏怡果;蔡斌;王麓山;汪向东【摘要】目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳的手术方法及临床疗效.方法对23例寰枢关节不稳患者行前路寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗.结果所有患者术后无脊髓、椎动脉和食道损伤等并发症发生.23例获4～45个月随访(平均18.4个月),随访期间所有患者寰枢关节稳定性良好,21例寰枢关节螺钉位置满意,17例获得植骨融合.结论前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术是治疗寰枢关节不稳的有效方法,能使寰枢关节即刻稳定性获得良好恢复,同时达到植骨融合的目的 .【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)003【总页数】5页(P176-180)【关键词】寰枢关节;关节不稳定性;骨螺丝;脊柱融合术【作者】王文军;晏怡果;蔡斌;王麓山;汪向东【作者单位】421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科;421001,衡阳,南华大学附属第一医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R684;R687.43寰枢关节不稳患者大多需要手术治疗，前后路手术方式繁多。
1985年Magerl等[1]报道了后路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢关节不稳的手术方法，目前临床上已被广泛采用[2-5]。
近年来国内外亦有关于前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢关节不稳的报道[6-8]。
我科自2004年3月—2008年4月采用前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术治疗寰枢关节不稳23例，疗效满意，现报告如下。
1.1 一般资料本组男16例，女7例，平均年龄34.6岁（14～54岁）。
外伤所致新鲜寰枢关节脱位20例，其中单纯寰枢关节脱位13例，齿状突骨折合并寰枢关节脱位4例（Ⅱ型3例，Ⅲ型1例），寰椎前弓骨折合并寰枢关节脱位1例，Jefferson骨折合并寰枢关节脱位2例；陈旧性可复性寰枢关节脱位3例，均为陈旧性齿状突骨折。
寰枢椎不稳的治疗体会
共置入 ６ ８枚 螺 钉 ， 术 过 程 顺 利 ， 中 未 发 生 脊 髓 、 经 手 术 神 根 、 动脉 等 损 伤 。术 中 出血 １Ｏ ９０ｍｌ平 均 ３ ０ｍｌ 术 椎 ５ ～ ０ ， ０ ， 手 时间 １Ｏ １０ ｎ ２ ～ ９ 。随 访 半 年 至 ４ ， 均 １． 个 月 。 １ 例 ｍｉ 年 平 ８６ ５ 患 者 的 颈枕 和肩 部 疼 痛 症 状 及 脊髓 功 能 明 显 改 善 ， 好 转 。 ２例
等 损 伤 。１ ５例 患者 的 颈 枕 和 肩 部 疼 痛 症 状 及 脊 髓 功 能 明 显 改善 ， 好 转 。所 有 患 者 在 术 后 均 获得 骨 ２例
后路 椎 弓根 系统 治 疗 寰 枢椎 不稳 操 作 简便 ， 定 性好 ， 前 必 须 在 Ｃ 片 上 准确 测 量 出 稳 术 Ｔ
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉａ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ， ０ ０。 １３ Ｎｏ ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｉａ ｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １， ．１ ｅ ７
寰 枢 椎 不 稳 的治疗 体 会
蒋 劲松
【 要】 目的 摘 探 讨 寰枢 椎 不 稳 定 采 用 后 路 椎 弓根 系统 治 疗 的疗 效及 术 前 、 中 的 注 意 事 项 。方 术
新 中公 司 的寰 枢 椎 钉 板 系 统 ６例 ， 东 威 高 公 司 的 Ｐ Ｆ颈 椎 山 Ｃ 后路钉棒系统 ¨ 例 。
１ 临床 资料
１２ ３ 术 后 处 理 ．． 本组患者 １ 例 ： １ ７ 男 Ｏ例 ， ７ ； 龄 ２ ～ 女 例 年 ２
严 密 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 予 脱 水 、 防 给 预
１ １ 一般 资料 ．
感 染 、 素 等 药 物 治 疗 。患 者 卧 床 ３ ５ｄ 颈 旁 置 沙 袋 制 动 ， 激 ～ ， 轴位翻身 ， 四肢 锻炼 ， 可带 颈 围 下 床 锻 炼 ， 月 去 除 颈 ３ｄ后 ２个
椎弓根螺钉系统在儿童寰枢区不稳治疗中的应用
椎弓根螺钉系统在儿童寰枢区不稳治疗中的应用寰枢区不稳多由外伤造成，可致儿童枕颈区疼痛、颈部活动受限，甚至损伤颈脊髓，因此需固定治疗。
采用椎弓根螺钉系统内固定治疗儿童寰枢区不稳较困难，主要原因是儿童寰枢椎大小、韧带及解剖结构均与成人不同，而使用的椎弓根螺钉系统与成人无太大差异;另外，椎弓根螺钉系统可能会限制寰枢椎生长，导致寰枢椎畸形。
但随着影像学的不断发展以及对寰枢椎解剖结构的进一步认识，术前根据X线片、CT三维重建及钉道设计、MRI等检查制定详细的手术步骤并选择合适大小的椎弓根螺钉系统内固定治疗儿童寰枢区不稳成为可能。
2005年7月-2012年1月我们采用经颈后路椎弓根螺钉系统内固定治疗19例寰枢区不稳患儿，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男10例，女9例;年龄4～15岁，平均7.5岁。
患儿均因外伤致寰枢区疼痛，颈部活动受限;其中高处坠落伤8例，交通事故伤5例，摔伤6例。
伴枕颈区不稳5例，寰枢区不稳14例。
术前X线片、CT、MRI检查示枕颈区畸形9例，包括颅底凹陷2例、Chiari畸形1例、寰枕融合4例、C2～4阻滞椎2例，其中5例同时伴颅底及寰枕区畸形;先天性齿突不连3例，齿突骨折(Ⅱ型)1例，寰枢椎横韧带断裂2例，寰枢椎骨折脱位4例;颈脊髓损伤8例，根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准：B级1例、C级2例、D级5例。
经上颈椎CT三维重建，测量寰椎椎弓根高度为3.9～8.7mm，平均5.1mm;椎弓根宽度为4.1～9.5mm，平均6.2mm，提示患儿椎弓根适合行椎弓根螺钉系统植入。
1.2 治疗方法入院后根据患儿年龄及病情行颅骨牵引(12例)或枕颌带牵引(7例)，牵引重量1.0～2.5kg;同时行床旁C臂X线机监测。
其中17例经牵引复位，行颈后路椎弓根螺钉系统内固定术，采用寰枢椎融合固定12例，枕颈融合固定5例;2例牵引后未复位，行经口腔寰枢松解，颈后路椎弓根螺钉系统内固定，寰枢椎融合固定。
寰枢椎后路内固定术大汇总情况
寰枢椎后路内固定术大汇总寰枢椎的解剖结构有异于脊柱的其它部位，复杂而精妙。
创伤、先天畸形、肿瘤、炎症等多种原因可导致寰枢椎不稳，甚至危及生命，后路内固定术是治疗该部位不稳的有效手术方式。
近期，西安交通大学红会医院的黄大耿、郝定均教授等研究者在 Spine J 上发表了一篇综述，对寰枢椎后路内固定术进行了系统的回顾，通过此文，我们可以了解到这一术式的出现、发展、演化历程，更可学习到我国脊柱外科研究者在这一领域的重要贡献。
1939 年，Gallie 首先报道经椎板钢丝捆绑内固定术，此后，寰枢椎后路内固定技术不断发展进步，现主要可分为六类：线缆、椎板钩、经关节螺钉、钉 - 板系统、钉 - 棒系统、钩 - 钉系统。
线缆固定技术最先应用的固定技术，于 1939 年由 Gallie 最先应用（图 1），术式相对简单，但相应的固定效果欠佳，控制旋转能力有限，因此有较高的不融合率（25%）。
图 1. 线缆固定技术1978 年，Brooks-Jenkins 技术问世，依靠两块各自独立的髂骨块分别固定在寰枢椎后部的两侧（图 2），控制旋转的能力优于 Gallie 内固定术，而屈伸稳定性两者相似。
Brooks 和 Jenkins 相信这一术式的融合率可达 93%，但因为钢丝要穿过 C1 和 C2 的椎板下方，其脊髓损伤的发生率也相应增高。
图 2. Brooks-Jenkins 技术1991 年，Dickman 等对 Gallie 技术进行了改进（Sonntag 技术），其骨块楔入寰椎后弓下方（图 3），配合适当的外固定后其融合率据报道可达 97%。
图 3. Sonntag 技术线缆固定技术需要寰枢椎后部结构完整，经过椎板下方的部分可能损伤脊髓，其所能提供的稳定性有限，因此需要合用外固定，会影响患者生活质量。
目前已经极少单独应用。
椎板钩技术于 1984 年首现，即 Halifax 技术，其后又有 Apofix 技术，据报道均有较好效果，融合率等同于 Brooks-Jenkins 技术而无椎板下钢丝相关风险。
经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳
经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳陈浩贤;昝中学;樊强;卢波;严利军;安永刚【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of atlantoaxial pedicle screw fixation for reduceable atlanto-axial instability. Methods Sixteen cases with reduceable atlantoaxial instability were treated with atlantoaxial pedi-cle screw fixation. The spinal cord function was assessed before and after surgery according to JOA score. Results All patients were successfully set screw, no spinal cord and vertebral artery injury occurred. Fifteen patients were fol-lowed up for 12~38 months. One patient was lost. All bone graft was fused, and fixation was not loose and broken. Neurological function was improved in all patients. JOA score was improved with 85% ± 5. 5% at last follow-up. Conclusions Good three columns fixation is provided to atlantoaxial instability by atlantoaxial pedicle screws.%目的：探讨经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳的临床疗效。
寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳
寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳作者：汪凡栋张智郑佳状陈宇张娜蔡奇霖来源：《中国实用医药》2014年第06期【摘要】目的探讨经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳的临床可行性及其疗效。
方法 2006年11月～2012年9月收治的寰枢关节失稳或脱位患者病例24例。
所有患者均采用经椎弓根螺钉固定、融合治疗方法，对患者进行随访。
结果手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例。
寰枢椎完全复位15例，不完全复位9例。
随访结果，寰枢关节复位较好，均获得骨性融合，融合时间为3～11个月。
结论经椎弓根固定能为失稳或脱位的寰枢关节提供足够的力学稳定性，具有操作简便、稳定性重建好，手术并发症少等优点，在技术上操作上具有可推广性。
【关键词】寰枢关节；螺钉固定；关节失稳寰枢关节位置较高，运动灵活，临床上可因各种原因导致不稳或脱位的发生，同时也是先天畸形好发部位。
伴随着科技的发展，解剖学及生物力学的研究也随之深入，保守治疗效果不佳时，临床采取手术内固定方法治疗寰枢关节不稳，其中后路经寰枢椎椎弓根固定治疗寰枢关节失稳疗效好，被临床广泛应用[1]。
遂宁市中心医院脊柱外科2006年11月～2012年9月采用经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合治疗寰枢关节失稳24例，随访疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2006年11月～2012年9本科寰枢关节失稳患者24例。
男性14例，女性10例；年龄25～55岁，平均38.7岁。
其中先天发育畸形5例，横韧带损伤松弛8例，寰椎骨折8例，寰枢椎脱位3例。
18例有高位颈髓病症状和体征，表现为四肢感觉及运动功能障碍，颈部疼痛、屈伸、旋转受限， 6例仅有枕颈部不适。
患者颈椎X线片、CT扫描及MRI检查均提示寰枢关节不稳。
1. 2 治疗方法本组患者均采用经寰枢椎椎弓根螺钉固定、融合手术治疗方案。
固定位置及方法：枢椎椎弓根螺钉进钉穿刺点选为枢椎下关节突中点，用钻磨磨除进钉点的骨皮质，用开路锥沿枢椎椎弓峡髓腔钻入通过椎弓根达到椎体，探及钉道四壁为骨性结构后拔出开路锥攻丝，拧入合适直径及长度的螺钉；寰椎椎弓根螺钉进钉点为寰椎后弓缘对应椎弓根中轴线的位置，用磨钻磨除进钉点的骨皮质，用开路锥由此向寰椎侧块穿刺，探及钉道四壁为骨性结构后攻丝，拧入合适直径及长度的螺钉。
寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的手术配合及术后护理
寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的手术配合及术后护理【摘要】总结32例上颈椎不稳患者行后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定融合的手术配合方法及术后护理。
术前特殊设备、器械、物品及患者的准备;术中配合麻醉,保持俯卧位头部脊柱中立位头架固定或术中持续颅骨牵引;加强仪器管理,密切观察患者生命体征和血氧饱和度变化;护士密切配合手术步骤,缩短手术时间,提高配合质量。
术后严密监测生命体征,观察切口及引流情况预防血肿压迫脊髓,预防脊髓水肿,保持正确体位和正确穿戴支具,保证内固定可靠以提高植骨融合率,重视并发症观察和出院指导。
【关键词】上颈椎;后路;内固定术; 寰枢椎融合术;手术配合;术后护理上颈椎不稳的后路短节段固定方法较多,如Galli钢丝、Halifax椎板夹及Magerl螺钉等,其中以Magerl螺钉的生物力学强度最好,植骨最高[1]。
但有些患者并不适合,且操作难度大、风险较高。
经寰枢椎椎弓根螺钉固定是一种新的技术,具有良好的生物力学稳定性[2]。
2005年4月至2008年6月,本院应用该技术,对32例上颈椎不稳患者进行了手术治疗,均取得良好效果。
现将手术配合及术后护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组32患者,男20例,女12例,年龄12~67岁,平均35岁,寰枢关节不稳定(屈颈时寰椎前移,颈仰伸寰椎完全复位甚至后移共28例(其中齿状突不连14例,齿状突骨折不愈合3例,寰椎横韧带松弛2例,寰椎横韧带断裂4例,齿状突发育不全5例;寰椎难复性脱位(寰椎前移位经颅骨牵引也不能复位)4例。
20例有脊髓损伤或脊髓病的症状和体征。
本组1例术后3 d出现脑脊液漏,予拔除引流管,加密缝合和局部压迫后治愈;1例术后7 d出现切口感染,经换药、静脉应用抗生素后愈合。
32例患者平均随访13个月,有神经症状者等到改善,所有患者后伸活动无障碍,左右旋转功能略受限,X线示螺钉位置良好,无钉棒断裂、螺钉松动、脱落等现象,均获得骨性融合。
寰枢椎椎弓根内固定融合技术治疗寰枢椎骨折脱位
寰枢椎椎弓根内固定融合技术治疗寰枢椎骨折脱位佚名【摘要】目的讨论寰枢椎椎弓根螺钉内固定及寰枢椎骨折和寰枢关节脱位不稳定的临床手术效果。
方法收治我院骨科应用后路椎弓根螺钉—棒系统内固定植骨融合治疗寰枢椎骨折脱位所致寰枢椎不稳56例，男性41例，女性15例，年龄为8～65岁，分别于术后3个月、半年及1年进行 X 线与 CT 检测，测定术后椎弓根螺钉进入寰枢椎椎弓根内详细位置与植骨融合的情况。
结果术中电刀灼伤椎动脉有1例；电刀灼伤 C2神经根导致术后轻度放射性根性痛的1例；56例寰枢椎共置入204枚椎弓根螺钉中的有2例 C2椎体一侧与双侧一共3枚椎弓根螺钉进钉仰角大于35°，内倾角正常，致螺钉尖端穿入该侧寰枢关节前1/4间隙；第三颈椎置32枚椎弓根螺钉位置正常。
术后X线与CT检查没有螺钉移位、松动的，术后进行随访4～38个月，植骨均在术后3～6个月愈合。
结论寰枢椎椎弓根进钉点解剖标志及进钉方向定位恒定，适用于个体化的手术，提升了手术安全性与椎弓根螺钉正确置入成功率。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】2页(P181-182)【关键词】寰枢椎;椎弓根;解剖;内固定;融合【正文语种】中文【中图分类】R683.2对于高位颈椎各种疾病导致的寰枢关节不稳和（或）寰枢椎脱位可累及延髓生命中枢，致严重残疾，甚至威胁生命导致死亡。
寰枢椎骨折的死亡率高达10%以上，手术治疗以寰-枢、枕-颈融合技术为主，由于技术本身以及解剖变异所致等原因，固定失败、不融合、神经及血管损伤等时有发生，文献报道，上世纪80年代该部位的手术死亡率为40%～50%，长期以来寰枢椎手术一直被视为高风险手术。
我院骨科于2005年8月至2009年12月应用后路椎弓根螺钉—棒系统内固定植骨融合术治疗寰枢椎骨折脱位56例，取得满意疗效。
1.1 一般资料本组病例共56例，男41例，女15例，年龄8～65岁，平均37岁。
经后路钉板固定植骨融合治疗环枢椎不稳
６ １ ， 一ｌ 分 平均 ７４ 。结果 ．分
分， 平均 １． 。结论 ５ ６分
所有患者均获随访 ， 时 间 １ ４ 月， 随访 ０— ０个 平均 ２ ８个月 ； 所有植骨 达到骨性融合 ，
复位无丢失 ， 未发现 内固定松动 断裂； 脊髓功 能明显改善 ８例 ， 略有 改善 ３例 ， 变化 １例 ； 无 术后 Ｊ Ａ评分 １ １ Ｏ ３ ７ 环枢椎 钉板 内固定颗 粒状 自体松质 骨植 骨， 可保障环枢椎稳 定 ， 促进 环枢关节融合 ， 是治
Ｚ Ａ ｈ￣ａ ，Ｃ Ｅ ｕ －ｎ Ｈ ＯＺ ｉｉｎ Ｈ Ｎ Ｋ ｎ ｅｇ，ＭＥ ｅ，Ｗ Ｎ ｈ ｎｌ Ｄｐｒ ｎ ｏ ｒ ｏｅｉ ，ｔｅＦｒ ｆ ＩＷ ｉ Ａ Ｇ Ｃ ｕ—． ｅａｔ ｔｆＯｔ ｐｄｃ ｈ ｉｔ ｉ ｍｅ ｈ ｓ ｓ Ｐｏｌ’ Ｈ ｓｉｌｆＳａｇｉ， ｈｎｑｕ４６０ ， ｈｎ ｅ ｅＳ ｏ ｔ ｈｎｑｕ Ｓａｇｉ ７ １０ Ｃ ｉａ ｐ ｐａ ｏ
ｈ ｄ ｓｍｐｏ ｎ ｉｎ ｆｕ ｐ ｒｃ ｒｉａ ｅｏ ａｈ ，ｉ ｇｎ ｉ ｌｙ ｄ ａｌｎｏ ｘａ ｎ ｔｂｌ ｙ Ｊ Ａ ａ ｙ ｔｍｓ ａ ｄ ｓｇ ｓｏ ｐ ｅ ｅ ｖｃ ｌｍｙ ｌｐ ｔｙ ｍａ ｉｇ ｄｓ ａ ｅ ｔ ｔａ ｉ ｉｓ ｉｔ． Ｏ ｐ ａ ｌ ａ ｉ
【 摘要 】 目的 探讨 经后路环枢椎钉板 固定融合 治疗环枢椎 不稳 的临床疗效 。方法 ２０ 年 ６月至 ２ １ ０５ ００年
６月采用后路环枢椎侧块钉板 固定颗粒状 自体松 质 骨植 骨 融合 治疗 环枢椎 不稳 １ ２例 ， 中齿状 突陈 旧性 骨折 ６ 其 பைடு நூலகம்
例， 齿状 突发 育畸形 ６例。患者均有不 同程度 的高位颈脊 髓病症 状体征 ， 影像 学显 示环枢椎 不稳 ， 术前 Ｊ Ａ评 分 Ｏ
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳[摘要]目的：探讨寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中应用的临床效果和安全性。
方法：对上颈椎不稳15例采用寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨后路植骨融合术，手术后2年时间内进行随访调研，观察疗效及并发症结果。
结果：随访3~24个月，均复位满意，植骨骨性融合，无颈痛。
在手术不良反应方面，有一例患者术后出现枕大神经症状，服用西乐葆半月后症状消失。
结论：经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。
[关键词]寰枢椎不稳，椎弓根螺钉内固定，植骨融合The clinical effect of the treatment of odontoid fracture with atlantoaxial instability ofatlantoaxial pedicle screw[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of atlantoaxial pedicle screw and safety in the treatment of upper cervical instability. Methods: 15 cases of upper cervical instability with atlantoaxial pedicle screw fixation and iliac bone graft fusion, time of 2 years after the operation in the follow-up investigation, the therapeutic effects and complications were observed results. Results: the follow-up of 3~24 months, were satisfactory reduction, bone fusion, without neck pain. The adverse reaction of operation, there is a case of a patient with postoperative greater occipital nerve symptoms, the symptoms disappeared after taking Celebrex half. Conclusion: Atlantoaxial pedicle screw fixation is a reliable method for the treatment of atlantoaxial instability, reconstruction and spinal nerve function on the restoration of cervical stability has great significance.[keyword] atlantoaxial instability, Shiumi Ne screw fixation, bone graft fusion 齿状突骨折是颈椎骨折比较常见的一种类型（有文献报道[1]在所有颈椎骨骨折类型中占15%左右），该类疾病能够影响到寰枢椎的稳定性，甚至对脊髓造成损伤，具有较大的危害性。
寰枢椎不稳经后路椎弓根钉固定融合手术治疗
寰枢椎不稳经后路椎弓根钉固定融合手术治疗荣树;马兆钦;刘克廷;刘涛;吴铮【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2011(8)5【摘要】目的探讨寰枢椎不稳经后路椎弓根螺钉固定融合手术治疗的方法及临床疗效.方法对15寰枢椎不稳的患者应用直视下椎弓根钉固定并行自体骼骨植骨融合.结果 15例60枚螺钉均成功植入,复位固定满意,全组病例未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,所有患者均获得6～24个月随访,平均7.5个月;患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断裂现象.结论直视下寰枢椎椎弓根螺钉植入技术具有置钉相对安全、准确、融合率高等特点,是治疗寰枢椎不稳的一种有效手术技术.%ObjectiveTo explore the way and clinical outcomes of pedical screw internal fixation and fusion for the treatment of atlantoaxial instability. Methods 15 patients with upper cervical instability were treated by direct vision internal fixation and reduction with transatlantoaxial pedicle screw-rod and bone graft fusion. Results 60 pedical screws were implanted successfully. No complications were found in the operation on the 15 patients and after the followed up period of6~24 months. The neurologic symptoms were improved. No breakage or loosening of screw and rob occurred. All patients achieved a solid bone fusion after 3~6 months. Conclusion The direct vision pedical screw internal fixation and fusion is an safe and effective method for the treatment of atlantoaxial instability.【总页数】3页(P65-67)【作者】荣树;马兆钦;刘克廷;刘涛;吴铮【作者单位】曲靖市第一人民医院骨科,云南,曲靖,655000;曲靖市第一人民医院骨科,云南,曲靖,655000;曲靖市第一人民医院骨科,云南,曲靖,655000;曲靖市第一人民医院骨科,云南,曲靖,655000;曲靖市第一人民医院骨科,云南,曲靖,655000【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临床分析 [J], 黄岩石2.后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位 [J], 丁英胜;张文志;段丽群;李旭;贺瑞;张锋3.后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症的效果比较 [J], 樊世峰4.颈后路多种螺钉固定技术或组合应用手术治疗可复性寰枢椎不稳 [J], 蔡明;贾小平;解勇;段伟利;陆兵5.后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效及影像学评估[J], 欧云生;权正学;蒋电明;唐可;安洪;李佳;沈昌焕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳
后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳【摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。
方法对18例寰枢椎不稳患者施行了寰枢椎椎弓根钉棒固定术,并行自体髂骨植骨。
结果术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好,无螺钉、固定棒断裂,3~6个月后X线片示所有病例均获植骨融合。
结论寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳效果良好,是寰枢椎后路固定可供选择的术式之一。
【Abstract】Objective To explore clinical effect of C1C2 pedicle screw fixation and fusiontechniqueinatlantoaxial instability.Methods Eighteen adult patients with atlantoaxial instability were treated with C1C2 pedicle screwsrobs interal fixation, and bone graft fusion.Results There was no vascular or neural injury found. All patients were followed up from 5 to 24 months,averaged 13 months. The clinical symptom inproved in some extent after operation, andthepostoperative X ray and CT scans venfied all of C1 screws were in a proper position.No cases of implant failure were observed,and all eighteen patients had a solid bone fusion on radiographs taken 3 months after surgery.Conclusion The result of the C1 C2 pedicle screwfixation is satisfactory,and this method can be as a selective choice for atlantoaxial joint instability of posterior approach techniques.【Key words】Atlas;Axis;Pedicle screw;Atlantoaxial instability上颈椎不稳的后路固定方法较多,如:Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩以及经后路寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl螺钉)等,其中以Magerl 螺钉的稳定性最好,植骨融合率最高。
经寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎不稳
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文 章 编 号 ： ｆ】 — （ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （） 一 ２ ０Ｉ ５ ｛ ｌ 【 ４硒ｘｌ Ｒ ７Ｉ ０ — ５ ） ）４ ２
稳定， 意跟 郫 注 受 厩 ， 颅 骨帝 引 ． 行 重 ６ ８ ｇ 手 术 ～ｋ 肯 规 ｆ 毒铺 单 惋预 后 止 ｒ 叫 Ｉ ｊ ｉ ｌ ｒ １ ｆ佑 坷 １ 皮脏 、 Ｆ ＿ ： 皮 封织 项 目带 ， 札 ｝ 、 ｔ Ｉ 王 将 ’ ｌ 群 ｈ巾纯 丹 歼 ． 舞 露 …魔 摊 ｉ ｓ 剥 后 弓 占 抠 摊椎 横 、 弓根 坟崦 部 丁 斑 推 后 弓 ｝ 川 讳 终 乏 排 ＝ 一 剥 离 ｆ探 盎 井 衍 １ 下 分离 ， 』椎 Ｊ 赣 组 （ 禽 推 劬 １噎 向 Ｆ 内
寰 缸 椎 下 稳 ｒ 治 疗 方 法 较 多 ．每 一 种 ＿ ｌ 疗 氆 均 柯 ｔ Ｊ ， ＇ ｆ求 严 格 的 适ｌ 蓖证 ２Ｄ ０ ２牛 ６门 ２０ ０ ５年 ５ ． ¨ 计 ｌ 栈 ６
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位
【 关键词 】 寰枢பைடு நூலகம்不稳； 寰枢椎 ； 弓 椎 根螺钉
ｄ ｉ１ ．９９ ｊ ｉｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １ ．９ ５９ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一ｏ ４ ８ ９— ６ ９—０ ２
７ 。５提高 到 １ 。术后功 能优 １ （ ３分 ８例 改善率 ＞ ５ ） 良２例（ ７％ ， 改善率 ５ ％ ０ ７ ％） 可 １例（ ４ ， 改善率 ２ ％ 一５ ％） 差 ０例 （ ５ ０ ， 改善率 ＜２ ％） 无 加重患 ５ ， 者。ｘ光片 、Ｔ复查内固定位置 良好 ， Ｃ 无松 动、 断钉、 断夹。 ３ 典 型病 例 ． 病例 ： 】【女，４岁 ， 李 。， ４ 因类风湿 ２ ０年 ， 四肢麻木乏力渐重 ８月 ， 伴胸 闷、 呼吸困难半 月入 院。查体 ： （ １２ 后部压痛 ， 颈椎 颈 、 ） 左侧弯 ， 凸强迫位 ， 前 四 肢肌张力 高 ， 双上肢肌力 Ⅲ 一Ⅳ级 ， 双下肢肌力 ２一Ⅲ级 ， 双侧头 皮感觉过 敏， 四肢 、 干感觉减退 ３ ４ ％， 躯 Ｏ一 ０ 双侧 Ｈｏ ａ ｉｎ ｆ ｎＳｇ （＋） Ｂ ｂｎｋ Ｓｇ （＋） ， ａｉｓｉ ｉ ｎ 。 ｘ线片、 Ｔ及 ＭＲ 检查显示： Ｃ Ｉ 枢椎椎体 及齿状 突上部结 构紊乱 ， 边缘不清 ， 寰椎向前下方移位 ， 达寰椎下缘 ， 相应颈髓受压。入院诊断 ： 寰枢椎脱位 （ 发 育不 良性 ） 。人院完善检查 ， 先行颅骨 牵引 ， 牵引重量 ３ ｓ １ Ｋ ，０天 后。 在全麻 下行寰椎后 弓切 除， 部分复 位， 寰枢 椎椎 弓根螺 钉 固定 自体髂 骨植 骨融合 术 。术后第 ２ 天四肢麻木 、 乏力感明显减轻 ， 闷消失 。四肢肌力 恢复至 Ⅳ 胸 和 高度 ， 为 术 中参 考 。 作 Ｖ级 ， ３ 第 ｄ复 查 ｘ 片 ， １２复 位 良好 ，ｘｓ固 定 位 置 理 想 。 带 围 领 下 线 颈 、 Ａｉ １ ３ 手术方法 ： 麻后俯 卧位 ， ． 全 颅骨牵 引维持重量 ３—５ ｇ Ｋ 。后正 中切 地活动。术后 ３月复查 ， 片显示 ， １ ２植骨融合 良好 ， 再发生脱位。 ｘ线 颈 、 未 口， 枕骨至 ｃ ３骨膜下剥 离椎 旁肌 ， 显露枕骨下缘 ， 椎后弓及枢椎椎板 。切 病人 活动 自如 ， 肢 体 肌力 、 觉 等 异 常 改 变 ， 图片 见 后 ） 寰 无 感 （ 。 除枕 一 一 寰 枢椎间软组织 ， 暴露 硬膜外 间隙 ， 磨钻 打磨寰椎 后 弓、 枢椎椎 板 ４ 讨 论 ． 棘 突皮 质 备 植 骨 。ｃ型 臂 ｘ光 机 下 观 察 复 位 情 况 ， 旧 性 寰 枢 椎 脱 位 不 强 陈 衰 枢 椎 不 稳 与 脱 位在 采 用 传 统 后 路 Ｂｏｋ ，ｐ ｆ ， ａｉ 钢 丝 和 柱 状 植 ｒｏｓＡ ｏ ｘ Ｇ ｌｅ ｉ ｌ 求解剖复位。复位满意后 ， 预弯钢板到合适曲度 ， 首先在寰椎两 侧侧块 打钉 骨来 治疗 的过程 中钢丝或椎板夹穿过 椎管时 ， 别是在衰 枢椎半脱 位未复 特 孔 ，ｌ螺钉进钉点位于 Ｃ ｃ ｌ后弓和 Ｃ ２侧块 后下方 中点 的交 汇处 ， 螺钉轨 迹 位 的情况下有损伤脊髓的危险 ， 并要 求有完 整寰椎后 弓结构存 在。虽然结 与 ｃ 后 弓在矢状 面方向的平面相平行 ， ｌ 螺钉尖端指向 Ｃ 的前结节 ， 孔攻 合经关节螺钉 固定能提高 固定的稳定 性 ， １ 螺 但螺钉植 入前 先要在枢椎 上行寰 丝后在 ｃ 侧块植入 ３ ５ ｍ直径 、 ｌ ．ｍ 长度适合的螺钉 。然后 ， 枢椎椎弓根打孔 ． 椎复位 ， 并且要求植入螺钉位置恰 当和避免损 伤颈 动脉。与 以往 的 内固定 调整钢板位置、 植钉、 透视 复位 、 紧固螺钉 固定 。Ｃ ２椎 弓根螺钉 的进钉点 在 相 比， 我们使用寰枢椎 椎 弓根螺钉 固定技 术经 临床研究 表 明， 具有操 作方 ｃ 侧块的头、 ２ 内侧的四分之一象 限内， 螺钉 轨迹 向头侧 、 内侧 各约 ２ ２ 。 便 ， Ｏ一 ５ ， 安全性好 ， 稳定可靠 ， 骨融合率 高等优 点。较好 的达到颈椎 内固定 的 植 通常使用 ４ ０ ｍ直径和 １ ｒ ．ｍ ６ ｍ长 的螺钉。如需要 ， ａ 可通过重新定 位病人 的 目的 ， 即恢复 阶段的稳定性 ， 矫正寰枢椎脱位 畸形， 进骨性愈合 ， 促 摆脱笨重 头部或直接操作螺钉来对 ｃ 、 ２进行复 位 ， ｌｃ 然后将 之固定到预弯 好 的钛板 的外固定 等。ｃ １侧块、 ２椎 弓根螺钉固定 ， Ｃ 不需椎板 ， 不要求寰椎后 弓的完 上来维持对线。融合时 ， 去除寰枢椎后 方的皮质 ， 取髂骨松质 骨置于除 去皮 整性， 状面矫形能力强大 ， 矢 从后 方稳定 寰枢椎 ， 能够提 供足够 的生物力学 质 的寰 枢 椎 表 面 ， 注 意 去 除 关节 面 皮质 行 关 节 间 融 合 。 并 稳定性 ， 钢板节段螺孔间距 （ ｌ１ １ 、３及 １ ｒ 的可选择范 围大 ， ５ ｍ） ａ 每个 节段有 １４ 术后处理 ： ． 去除颅骨牵引 ， 常规应用抗菌素 ３—７ 对术 中脊髓有 扰 两种螺钉可供选�
寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎失稳
经后 路 寰 枢椎 椎 弓
根 钉 固定 融 合 技 术 具 有 直 视 下 置 钉 、 节 段 固 定 、 短 固定 牢 靠 、 骨 融 合率 高 等 特 点 ， 利 于 稳 定 寰 枢 关 节 及 脊 髓 功 能 植 有
Ａｔ ａ ｔ ａ ｉ ｌＰｅ ｃ ｅ Ｓ ｒ ｗ— ｏ ｓ Ｆｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｌ ｎ ｏ ｘ ａ ｎｓ ａ ｉ ｉｙ ｌ ｎ ｏ ｘ ａ ｄｉ ｌ ｃ ｅ ｒ ｄ ｘ ｔ ｏ ｎ Ａｔ ａ ｔ ａ ｉ ｌ Ｉ ｔ ｂ ｌ ｔ Ｚ ＵＯ ｕ — ｕ ｎ Ｚ Ｃｈ ｎ ｇ ａ ｇ， ＨＡＮＧ ｕ Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ ｕ。 ｔ ｌ Ｊ ｎ， ｎ ｈ ｅ ａ
寰 枢 椎椎 弓根 钉 固定 融合 治 疗 寰枢 椎 失 稳
左春 光 ， 军 ， 张 王新 虎 ， 继军 ， 建顺 刘 王
（ 西 省 宝 鸡 市 中心 医院 脊 柱 外 科 ， 西 宝 鸡 陕 陕 ７１０） ２０ ８
摘要 ： 目的 探讨 经后 路 寰 枢 椎 椎 弓 根 钉 固 定融 合 技 术 治 疗 寰 枢椎 失 稳 的手 术 方 法 、 效 。方 法 采 用 后 路 寰枢 疗 椎 椎 弓根 螺 钉 系 统 ， 固定 、 合 治 疗 ３ 融 ２例 寰 枢 椎 失 稳 患 者 ， 中在 ｃ 型臂 ｘ 线 机 辅 助 下 行 Ｃ 、 钉 ， 位 固定 ， 术 Ｃ 置 复 取
评 分 （ ． ±２ ８ 分 ； 后 ３个 月 Ｊ ８６ ．） 术 ＯＡ 评 分 （４ ９ １８ 分 ， 复 率 ７ ～ ９ ％ ， 均 ８ 。结 论 １． ± ． ） 恢 ６ ２ 平 ３ 的恢 复 ， 一 种 较 为理 想 的治 疗 寰 枢 椎 失 稳 的 内 固定 术 式 。 是
关 键 词 ： 枢 椎 ； 弓根 螺 钉 ； 寰 椎 内固 定 中图 分 类 号 ： ８ ． ５ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
枕骨枢椎临时固定寰枢融合治疗小儿创伤性寰枢不稳
枕骨枢椎临时固定寰枢融合治疗小儿创伤性寰枢不稳朱海龙;王卫东;宋瑞鹏【摘要】目的：探讨应用枕骨枢椎临时固定寰枢融合治疗小儿创伤性寰枢不稳的可行性及临床疗效。
方法回顾性分析2013年10月至2014年12月郑州大学第一附属医院骨科二病区8例8岁以下小儿寰枢椎不稳的临床资料，其中全部患儿全麻下行枕骨枢椎临时固定寰枢椎植骨融合术，术后6个月行 CT 检查，观察寰枢椎骨性融合情况并拆除内固定物。
根据 ASIA 脊髓功能分级评价术前与术后6个月脊髓功能情况，并比较术前及术后6个月内固定取出前后颈部屈伸运动范围变化。
结果8例患儿手术均顺利，术后均未出现严重并发症。
术后随访时间12～24个月（平均16个月），影像学显示寰枢椎均获骨性融合，取出枕骨枢椎临时固定后患儿枕颈部活动度获得一定恢复。
结论枕骨枢椎临时固定寰枢融合可纠小儿创伤性寰枢椎不稳，获得满意的寰枢椎融合，能够较大程度保留患儿颈部活动度，是一种值得采用的方法。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P866-867)【关键词】小儿;上颈椎;寰枢不稳;枕颈临时固定【作者】朱海龙;王卫东;宋瑞鹏【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R726.8寰枢椎的稳定性主要依赖于本身骨性结构及其周围软组织的完整性。
外伤、先天畸形、炎症、肿瘤等因素均可引起寰枢区解剖结构的破坏，从而直接压迫脊髓或对脊髓存在潜在危险，而失去对脊髓的保护功能造成寰枢不稳。
其中外伤所致寰枢关节不稳最为常见，主要有有齿状突骨折脱位和寰椎横韧带断裂寰枢关节脱位两种情况[1]。
儿童齿状突骨折脱位经牵引复位、外固定，多数可实现骨折的愈合。
但对于齿状突骨折不愈合的患儿，需要行固定融合手术。
韧带断裂，应尽早手术治疗。
小儿寰枢关节不稳可导致脊髓压迫、椎动脉压迫或者两者同时存在，极易造成严重的临床后果。
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【 键 词 】 寰 椎 ； 枢 椎 ； 关 节 不稳 定性 ； 脊 柱 融合 术 关 Ｄ ：０３ ６ ￣．ｓ．０ ３ ０ ３ ． １． ．ｌ ｏＩ １．９９ ｉ ｎ１０ — ０ ４２ ００ ０ ２ ｓ ０ ４
Ａｔａ ｔ ． ｘ ａ ｃ ｅ ｐ ａ ｅ ｆ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｂ ｎ ｕ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ｆａ ｌ ｎ ０ ａ ｉ ｌ ｎ ｔ ｂ ｌ ｙ ＷＡ ＮＧ Ｃ ｕ — ． ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｌ ｒ ｗ． ｌ ｔ ｘ ｔ ｎ ｏ ｅ ｆ ｓｏ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｔａ ｔ 一 ｘ ａ ｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｉ ｏ ｉ ｉ ｈ ｎ ｌ ＭＥＩ
者 ４例 ， 变化 者 １例 ； 后 Ｊ 无 术 ＯＡ评 分 １ ～１ ３ ７分 ， 均 １ ． 。 结 论 ： 平 ５６分 寰枢 椎 钉 板 内 固定 颗 粒 状 自体 松 质 骨 植 骨 ， 保 可
障 寰 枢椎 稳 定 ， 进 寰 枢 关 节融 合 ， 治 疗 寰枢 椎 不稳 的有 效 方 法 。 促 是
中国骨伤 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ ３卷 第 ４期 Ｃ ｉａＪＯ ｈｐ＆ Ｔａ ｍ ， ｐ．００， ｏ．３ Ｎ ． ｈｎ ￣ ｏ ｒｕ ａ Ａ ｒ １ Ｖ １ ， ｏ ２ ２ ４
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２ ７５ ・
临 床 研 究 ・
寰枢椎钉板 固定融合治疗寰枢椎不稳
王 春 丽 ， 伟 ， 庆 德 梅 王
６ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ｄ ｄ ｖ ｌ ｐ ａ ｅ ｄ ｎｔｉ ｅ ｅ ｏ ｍｅｎａ ｆｒ ｉ Ａｌ ａ ｉｎｔ ｄ ｓ ｍｐｔ ｔｌｄｅｏ ｍ ｔ ｙ． ｌｐ ｔｅ ｓｈａ ｙ ｏｍｓａ ｉ ｎ ｆｕｐ ｒｃ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ａ ｈ ｎ ｈ ｍａ ｉ ｎｄ ｓｇ ｓｏ ｐｅ ｅ ｖ ｃ ｌｍｙ ｌ ｐ ｔ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｇｎｇ
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（ 州 市 骨 科 医 院脊 柱 外 科 ， 南 郑 州 郑 河 ４０５ ） ５ 路 寰枢 椎 钉 板 固定 融合 治 疗 寰枢 椎 不稳 的 临床 疗 效 。方 法 ：０ ３年 ６月至 ２ ０ 年 ６月 ， 摘 探 ２０ ０８
采 用后 路 寰枢 椎 侧 块 钉 板 固定 颗 粒 状 自体松 质 骨 植 骨 融 合 治 疗 寰枢 椎 不 稳 ｌ ５例 ， １ 男 ０例 ， ５例 ， 女 年龄 １ － ２岁 ， ９７ 平 均 ４ ． 。其 中齿状 突 陈 旧性 骨 折 ６例 ， １ ７岁 类风 湿性 关节 炎 ３例 ， 状 突发 育畸 形 ６例 。 患 者 均有 不 同程 度 的 高位 颈 脊 齿 髓 病 症状 体 征 ， 影像 学 显 示 寰枢 椎 不 稳 ， 前 Ｊ Ａ评 分 ６ １ 分 ， 均 ７４分 。 果 ： 术 Ｏ －１ 平 ． 结 所有 患者 均 获 得 随 访 ， 间 ９ ４ 时 － ０个 月， 均 ２ 平 ８个 月。 有 植 骨 达 到 骨性 融合 ， 位 无 丢 失 ， 所 复 未发 现 内 固定 松 动 断 裂 。 髓 功 能 明 显 改善 者 １ 脊 ０例 ， 有 改 善 略
ｄ ｓ ｌ ｙ ｄ ａｌ ｎ ｏ ａ ｉｌｉ ｓ ｂ ｌ ｙ Ｊ ｃ ｒ ｓｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗ ｒ ｏ ６ ｔ ｗｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ． ． ｓ ｌ ： ｌ ａ ｉｎ ｓ ｉｐ ａ ｅ ｔ ｔ — ｘ ａ ｔ ｉ ｔ ． ＯＡ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏ ｅｏ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｆ ｍ ｏ １ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ４ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｔ ａ ｎ ａ ｉ ｏ ｒ １ ｈ ７ ｓ ｅ
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