【医学PPT课件】糖尿病个案管理
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《糖尿病的健康管理》课件
控制血糖、血压和血脂，戒烟限酒，保持健康的生活方式是预防心血管疾病的重 要措施。
神经病变
糖尿病神经病变是常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经 、运动神经和自主神经等，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉萎 缩和心率失常等症状。
控制血糖、改善血液循环和营养神经等治疗措施有助于缓解 神经病变的症状。
眼部病变
糖尿病视网膜病变是常见的眼部并发症之一，可导致视力 下降甚至失明。长期高血糖损伤视网膜血管，引起视网膜 缺血缺氧和新生血管形成。
药物治疗的注意事项
01
02
03
定期检查血糖
在治疗过程中，应定期监 测血糖，以便了解治疗效 果并根据需要调整治疗方 案。
避免低血糖
低血糖是药物治疗中常见 的不良反应，应避免在空 腹或剧烈运动后使用降糖 药或胰岛素。
注意药物相互作用
某些药物可能与降糖药相 互作用，影响药效或增加 不良反应的风险，使用时 应特别注意。
鼓励患者积极参与。
社区宣传
通过宣传教育，提高社区居民对 糖尿病的认识和预防意识。
家庭支持
家庭成员参与
家庭成员应积极参与糖尿病患者的日常管理和监 督，提供必要的情感支持和照顾。
饮食控制
家庭成员可以帮助患者制定健康的饮食计划，控 制糖分摄入，并监督执行。
运动与休息
家庭成员可以帮助患者安排适当的运动和休息时 间，促进健康生活方式。
控制血糖、定期进行眼底检查和早期干预治疗是预防和治 疗糖尿病眼部病变的重要措施。
05
糖尿病患者的自我管理
学习糖尿病知识
糖尿病的病因
了解糖尿病的发病机制，包括遗传因 素、环境因素等。
并发症预防
了解糖尿病的常见并发症，如心血管 疾病、眼部疾病等，并学习预防方法 。
神经病变
糖尿病神经病变是常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经 、运动神经和自主神经等，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉萎 缩和心率失常等症状。
控制血糖、改善血液循环和营养神经等治疗措施有助于缓解 神经病变的症状。
眼部病变
糖尿病视网膜病变是常见的眼部并发症之一，可导致视力 下降甚至失明。长期高血糖损伤视网膜血管，引起视网膜 缺血缺氧和新生血管形成。
药物治疗的注意事项
01
02
03
定期检查血糖
在治疗过程中，应定期监 测血糖，以便了解治疗效 果并根据需要调整治疗方 案。
避免低血糖
低血糖是药物治疗中常见 的不良反应，应避免在空 腹或剧烈运动后使用降糖 药或胰岛素。
注意药物相互作用
某些药物可能与降糖药相 互作用，影响药效或增加 不良反应的风险，使用时 应特别注意。
鼓励患者积极参与。
社区宣传
通过宣传教育，提高社区居民对 糖尿病的认识和预防意识。
家庭支持
家庭成员参与
家庭成员应积极参与糖尿病患者的日常管理和监 督，提供必要的情感支持和照顾。
饮食控制
家庭成员可以帮助患者制定健康的饮食计划，控 制糖分摄入，并监督执行。
运动与休息
家庭成员可以帮助患者安排适当的运动和休息时 间，促进健康生活方式。
控制血糖、定期进行眼底检查和早期干预治疗是预防和治 疗糖尿病眼部病变的重要措施。
05
糖尿病患者的自我管理
学习糖尿病知识
糖尿病的病因
了解糖尿病的发病机制，包括遗传因 素、环境因素等。
并发症预防
了解糖尿病的常见并发症，如心血管 疾病、眼部疾病等，并学习预防方法 。
2024版糖尿病个案护理ppt案例
18
饮食调整与营养支持
根据患者的身高、体重、劳动强 度等制定个性化的饮食计划，控
制总热量摄入。
指导患者选择低糖、低脂、高纤 维的食物，增加蔬菜、水果和全
谷物的摄入。
鼓励患者定时定量进餐，避免暴 饮暴食，培养良好的饮食习惯。
2024/1/25
19
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和兴趣爱 好，制定合适的运动计划，如 散步、慢跑、游泳等。
2024/1/25
指导患者在运动前进行充分的 热身活动，避免运动损伤。
鼓励患者坚持运动锻炼，提高 身体代谢水平，改善血糖控制 效果。
20
心理护理与支持
了解患者的心理状况和需求，提 供个性化的心理支持和辅导。
2024/1/25
帮助患者建立积极的生活态度， 增强自我管理能力，减轻焦虑和
压力。
鼓励患者参加糖尿病相关的互助 小组或社区活动，分享经验和感
12
血糖控制不佳
血糖监测不规范
患者未按照医嘱定期监测血糖， 或监测方法不正确，导致血糖数
据不准确。
2024/1/25
药物治疗不遵医嘱
患者自行调整药物剂量或停药，导 致血糖控制不佳。
生活方式干预不足
患者饮食、运动等生活方式干预措 施执行不到位，影响血糖控制效果。
13
并发症预防与处理
2024/1/25
观察患者血糖的波动情况，如黎明现象、苏木杰反应等，以评估血糖控
制稳定性。
23
并发症预防与处理效果评价
2024/1/25
急性并发症
评估患者是否出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态 等急性并发症，以及时处理和预防。
慢性并发症
观察患者是否有视网膜病变、肾病、神经病变、心血管疾病等慢 性并发症的迹象，采取相应护理措施。
饮食调整与营养支持
根据患者的身高、体重、劳动强 度等制定个性化的饮食计划，控
制总热量摄入。
指导患者选择低糖、低脂、高纤 维的食物，增加蔬菜、水果和全
谷物的摄入。
鼓励患者定时定量进餐，避免暴 饮暴食，培养良好的饮食习惯。
2024/1/25
19
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和兴趣爱 好，制定合适的运动计划，如 散步、慢跑、游泳等。
2024/1/25
指导患者在运动前进行充分的 热身活动，避免运动损伤。
鼓励患者坚持运动锻炼，提高 身体代谢水平，改善血糖控制 效果。
20
心理护理与支持
了解患者的心理状况和需求，提 供个性化的心理支持和辅导。
2024/1/25
帮助患者建立积极的生活态度， 增强自我管理能力，减轻焦虑和
压力。
鼓励患者参加糖尿病相关的互助 小组或社区活动，分享经验和感
12
血糖控制不佳
血糖监测不规范
患者未按照医嘱定期监测血糖， 或监测方法不正确，导致血糖数
据不准确。
2024/1/25
药物治疗不遵医嘱
患者自行调整药物剂量或停药，导 致血糖控制不佳。
生活方式干预不足
患者饮食、运动等生活方式干预措 施执行不到位，影响血糖控制效果。
13
并发症预防与处理
2024/1/25
观察患者血糖的波动情况，如黎明现象、苏木杰反应等，以评估血糖控
制稳定性。
23
并发症预防与处理效果评价
2024/1/25
急性并发症
评估患者是否出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态 等急性并发症，以及时处理和预防。
慢性并发症
观察患者是否有视网膜病变、肾病、神经病变、心血管疾病等慢 性并发症的迹象，采取相应护理措施。
糖尿病综合管理PPT课件
17
第17页/共45页
2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
2021/7/15
18
第18页/共45页
219021/7/15
糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise
药物drug
监测monitor
教育education
手术治疗
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
阿卡波糖 300mg 奥利司他 360mg
相对危险度 降低(%) 31
36
37
2021/7/15
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
LDL-C<100
LDL-C<80 HDL-C＞40
2021/7/15
中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 32
第32页/共45页
糖尿病患者
A是
否服是用阿司匹林
继续
B
是
否服是用降压药物
继续
C
是
否服服用他汀药物
继续
否
是
阿司匹林禁忌症 禁用
否
不了解
否
否
测血压
不了解
LDL ＜2.6mmol/L
一、糖尿病管理现状
2021/7/15
1
第1页/共45页
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率
2021/7/15
糖尿病发病率 (%)
糖尿病个案护理ppt汇报
有效的血糖控制
通过科学的饮食计划和药 物治疗，成功将患者的血 糖水平控制在稳定范围内 。
全面的健康教育
对患者及其家属进行了全 面的糖尿病知识教育，提 高了他们的自我管理能力 。
及时的并发症预防
针对患者可能出现的并发 症，采取了有效的预防措 施，避免了病情恶化。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不完整
常见并发症类型及危险因素分析
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素不足或升糖激素不 适当升高引起的糖、脂肪和蛋
白质代谢严重紊乱综合征。
高渗性高血糖状态
以严重高血糖、高血浆渗透压 、脱水为特点，无明显酮症， 患者多有不同程度的意识障碍 或昏迷。
糖尿病足
与下肢远端神经异常和不同程 度周围血管病变相关的足部溃 疡、深层组织损伤或感染。
培养创新意识
鼓励团队成员积极创新，探索更有效 的护理方法和手段。
明确发展目标
设定明确的发展目标，激励团队成员 不断努力和进步。
THANKS
感谢观看
个性化护理需求识别
针对不同患者制定个性化护理计划，包括饮食调整、运动锻炼、药物使用等方面的 建议。
关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者建立积极的治疗态度。
加强患者教育，提高其对糖尿病的认识和自我管理能力，促进病情稳定好转。
03
护理措施实施与效果评价
饮食调整策略家属教育资 料、建立家属交流群等方式，增强家属的参
与意识和能力。
心理支持技巧运用经验分享
01
心理支持的重要性
02
技巧运用
糖尿病是一种慢性病，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问 题，需要给予关注和支持。
采用倾听、鼓励、解释等心理支持技巧，帮助患者缓解情 绪，增强信心。
糖尿病个案xPPT课件
王阿姨所采用的康复治疗方法：王阿 姨采用了多种康复治疗方法，包括药 物治疗、饮食调整、运动康复和心理 辅导等。药物治疗是控制血糖的重要 手段；饮食调整有助于控制热量摄入 和营养均衡；运动康复可以提高身体 代谢水平；心理辅导则有助于缓解焦 虑和抑郁情绪。
王阿姨如何逐步恢复健康状况：在康 复过程中，王阿姨逐步恢复了身体健 康状况。她学会了如何正确使用药物 、如何合理安排饮食、如何进行适当 的运动以及如何调节情绪等方面的知 识和技能。此外，她还积极参与各种 康复活动和讲座，与其他糖友交流经 验、相互鼓励和支持。通过这些努力 ，王阿姨逐步恢复了身体健康状况并 重拾了生活的信心和乐趣。
生活方式因素
不良作息
长期熬夜、作息不规律等不良生活习 惯可能导致内分泌失调，增加患病风 险。
精神压力
长期精神紧张、压力过大等心理因素 也可能影响内分泌，导致糖尿病发生 。
03
糖尿病的诊断与治疗
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
随机血糖≥11.1mmol/L
糖尿病的病因主要包括遗传因 素、环境因素和自身免疫等。
糖尿病的分类
1型糖尿病
多发生在青少年，由于胰岛素 分泌不足，需要依赖胰岛素治
疗。
2型糖尿病
多发生在中老年人，由于胰岛 素作用受损，多数患者初期可 通过饮食和运动控制病情。
妊娠期糖尿病
发生在妊娠期间，部分孕妇在 分娩后血糖可恢复正常。
其他特殊类型糖尿病
对于血糖波动和低血糖反应等生理问 题，小李通过规律饮食、适当运动和 及时调整药物剂量等方式进行应对。 对于心理压力，她通过与家人和朋友 沟通、寻求专业心理咨询等方法来缓 解。此外，小李还积极与其他糖友交 流经验，相互支持和鼓励。
糖尿病的健康管理PPT课件
胰岛素治疗
1
胰岛素注射：皮下注射、静脉注射、胰岛素泵
2
胰岛素类型：长效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素
3
胰岛素剂量：根据血糖水平、饮食、运动等因素调整
4
胰岛素副作用：低血糖、体重增加、过敏反应等
5
胰岛素治疗注意事项：定期监测血糖、保持良好的生活习惯、注意饮食控制等
手术治疗
手术类型：胃 旁路手术、胃 束带手术、胆 胰分流手术等
4
监测饮食和运动情况
5
监测心理和情绪变化
心理调适
保持乐观积极的心态 学会自我调节，避免焦虑和抑郁 建立良好的人际关系，寻求社会支持 培养健康的兴趣爱好，转移注意力 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
定期复查
复查时间：根据医生建议，定 期进行复查
复查目的：了解病情变化，调 整治疗方案
复查项目：血糖、血压、血脂、 体重等指标
01
手术适应症： 肥胖、2型糖尿 病、血糖控制 不佳
03
手术效果：长期 效果较好，但需 配合饮食控制和 运动锻炼
05
02
手术目的：减 轻体重、改善 胰岛素抵抗、 降低血糖水平
04
手术风险：术 后并发症、手 术失败、术后 恢复困难
糖尿病的健康管
4
理
自我监测
1
定期测量血糖
2
监测体重变化
3
监测血压和血脂
饮食控制
控制总热量摄 入
均衡饮食，适量 摄入蛋白质、脂 肪和碳水化合物
增加蔬菜和水 果摄入量
减少高糖、高盐、 高脂肪食物的摄 入
规律饮食，避 免暴饮暴食
适量运动，保 持健康体重
运动建议
增加有氧运动，如快走、慢跑、游泳等 增加肌肉力量训练，如哑铃、杠铃等 保持运动频率，每周至少150分钟中等强度运动 运动强度因人而异，以不感到疲劳为原则 运动前后注意热身和拉伸，避免运动损伤
《糖尿病规范管理》PPT课件
三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖尿病的教育与管理PPT课件
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括药物治疗、生
活方式干预等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
护理指导
对患者及其家属进行护理指导，包 括日常护理、病情监测、紧急情况 处理等，提高患者的自我管理能力。
05
糖尿病的生活质量与心理 支持
提高糖尿病人的生活质量
高；长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活习惯也可增加糖尿病的发病风险。
糖尿病的病因与病理生理
总结词
糖尿病的病因多样，包括遗传、免疫、环境和生活方式等因素。病理生理机制涉及胰岛素分泌不足或作用缺陷， 导致血糖升高和代谢紊乱。
详细描述
糖尿病的病因主要包括遗传和环境因素。其中，1型糖尿病与自身免疫有关，2型糖尿病则与遗传和环境因素共同 作用有关。病理生理机制方面，糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高和代谢紊乱。长期高血糖 可引起血管病变、神经病变和眼部病变等并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。
糖尿病教育的实施方式
开设糖尿病教育课程
医疗机构或社区可以开设专门的糖尿 病教育课程，由专业医护人员授课。
个性化教育计划
针对患者的具体情况，制定个性化的 教育计划，包括教育内容、时间安排 等。
互动式教育
采用小组讨论、角色扮演等形式，让 患者之间互相交流学习心得，提高学 习效果。
线上教育
利用互联网技术，提供线上糖尿病教 育课程，方便患者随时随地学习。
并发症的预防与控制
控制血糖
健康饮食
保持血糖在正常范围内， 减少高血糖对身体的损
害。
遵循低糖、低脂、高纤 维的饮食原则，控制总
热量摄入。
适量运动
活方式干预等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
护理指导
对患者及其家属进行护理指导，包 括日常护理、病情监测、紧急情况 处理等，提高患者的自我管理能力。
05
糖尿病的生活质量与心理 支持
提高糖尿病人的生活质量
高；长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活习惯也可增加糖尿病的发病风险。
糖尿病的病因与病理生理
总结词
糖尿病的病因多样，包括遗传、免疫、环境和生活方式等因素。病理生理机制涉及胰岛素分泌不足或作用缺陷， 导致血糖升高和代谢紊乱。
详细描述
糖尿病的病因主要包括遗传和环境因素。其中，1型糖尿病与自身免疫有关，2型糖尿病则与遗传和环境因素共同 作用有关。病理生理机制方面，糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高和代谢紊乱。长期高血糖 可引起血管病变、神经病变和眼部病变等并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。
糖尿病教育的实施方式
开设糖尿病教育课程
医疗机构或社区可以开设专门的糖尿 病教育课程，由专业医护人员授课。
个性化教育计划
针对患者的具体情况，制定个性化的 教育计划，包括教育内容、时间安排 等。
互动式教育
采用小组讨论、角色扮演等形式，让 患者之间互相交流学习心得，提高学 习效果。
线上教育
利用互联网技术，提供线上糖尿病教 育课程，方便患者随时随地学习。
并发症的预防与控制
控制血糖
健康饮食
保持血糖在正常范围内， 减少高血糖对身体的损
害。
遵循低糖、低脂、高纤 维的饮食原则，控制总
热量摄入。
适量运动
糖尿病健康管理PPT课件
糖尿病的并发症
心血管疾病
长期高血糖可导致血管内皮损伤，促进动 脉粥样硬化的发生和发展，是糖尿病患者
发生心血管疾病的主要原因。
视网膜病变
长期高血糖可导致视网膜血管病变，出现 视物模糊、视力下降甚至失明等严重后果。
脑血管疾病
糖尿病患者发生脑血管疾病的风险比非糖 尿病患者高2-4倍，脑梗死、脑出血等脑 血管疾病是糖尿病患者常见的并发症。
新型糖尿病治疗手段的研究
新型药物研发
针对不同类型的糖尿病，研究开发更有效的药物，如针对胰岛素 抵抗或胰岛素分泌不足的靶向药物。
细胞疗法
利用干细胞或胰岛细胞移植等方法，修复或替代受损的胰岛细胞， 恢复胰岛素分泌功能。
基因疗法
研究基因编辑技术，对糖尿病相关基因进行修饰，从根本上改变糖 尿病的发展进程。
长期管理
对糖尿病患者进行长期管 理，包括饮食、运动、药 物治疗等，保持血糖稳定， 预防并发症的发生。
05 糖尿病的健康教育与心理 支持
糖尿病患者的健康教育
糖尿病基础知识
向糖尿病患者普及糖尿病的病因、 症状、诊断标准、治疗方法等基 础知识，提高患者对疾病的认知 水平。
饮食与运动指导
指导患者合理安排饮食，控制热量 摄入，适当进行有氧运动，以降低 血糖水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
要点二
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱。长期高血糖可导致多种器官损害，尤其是眼、肾 、神经和心血管系统。根据病因和临床表现，糖尿病可分 为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型 糖尿病。不同类型的糖尿病在发病机制、治疗和预防方面 存在差异。
糖尿病个案护理ppt课件
护理措施-用药
单硝酸异山梨酯胶囊20mg，2次\天口服（服药时间 为早上8点和下午4点），扩张冠脉（像患者解释用 药原因，病人入院体检有心动过速症状，再加之患 者有心梗发作史，这个药物可以治疗心功能不全、 还可以缓解心绞痛，降低心梗再发作的概率；患者 年老用药后易发生头晕的不良反应，注意做好患者 的自身保护工作，放晕倒、跌伤）。
其他注意事项
2.清淡饮食：不甜不咸少油腻（盐的摄入量宜小于6g每天、可 以使用蛋白糖、木糖醇之类的甜味剂以满足患者甜味的口感，若患 者血糖控制的比较好可在两餐间加食一个苹果或者橙子）。
3.鼓励患者适量多饮水：适量多饮水利于体内代谢产物的排出和 血糖的稀释；同时也要注意患者曾发生过急性心肌梗死，饮水速度 适中、不能过量一般1850-2000ml\天。
4.也可以开展病房或病区里的病友交流会，患者年纪大，子女陪时间 少，病友间相互交流学习可以帮助病情控制、缓解情绪紧张、排解孤独。
5.患者及其配偶年龄较大且身体状况都欠佳，对疾病知识的信息来源 狭窄，护士要在患者能接受理解的范围内提供尽可能多的疾病相关知识 （包括发放宣传册、海报单等）
护理措施-运动
促进血液循，改善心肺功能；促进全身代谢，提高胰岛素敏感性， 减轻胰岛素抵抗。
减轻体重，改善患者健康状况, 提高生活质量。 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、打太极拳等。
最佳的运动时间为餐后1小时，不宜在空腹时运动。（运动时患者 应随身携带糖果、饼干等能快速补充能量的东西并带着糖尿病卡以备急 需） 如果患者对运动强度不能做出准确的评估，根据临床的实践总结一
5.指导病人牙保健：保持口腔卫生，按时刷牙、漱口，定期检查
牙齿。
护理措施-焦虑
认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示 理解。
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450點 200點 400點 200點 800點
申報規定
編號 P1406B
P1404B
P1407C P1408C
P1409C
申報規定 1.本項須與P1407C、P1408C、P1409C合併申報，並不
得再依支付標準申報診察費 2.限醫院層級申報
1.符合連續二次以上調劑、每次開給28天以上 2.必須與P1406B合併申報 3.限醫院層級申報
建立以整體性與連續性為原則之新支付制度，朝簡單、 可行性高之方向設計支付誘因，鼓勵院所參與共同照護 網認證及運作，同時建立品質監控機制，使支付項目與 品質監控指標相扣連 。
建置可行之糖尿病照護品質通報系統，期能對糖尿病人 作整體性照護。
維護病人的健康，亦可控制醫療費用，達到三贏的目標
計畫目標
建立以病患為中心的共同照護模式 提昇糖尿病治療指引遵循率。 逐步建立品質導向之支付與審查作基礎。
糖尿病照護團隊運作間接照護職責
參加個案討論會議及教育訓練。 協助修訂相關醫療照護作業內容、重點及 流程。
糖尿病照護流程
糖尿病收案照護流程 糖尿病共照網照護管理流程 各照護階段收案管理診療項目 糖尿病照護護理衛教管理
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系
選擇並鼓勵病患加入「糖尿病共同照護網」接受 團隊照護，並徵求病患同意。
依據SOAP評估病患、診斷、開立適切處方（包 括檢驗及藥物）、治療，定期監測血 糖、血壓、 血脂，鼓勵戒菸。
訂定病患治療目標及定期檢視病患臨床、檢驗資 料，以評值照護成效，修正及調整控制目標。
退場機制
未按照縣市糖尿病共同照護網認證規定進行 證書展延，包含繼續教育與個案討論會課成 學分達標。 離開照護團隊。
收案對象
同一院所經結案對象不得再收案，但仍可 依現行支付標準申報相關醫療費用。 最近90天曾在該院所同醫師診斷為糖尿病 (ICD-9為250開頭)至少就醫達2次(含)以上 收案前須與病人解釋本方案之目的及需要 配合定期回診接受照護等相關事宜。
糖尿病照護團隊運作主治醫師2
轉介、鼓勵病患接受護理與營養衛教及採取 各項預防疾病惡化的措施。 督促病患接受慢性併發症檢查，並依據檢查 結果處理或轉介相關科別。 檢視護理師、營養師衛教記錄、成效，以調 整治療及加強衛教。 與醫療團隊成員討論個案病情及控制成效。
糖尿病照護團隊運作個案管理師
介紹糖尿病醫療給付改善方案及衛教團隊。 運用「糖尿病護照」指導病患自我照護。 依據病患個別狀況，執行照顧管理（包括衛生教育、護 理處置、資源管理），同時留有諮詢紀錄。 與醫療團隊成員討論個案病情控制成效。 監測整體及個別的照護品質。 協調、改善醫療照護團隊運作。 測量病患對治療、照護的滿意度。
壢新醫院 糖尿病個案管理實務簡介
報告人:陳慕貞
糖尿病試辦計畫
全名: 全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案
最新版本: 2009年4月30日修訂第六版於6月1日實施
計畫目的
藉由各種經過訓練的專業醫事人員間的團體合作，提供 病人包含診察、檢驗、衛教及追蹤等完整的服務，以降 低或延緩糖尿病患併發症與合併症的發生
管理目標:自我照護技巧
正確服用藥物的百分比 血糖自我監測的百分比 血壓自我監測的百分比 回診時攜帶糖尿病護照的百分比
管理目標:照護品質
HbA1C＜7％ 的百分比 LDL＜100mg/dL的百分比 SBP＜130mmHg的百分比 未吸煙（含戒煙成功者）病患的百分比
糖尿病照護團隊
醫師
護理師
糖尿病 患
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
糖尿病個案管理登錄系統
感謝您的專注與聆聽！
參與資格
參與本方案之醫事機構，須組成照護團隊並經縣市共同 照護網認證後向本局轄區分局申請同意。
醫師、護理衛教及營養衛教之專業人員須經各縣市糖尿 病共同照護網認證合格。
醫師加入本方案時尚未取得所在縣市共同照護網之認證， 須於加入後六個月內取得認證，逾期將不得再申報本方 案費用。
參與本方案之醫師，其當季病人追蹤率小於20%者(指前 一季已收案之個案中，於本季完成追蹤者)，自本局文到 日之次月起，一年內不得再申報本方案之相關費用。
結案條件
可歸因於病人者，如失聯超過三個月、拒 絕再接受治療等。 經醫師評估已可自行照護者，本項須取得 病人同意。
支付標準
編號
診療項目
支付點數
P1406B P1404B P1407C P1408C P1409C
完整性照護醫師診察費 開立慢性病連續處方
糖尿病新收案管理照護費 糖尿病追蹤管理照護費 糖尿病年度評估管理照護費
每一病患於同一院所限申報一次 1.新收案後至少須間隔7週才能申報 2.之後每次間隔至少11週 3.每年最多申報3次
1.申報追蹤管理後至少間隔11週才能申報 2.限執行P1407C及P1408C合計達三次以上始得申報 3.每年限申報一次
管理目標:檢驗檢查完成率
年度完成4次HbA1C年檢查達成率 年度完成1次血脂(LDL)檢查達成率 年度完成1次尿液蛋白或微量白蛋白檢查達成率 年度完成1次眼底境檢查達成率 年度完成血壓檢查達成率 年度完成完整足部檢查達成率
糖尿病照護團隊運作營養師1
依照SOAP評估病患，瞭解人口社會學資料 （年齡、教育程度、宗教信仰…等）、臨 床數據、生活狀態、飲食特性、社經地位、 自我血糖監測及用藥情形…等擬定適合病 患生活習慣的飲食計畫（包括：營養知識、 飲食行為）
糖尿病照護團隊運作營養師2
經與病患討論設定可達成的飲食自我管理目標， 並針對病患最迫切的重點積極改進，再逐步改 善其他目標。 評價飲食計畫成效與問題，並解決相關困難。 與醫療團隊、病患及家屬討論病情控制成效。