寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位

【 关键词 】 寰枢பைடு நூலகம்不稳； 寰枢椎 ； 弓 椎 根螺钉
ｄ ｉ１ ．９９ ｊ ｉｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １ ．９ ５９ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一ｏ ４ ８ ９— ６ ９—０ ２
７ 。５提高 到 １ 。术后功 能优 １ （ ３分 ８例 改善率 ＞ ５ ） 良２例（ ７％ ， 改善率 ５ ％ ０ ７ ％） 可 １例（ ４ ， 改善率 ２ ％ 一５ ％） 差 ０例 （ ５ ０ ， 改善率 ＜２ ％） 无 加重患 ５ ， 者。ｘ光片 、Ｔ复查内固定位置 良好 ， Ｃ 无松 动、 断钉、 断夹。 ３ 典 型病 例 ． 病例 ： 】【女，４岁 ， 李 。， ４ 因类风湿 ２ ０年 ， 四肢麻木乏力渐重 ８月 ， 伴胸 闷、 呼吸困难半 月入 院。查体 ： （ １２ 后部压痛 ， 颈椎 颈 、 ） 左侧弯 ， 凸强迫位 ， 前 四 肢肌张力 高 ， 双上肢肌力 Ⅲ 一Ⅳ级 ， 双下肢肌力 ２一Ⅲ级 ， 双侧头 皮感觉过 敏， 四肢 、 干感觉减退 ３ ４ ％， 躯 Ｏ一 ０ 双侧 Ｈｏ ａ ｉｎ ｆ ｎＳｇ （＋） Ｂ ｂｎｋ Ｓｇ （＋） ， ａｉｓｉ ｉ ｎ 。 ｘ线片、 Ｔ及 ＭＲ 检查显示： Ｃ Ｉ 枢椎椎体 及齿状 突上部结 构紊乱 ， 边缘不清 ， 寰椎向前下方移位 ， 达寰椎下缘 ， 相应颈髓受压。入院诊断 ： 寰枢椎脱位 （ 发 育不 良性 ） 。人院完善检查 ， 先行颅骨 牵引 ， 牵引重量 ３ ｓ １ Ｋ ，０天 后。 在全麻 下行寰椎后 弓切 除， 部分复 位， 寰枢 椎椎 弓根螺 钉 固定 自体髂 骨植 骨融合 术 。术后第 ２ 天四肢麻木 、 乏力感明显减轻 ， 闷消失 。四肢肌力 恢复至 Ⅳ 胸 和 高度 ， 为 术 中参 考 。 作 Ｖ级 ， ３ 第 ｄ复 查 ｘ 片 ， １２复 位 良好 ，ｘｓ固 定 位 置 理 想 。 带 围 领 下 线 颈 、 Ａｉ １ ３ 手术方法 ： 麻后俯 卧位 ， ． 全 颅骨牵 引维持重量 ３—５ ｇ Ｋ 。后正 中切 地活动。术后 ３月复查 ， 片显示 ， １ ２植骨融合 良好 ， 再发生脱位。 ｘ线 颈 、 未 口， 枕骨至 ｃ ３骨膜下剥 离椎 旁肌 ， 显露枕骨下缘 ， 椎后弓及枢椎椎板 。切 病人 活动 自如 ， 肢 体 肌力 、 觉 等 异 常 改 变 ， 图片 见 后 ） 寰 无 感 （ 。 除枕 一 一 寰 枢椎间软组织 ， 暴露 硬膜外 间隙 ， 磨钻 打磨寰椎 后 弓、 枢椎椎 板 ４ 讨 论 ． 棘 突皮 质 备 植 骨 。ｃ型 臂 ｘ光 机 下 观 察 复 位 情 况 ， 旧 性 寰 枢 椎 脱 位 不 强 陈 衰 枢 椎 不 稳 与 脱 位在 采 用 传 统 后 路 Ｂｏｋ ，ｐ ｆ ， ａｉ 钢 丝 和 柱 状 植 ｒｏｓＡ ｏ ｘ Ｇ ｌｅ ｉ ｌ 求解剖复位。复位满意后 ， 预弯钢板到合适曲度 ， 首先在寰椎两 侧侧块 打钉 骨来 治疗 的过程 中钢丝或椎板夹穿过 椎管时 ， 别是在衰 枢椎半脱 位未复 特 孔 ，ｌ螺钉进钉点位于 Ｃ ｃ ｌ后弓和 Ｃ ２侧块 后下方 中点 的交 汇处 ， 螺钉轨 迹 位 的情况下有损伤脊髓的危险 ， 并要 求有完 整寰椎后 弓结构存 在。虽然结 与 ｃ 后 弓在矢状 面方向的平面相平行 ， ｌ 螺钉尖端指向 Ｃ 的前结节 ， 孔攻 合经关节螺钉 固定能提高 固定的稳定 性 ， １ 螺 但螺钉植 入前 先要在枢椎 上行寰 丝后在 ｃ 侧块植入 ３ ５ ｍ直径 、 ｌ ．ｍ 长度适合的螺钉 。然后 ， 枢椎椎弓根打孔 ． 椎复位 ， 并且要求植入螺钉位置恰 当和避免损 伤颈 动脉。与 以往 的 内固定 调整钢板位置、 植钉、 透视 复位 、 紧固螺钉 固定 。Ｃ ２椎 弓根螺钉 的进钉点 在 相 比， 我们使用寰枢椎 椎 弓根螺钉 固定技 术经 临床研究 表 明， 具有操 作方 ｃ 侧块的头、 ２ 内侧的四分之一象 限内， 螺钉 轨迹 向头侧 、 内侧 各约 ２ ２ 。 便 ， Ｏ一 ５ ， 安全性好 ， 稳定可靠 ， 骨融合率 高等优 点。较好 的达到颈椎 内固定 的 植 通常使用 ４ ０ ｍ直径和 １ ｒ ．ｍ ６ ｍ长 的螺钉。如需要 ， ａ 可通过重新定 位病人 的 目的 ， 即恢复 阶段的稳定性 ， 矫正寰枢椎脱位 畸形， 进骨性愈合 ， 促 摆脱笨重 头部或直接操作螺钉来对 ｃ 、 ２进行复 位 ， ｌｃ 然后将 之固定到预弯 好 的钛板 的外固定 等。ｃ １侧块、 ２椎 弓根螺钉固定 ， Ｃ 不需椎板 ， 不要求寰椎后 弓的完 上来维持对线。融合时 ， 去除寰枢椎后 方的皮质 ， 取髂骨松质 骨置于除 去皮 整性， 状面矫形能力强大 ， 矢 从后 方稳定 寰枢椎 ， 能够提 供足够 的生物力学 质 的寰 枢 椎 表 面 ， 注 意 去 除 关节 面 皮质 行 关 节 间 融 合 。 并 稳定性 ， 钢板节段螺孔间距 （ ｌ１ １ 、３及 １ ｒ 的可选择范 围大 ， ５ ｍ） ａ 每个 节段有 １４ 术后处理 ： ． 去除颅骨牵引 ， 常规应用抗菌素 ３—７ 对术 中脊髓有 扰 两种螺钉可供选�
医学 信 息
临床 医学
Ｍ Ｄ Ｃ ＬＩＦ Ｒ Ｔ０ 卫 ＿ ＩＡ ０ ＭＡ １ Ｎ Ｎ Ｎ ．９ ０ １ ｏ０ ２１ ・４ ８ ・ ６ ９
于平滑肌 ， 受内脏神经支配 ， 生理功 能是协助排便 ， 其 内括约肌有 高度张力 ， 与其他肌 肉一起维持直肠的张力 及肛 门 自制。有研究 表 明， 内括约 肌具有 消化道环肌的特点 ， 容易痉挛而引发肌肉组织的结构改变 ， 而导致生理 变 从 化， 如发生肛裂等。基于此 ， 有学者通 过测量健康和患病者 内外括 约肌进 行 比较， 发现患病者有 内括 约肌反 射性 过度 收缩现 象， 而外 括约 肌无 明显 差 异， 因此 认 为 排 便 时 的疼 痛 致 使 内 括 约 肌痉 挛 是 导 致 肛 裂 的 主 要 原 因 Ｊ 。 因此缓解 内括约肌痉挛和降低肛 管静息压 ， 改善肛管 后中线 供血是 治疗肛 裂的关键 ， 因此 认 为 内括 约 肌 切 断 为 公 认 的 治 疗 陈 旧性 肛 裂 的 “ 标 金
寰枢椎椎 弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱 位
于承 海 陈 刚 王 永 凯
滨州 ２ ６ １ ５ ６０ 山东 省 滨 州 市 人 民 医院 骨 科 。 山东
【 摘要 】 目的 ： 讨寰枢椎椎 弓根螺钉 固定在治疗襄枢椎 不稳与脱位 的临床效果 。方法 ： 探 总结采用颈后路复位、 减压和 融合 固定治疗的 ２ ｌ例 襄枢椎不稳
准” 。
够达到充分止血的效果 ， 避免术后创 面血肿的发生 ， 并且能够保持 充分的引 流 ， 而 避 免 因 创 面摩 擦 引 发 感 染 【 。 从 （ １ 表 ２和 表 ３中 可 以 看 出 ） 从 表 、 ， 观察组无论是治疗 效果 、 相关时间还 是并发症均 明显优 于对照 组 ， 说明侧方 切除括约肌治疗肛裂值得选择。
［ ］ 张东铭． １ 肛裂 的现代概念 ［ ］ 中国肛肠病杂志，０ １２ （ ） ２ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，１ ７ ：９— ２ ［ ］ 胡伯虎． ２ 大肠肛 门病治疗学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学技术 出版社 ，０ １ ３７ ２ ０ ：６ ． ［ ］ 林土 良， ３ 邱云． 开放式 内括 约肌侧切 治疗慢性肛裂 ７ ８例临床体会 ［ ］ Ｊ． 浙江创伤外科 ，０ ０ １ （ ） ８０— １ ． ２ １ ，５ ６ ：１ ８ １ ［ 郭强， ４］ 严得庆 ， 内括约肌侧切治疗慢性肛裂临床体会［ ］ 现代 中西 等． Ｊ． 医结 合 杂 志 ，０ ８ １ （ ） １３ ． ２０ ，７ ９ ：３ ３ ［ ］ 牛立军 ， ５ 牛志宝， 开放式肛 门内括约肌后位部分切 开术治疗慢性肛 等． 裂的临床研 究［］ 河北北方学院学报 ， ０ ， （ ）４ — １ Ｊ． ２ ７２ ２ ： ５． ０ ４ ９ ［ ］ 杨运添． 良内括约肌侧切 术治疗 陈旧性肛 裂 ９ ６ 改 ５例疗效 分析［ ］ 广 Ｊ． 东 医 学 院 学报 ，０ ８ ２ （ ）４ ３— ５ ２ ０ ，６ ４ ：５ ４ ．
病 例 临床 资料 。结 果 ： 完全 复 位 １ ３例 ， 分 复位 ６例 ， 部 原位 固 定 ２例 。 无 椎 动 脉 损 伤 、 髓损 伤 、 染、 脊 感 固定 失 效等 并 发 症 。 随 访 ３— １个 月 ， 均 ６ ７个 月 。 ２ 平 ．
ｘ光 片 、 Ｔ复 查 所 有病 例 ３个 月后 均 达 到 满 意 融 合 。脊 髓 功 能 有 ７ Ｃ 。５提 高到 １ ３分 。结 论 ： 寰枢 椎椎 弓根 螺 钉 固定 可使 寰枢 椎 不 稳 与 脱 位 获得 即 刻和 长 期 稳定 ， 方便 术后 护 理 和 功 能 锻 炼 ， 床 效 果好 。 临
参 考 文 献
内括约肌切断的方式 有多种 ， 最常用 的是后位 和侧位 。后方 内括约肌 切断术 同时行肛裂切除术 ， 同时彻底清 除裂 口周 围 的瘢 痕组织 、 哨痔 、 可 前 肥大肛乳头 ， 缓解痉挛和狭窄 ， 切 口愈合缓慢 ， 但 易形成沟状瘢 痕， 且并发 症 多， 无法满足人们对治疗的要求 ， 逐步被侧方位术式取代 。侧方切 除括 约肌 在直视下进行 ， 能够避免右前 、 右后 、 左正 中这三个 血管 区， 减少术 中 出血 ， 同时避开 了后正中这个 薄弱 区， 免肛 门变形 ， 避 确保肛 门 的顺 应性 ， 外还 此 可以减少肛门锁眼畸形发生 ， 缩短 愈合时 间， 减轻疼 痛 ； 口的外 翻缝 合 能 切